איך לאבחן כאב במפרק הלסת
איך לאבחן כאב במפרק הלסת

איך לאבחן כאב במפרק הלסת

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


איך לאבחן כאב במפרק הלסת? הפרעות תפקודיות במערכת הלעיסה מהוות בעיה שכיחה ביותר על פי הערכות אדם אחד מכול עשרה סובל בכול רגע נתון מסימנים ו/או תסמינים שמקורם במפרק הזה. וועדת מומחים פצלו את תסמונת מפרק הלסת למספר תתי סוגים על פי הגורם העיקרי לכאבים. תסמונת מפרק הלסת היא למעשה מכלול הסימנים והתסמינים הנובעים מפגיעה במפרק הלסת וברקמות סביבו.

לעתים קרובות מידי החולים הללו פונים לעזרה ואינם מאובחנים כראוי ועל כן אינם מטופלים נכון. בגלל חוסר האחידות באופן שבו יש לאבחן את ההפרעות התפקודיות הללו במערכת הלעיסה גם כאשר הם מאובחנים האבחון נותר לא מובן לגורמים מקצועיים רבים. לראשונה פורסמו קריטריונים מוסכמים לאבחון התסמונת. על פי וועדת המומחים יש לחלק את ההפרעות התפקודיות במפרק הלסת למספר תתי סוגים. האם בעקבות המלצות וועדת המומחים הזאת קלינאים בתחום יפסיקו לשאול איך לאבחן כאב במפרק הלסת? אני לא בטוח.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



איך לאבחן כאב במפרק הלסת – רקע

על פי הערכות שונות כ- 5% עד 12% מהאוכלוסייה סובלת מהפרעות תפקודיות במערכת הלעיסה. למעשה מדובר בהפרעה כרונית שעל פי מחקרים שונים היא שנייה בשכיחותה רק לכאבי גב תחתון כרוניים. פגיעה במפרק הלסת גורמת לפגיעה באיכות החיים ולעליות עצומות. עלויות הכרוכות בהפרעות אלו הנאמדות בארצות הברית במספר ביליוני דולרים לשנה. במטרה לקבל אבחון וטיפול מתאימים פונים לעתים קרובות חולים הסובלים מהפרעות תפקודיות במערכת הלעיסה לרופאי שיניים. הבעיה היא שרוב רופאי השיניים אינם מאומנים לטפל ולשקם באופן שמרני במפרק הלסת.

וועדת מומחים בנושא החליטה שיש צורך באחידות בכול הנוגע לאבחונים הניתנים לחולים אלה. אבחונים פשוטים נהירים המשקפים את הפתולוגיה של החולה עשויים להועיל לניהול ולטיפול בחולה. האבחון של תתי הקטגוריות הללו צריך להתבסס על נתונים המתקבלים מהיסטוריה הרפואית והמופקים מהבדיקה הגופנית ומאמצעי הדמיה השונים.

איך לאבחן כאב במפרק הלסת בגלל פגיעה שרירית (Myalgia)

פגיעה בשרירי הלעיסה היא הגורם השכיח ביותר להתפתחות כאבים במפרק הלסת. קרוב ל- 80% מהתלונות על כאבים בלסת מקורם בפגיעה שרירית. שלושת האבחונים האפשריים בגין פגיעה שרירית כוללים:

  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה על רקע שרירי מקומי (Local myalgia).
  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה על רקע שרירי כולל כאבי פנים (Myofascial).
  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה על רקע שרירי כולל כאבי פנים והקרנות כאב (Myofascial pain with referral).

מה משותף לארבעת ההפרעות התפקודית הללו במערכת הלעיסה?

כאב שמקורו שרירי מושפע מתנועות ומאמצים עם הלסת, שיחזור הכאב שעליו מתלונן החולה נעשה באמצעות בדיקות פרובוקטיביות של השרירים הללו.

מה ההיסטוריה הרפואית הטיפוסית לארבעת ההפרעות התפקודית הללו במערכת הלעיסה?

