פריצת דיסק בגב התחתון אבחון

פריצת דיסק בגב התחתון אבחון

פריצת דיסק בגב התחתון – אבחון נדרש כדי להתאים את הטיפול היעיל ביותר לבעיה. חולים רבים הסובלים מכאבים בגב התחתון שואלים בדאגה, "האם זאת פריצת דיסק בגב התחתון?" ובכן רק בקרב 30% מהמתלוננים על כאבים בגב התחתון התשובה היא חיובית. הדיסקים הבין חולייתיים המותניים ממלאים תפקיד חשוב בכול הנוגע לתפקוד של הגב התחתון. מיקומם בין חוליות עמוד השדרה המותני מאפשר להם:

  • להעניק לעמוד השדרה גמישות ומרחב תנועה רחב יחסית
  • לבלום את הזעזועים הנגרמים במהלך הפעילויות השונות שלנו

כול עוד הדיסקים הללו שלמים ומתפקדים באופן תקין אנו לא מודעים לקיומם. אנו נעשים מודעים לדיסק הבין חולייתי רק לאחר שניזוק ולוחץ על עצב או חוט השדרה. הגורם לנזק כזה הם לרוב עומסי יתר חוזרניים או נזקי חבלה. במצב של כאב שנגרם בגלל פריצת דיסק בגב התחתון אבחון וטיפול נדרשים למניעת נזק כרוני.

פריצת דיסק בגב התחתון אבחון – רקע

לדיסק הממוקם בין חוליות עמוד השדרה יש מבנה דומה לסופגנייה פחוסה שבתוכה מילוי רך. המונח פריצה או בקע דיסק מתאר למעשה דליפה של החומר הגרעיני הרך (Nucleus pulposus). הדליפה של החומר הרך נעשית מבעד לבקע בדופן החיצונית של הדיסק (Annulus fibrosus). הגורמים האפשריים לנזק לדיסק הבין חולייתי ודליפה של החומר הרך כוללים:

  • עומסים חוזרניים כמו אלו שנוצרים בגלל התנהלות ארגונומית לקויה, יציבה לקויה ועוד
  • טראומה שעלולה להיגרם בגלל חבלה, נפילה, פציעת ספורט או תאונה

הדיסקים הבין חולייתיים בעמוד השדרה המותני עם מירב הסיכון להינזק הם אלו המצויים בין:

  • חוליות מותניות L4/5
  • וחוליות מותניות L5S1

פריצת דיסק בגב התחתון פוגעת בתפקודיו של הדיסק. דיסק שניזוק מתקשה:

  • לבלום עומסים הנוצרים על עמוד השדרה
  • פוגע בגמישות ובטווחי התנועה של עמוד השדרה

פריצת דיסק מותני עלולה גם:

  • ללחוץ על אחד משורשי העצבים (Radiculopathy) המותניים המרכיבים את העצב הסכיאטי
  • או ללחוץ על חוט השדרה (Myelopathy)

לחץ על שורש עצב עלול לגרום להתפתחות סכיאטיקה למגוון סימפטומים ובכלל זה:

  • כאבי גב תחתון
  • הקרנות כאב לרגל
  • מגבלות תנועה
  • נימול ואובדן תחושה ברגל
  • פגיעה בהחזרי הגידים
  • חולשת שרירים
  • קושי בהליכה ועוד

ברוב המקרים, סחוס פצוע שאינו לוחץ על רקמה עצבית לא יגרום לסימנים ותסמינים.

אבחון של פריצת דיסק בגב התחתון – שלבים

אבחון וודאי של פריצת דיסק בגב התחתון או במקום אחר מחייבים MRI או CT. אך לאבחון הזה אין בהכרח משמעות קלינית, שכן בדיקת MRI של חלק גדול מהאוכלוסייה עלולה להדגים נזק כזה או אחר לסחוס בין החוליות וזאת גם בלי שהם סובלים מסימנים ותסמינים כלשהם. לכן, המטרה היא לזהות רק פריצת דיסק שגורמת לסימנים ותסמינים.

אבחון מדויק של הנזק לסחוס המותני ושל הסימנים והתסמינים הנלווים הוא הכרחי לבחירת הטיפול הנכון. פציעה של סחוס מותני שגורם ללחץ על עצבים או חוט שדרה נאבחן אך ורק באמצעות שילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית ובדיקות מתקדמות.  האבחון של כאבי גב תחתון ושל סכיאטיקה מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית.

היסטוריה רפואית

פריצת דיסק בגב התחתון עלולה לגרום לכאבי גב תחתון עם הקרנות כאב לרגל ולמגוון סימנים ותסמינים נוירולוגיים. בהיסטוריה הרפואית נלמד מה הרקע הבריאותי שלך ושל משפחתך. האם אתה או משפחתך סובלים או סבלתם ממחלות (דלקת פרקים?) או עברתם טיפולים (פציעות או ניתוחים) בעלי השפעה על הגב.

