סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי אבחון וטיפול נדרשים כדי למנוע נזק פוטנציאלי קשה יותר. כאשר תסמינים קיצוניים אלה מתפתחים בגלל נזק כזה או אחר בעמוד השדרה הצווארי הם עלולים לגרום בין היתר לנפילות, תאונות דרכים, עוגמת נפש מרובה והוצאות כלכליות אדירות.
תסמינים אלו נובעים לרוב מגורמים שאינם מסכנים חיים וצפויים לחלוף תוך ימים ספורים. יחד עם זאת חשוב לוודא שזה אכן המצב אצל החולה שהופיע בפנינו. באמצעות תהליך אבחוני הכולל אבחנה מבדלת נשלול גורמים מסכנים חיים ו/או הפרעות בריאותיות העומדות בבסיס התסמינים סחרחורת או ורטיגו. במאמר "סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי אבחון וטיפול" נדון בנושא.
סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי אבחון וטיפול – רקע
סחרחורת או ורטיגו שמקורם בעמוד השדרה הצווארי (Cervicogenic Dizziness) מהווים הפרעות שכיחות. לעיתים קרובות אנשים שהיו מעורבים בתאונות דרכים ונפצעו בצוואר (צליפת שוט) מתלוננים בין היתר גם על ורטיגו וסחרחורת. במקרים אלו הנעה של הצוואר גורמת בין היתר להופעת ורטיגו, "ראש מרחף", סחרחורת או שיבוש בשיווי המשקל. הפרעות אלה עלולות לגרום לנפילות, תאונות דרכים, מצוקה נפשית והוצאות כלכליות ניכרות. אף שהרוב המוחלט של המקרים לא מסכן חיים ויכול לחלוף תוך ימים-שבועות, אבחון שגוי עלול להאריך את התסמינים ולהשפיע על איכות החיים. במקרים חמורים, כמו פגיעה כלי־דם צווארית, עלול להיגרם שבץ או נזק מוחי. לפיכך, אבחנה מבדלת נכונה ושימוש בגישה טיפולית מתאימה הם קריטיים להפחתת הסיכון והשפעת התסמינים.
הפתופיזיולוגיה של סחרחורת צווארית קשורה ככל הנראה לקלט פרופריוצפטיבי חריג מעמוד השדרה הצווארי. קלט חריג זה מפריע למערכת שיווי המשקל והראייה. חשוב לאבחן את הגורם לוורטיגו וסחרחורת. אבחון מדויק יאפשר לטפל בגורם באופן יעיל וימנע סיבוכים לא רצויים ולעתים אפילו קטלניים. כאשר המקור לסחרחורת ולוורטיגו הוא ליקוי תפקודי בצוואר כירופרקט יכול להועיל. במאמר הנוכחי "סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי אבחון וטיפול" נרחיב בנושא.
שכיחות ופתופיזיולוגיה
שכיחות
בקרב מטופלים במרפאות אף-אוזן-גרון (ENT), השכיחות של סחרחורת צווארית נעה בין 5-7.5%, ודווחה כ־6.4% במחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי (De Hertogh et al., 2025). במחקר נוסף נמצא שכ-40% מהחולים עם כאבי צוואר סובלים גם מסחרחורת שמקורה בצוואר (Vural et al., 2021).
פתופיזיולוגיה
הסבר מרכזי הוא קלט פרופרוצפטיבי חריג מהרקמות הצוואריות שמוביל לחוסר איזון בין מערכות הווסטיבולריות, הראייה והקואורדינציה (De Hertogh et al., 2025; Devaraja, 2018). בנוסף, מי שסובלים מספונדילוזיס צווארי עשויים לחוות צמצום זרימת דם בעורקי החוליה בעת תנועה, מה שעשוי למתן סחרחורת (Berliner, 2021).
גורמים וגורמי סיכון להתפתחות סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי
הגורמים וגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי כוללים:
- טראומה צווארית – כמו צליפת שוט.
- שינויים ניווניים – ספונדילוזיס, ירידה בגובה הדיסק.
- התניידות מוגבלת – נוקשות במפרקים ושרירים תפוסים.
- עומס ממושך/יציבה לקויה – עבודה ממושכת מול מחשב, נטייה קדימה של הראש.
- תרגילי יתר או תנועה חדה שלא תחת פיקוח רפואי (Devaraja, 2018).
תסמינים אופייניים של סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי
התסמינים העיקריים עליהם מתלוננים אנשים הסובלים מהתפתחות סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי כוללים:
- תחושת חוסר יציבות (Disequilibrium), "ראש מרחף" או תחושת קלילות (lightheadedness).
- כאב צווארי המתלווה לתחושת חוסר יציבות, קלילות בראש, ותחושת ראש מרחף.
- החמרה עקב תנועות צוואר, תזוזה מהירה של הראש, או טלטולים.
