כאבי בטן ממקור פנימי: גורמים, סימני אזהרה ומתי לפנות לבדיקה? כאבי בטן ממקור פנימי הם אחת הסיבות השכיחות ביותר לפניות לרפואה דחופה. כאב זה, המכונה כאב ויסרלי, נובע מגירוי או דלקת באיברי הבטן. בשונה מכאב שרירי, הוא נוטה להיות עמום, עמוק וקשה למיקום מדויק. לעיתים קרובות נלווים אליו תסמינים כמו בחילות, הזעה, או שינויים חדים ביציאות. חלל הבטן מורכב ומאכלס את מערכות העיכול, השתן והרבייה גם יחד. מורכבות זו הופכת את זיהוי מקור הבעיה לאתגר אבחנתי עבור הרופאים.
הגורמים לכאב מגוונים ונעים בין בעיות קלות למצבים מסכני חיים. פגיעה באיברים חלולים, כמו חסימת מעיים, גורמת לכאב עוויתי קשה. דלקת באיברים מוצקים, כמו התוספתן או כיס המרה, מייצרת כאב מתגבר. גם פגיעה באספקת הדם לאיברי הבטן מהווה גורם סיכון חמור. אבחון נכון דורש הקשבה לגוף וזיהוי נכון של סוג הכאב.
בשל הסכנות הפוטנציאליות, הכרת סימני האזהרה היא מצילת חיים. כאב פתאומי ועז, בטן קשה למגע או חום גבוה דורשים טיפול. מאמר זה יסקור את הגורמים המרכזיים לכאבים אלו בחלל הבטן. נמפה את נורות האזהרה שאסור להתעלם מהן, ונסביר מתי לפנות מייד לחדר המיון.
כאבי בטן ממקור פנימי: גורמים, סימני אזהרה ומתי לפנות לבדיקה? – רקע
כאבי בטן ממקור פנימי: למה חשוב לאבחן נכון? כאבי בטן הם אחת התלונות הרפואיות המורכבות ביותר, משום שהבטן מכילה איברים רבים: קיבה, מעי דק, מעי גס, כבד, כיס מרה, לבלב, כליות, דרכי שתן, כלי דם גדולים ואיברי אגן. כאב שמורגש באותו אזור יכול לנבוע ממערכות שונות לחלוטין. לדוגמה, כאב בבטן ימנית תחתונה יכול להיות קשור לתוספתן, למעי, לשחלה, לדרכי השתן, לשרירי דופן הבטן או אפילו לכאב מוקרן ממקור אחר.
כאבי בטן ממקור פנימי, המכונים גם כאבים ויסצרליים, נובעים מאיברים פנימיים או מהרקמות המקיפות אותם. הם יכולים להיות קלים וחולפים, אך גם להצביע על מצב דחוף כמו דלקת תוספתן, חסימת מעי, דלקת לבלב, דלקת כיס מרה, זיהום, דימום או בעיה בכלי דם. לכן האתגר המרכזי הוא להבדיל בין כאב שאפשר לעקוב אחריו לבין כאב שמחייב בדיקה רפואית מהירה.
שכיחות כאבי בטן: עד כמה התופעה נפוצה?
כאבי בטן הם סיבה שכיחה מאוד לפנייה לרפואה ראשונית ולחדרי מיון. כאב בטן חריף מהווה לפי הערכות שונות כ־5% – 10% מהפניות לחדרי מיון, ולעיתים אף יותר באוכלוסיות מסוימות (Yau, 2022). בסקירה קלינית עדכנית נכתב כי כאב בטן חריף הוא תלונה נפוצה עם אבחנה מבדלת רחבה, וכי הסיבות השכיחות כוללות גסטרואנטריטיס, כאב בטן לא־ספציפי, אבני מרה, אבנים בדרכי השתן, דיברטיקוליטיס ודלקת תוספתן (Yew, 2023).