נלמד מהו מיקום הכאבים בגב ו/או ברגל, מתי החלו וכיצד החלו (טראומה, הרמה, ישבה לא נכונה). נלמד מהו סוג הכאב (שורף, לופת, לוחץ, פועם) ומהי עוצמתו בגב ו/או ברגל. נזהה אלו פעולות או מנחים מחמירים את הכאב ברגל או בגב (עמידה? הליכה? התכופפות? שיעול? התעטשות? צחוק? התאמצות הנגרמת על רקע של עצירות?). נזהה גם אלו פעולות או מנחים מפחיתים את הכאבים מהרגל ו/או מהגב (עמידה? הליכה? שכיבה? תנוחת ישיבה מסוימת?).

נרצה עוד ללמוד על הרקע המקצועי ועל התחביבים שלכם. האם אתם מעשנים או משתמשים בסמים והאם אתם עוסקים בספורט ובאיזה ספורט. נבין מה הרקע המקצועי שלכם ומה אתם נדרשים כדי לבצע אותו (יושב, מרים, מתכופף). נרשום לפנינו האם אתם סובלים מסימנים ותסמינים נוירולוגיים שעלולים בין היתר להצביע על בקע או פריצת דיסק בגב התחתון. האם חשים נימול, הירדמות או חולשה בגפה התחתונה. האם אתם צולעים או חשים קושי בהליכה. לאחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית.

בדיקה גופנית

במהלך הבדיקה הפיזית ננסה לשחזר את הכאב שלכם ובכך לזהות את הרקמה שנפגעה ולעריך את חומרת הפגיעה. הבדיקות תכלולנה תצפית על האופן שבו אתם יושבים, עומדים (עמידה אנטלגית), הולכים ובמידת האפשר רצים וקופצים. נתבונן בכם מבצעים מספר פעולות כולל ביצוע כפיפות לכיוונים שונים במצבים שונים. נמשש את הגב התחתון בניסיון לאתר את החוליות הכואבות, נבדוק טווחי התנועה של חוליות הגב התחתון. נבדוק גם את השרשרת הקינטית של הגב התחתון הכוללת גם את האגן ומפרק הירך. נשלול דלקת במפרק העצה והכסל (Sacroiliitis) נשלול דלקת במפרק או דלקת בבורסה של מפרק הירך (Greater trochanteric bursitis) ועוד.

נערוך מגוון בדיקות אורתופדיות כולל:

  • הרמת רגל ישרה (Straight leg raise) והרמת רגל ישרה מנוגדת (Crossed straight leg raise test)
  • מתיחה פמורלית (Femoral stretch)
  • תמרון ולסלבה (Valsalva maneuver) ועוד

בדיקות אלה נועדו לבדוק בין היתר לחץ על שורש עצב שנוצר בגלל פריצת דיסק בגב התחתון. נערוך בדיקות כירופרקטיות שתתמקדנה ביכולת התנועה של החוליות ובדיקות נוירולוגיות. במהלך הבדיקות הנירולוגיות נבדוק את הכוח של השרירים ברגליים, נבדוק את היכולת התחושתית ברגליים ואת החזרי הגידים ברגליים.

בדיקות מתקדמות

כאשר יש ספק לגבי חומרת הנזק ו/או יש צורך לבדוק אפשרות לטיפול כירורגי בבעיה אזי נפנה את החולה לביצוע בדיקות מתקדמות ובכלל אלו:

  • בדיקות הדמיה
  • ובדיקות מעבדה

בדיקות המעבדה שנשקול לבצע עשויות לכלול:

  • EMG לבדיקת הולכה עצבית
  • ספירת דם לזיהוי דלקת זיהומית
  • שקיעת דם לזיהוי כללי של דלקת
  • גורם שגרוני לזיהוי דלקת פרקים שגרונית
  • בדיקה של סמן גנטי HLA-B27 לזיהוי אפשרי של קשחת חוליות ועוד

אמצעי הדמיה מזהים לעיתים קרובות פתולוגיות אקראיות גם בקרב אנשים בריאים לחלוטין. מסיבה זאת ומסיבות של נזקי קרינה ונזקים אחרים נעשה שימוש בבדיקות הדמיה אך ורק לצורך אישור או שלילה של הפרעות שבקיומן אנו חושדים. בדיקות הדמיה שנשקול לבקש כוללות:

  • צילום רנטגן לא ידגים נזק לדיסק הבין חולייתי אך יכול להדגים היצרות בין החוליות המותניות.
  • CT ללא חומר ניגודי או עם חומר ניגודי יוכל להדגים לחץ על חוט השדרה (Myelogram)
  • MRI ידגים פריצת הדיסק בגב התחתון בצורה הברורה ביותר

דגלים אדומים ודגלים צהובים

במהלך המפגש עם החולה נזהה סימנים ותסמינים שעלולים להצביע על כך שבעייתו של החולה נגרמת מבעיה מערכתית ולא בעיה מכנית. כלומר לא תנועה, או מאמץ כזה או אחר גרמו לכאב אלא מחלות אורגניות. את המידע הזה נאתר מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומבדיקות ההדמיה והמעבדה. סימנים ותסמינים אלו המוגדרים כדגלים אדומים כוללים בין היתר:

