תסמונת התעלה הקרפלית אבחון
תסמונת התעלה הקרפלית אבחון

תסמונת התעלה הקרפלית אבחון

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


תסמונת התעלה הקרפלית – אבחון מדויק וביצוע הליך של אבחנה מבדלת יאפשר הענקת טיפול מהיר ויעיל וברוב המקרים “יחסוך” את הצורך בניתוח. האבחון מתבסס על למידה מדוקדקת של הסימנים והתסמינים בכף היד והמאפיינים שלהם. הליך האבחנה המבדלת מתבסס על שלילה של הפרעות בריאותיות אחרות שעלולות להיות הגורם.

תסמונת התעלה הקרפלית היא תופעה קלינית שכיחה הנגרמת על רקע גירוי דלקתי של עצב התווך בעוברו בתעלה הקרפלית שבשורש כף היד. תסמונת לכידת עצב פריפרי זאת נובעת בעיקר מעומסים חוזרניים על הגידים והשרירים בשורש כף היד. מסיבה זאת התסמונת שכיחה בקרב אנשים המרבים להקליד, להפעיל כלי עבודה, לנגן ועוד. סימנים ותסמינים אפשריים כוללים בין היתר כאבים בכף היד, נימול, הירדמות וכאב בחלק של כף היד הכולל את האגודל ואת שלושת האצבעות הסמוכות לו. אבחון מהיר ומדויק עשוי לאפשר טיפול יעיל ולמנוע מצב כרוני או ניתוח אפשרי לשחרור העצב.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



תסמונת התעלה הקרפלית אבחון – רקע

התעלה הקרפלית הממוקמת בשורש כף היד משמשת למעבר של גידים, כלי דם ועצב התווך (Median nerve). לחץ חוזרני המופעל על הגידים או על מפרק שורש כף היד עלול ליצור גירוי דלקתי של הגידים או של מפרק שורש כף היד. המשמעות של דלקת זאת עלולה להיות נפיחות דלקתית פנימית, היצרות של התעלה הקרפלית והיווצרות לחץ הולך וגבר על עצב התווך. לחץ על עצב התווך עלול בסופו של דבר לגרום להתפתחות דלקת בעצב ולתסמונת התעלה הקרפלית (Carpal tunnel syndrome).

הפרעה בריאותית זאת הקרויה בעברית “תסמונת מנהרת שורש כף היד” היא ממחלות העבודה השכיחות ביותר בעולם המערבי. בין הסיבות העיקריות לכך נמנה את העובדה שהעולם המודרני היום נסמך יותר ויותר על עבודות ופעולות חוזרניות כמו הקלדה, שימוש חוזרני בטלפון נייד ועוד. עצב התווך מספק תחושה לאגודל ולשלושת האצבעות הצמודות לו כולל אצבע מורה, אמה וקמיצה ומספק גם עצבוב מוטורי (כוח) לשרירי האגודל. מסיבה זאת חולים הסובלים מתסמונת זאת עלולים להתלונן על סימנים ותסמינים תחושתיים ומוטוריים כולל בין היתר כאבים בכף היד, נימול, הירדמות ותחושות עקצוץ בפיזור אופייני לעצבוב של עצב התווך בכף היד וכן חולשה של כף היד.

התהליך האבחוני של תסמונת התעלה הקרפלית

לצורך אבחון תסמונת התעלה הקרפלית ניעזר בהיסטוריה הרפואית המשפחתית והאישית של החולה, נערוך בדיקה גופנית מקיפה שתכלול גם בדיקות מיוחדות ובדיקות עצביות. במידת הצורך כאשר ישנו ספק לגבי הבעיה ניתן לאתר את הליקויים בהולכה העצבית של עצב התווך באמצעות בדיקות מעבדה מתקדמות.

היסטוריה רפואית

במהלך לקיחת ההיסטוריה הרפואית  נלמד על הרקע הבריאותי של הנבדק. נברר האם יש גורמי סיכון גנטיים להתפתחות התופעה כולל מבנה מרובע גנטי של שורש כף היד ורקע משפחתי של תסמונת התעלה הקרפלית. נברר  לגבי הפרעות, מחלות ומצבים שמעלים את הסיכון ללקות בהפרעה בריאותית זאת כולל בין היתר האם יש רקע של פציעה, שבר או פריקה של  שורש כף היד, האם בעקבות פציעה ניתוח או מחלה נאלץ ללכת אם קביים, האם סבל ממחלות רקע מערכתיות כולל גאוט, סוכרת, חוסר איזון בלוטת התריס, לחץ דם גבוה, דלקת פרקים בשורש כף היד ועוד, האם הנבדקת נמצאת או הייתה לאחרונה בהיריון, האם נמצאת בגיל המעבר (מנופאוזה), האם יש רקע של הפרעות בכף היד כגון גנגליון, האם הנבדק אינו עוסק בפעילות גופנית אירובית.