כאבי פנים, כאב בלסת, ברקה, באוזן ובקדמת האוזן המושפע מתנועות ומאמצים של הלסת.תחושה של שרירים תפוסים בלסת.

מה הם הממצאים מהבדיקה הגופנית המאפיינים את ארבעת ההפרעות התפקודיות הללו במערכת הלעיסה?

שיחזור הכאב על ידי מישוש של שרירי הלעיסה וכל על ידי פתיחה מלאה פסיבית או אקטיבית של הפה. בתסמונת השלישית נמצא גם תלונות על כאבים בפנים ובתסמונת הרביעית תתקיים גם השלכת כאב לאזורים נוספים כולל אוזן, שיניים, עיניים.

איך לאבחן כאב במפרק הלסת הנובע ממפרק הלסת ומשרירי הלעיסה

מקורו של הכאב במפרק הלסת במקרה הזה נובע משרירי הלעיסה וגם מהמפרק עצמו:

  • כאב הנובע ממפרק הלסת (Arthralgia) וברוב המקרים ישנה גם פגיעה בשרירי הלעיסה .

רקע

כאב שמקורו במפרק הלסת מושפע מתנועות ומאמצים של הלסת, שיחזור הכאב נעשה בדיקות פרובוקטיביות של המפרק עצמו.

היסטוריה טיפוסית

כאב בלסת, ברקה, באוזן ובקדמת האוזן המושפע מתנועות ומאמצים של מפרק הלסת.

בדיקה גופנית

שיחזור הכאב על ידי מישוש של המפרק עצמו ועל ידי פתיחה פסיבית או אקטיבית של הפה.

איך לאבחן כאב כאב ראש הנובע ממפרק הלסת?

מקורו של כאב הראש נובע משרירי הלעיסה וגם ממפרק הלסת עצמו:

  • כאב ראש לסתי – על רקע של פגיעה במפרק וברקמות הלסת (Headache attributed to TMD).

רקע

כאב ראש שמקורו בשרירי הלעיסה ובמפרק המושפע מתנועות ומאמצים עם הלסת. שיחזור הכאב בראש נעשה בדיקות פרובוקטיביות של השרירים הללו.

היסטוריה

כאב בראש באזור הרקה המושפע מתנועות ומאמצים של הלסת.

בדיקה גופנית

שיחזור הכאב בראש על ידי מישוש של שרירי הלעיסה והרקה וכן על ידי מישוש מפרק הלסת ופתיחה פסיבית או אקטיבית של הפה.

איך לאבחן כאבים במפרק הלסת הנובעים מנזקים לדיסק התוך מפרקי במפרק הלסת

איך לאבחן כאב במפרק הלסת
איך לאבחן כאב במפרק הלסת

על ציר הזמן ההפרעות במפרק הלסת עלולת להתדרדר ולגרום להחמרה בנזקים. בין היתר עלולים להיפגע הדיסק התוך מפרקי הפועל בתוך המפרק. לצערנו הפגיעה בדיסק התוך מפרקי שכיחה ועד 40% מהחולים המתלוננים על כאבים במפרק הלסת סובלים מפגיעה זאת. חמור מכך פגיעה בדיסק התוך מפרקי נמצאה גם בקרב עד 30% מהאנשים הבריאים. חשוב להיות מודע להפרעה זאת ולעשות כול שניתן כדי להימע ממנה. ארבעת האבחונים האפשריים בגין פגיעה בדיסק התוך מפרקי כוללים:

 

  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה עקב פגיעה בדיסק התוך מפרקי עם העתקה זמנית של הדיסק
  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה עקב פגיעה בדיסק התוך מפרקי עם העתקה זמנית של הדיסק ונעילה זמנית של המפרק.
  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה עקב העתקת הדיסק ממקומו ללא חזרה למקום עם מגבלה בפתיחת הפה
  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה עם העתקת הדיסק ממקומו מבלי לחזור למקום ובלי הגבלת תנועה

רקע משותף

כאב שמקורו הפרעות בדיסק התוך מפרקי. נלווים לכאב רעשים הבוקעים מהמפרק, תנועה לא סימטרית של המפרק, מגבלות תנועה, נעילת חולפת או קבועה של המפרק ועוד. סימנים ותסמינים מושפעים מתנועות ומאמצים המתבצעים עם הלסת, שיחזור הכאב והסימנים והתסמינים נעשה באמצעות בדיקות פרובוקטיביות של המפרק.