- לעיתים תחושת סחרחורת כרונית יחד עם כאבי צוואר קשים, עייפות קוגניטיבית ויכולת ריכוז מופחתת (De Hertogh et al., 2025; Berliner, 2021).
סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי – אבחון
אין הסכמה גורפת לגבי האופן שבו צריך לאבחן סחרחורת או ורטיגו על רקע צווארי. רוב המומחים סבורים שיש לוודא תחילה שאין גורם אפשרי אחר. כלומר, אין סימנים ותסמינים המעידים על נזק באוזן, נזק במוח, מחלות כגון מיגרנה וטרשת נפוצה. עוד סבורים המומחים שאחד או יותר מהתסמינים האופייניים לוורטיגו וסחרחורת כולל בחילות, שיבוש בשיווי המשקל, ריצוד של העיניים צריכים להופיע עם תנועות צוואר. כמו כן שהיסטוריה של החולה תכלול פגיעה צווארית מצטברת או טראומטית כגון צליפת שוט, התלונות של החולה תכלולנה לפחות חלק מהתלונות הבאות: כאבי צוואר ונוקשות צווארית, ריצוד עיניים תנוחתי ואמצעי הדמיה צריכים להדגים נזקים בעמוד השדרה הצווארי.
היסטוריה רפואית ובדיקות
השלב הראשון הוא איסוף היסטוריה רפואית מדויקת, כולל שאלות על (Devaraja, 2018; De Hertogh et al., 2025):
- תחושות הסחרחורת (סיבוב, חוסר יציבות, תחושת ראש מרחף)
- טריגרים (תנועה צווארית, טראומה)
- משך ההתקפים
- תרופות והיסטוריה נוירולוגית.
- האם ישנם תסמיני צוואר כגון כאבי צוואר, מגבלות תנועתיות, כאב ראש צווארי ועוד.
- רקע היסטורי של כאבי צוואר או פגיעה צווארית.
- נברר כמה זמן נמשך התקף סחרחורת או ורטיגו
- חשוב ללמוד האם החולה מטופל באופן קבוע בתרופות ולקבל פירוט של התרופות.
- ורטיגו או סחרחורת עלולים להתפתח גם על רקע נפשי (Psychogenic vertigo). לכן יש לנסות להתרשם ממצבו הנפשי של החולה.
בדיקה גופנית והדמיה
במהלך הבדיקה הגופנית נבצע:
- הערכה כוללת בדיקת טווחי תנועה, ניסטגמוס, בדיקות Dix-Hallpike, מבחני שיווי משקל ולקויות צוואר. תנועות צוואר שמעוררות סימפטומים הן אינדיקציה חזקה לקשר עם עמוד השדרה הצוואר (De Hertogh et al., 2025).
בדיקות נוספות
- שימוש ב־MRI, Doppler ו‑MRA מאפשר לחשוף פתולוגיות צוואריות או כבידות בזרימת הדם (Devaraja, 2018).
אבחנה מבדלת
ראשית חשוב לשלול את סוגי הוורטיגו השכיחים יותר והמסוכנים יותר. בעיקר את אלה שנגרמים בשל הפרעות מסכנות חיים. חשוב לזכור שחולה שמתלונן על ורטיגו סובל בסבירות גבוהה ביותר (מעל 90%) (Wrisley et al., 2000):
- מוורטיגו סירוגי תנוחתי (Benign paroxysmal positional vertigo – BPPV).
- מדלקת חריפה של עצב השמע (Acute vestibular neuritis).
- ממחלת מנייר (Meniere's disease).
רק פחות מ10% מהמקרים של סחרחורת או ורטיגו נגרמים על רקע פגיעות אחרות כולל בין היתר:
- מחלות כמו מיגרנה וטרשת נפוצה.
- פגיעה מוחית ועוד.
ביצוע אבחנה מבדלת מתבסס על השוני בין הסימפטומים הנגרמים בכול אחת מההפרעות הללו ועל הממצאים השונים שנאתר בבדיקה הגופנית. רמזים חשובים לגבי הגורם האפשרי לבעיה נקבל מהתשובות לשאלות כמו:
- מה הם הטריגרים להופעת סחרחורת או ורטיגו, מה הם התסמינים הנלווים להופית סחרחורת או ורטיגו, משך הזמן שהתסמינים נמשכים.
מענה על השאלות האלה עוזרים לאבחנה מבדלת מדויקת (Verywell Health, 2024):
מה הם הטריגרים להופעת סחרחורת או ורטיגו?
כך למשל סחרחורת או ורטיגו בגלל ביצוע תנועת ראש או שהייה במנח צווארי מסוים עשויים להצביע על:
- ורטיגו סירוגי תנוחתי.
- או לחילופין על ורטיגו או סחרחורת על רקע פגיעה בעמוד השדרה הצווארי.
- על דלקת חריפה במבוך (Acute labyrinthitis) ועוד.