נברר פרטים על הסימנים והתסמינים עליהם מתלונן הנבדק. מתי החלו, איפה הוא חש אותם, האם הם מעירים אתכם משינה, אלו פעולות או מנחים מחמירים אותם ואלו מנחים ופעולות מפחיתים אותם, האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים (כאבי צוואר, כאבים במרפק, מגבלות תנועה ועוד), נבקש ללמוד פרטים על המקצוע שלכם, על הפעילות הגופנית ועל התחביבים שלכם. נעריך האם יש קשר בין אלה לבין הסימנים והתסמינים עליהם אתם מתלוננים.

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית תכלול בדיקה יסודית של הצוואר וכול הגפה העליונה כולל שורש כף היד, מרפק וכתף. כול אחד מהאזורים הללו עלול לגרום לגירוי של עצב פריפרי או לפגיעה אחרת שעלולה לגרום לסימנים ותסמינים גם בכף היד. נתבונן באזורי גוף אלו ובעיקר בכף היד וננסה לזהות חוסר סימטריה, נפיחות, אדמומיות. נמשש את האזורים הללו ובעיקר את שורש כף היד בניסיון לאתר עיוותים, נפיחות ורגישות. מישוש של הרקמות מעל התעלה הקרפלית אמור להניב תסמינים. נבדוק טווחי תנועה של מפרקי הגפה העליונה והצוואר.

בדיקות נוירולוגיות

נערוך בדיקות נוירולוגיות כולל בדיקות תחושה של עור האגודל ושל שלושת האצבעות הסמוכות ובדיקות כוח. בעיקר נבחן את הכוח בשרירי בכף היד המעוצבבים על ידי עצב התווך כולל השרירים התולעיים (lumbricals) הראשון והשני וכן השרירים שמניעים את האגודל: השריר מנגד האגודל (Opponens pollicis), השריר מתוויך האגודל (Adductor pollicis) והשריר כופף האגודל הקצר (Flexor pollicis brevis). במצבים מתקדמים שרירי האגודל וכרית האגודל יראו סימנים של ניוון וחולשה.

בדיקות מיוחדות
תסמונת התעלה הקרפלית אבחון
תסמונת התעלה הקרפלית אבחון

נערוך בדיקות מיוחדות כולל מבחן טינל (Tinel sign) שבה נכה בעדינות על עצב התווך בתעלה הקרפלית בניסיון לגרום לתסמינים, ננסה להפיק גם את סימן פלן (Phalen sign) – תסמינים נוירולוגיים בפיזור של עצב התווך כאשר מפרק שורש כף היד נמצא במצב של כיפוף מלא או פשיטה מלאה למשך דקה. במבחן הלחיצה על התעלה הקרפלית (Carpal compression test) הקלינאי מפעיל לחץ על התעלה הקרפלית בניסיון להצר אותה עוד יותר ולגרום לתסמינים נוירולוגיים.

בדיקות מעבדה ודימות

ברוב המקרים בשלב הזה של הבדיקה האבחון של תסמונת התעלה הקרפלית יהיה ברור לחלוטין. במקרים שבם יש ספק ונרצה לאשר את האבחון או לשלול גורמים אחרים לסימנים ותסמינים דומים נעזר בבדיקות מעבדה כולל EMG לצורך בדיקת ההולכה העצבית של עצב התווך, צילומי רנטגן ודימות MRI כדי לסרוק את הצוואר, כתף, מרפק או שורש כף היד ולבדוק האם מקור הסימנים והתסמינים אינו מהתעלה הקרפלית.

תסמונת התעלה הקרפלית אבחנה מבדלת

מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלול לגרום לכאבים בידיים וסימנים ותסמינים נוספים הדומים לפחות בחלקם לאלו הנגרמים בגלל תסמונת התעלה הקרפלית. בין ההפרעות הבריאותיות הללו נמנה דלקת רדיקולרית צווארי כתוצאה מלחץ על שורש עצב צווארי, דלקת באמתחת בכתף או במרפק (בורסיטיס), תסמונת מוצא בית החזה, כתף קפואה, גירוי דלקתי של גיד בכתף או במרפק, נזקים טראומטיים לאורך הגפה העליונה או בצוואר ועוד. חשוב לציין שעצב התווך וענף של עצב התווך הקרוי “העצב הבין גרמי הקדמי” (Anterior interosseous nerve) עלול להילכד ולהידלק בעוברם בסמיכות או דרך שריר הכפן העגול (Pronator teres) במרפק.