  • כאבים שהחלו בעקבות טראומה קשה
  • טראומה קלה עם רקע של אובדן צפיפות עצם
  • כאבים הופיעו לראשונה לפני גיל 20 או אחרי גיל 50
  • חום גבוה
  • צמרמורות
  • היסטוריה של דלקת זיהומית לאחרונה (דרכי השתן? דלקת זיהומית בשיניים?)
  • כאבים שאינם פוחתים במנוחה
  • נוקשות בוקר קשה במיוחד
  • חוסר יכולת לנוע
  • אובדן שליטה על הסוגרים
  • אובדן משקל לא מוסבר
  • רקע של מחלת סרטן
  • שיתוק מתקדם והולך של הגפה
  • טיפול מתמשך בתרופות סטרואידים
  • שימוש בסמים
  • טיפול בתרופות מדכאות מערכת חיסונית (כימותרפיה?)

ננסה לאתר גם דגלים צהובים. דגלים צהובים מהווים סימנים ותסמינים הנובעים ממצב נפשי ירוד כולל דיכאון וחרדות. הגורם לסימנים ותסמינים אלו עלול להיות קשיים כלכליים, קשיים חברתיים, קשיים בתוך המשפחה, מוות בתוך המשפחה, גירושין ועוד. קיומם של סימנים ותסמינים מסוג זה עלול לעכב ואף למנוע את ההחלמה של החולה מכאביו.

אבחנה מבדלת

פריצת דיסק בגב התחתון אבחון
פריצת דיסק בגב התחתון אבחון

מספר רב של הפרעות עלולות לגרום לסימפטומים דומים לאלו הנגרמים בגלל פריצת דיסק בגב התחתון. אבחנה מבדלת תאפשר לשקול מעורבות של כול אחת מההפרעות הללו ולשלול את הלא מתאימות. חלק מההפרעות הללו נגרמים בשל נזקים מכניים לעמוד השדרה עצמו. הפרעות מסוג זה שנגרמות בגלל חבלה או עומסי יתר חוזרניים עלולים לכלול בין היתר:

  • מתיחה או קריעה של רקמות הגורם למשל לדקת בשריר או בגיד
  • שחיקת סחוסים והתפתחות של למשל דלקת במפרקים הפצטליים (Facet arthritis)
  • שברים של חוליות הגורמים למשל להיצרות תעלת השדרה המותני (Spinal stenosis) ועוד
  • פריצת דיסק והתפתחות לחץ על עצבים כמו בתסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome) עוד

כאבי גב תחתון מתפתחים גם מהפרעות מחוץ לעמוד השדרה. בין ההפרעות מהסוג הזה נציין:

מחלות והפרעות מערכתיות

כאבי גב תחתון וסימפטומים הדומים לאלו של פריצת דיסק מותני עלולים להיגרם גם בגלל מחלות מערכתיות כמו:

  • דלקות פרקים אוטואימוניות
  • מחלות של רקמות חיבור
  • גידולים סרטניים
  • דלקות זיהומיות
  • דלקת בלבלב
  • מחלות בדרכי השתן,
  • דלקת בכליה
  • הפרעות בפרוסטטה
  • מחלות של הרחם ועוד
שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

דלקת סחוס הצלע אבחון וטיפול

דלקת סחוס הצלע אבחון וטיפול

דלקת סחוס הצלע היא תסמונת כאב שכיחה בבית החזה העליון שנגרמת בגלל גירוי דלקתי באחד או יותר מהסחוסים המצויים במפרקים שבין הצלעות לעצם החזה (Sternum). התסמינים בגלל בעיה זאת עלולים להיות דומים בחלקם לתסמינים של אוטם שריר הלב.

מפרק הלסת הפרעות ופגיעות שונות

מפרק הלסת הפרעות ופגיעות

מפרק הלסת? הפרעות שונות וליקויים שונים ברקמות עלולים להיות הגורם להתפתחות סימנים ותסמינים במפרק הזה. על פי וועדת מומחים אבחון מדויק של ההפרעה והרקמה שנפגעה יכול להקנות לנו ידע והבנה טובים יותר בכול הנוגע לטיפול ולשיקום בבעיה. 

לאחר גיל 50 כושר שווה בריאות

כושר גופני טוב לאחר גיל 50

בריאות לאחר גיל 50 אינה נשמרת לבד. הסיכוי של בני 50 + הפעילים גופנית לחיות ללא מחלות כרוניות גדול יותר מזה של בני גילם הלא פעילים. התובנה שלהיות פעיל גופנית משמעותה חיים ארוכים יותר ידועה מזה שנים. המחקר הנוכחי מוסיף שיש לה גם השפעה על איכות החיים. 

סובל מהשמנה אתה חשוף ליותר קרינה

השמנה מחייבת יותר קרינה מייננת

שמנים חייבים יותר קרינה מייננת! קרינה מייננת הנפלטת בעת ביצוע צילומי הרנטגן מזיקה בין היתר לחומר הגנטי בתאי הגוף ועלולה בין היתר לגרום להתפתחות סרטן. לצורך ביצוע צילומי רנטגן נזקקים אנשים בעלי משקל עודף או שמנים למנת קרינה גדולה יותר.