כאבי בטן כרוניים ותפקוד מערכת העיכול
מעבר לכאב החריף, קיימת שכיחות גבוהה של כאבי בטן כרוניים או חוזרים הקשורים להפרעות בציר מוח־מעי, כגון תסמונת המעי הרגיש, דיספפסיה תפקודית ועצירות תפקודית. במחקר עולמי רחב של קרן רומא נמצא כי יותר מ־40% מהמבוגרים שנסקרו עמדו בקריטריונים להפרעה תפקודית במערכת העיכול, עם השפעה על איכות חיים ושימוש בשירותי בריאות (Sperber, 2021). מטא־אנליזה על תסמונת המעי הרגיש מצאה שכיחות עולמית של כ־9.2% לפי קריטריוני Rome III וכ־3.8% לפי Rome IV, שמחמירים יותר את ההגדרה (Oka, 2020).
מהו כאב בטן פנימי לעומת כאב מדופן הבטן?
כאב בטן פנימי נובע מאיבר פנימי או מתהליך בתוך חלל הבטן. לעיתים הוא עמום, מפושט, קשה למיקום מדויק, ומלווה בתסמינים כמו בחילה, הקאה, שינוי ביציאות, חום, ירידה בתיאבון או תחושת מחלה כללית. לעומת זאת, כאב מדופן הבטן, מהשרירים, מהעצבים או מהרקמות החיצוניות, נוטה להיות מקומי יותר ולעיתים מוחמר בתנועה, שיעול, שינוי תנוחה או כיווץ שרירי הבטן.
ההבדלה הזו חשובה מאוד, משום שכאב מדופן הבטן עלול להיראות כמו כאב פנימי ולגרום לבדיקות רבות שלא מוצאות מקור ברור. סקירה קלינית הדגישה שכאב מדופן הבטן, כולל לכידת עצב, בקע או כאב לאחר ניתוח, מתפספס לעיתים קרובות ומוביל לבירורים מיותרים (Shian, 2018). עם זאת, לפני שמסיקים שמדובר בכאב שרירי או עצבי, חייבים לשלול סימני אזהרה פנימיים.
איך מאבחנים כאבי בטן ממקור פנימי?
אבחון כאבי בטן מתחיל בשיחה רפואית מסודרת. הרופא או המטפל ישאל איפה הכאב, מתי התחיל, האם הוא חד או עמום, האם הוא קבוע או בא בגלים, האם הוא מקרין לגב, לחזה, למפשעה או לכתף, ומה מחמיר או מקל עליו. חשוב לברר גם חום, הקאות, שלשול, עצירות, דם בצואה, צריבה בשתן, איחור במחזור, ירידה במשקל, תרופות קבועות, מחלות רקע וניתוחים קודמים.
גישה ראשונית נכונה לכאב בטן משלבת סיפור קליני, בדיקה גופנית, הערכת מדדים חיוניים, בדיקות דם ושתן לפי הצורך, ולעיתים הדמיה כמו אולטרסאונד או CT (Govender, 2021). אצל נשים בגיל הפוריות, בדיקת היריון היא חלק חשוב מהבירור כאשר יש כאב בטן או כאב אגן, משום שהיריון מחוץ לרחם הוא מצב שעלול להיות מסוכן ודורש זיהוי מהיר.
מיקום הכאב כשלב ראשון באבחון
מיקום הכאב יכול לכוון, אך אינו מספיק לאבחנה. כאב ברום הבטן יכול להתאים לקיבה, תריסריון, כיס מרה, לבלב או לב. כאב ימני עליון יכול להתאים לכיס מרה, כבד או דלקת באזור. כאב ימני תחתון מעלה חשד לתוספתן, אך גם למעי, שחלות או דרכי שתן. כאב שמאלי תחתון יכול להתאים לדיברטיקוליטיס, עצירות, מעי רגיז או בעיה גינקולוגית. כאב סביב הטבור יכול להופיע בתחילת דלקת תוספתן, בגסטרואנטריטיס, בחסימת מעי או בכאב תפקודי.
גורמים שכיחים לכאבי בטן ממקור פנימי
כאבי בטן פנימיים יכולים לנבוע ממגוון רחב של מצבים. חלקם קלים וחולפים, וחלקם מצריכים אבחון וטיפול מהיר. לכן חשוב להכיר את הדפוסים השכיחים, אך לא לנסות לאבחן לבד מצב מסוכן לפי מיקום בלבד.
גסטרואנטריטיס וכאב בטן זיהומי
גסטרואנטריטיס, המכונה לעיתים “קלקול קיבה” או “וירוס בטן”, היא אחת הסיבות השכיחות לכאב בטן חריף. היא יכולה לגרום לכאב מפושט, התכווצויות, שלשול, בחילה, הקאות ולעיתים חום. רוב המקרים חולפים, אך התייבשות, דם בצואה, חום גבוה, כאב חזק או סימנים של ירידה במצב הכללי דורשים בדיקה.
