כאבי גדילה אבחון וטיפול

כאבי גדילה אבחון וטיפול? כאבי גדילה מתפתחים לרוב בשרירי הרגליים של ילדים בגילים 3 – 12 שנים. לעתים רחוקות גם שרירי הידיים עשויים להיות מעורבים. מדובר למעשה בסוג הכאב השכיח ביותר בקרב ילדים. הכאבים יופיעו לרוב בערב או בלילה וייעלמו עד הבוקר. כאבים אלו עלולים להיות חריפים ואף להעיר את הילד משנתו. הגורם המדויק לכאבים אלו אינו ידוע. חוקרים העלו סברה שכאבים אלו נובעים מעומסי יתר על השרירים במשך היום. חוקרים אחרים טוענים שעל כאבים מסוג זה מתלוננים בעיקר ילדים עם סף כאב נמוך.

חשוב לדעת, כאבי גדילה אינם פוגעים במפרקים ועל כן לא יוצרים מגבלות תנועה או הפרעות אחרות. המסר החשוב ביותר להורים נובע מהתובנה הזאת: כאבים ברגליים בקרב ילדים מהווים לרוב מטרד חולף וחסר השפעה ממשית על יכולתו הפיזית הנוכחית או העתידית של הילד שלכם. אם כאביו של ילדכם אכן אובחנו ככאלה תוכלו לנסות להקל עליו אך הסירו דאגה, ברוב המקרים הם ייעלמו כלעומת שבאו בלי להותיר כול נזק גם לא עתידי. הטיפול בכאבי גדילה מתבסס על אבחון שבו נשלול גורמים אחרים ומשמעותיים יותר לכאבים כאלה.

כאבי גדילה אבחון וטיפול – רקע

כאבי גדילה הם צורה נפוצה של כאבי שרירים ושלד אפיזודיים בילדות. הכאבים הללו משפיעים על עד:

37% מהילדים בגילאי 4-6 שנים.

הסיבה המדויקת לכאבי גדילה (Growing pains) אינה ידועה. בעבר סברו בטעות שהכאב נגרם בגלל קצב גדילה מהיר של העצמות. עם זאת, תהליך צמיחת העצמות, גם כאשר הילד בתקופת צמיחה מהירה אינו כואב ולכן המונח "כאבי גדילה" מטעה. לטענת חוקרים בתחום השם הראוי הוא "כאבי רגליים ליליים חוזרים" (Recurrent nocturnal limb pain in children). הוצעו מספר תיאוריות חלופיות, כדי להסביר את הסיבות להתפתחות "כאבי גדילה" כגון:

• פעילות גופנית מוגברת המובילה לשימוש יתר בשרירים ובעצמות.
• סף כאב נמוך יותר אצל ילדים המתלוננים על כאבי גדילה.
• תנועתיות יתר ותסמונת רגליים חסרות מנוחה
• כפות רגליים שטוחות אצל ילדים רבים הסובלים מכאבי גדילה.
• רמות נמוכות של ויטמין D וירידה בחוזק העצם אצל ילדים עם כאבי גדילה.
• מתח פסיכולוגי, תסכולים ובעיות רגשיות אצל הילד.
• נטייה משפחתית

כאבי גדילה הם שפירים, חולפים מעצמם, ולרוב נעלמים בילדות המאוחרת. האבחנה מבוססת על קריטריונים קליניים ושלילת גורמים אחרים לכאבי גפיים. ניהול כאבי גדילה כולל שיטות כגון הרגעה, עיסוי, חום, משככי כאבים, תרגילי מתיחה וטיפול קוגניטיבי-התנהגותי.

כאבי גדילה – סימנים ותסמינים

הילדים הסובלים מכאב גדילה יתלוננו על:

• כאבי שרירים (ולא במפרקים) בשתי הרגליים.
• בעיקר יופיעו הכאבים בחלקים הקדמיים של הירך, מאחורי הברכיים ובשרירי השוקיים ובקרסוליים.
• לעתים יופיעו גם כאבי גדילה בשרירי הידיים.
• להופעת מיחושים אלו אין מחזוריות ברורה. הכאבים יכולים להופיע במשך מספר לילות ברצף ולהיעלם לתמיד אך יכולים גם להופיע לסירוגין במשך שנים.
• תנועות או מאמצים לא אמורים להחמיר או להפחית את התסמינים. הילד אמור לחזור בבוקר לפעילותו ולמשחקיו בלי צליעה ובלי מגבלה אחרת.
• אם קיימת רגישות, כאב או נפיחות במפרקים עצמם או אם הילד מתקשה לשחק עם חבריו או שהילד צולע סביר להניח שהוא סובל מבעיה אחרת ויש להפנותו לבדיקה.