הקרנות כאב לכף היד עלולה להתפתח גם כתוצאה מאירוע מוחי חולף או מהתקף לב. כול אחת מהבעיות המוזכרות ובעיות אחרות נושאות היסטוריה רפואית שונה וממצאים שונים בבדיקה הגופנית ובדיקות המתקדמות. בהתבסס על הנתונים הללו מצופה מהקלינאי לשלול הפרעות לא רלוונטיות ולהגיע לאבחון המדויק של הבעיה.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • תסמונת התעלה הקרפלית - מגפה

    תסמונת התעלה הקרפלית מגפה! בעשורים האחרונים הפכה תסמונת זאת הנגרמת בגלל לחץ הנוצר על עצב התווך, בעוברו בתעלת שורש כף היד זו  לשכיחה ביותר. הגורם העיקרי להתפתחות הפרעה זאת הוא…

  • תסמונת התעלה הקרפלית חכו עם הניתוח

    חכו עם ניתוח התעלה הקרפלית? תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת כאשר עצב התווך העובר בתעלה בשורש כף היד נלחץ ומגורה. הפתרון השכיח המוצע לבעיה הוא ניתוח. המחקר הנוכחי מצא שהטיפול שמרני…

  • תסמונת מפרק הלסת - מכתב תודה

    תסמונת מפרק הלסת ד"ר בכר שלום,  אני רוצה להודות לך על העבודה המצוינת שעשית על פרק הלסת הפגוע שלי. כאשר הגעתי אליך (במקרה, בהמלצת חבר) מצב מפרק הלסת שלי היה…

  • בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית

    בלי סטרואידים לתעלה הקרפלית? תסמונת התעלה הקרפלית היא פציעה הנגרמת בעידן המודרני עקב תנועות חוזרניות. אכן, זריקות סטרואידים יכולות להקל על התסמינים הנובעים מהתסמונת. אלא שמדובר בהשפעה זמנית בלבד ולכן…

  • כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר

    כאבי גב? אבחון וטיפול יתר בהפרעה בריאותית זאת הם עניין שכיח ביותר. על פי המחקר המסוקר כאן שנערך בארצות הברית רופאים נוטים לעשות שימוש יתר במגוון אמצעי הדמיה יקרים ובכלל…

  • אבחון וטיפול

    אבחון וטיפול כירופרקטי הם כלים שלובים המשמשים לריפוי ושיפור חייהם של מליוני חולים ברחבי העולם. בלי אבחון כירופרקטי מדויק הטיפול הכירופרקטי עלול להיות כושל. התהליך האבחוני לא רק מורה לנו…

  • כאבים במותן - מכתב תודה

    כאבים בגב המותני שבוע טוב!  הייתי אצלך פעמיים. אני גר במיתר ולא יכול לבוא אלייך לטיפולים סדירים. אם אתה זוכר בפעם הראשונה באתי סובל נורא עם כאבים בגב התחתון ובקושי מתיישר.…

  • כאבים בגב התחתון - מכתב תודה

    כאבים בגב התחתון לד"ר בכר היקר !  תודה על שנים של טיפול מקצועי ומסור. בשנים האחרונות התפתחה אצלי בעיה משמעותית בחוליות הגב התחתון. עקב כך הגעתי לעיתים למצב של כאבי…

  • רכיבת אופניים מסכנת את עצבי היד

    רכיבת אופניים? עצבי כף היד נתונים לסיכון לפציעה. ענפי ספורט ו/או מקצועות הכרוכים באחיזה הדוקה וממושכת באמצעות כפות ידיים כמו בעת רכיבת אופניים יוצרים עומסי יתר על העצבים בכף היד…

  • כאבים במפרקים זו מגפה שמחמירה

    כאבים במפרקים, מגפה. כאב במפרקים היא תופעה שהולכת ומתרחבת בארצות הברית ורחבי העולם המערבי. ברוב המקרים הגורם הוא דלקת פרקים ניוונית. כאבי מפרקים חמורים מגבילים מאוד את אורח החיים של…

הפוסט הבאRead more articles