בכאבי בטן חריפים, גסטרואנטריטיס וכאב בטן לא־ספציפי הם מהאבחנות השכיחות ביותר, אך האתגר הוא לא לפספס מצבים שמתחילים דומה ומתפתחים למצב מסוכן יותר (Yew, 2023).
תסמונת המעי הרגיש וכאב בטן חוזר
תסמונת המעי הרגיש היא מצב כרוני שבו כאב בטן קשור בדרך כלל לשינוי ביציאות, נפיחות, שלשול, עצירות או שילוב שלהם. ההגדרה המודרנית אינה מסתמכת על “שלילת הכול בלבד”, אלא על קריטריונים חיוביים, לצד זיהוי סימני אזהרה שמחייבים בירור נוסף (Lacy, 2021). הכאב אמיתי, אך הוא נובע משילוב של רגישות עצבית, תנועתיות מעי, ציר מוח־מעי, סטרס, תזונה ולעיתים שינויים במיקרוביום.
דלקת תוספתן
דלקת תוספתן היא אחת הסיבות המוכרות לכאב בטן חריף, אך היא לא תמיד מופיעה “לפי הספר”. לעיתים הכאב מתחיל סביב הטבור ורק בהמשך נע לבטן ימנית תחתונה. ייתכנו בחילה, הקאה, חום, חוסר תיאבון ורגישות מקומית. בילדים, מבוגרים ונשים בהיריון התמונה יכולה להיות פחות טיפוסית, ולכן חשוב להיבדק כאשר הכאב מחמיר או מתמקד בבטן ימנית תחתונה.
אבחון דלקת תוספתן דורש שילוב של בדיקה גופנית, בדיקות מעבדה ולעיתים הדמיה. עיכוב באבחון עלול להעלות סיכון לסיבוכים, ולכן כאב מתקדם או ממוקד אינו מצב שכדאי להתעלם ממנו (Mostafa, 2024).
אבני מרה ודלקת כיס מרה
כאב בבטן ימנית עליונה או ברום הבטן, בעיקר לאחר ארוחה שומנית, יכול להתאים לאבני מרה. כאשר הכאב נמשך, מלווה בחום, רגישות משמעותית או הקאות, עולה חשד לדלקת כיס מרה. לעיתים הכאב מקרין לגב או לכתף ימין. אולטרסאונד הוא כלי נפוץ בבירור כאב ימני עליון, לצד בדיקות דם להערכת דלקת ותפקודי כבד.
דלקת לבלב
דלקת לבלב חריפה מתבטאת לרוב בכאב חזק ברום הבטן, לעיתים עם הקרנה לגב, בחילות והקאות. האבחון המקובל מתבסס על שניים מתוך שלושה מרכיבים: כאב מתאים, עלייה משמעותית באנזימי לבלב בדם, וממצאים אופייניים בהדמיה (Tenner, 2024). הגורמים השכיחים כוללים אבני מרה ואלכוהול במבוגרים, אך יש גם גורמים תרופתיים, מטבוליים ואחרים. זהו מצב שמצריך הערכה רפואית.
דיברטיקוליטיס וכאב בבטן שמאלית תחתונה
דיברטיקוליטיס היא דלקת של סעיפים קטנים במעי הגס. היא נפוצה יותר עם העלייה בגיל, ולעיתים מתבטאת בכאב בבטן שמאלית תחתונה, חום, שינוי ביציאות ורגישות מקומית. לא כל כאב שמאלי תחתון הוא דיברטיקוליטיס, אך כאשר יש חום, כאב ממוקד או החמרה, חשוב לפנות לבדיקה.
מחלות מעי דלקתיות
קרוהן וקוליטיס כיבית עלולות לגרום לכאבי בטן כרוניים או חוזרים, שלשול, דם בצואה, ירידה במשקל, חום, אנמיה ועייפות. אחת הבעיות היא שהן יכולות להיראות בהתחלה כמו תסמונת המעי הרגיש. סקירה על סימני אזהרה במחלות מעי דלקתיות הדגישה כי עיכוב באבחון, בעיקר בקרוהן, קשור לסיכון גבוה יותר לסיבוכים ולצורך בהתערבויות מורכבות (Cantoro, 2023).
סימני אזהרה בכאבי בטן: מתי לא מחכים?
יש לפנות לבדיקה רפואית דחופה כאשר כאב הבטן חזק מאוד, מחמיר במהירות, מלווה בבטן קשה או רגישה מאוד למגע, חום גבוה, הקאות מתמשכות, התעלפות, בלבול, דם בצואה, צואה שחורה, הקאה דמית, קוצר נשימה, כאב בחזה או חוסר יכולת לשתות. גם כאב לאחר חבלה, כאב בהריון, כאב אצל אדם מבוגר או אדם עם מערכת חיסון מוחלשת מחייבים זהירות.
סימנים שמעלים חשד לבעיה פנימית משמעותית
סימנים כמו ירידה לא מוסברת במשקל, אנמיה, חוסר תיאבון מתמשך, כאב שמעיר משינה, שלשול לילי, דם בצואה, צהבת, שתן כהה, כאב מתמשך מעל כמה ימים או שינוי חדש בהרגלי יציאה בגיל מבוגר דורשים בירור רפואי. כאב בטן חוזר אינו בהכרח מסוכן, אך כאשר הוא מופיע עם “דגלים אדומים”, אין להתייחס אליו כאל בעיית עיכול רגילה.
כאבי בטן בילדים, נשים בהיריון ומבוגרים
אצל ילדים, כאב בטן נפוץ מאוד ולעיתים קשור לזיהום ויראלי, עצירות, סטרס או כאב תפקודי. עם זאת, כאב חזק, חום, הקאות חוזרות, ישנוניות חריגה, דם בצואה, כאב ממוקד או קושי ללכת בגלל כאב מצריכים בדיקה. אצל מתבגרים ומתבגרות יש לחשוב גם על סיבות הקשורות למערכת השתן, מערכת הרבייה וספורט.
אצל נשים בהיריון, כאב בטן דורש משנה זהירות. גם אם חלק מהכאבים קשורים לשינויים טבעיים בגוף, יש מצבים שמחייבים בדיקה, כמו היריון מחוץ לרחם, זיהום, דימום, בעיות שליה או כאב שאינו מוסבר. אצל מבוגרים, כאב בטן עלול להופיע בצורה פחות דרמטית גם במצבים משמעותיים, ולכן סף הפנייה לבדיקה צריך להיות נמוך יותר.
אילו בדיקות עשויות להידרש?
הבדיקות נקבעות לפי התמונה הקלינית. בדיקות נפוצות כוללות ספירת דם, מדדי דלקת, תפקודי כבד, בילירובין, אלקטרוליטים, תפקודי כליה, בדיקת שתן, בדיקת היריון, ליפאז לחשד לדלקת לבלב ולעיתים בדיקות צואה. לא כל כאב בטן דורש את כל הבדיקות, אך כאשר יש חשד למצב פנימי משמעותי, בדיקות מעבדה עוזרות לצמצם את האבחנה.
הדמיה יכולה לכלול אולטרסאונד, CT או MRI במצבים מסוימים. אולטרסאונד שימושי במיוחד בכיס מרה, דרכי שתן, היריון וחלק מהמצבים הגינקולוגיים. CT נפוץ בבירור כאב חריף לא מוסבר, דיברטיקוליטיס, חסימה, אבנים ותהליכים דלקתיים. ההחלטה על הדמיה צריכה להתבסס על סיכון, גיל, מיקום הכאב, בדיקה גופנית וממצאי מעבדה (Yew, 2023).
טיפול בכאבי בטן ממקור פנימי
הטיפול תלוי באבחנה. בגסטרואנטריטיס קלה ייתכן שהטיפול יתמקד בנוזלים, מעקב והקלה סימפטומטית. בתסמונת המעי הרגיש הטיפול עשוי לכלול שינוי תזונתי, פעילות גופנית, טיפול תרופתי לפי סוג התסמינים, טיפול פסיכולוגי ממוקד או גישה משולבת לציר מוח־מעי (Lacy, 2021). בדלקת לבלב, דלקת כיס מרה, דלקת תוספתן, חסימת מעי או זיהום משמעותי נדרש טיפול רפואי מותאם ולעיתים אשפוז או התערבות.
למה לא כדאי “לכסות” כאב בטן בלי אבחנה?
כאשר כאב בטן חדש, חריף או מחמיר, נטילת משככי כאב בלי להבין את התמונה עלולה לעכב פנייה לבדיקה. אין הכוונה שאסור להקל כאב, אלא שכאב עם סימני אזהרה צריך להיבדק. המטרה היא לא רק להוריד את עוצמת הכאב, אלא להבין אם קיים מצב שדורש טיפול ספציפי.
כירופרקטיקה וכאבי בטן: איפה היא יכולה להועיל?
כירופרקטיקה אינה טיפול ראשוני למצבים פנימיים כמו דלקת תוספתן, דלקת לבלב, דלקת כיס מרה, חסימת מעי, דימום, זיהום או מחלות מעי דלקתיות פעילות. במצבים כאלה יש צורך בבירור רפואי. עם זאת, כירופרקטיקה יכולה להועיל בשלושה הקשרים חשובים: זיהוי כאב שמקורו אינו פנימי, הערכת כאב מוקרן ממערכת השריר־שלד, ושיקום תפקודי כאשר כאבי גב, צלעות, אגן או דופן בטן מחקים כאב פנימי.
כירופרקט מיומן אמור לבצע תשאול ובדיקה שמטרתם לזהות סימני אזהרה ולהפנות לרופא כאשר יש חשד למקור פנימי. סקירה עדכנית על כירופרקטיקה ומניפולציה שדרתית מציינת כי כירופרקטיקה מתמקדת בעיקר בהפרעות שריר־שלד, וכי מרבית ההמלצות המחקריות החיוביות נוגעות לכאבי גב, צוואר וחלק מכאבי הראש, ולא לטיפול ישיר במחלות פנימיות (Trager, 2024).
כאב מדופן הבטן וכאב שריר־שלד שמתחזה לכאב פנימי
אחד המקומות שבהם כירופרקטיקה או טיפול שריר־שלד יכולים להועיל הוא כאב דופן הבטן. כאב כזה יכול לנבוע מלכידת עצב, עומס שרירי, צלקת ניתוחית, בקע, גירוי בין־צלעי או כאב מוקרן מעמוד השדרה החזי והמותני. בדיקה כמו סימן Carnett עשויה לעזור להבדיל בין כאב דופן לכאב פנימי: אם הכאב מוחמר כאשר שרירי הבטן מכווצים, עולה החשד למקור בדופן הבטן (Shian, 2018).
במקרים כאלה, הטיפול עשוי לכלול הדרכה, התאמת עומסים, תרגילי נשימה ותנועה, עבודה ידנית עדינה, שיפור תנועתיות עמוד השדרה והצלעות, ולעיתים הפניה לרופא להזרקה אבחנתית או טיפול נוסף. אך גם כאן, תנאי ראשון הוא שאין סימני אזהרה פנימיים.
מתי לפנות לרופא ומתי ניתן להתחיל במעקב?
כאב בטן קל, חולף, ללא חום, ללא הקאות מתמשכות, ללא דם, ללא ירידה במצב הכללי וללא מחלות רקע משמעותיות יכול לעיתים להיות במעקב קצר. עם זאת, כאב חדש שאינו משתפר, כאב שמחמיר, כאב ממוקד מאוד, כאב שחוזר שוב ושוב או כאב שמפריע לתפקוד מצדיקים הערכה רפואית.
כלל מעשי לקבלת החלטה
אם הכאב מרגיש שונה מכאבי בטן מוכרים, אם הוא מתגבר, אם הוא מלווה בסימנים כלליים, או אם קיימת תחושת “משהו לא בסדר”, עדיף להיבדק. כאבי בטן הם תחום שבו אבחון מוקדם יכול למנוע סיבוכים, אך גם למנוע חרדה ובדיקות מיותרות כאשר מקור הכאב מתברר כשרירי, תפקודי או חולף.
סיכום: כאבי בטן ממקור פנימי דורשים שילוב של זהירות ואבחון מדויק
כאבי בטן ממקור פנימי יכולים לנבוע ממערכת העיכול, כיס המרה, הלבלב, דרכי השתן, מערכת הרבייה, כלי הדם או תהליכים דלקתיים וזיהומיים. חלק מהמקרים קלים וחולפים, אך אחרים דורשים אבחון מהיר. סימני אזהרה כמו כאב חזק או מחמיר, חום, הקאות מתמשכות, דם בצואה, צהבת, ירידה במשקל, כאב בהריון, חולשה קיצונית או בטן רגישה מאוד מחייבים פנייה לבדיקה.
כירופרקטיקה יכולה להועיל כאשר הכאב נובע ממערכת השריר־שלד, מדופן הבטן, מצלעות, גב או כאב מוקרן, וגם בתהליך הסינון וההפניה כאשר קיימים סימנים למקור פנימי. עם זאת, היא אינה מחליפה רופא במצבים פנימיים חריפים. הגישה הטובה ביותר היא אבחון מסודר: להבין את דפוס הכאב, לזהות סימני אזהרה, להשתמש בבדיקות לפי צורך, ולבחור טיפול שמתאים למקור האמיתי של הכאב.
References:
Cantoro, L., Monterubbianesi, R., Falasco, G., Camastra, C., Pantanella, P., Allocca, M., Cosintino, R., Faggiani, R., Danese, S., & Fiorino, G. (2023). The earlier you find, the better you treat: Red flags for early diagnosis of inflammatory bowel disease. Diagnostics, 13(20), 3183. DOI: 10.3390/diagnostics13203183.
Govender, I., Rangiah, S., Bongongo, T., & Mahuma, P. (2021). A primary care approach to abdominal pain in adults. South African Family Practice, 63(1), e1-e5. DOI: 10.4102/safp.v63i1.5280.
Kamboj, A. K., Hoversten, P., & Oxentenko, A. S. (2019). Chronic abdominal wall pain: A common yet overlooked etiology of chronic abdominal pain. Mayo Clinic Proceedings, 94(1), 139-144. DOI: 10.1016/j.mayocp.2018.09.018.
Lacy, B. E., Pimentel, M., Brenner, D. M., Chey, W. D., Keefer, L. A., Long, M. D., & Moshiree, B. (2021). ACG clinical guideline: Management of irritable bowel syndrome. American Journal of Gastroenterology, 116(1), 17-44. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001036.
Mostafa, R., Baiker, S., Elhady, M., Al-Hendy, A., & Al Ansari, K. (2024). Misdiagnosis of acute appendicitis cases in the emergency room. Cureus, 16(2), e54865. DOI: 10.7759/cureus.54865.
Oka, P., Parr, H., Barberio, B., Black, C. J., Savarino, E. V., & Ford, A. C. (2020). Global prevalence of irritable bowel syndrome according to Rome III or IV criteria: A systematic review and meta-analysis. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 5(10), 908-917. DOI: 10.1016/S2468-1253(20)30217-X.
Shian, B., & Larson, S. T. (2018). Abdominal wall pain: Clinical evaluation, differential diagnosis, and treatment. American Family Physician, 98(7), 429-436.
Sperber, A. D., Bangdiwala, S. I., Drossman, D. A., Ghoshal, U. C., Simren, M., Tack, J., Whitehead, W. E., Dumitrascu, D. L., Fang, X., Fukudo, S., Kellow, J., Okeke, E. N., Quigley, E. M. M., Schmulson, M. J., Whorwell, P., Archampong, T., Adibi, P., Andresen, V., Benninga, M. A., … Palsson, O. S. (2021). Worldwide prevalence and burden of functional gastrointestinal disorders, results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology, 160(1), 99-114.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2020.04.014.
Tenner, S., Vege, S. S., Sheth, S. G., Sauer, B., Yang, A., Conwell, D. L., Yadlapati, R. H., & Gardner, T. B. (2024). American College of Gastroenterology guidelines: Management of acute pancreatitis. American Journal of Gastroenterology, 119(3), 419-437. DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645.
Trager, R. J., Bejarano, G., Perfecto, R.-P. T., Blackwood, E. R., & Goertz, C. M. (2024). Chiropractic and spinal manipulation: A review of research trends, evidence gaps, and guideline recommendations. Journal of Clinical Medicine, 13(19), 5668. DOI: 10.3390/jcm13195668.
Yew, K. S., George, M. K., & Allred, H. B. (2023). Acute abdominal pain in adults: Evaluation and diagnosis. American Family Physician, 107(6), 585-596.