כאבי גדילה אבחון

אין בדיקה חד משמעית שיכולה לאבחן כאבי גדילה ועל כן אבחון שכזה מתבצע על ידי הקלינאי המיומן בעיקר על ידי שלילת גורמים אפשריים אחרים לכאב בגפיים. את האבחון נתחיל באמצעות היסטוריה רפואית.

היסטוריה רפואית

• במהלך ההיסטוריה הרפואית נלמד מהילד והוריו מה הרקע לכאב. נלמד בין היתר:
• מתי הופיע הכאב (לרוב ערב או לילה)
• מהי חומרת הכאב (יכולים להעיר את הילד משנתו)
• מה תדירות הופעת הכאב (יכול להופיע לסירוגין למשל כול לילה במשך שבוע)
• כמה זמן נמשך הכאב (אמורים להיעלם בבוקר)
• מה גרם לו (נפילה? מאמץ חריג?)
• מה סוג הכאב (חד, קהה, שורף)
• האם ישנם פעולות או מנחים המחמירים או מפחיתים את הכאב (אינם מושפעים מתנועות או מאמצים) ועוד
• נשאל על קיומן האפשרי של מחלות גנטיות ומחלות אחרות שעלולות להוביל להתפתחות מיחושים בגפיים (דלקות פרקים?).

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית של ילד עם כאבי גדילה אינה אמורה לאתר כול בעיה. במהלך הבדיקה הגופנית ננסה לשחזר את המיחושים שעליהם מתלונן הילד. הבדיקה הגופנית תכלול:

• תצפית על האופן שאיבר הכואב מתפקד בהליכה או קפיצה (לא אמורה להיות מגבלה).
• נמשש את הרקמה הכואבת בניסיון לאתר אם קיים מוקד של נזק (לא אמור להיות מוקד).
• נבדוק את טווחי התנועה של המפרקים בשרשרת הקינטית (טווח התנועה אמור להיות תקין וללא כאב).
• נערוך בדיקות אורתופדיות וגם בדיקות נוירולוגיות.

בדיקות מעבדה ואמצעי הדמיה

בדיקות מעבדה או דימות רפואי כגון צילומי רנטגן, CT ו/או MRI צפויים להיות נורמליים. אין בדיקות שיכולות לאשר או לשלול את קיומם של כאבי גדילה. אך במקרים שבהם יש ספק או כאשר יש ברצוננו לשלול פתולוגיה אחרת נוכל להיעזר בבדיקות אלו.

דגלים אדומים ודגלים צהובים

בכל אחד מהשלבים הבדיקה הגופנית וההיסטוריה הרפואית נחפש נוכחות של סימנים ותסמינים שמהווים דגל אדום. סימנים ותסמינים אלו מעלים את הסבירות שהגורם לכאבים עלול להיות בעל משמעות קלינית רחבה יותר. בין יתר התסמינים שמעלים חשד כזה נציין תסמינים כגון:

• חום גבוה
• צמרמורת
• הרזיה בלתי מוסברת ועוד

קיומם של סימנים ותסמינים אלו ואחרים הנם סיבה להפנות את הילד לבירור רפואי יסודי נוסף. נחפש גם סימנים ותסמינים המעידים על קשיים מנטליים. סימנים ותסמינים אלו המהווים דגל צהוב מאטים את קצב החלמה של הילד. בין הסימנים והתסמינים נמנה:

• תסכולים קשים
• דיכאון
• חרדות
• מתחים נפשיים ועוד.