היסטוריה טיפוסית

כאב בלסת, ברקה, באוזן ובקדמת האוזן, רעשים, מגבלות תנועה ונעילת המפרק. תסמינים אלה מושפעים מתנועות ומאמצים של מפרק הלסת.

בדיקה גופנית

שיחזור הכאב, הרעשים הבוקעים מהמפרק, התנועה הלא סימטרית של המפרק ושל נעילת המפרק מתבצעים על ידי פתיחה פסיבית או אקטיבית של הפה.

איך לאבחן כאב במפרק הלסת הנובע מפריקה או תת פריקה של מפרק הלסת?

על ציר הזמן ההפרעות במפרק הלסת עלולות להתדרדר ולגרום לנזקים חמורים יותר ויותר ולשיבוש בעבודת המפרק. בין היתר החולה עלול להגיע למצב של פריקה או תת פריקה של המפרק. שני האבחונים האפשריים בגין תפקוד לקוי זה של המפרק כוללים:

  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה עקב תת פריקה של המפרק ממקומו
  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה עקב פריקה של המפרק ממקומו

רקע משותף

כאב שמקורו פריקה או תת פריקה של מפרק הלסת. נלווים לו רעשים הבוקעים מהמפרק, תנועה לא סימטרית של המפרק, מגבלות תנועה, נעילת חולפת או קבועה של המפרק ועוד. סימנים ותסמינים מושפעים מתנועות ומאמצים המתבצעים עם הלסת, שיחזור הכאב והסימנים והתסמינים נעשה באמצעות בדיקות פרובוקטיביות של המפרק. במצב של תת פריקה החולה יכול להחזיר את המפרק למקומו ללא עזרה חיצונית. במצב של פריקה מלאה שבו הקונדיל של המפרק יוצא ואינו יכול לחזור למקומו. התסמינים עלולים לכלול חוסר יכולת לסגור את הפה ללא עזרה חיצונית ("Open Lock").

איך לאבחן כאב במפרק הלסת הנובעת ממצב דלקתי של מפרק הלסת?

הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה עלולה להתפתח בגלל דלקות פרקים או בגלל נזקי חבלה הגורמים להתפתחות דלקות ברקמת הסינוביום (Synovitis ) או בקופסית המפרק (Capsulitis). אבחונים אפשריים כוללים:

  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה בגלל דלקת פרקים ניוונית
  • הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה בגלל דלק אוטואימנית

רקע: דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis) במפרקי הלסת מתפתחת אצל רוב האנשים באופן כול כך הדרגתי שבמהלך חיינו אנו לא אמורים לחוש כול סימנים ותסמינים. עומסי יתר (הידוק לסתות, חריקת שיניים), ליקויים מבניים מולדים או נרכשים (בעיות מנשך) או נזקי חבלה מאיצים מאוד את תהליך ההתפתחות של המחלה הזאת. הנזקים של המחלה כוללים שחיקת סחוסים ועיוות של צורת העצם מתחת לסחוס של המפרק. סימנים והתסמינים כוללים רעשים, מגבלות תנועה ותפקוד, כאב, נפיחות, ועוד.

יש לעתים שהדלקת במפרקי הלסותת מתפתחת בגלל מחלות פרקים אוטואימניות כגון זאבת, דלקת זיהומית במפרק, דלקת פרקים שגרונית ועוד. כמובן שהסימנים והתסמינים יהיו שונים וכך גם הטיפול הנדרש. כך למשל סיבוך אפשרי לאחר דלקת זיהומית במפרק הלסת כולל אנקילוזיס – איחוי עצמות המפרק ( Ankylosis).

Journal of Oral & Facial Pain and Headache 02/2014

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון