כאבי רגליים – אבחון מדויק במידת הצורך טיפול יעיל עשויים למנוע נזקים ותסמינים כרוניים. כאבים ברגליים מהווים בעיה שכיחה ביותר. רוב האוכלוסייה ללא הבדל גיל או מגדר צפויה לסבול מהם בשלב כלשהו בחייהם. מגוון רחב של פגיעות ומחלות עלולות להיות הגורם לכאב בגפה התחתונה. ברוב המקרים הגורם לדלקת יהיה:
- בלאי מצטבר בגלל עומסי יתר חוזרניים ו/או גיל
בחלק קטן יותר מהמקרים הגורם יהיה נזקי חבלה. בין הגורמים הנוספים לכך נמנה:
- ליקוי בזרימת דם
- בעיות נוירולוגיות
- דלקות זיהומיות ועוד
לרוב, מקור הכאב ברגליים הוא נזק שולי לרקמה רכה וצפוי לחלוף תוך ימים אחדים. בחלק קטן מהמקרים הכאבים הללו בגפה התחתונה נובעים מנזקים משמעותיים. במצב הזה רצוי לקבל אבחון וטיפול מקצועיים כדי למנוע החמרה והפיכת הבעיה לכרונית. במקרה של כאבי רגליים אבחון מקצועי עשוי להיות קריטי לאיכות חייכם. הליך של אבחנה מבדלת עשוי לעזור בהגעה לאבחון נכון.
כאבי רגליים אבחון – רקע
כאבי רגליים יכולים להתפתח בעקבות נזקים באחת או יותר מהרקמות המרכיבות אותן ובכלל זה:
- עצמות ומפרקים
- גידים ושרירים
- רצועות
- מיניסקוסים
- סחוסים
- רקמות חיבור
- כלי דם
- עצבים
- עור ועוד
המפרק הפגיע ביותר לכאבים בגפה התחתונה הוא מפרק הברך לאחריו מפרק הירך ולבסוף מפרק הקרסול. כאבים ברגל יכולים להיות מושלכים מהנזק ברקמה מרוחקת ובכלל זה מעמוד השדרה המותני. כאשר הכאב בגפה התחתונה נובע מנזק קל ניתן לטפל בו באופן עצמוני. עם זאת יש לפנות לעזרה מקצועית כאשר הכאבים:
- חריפים במיוחד
- מתפתחים באופן מהיר
- ונלווים להם סימנים ותסמינים נוירולוגיים כגון חולשה ונימול ברגל
זיהוי מהיר ומדויק של הרקמה שניזוקה בגפה התחתונה תאפשר טיפול יעיל בבעיה. גם כאשר הכאב מושלך אל הגפה חשוב לאתר את מקור ההפרעה ולטפל בה. טיפול יעיל יפחית את העלויות הכלכליות ועוגמת הנפש הכרוכה בפציעה.
כאבי רגליים אבחון עצמי
כאבי רגליים שהחלו בעקבות נפילה או חבלה
כאשר הכאב ברגל החל בעקבות טראומה נשאל את השאלות הבאות:
- האם ישנה נפיחות במקום הכאב?
- שמעתם קול קריעה או רעש חריג אחר מהאזור הכואב?
- האם התפתחה דפורמציה במקום הכאב?
- יש שטף דם באזור הכאב?
- האם יש לכם קושי לנוע על הרגל?
- ישנם שינויים תחושתיים ברגל כמו נימול או חולשה?
אם עניתם בשלילה לשאלות סביר להניח:
- שמתחתם או קרעתם קלות את אחת מהרקמות הרכות ברגל
הטיפול הרצוי במצב הזה הוא בעיקר הימנעות ממאמצים הגורמים לגירוי של הפציעה. תשובה חיובית לאחת מהשאלות הללו מחייבת פניה לעזרה מקצועית.
כאב החל לאחר מאמץ גופני
כאשר הכאב מופיע לאחר מאמץ גופני נשאל את השאלות הבאות:
- הכאב מופיע לאחר מאמץ גופני או בשלבים הראשונים של פעילות המשלבת ריצות, קפיצות, ריקוד?
- האם לאחר הפעילות או במהלכה אתם חשים בנפיחות קלה וחום מקומי בחלק הפנימי של עצם השוק או מאחור בשריר התאומים?
- לאחר הפעילות או בשלבי הפעילות הראשוניים אתם חשים כאב בשריר הירך האחורי או בשריר הארבע ראשי לפנים?
- האם למרות הכאבים הללו לא נגרמת לכם צליעה?
אם התשובות על שאלות אלו הן חיוביות אז סביר להניח שאתם סובלים:
- משין ספלינט קל
- מתיחה קלה בשריר התאומים או בשריר הירך האחורי או בשריר הארבע ראשי
הקפידו על מנוחה והימנעו מפעילות המגרה את התסמינים שלכם. אם אתם עונים בשלילה על שאלות אלו או חלקן פנו לעזרה רפואית. אם הכאבים אינם משתפרים לאחר טיפול עצמי פנו לעזרה מקצועית.
כאבי רגליים שמקורם ליקוי בכלי דם
כאשר הכאבים בגפה התחתונה נובעים מפגיעה בכלי דם נשאל את השאלות הבאות:
- האם אתם מזהים במקום שבו אתם חשים כאבי רגליים גם ורידים בולטים ומפותלים?
- עמידה או ישיבה ממושכת מחמירים את הכאב וגורמים להתכווצות שרירים בשוק?
תשובות חיוביות מצביעות בסבירות גבוהה על:
- דליוּת (Varicose veins) ברגליים
השתמשו בגרביים אלסטיות והתנהלו באופן שאינו מכאיב. פנו לעזרה מקצועית אם הוורידים נעשים אדומים והכאבים הללו ממשיכים להטריד או מחמירים.
אבחון כירופרקטי
אבחון כירופרקטי יכלול:
- למידה של ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה
- בדיקה גופנית הכוללת בדיקה מדוקדקת של הגפה התחתונה
- במידת הצורך נעזר גם באמצעי הדמיה ו/או בדיקות מעבדה.
היסטוריה רפואית
בהיסטוריה הרפואית נגלה בין היתר:
- מתי החל הכאב
- כיצד החל הכאב (טראומה?)
- מה המיקום המדויק של הכאב
- סוג הכאב (כאבי רגליים מתמשכים, כאבים פועמים…)
- האם קיימות מגבלות תנועה?
- אלו פעולות, מאמצים ו/או מנחים מחמירים או לחלופין מפחיתים את הכאב ברגליים. כך למשל אם כאב ברגליים שהנגרם בגלל הליכה ונעלם ברגע שהתיישבנו מצביע בסבירות גבוהה על קלאודיקציה ספינלית על רקע היצרות תעלת השדרה המותנית.
נברר האם קיימים סימנים ותסמינים נוספים מלבד כאבי הרגליים כולל בין היתר:
- חום
- עייפות
- אובדן תיאבון
- אובדן משקל בלתי מוסבר
- דליות בוורידי הרגליים
- חולשה
- נימול ועוד
נלמד על הרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה ובכלל זה:
- אם יש למתלונן רקע תורשתי של מחלות פרקים דוגמת שיגדון או מחלות מטבוליות כגון סוכרת
- היסטוריה של אשפוזים
- טיפולים תרופתיים
- ניתוחים
בדיקה גופנית
לאחר מכן נעבור לבדיקה הגופנית. מטרת הבדיקה הגופנית היא זיהוי הרקמה שניזוקה והערכת חומרת הנזק. לצורך כך ננסה במהלך הבדיקה הגופנית לשחזר את התלונה שלכם על כאבי רגליים. הבדיקה הגופנית תכלול:
תצפית על הגפה התחתונה במגוון מצבים: הליכה, עמידה וריצה ואם אפשר גם בקפיצה. נחפש אחר:
- ליקויי תפקוד
- סימנים לקיום דליות (varicose veins)
- אזורים נפוחים או מעוותים
- סימנים חיצוניים לפגיעה
נמשש את חלקי הרגל השונים ונחפש:
- מוקדים של כאב ברגליים
- אזורים נפוחים
נערוך בדיקות טווחי תנועה של המפרקים השונים לאורך הגפה התחתונה:
- נבחן את התנועה הפסיבית ואת התנועה האקטיבית של הגפה
בשלב הזה נבצע גם:
- בדיקות אורתופדיות, נוירולוגיות וכירופרקטיות.
- נבדוק את זרימת הדם
הבדיקות תתמקדנה ברגליים עצמן אך תשומת לב תוקדש גם לחלקי גוף אחרים כמו הגב התחתון והאגן שעלולים לגרום להתפתחות כאבי רגליים מהסוג המושלך.
בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה
היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית תקנה לנו, ברוב המקרים, מספיק מידע על מנת לקבוע את האבחנה הרפואית. רק כאשר יש ספק לגבי האבחון או כאשר מתעורר הצורך לאשר את האבחון שלנו או לשלול קיום של פתולוגיה אחרת נפנה את החולה לבדיקות נוספות. בין הבדיקות שאנו עשויים להיעזר בהן נכלול:
- בדיקות דימות (צילומי רנטגן, CT או MRI)
- ו/או בדיקות מעבדה
דגלים אדומים וצהובים
נוכחות של סימנים ותסמינים כגון:
- חום
- אובדן משקל בלתי מוסבר
- קושי לנשום
- אובדן שליטה על הסוגרים ועוד
מעלים את הסבירות שהגורם לכאבים ברגליים אינו מכני. סימנים ותסמינים אלו מהווים דגל אדום ומחייבת הפנייה לבירור רפואי מעמיק נוסף.
נוכחות של סימנים ותסמינים כגון:
- חרדות
- דיכאון
- ומצב נפשי ירוד אחר
מהווים דגל צהוב. סימנים ותסמינים אלו עלולים להאט את קצב ההחלמה ואף לבלום אותה.
כאב בגפה התחתונה אבחנה מבדלת
טרם ביצוע האבחון חייב הקלינאי לקחת בחשבון את מגוון הבעיות שעלולות לעמוד בבסיס הכאבים ברגליים. בין הפגיעות השכיחות במערכת שריר ולשד שעלולות לגרום לכאבי רגליים נמנה:
- שברי מאמץ
- שברים
- פריקות ונקעים
- שין ספלינט
- תסמונת המדור בשוק
- שחיקת סחוסים
- כיווץ שרירים לילי (Muscle cramp)
- מתיחה או קרע שריר ברגל
- קרע מיניסקוס
- דלקות בשקי הבורסות (בורסיטיס)
- דלקות בגידים
- מתיחת שרירים
- מחלות פרקים
- נזקים בעמוד השדרה המותני הגורמים להקרנת כאב לרגל (פריצת דיסק), ועוד.
בעיות שמקורן בכלי הדם עלולות להיות הגורם לכאבי רגליים. בין הבעיות מסוג זה נציין:
- פקקת ורידים עמוקה (Deep Vein Thrombosis) שבה נוצר קריש דם בוורידי הרגליים
- מחלת כלי דם היקפיים (Peripheral Vascular Disease)
- היצרות טרשתית בעורקים הגדולים והבינוניים ברגליים
- דליות (Varicose veins) ועוד
כמובן שבאופן לא שכיח כאבי הרגליים יכולים להיגרם גם בגלל מחלות קשות כמו:
- גידולים סרטניים
- דלקות זיהומיות באחת מהרקמות ברגל
- מחלות נוירולוגיות ועוד
כול אחת מהפתולוגיות הללו מביאה אתה סימנים ותסמינים שונים בחלקם ולעתים ייחודיים לפתולוגיה עצמה. בהתבסס על המידע המופק מהמפגש עם החולה על הקלינאי להחליט מהי הבעיה המונחת לפניו. המידע מופק בעיקר:
- מההיסטוריה הרפואית
- מהבדיקה הגופנית
- ומהבדיקות המתקדמות כולל מהדמיות ומהמעבדה
על הקלינאי לזהות את ההפרעות מסכנות החיים ולהפנותם במהירות לטיפול ובירור רפואי. מאידך להעניק במקרים המתאימים טיפול וניהול מהירים ויעילים.