אבחנה מבדלת

הפרעות בריאותיות נוספות עלולות לגרום להתפתחות סימנים ותסמינים דומים בגפיים של הילד. חלק מאותן הפרעות בריאותיות הן משמעותיות ובעלות השלכות על בריאותו ותפקודו של הילד. יש על כן לאבחן את מקור הכאב ולשלול נוכחות של הפרעה בריאותית משמעותית. בין יתר הפתולוגיות מסוג זה שעלינו לשלול נמנה:

• פציעה טראומתית באחד המפרקים ברגל
• דלקת מפרקים כרונית אידיופתית של גיל הילדות (Juvenile idiopathic arthritis)
• אוסטאוסרקומה (Osteosarcoma)
• דלקת זיהומית באחד המפרקים
• נמק העצם ועוד

כמובן שהסימנים והתסמינים במקרים אלו יהיו שונים מאלו המופיעים בכאבי גדילה. פירוט הסימנים והתסמינים בעת לקיחת ההיסטוריה הרפואית עשוי להועיל בביצוע אבחנה מבדלת. בין יתר הסימנים והתסמינים הללו נמנה:

•  מגבלות תנועה משמעותיות
• צליעה
• כאבים המופעים ברגל אחת
• כאבים המופיעים גם בגב או ביד
• מיחושים הנמשכים גם ביום
• מפרקים נפוחים
• פריחה על העור
• חום
• אובדן משקל
• אובדן תיאבון ועוד

טיפול

הטיפול העיקרי בכאבים אלו היא ההבטחה להורים ולילד שלא מדובר בבעיה משמעותית. ההורים והילד צריכים להבין שהכאבים צפויים לחלוף בלי להותיר כל נזק. מלבד ההרגעה של ההורים והילד ניתן להפחית את הכאבים באמצעות:

• חימום (כרית חימום או אמבטיה)
• עיסוי
• מתיחות קלות
• רק במקרה הצורך ולאחר התייעצות עם רופא המשפחה ניתן להיעזר גם בתרופות לשיכוך הכאב. יש להתחיל עם תרופות לשיכוך כאב ללא מרשם כגון אקמול.

References:

Lehman PJ, Carl RL. Growing Pains. Sports Health. 2017 Mar-Apr;9(2):132-138.

Pavone V, Vescio A, Valenti F, Sapienza M, Sessa G, Testa G. Growing pains: What do we know about etiology? A systematic review. World J Orthop. 2019 Apr 18;10(4):192-205.

Evans, A.M. Growing pains: contemporary knowledge and recommended practice. J Foot Ankle Res 1, 4 (2008).

Mary O’Keeffe, Steven J Kamper, Laura Montgomery, et al. Defining Growing Pains: A Scoping Review. Pediatrics August 2022; 150 (2): e2021052578.

Lehman PJ, Carl RL. Growing Pains: When to Be Concerned. Sports Health. 2017;9(2):132-138.

Liao, CY., Wang, LC., Lee, JH. et al. Clinical, laboratory characteristics and growth outcomes of children with growing pains. Sci Rep 12, 14835 (2022).

Angela M. Evans, Sheila D. Scutter, Linda M.G. Lang, Brenton R. Dansie, “Growing pains” in young children: A study of the profile, experiences, and quality of life issues of four to six-year-old children with recurrent leg pain, The Foot, Volume 16, Issue 3, 2006, Pages 120-124.

Evans AM, Scutter SD. Prevalence of "growing pains" in young children. J Pediatr. 2004 Aug;145(2):255-8. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.04.045.

Uziel Y, Hashkes PJ. Growing pains in children. Pediatr Rheumatol Online J. 2007 Apr 19;5:5.

Growing Pains in Kids: Causes & Symptoms – Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/13019-growing-pains (accessed Feb 16, 2024).

O'Keeffe M, Kamper SJ, Montgomery L, Williams A, Martiniuk A, Lucas B, Dario AB, Rathleff MS, Hestbaek L, Williams CM. Defining Growing Pains: A Scoping Review. Pediatrics. 2022 Aug;150(2):e2021052578.

Researchers find no consistent medical definition of ‘growing pains’. https://www.news-medical.net/news/20220722/Researchers-find-no-consistent-medical-definition-of-e28098growing-painse28099.aspx (accessed Feb 16, 2024).