סחרחורת או ורטיגו הנגרמים בעת מעבר מישיבה לעמידה עשויים להצביע על:
- לחץ דם נמוך.
- או אנמיה.
מה הם הסימנים והתסמינים הנלווים?
סחרחורת או ורטיגו שאליהם נלווים סימנים ותסמינים הכוללים פגיעה בשמיעה וטינטון עשוי להצביע על:
- מחלת מנייר.
ורטיגו או סחרחורת שאליהם נלווים כאבי אוזניים, הפרשות מהאוזניים, תחושת מלאות באוזניים עלולים להצביע על:
- דלקת באוזן כגורם (משום שחלק מהעיצבוב לאוזן מגיע משורשי עצב צווארים יתכן כאב באוזן גם כאשר הוורטיגו נגרם בגלל פגיעה צווארית)
סחרחורת או ורטיגו שאליהם נילווה כאב ראש עשוי להצביע על:
- מיגרנה.
ורטיגו או סחרחורת שאליהם נלווים חסרים נוירולוגיים כמו שיבושים בדיבור, שיבושי ראייה עלולים להצביע על:
- פגיעה מוחית.
כמה זמן נמשכים התסמינים?
גם פרקי הזמן שבהם נמשכים התסמינים יתנו לנו רמז לגבי הגורם האפשרי לבעיה. סחרחורת או ורטיגו הנמשכים שניות עשויים להצביע על:
- ורטיגו סירוגי תנוחתי.
- או אוטם שריר הלב.
ורטיגו או סחרחורת הנמשכים שעות עלולים להצביע על:
- מחלת מנייר.
- מיגרנה.
- או אוטם שריר הלב.
סחרחורת או ורטיגו הנמשכים ימים עלולים להיגרם בגלל:
- דלקת חריפה בעצב השמיעה.
- דלקת חריפה במבוך.
- שבץ מוחי.
- גידול סרטני בעצב השמע (Acoustic neuroma).
ורטיגו או סחרחורת הנמשכים חודשים עלולים להצביע על:
- טרשת נפוצה.
- גידול סרטני במוח או בעצב השמע ועוד.
סחרחורת או ורטיגו הנמשכים שנים עשויים להצביע על:
- גורמים פסיכולוגיים (Psychogenic vertigo).
לסיכום: כיצד נקבע שמקור הבעיה בצוואר?
כדי לקבוע שהחולה לפנינו סובל מוורטיגו צווארי יש לוודא:
- שישנה פגיעה צווארית (היסטוריה של נפילה, תאונה, כאבי צוואר, מגבלות תנועה בצוואר).
- אין פגיעה בשמיעה.
- התסמינים של סחרחורת או ורטיגו נמשכים לפרקי זמן קצרים.
החולה יכול להתלונן על כאב באוזן וזאת כיוון שחלק מהאוזן מעוצבב על ידי שורשי עצבים הבוקעים מהחוליות העליונות עמוד השדרה הצווארי. יתכן שבין הסימנים והתסמינים של החולה נמצא ריצוד האופייני לחולים גם בוורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי. הסיבה לכך היא שהמידע העצבי מהצוואר יוצר קשר עם המידע היוצא מהאוזן התיכונה.
סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי טיפול כירופרקטי או רפואי
סחרחורת או ורטיגו הנגרמים על רקע פגיעה צווארית ייעלמו ברוב המקרים כאשר יחול שיפור ברמת הכאב ומגבלות התנועה של הצוואר. רוב מקרי הוורטיגו והסחרחורת הצווארים משתפרים באמצעות טיפול שמרני. רק מיעוט קטן של המקרים נזקק לטיפול כירורגי. הטיפול העצמי בוורטיגו או סחרחורת צווארים כולל בעיקר הימנעות מביצוע תנועות הגורמות להופעת הסימנים והתסמינים. ניתן להניח קומפרסים חמים על מנת להרפות את השרירים בצוואר ובאופן זמני לקבע את הצוואר עם תומך ייעודי. אם הבעיה אינה חולפת יש לקבל עזרה.
טיפול שמרני ראשוני
- מנוחה והימנעות תנועות טריגר – יש להמליץ לשלול תנועות מסכנות כמו טלטולים קיצוניים או כיפופים מהירים.
- קומפרסים חמים – להרפיית שרירים המקלים על התסמינים.
- תרופות שמרניות – NSAIDs להרגעת דלקת, ולעיתים מרפי שרירים.
- תרגילי שרירים, מוביליזציה ותרגול עיניים – נמצא שיפור מובהק בתסמיני סחרחורת ונכות צווארית באמצעות תרגול עצמאי בבית (Piromchai et al., 2023).
הטיפול הכירופרקטי
הטיפול הכירופרקטי בהתפתחות סחרחורת או ורטיגו על רקע צווארי יחל לאחר אבחון קפדני. אבחון שיאשר שאכן מדובר בוורטיגו שנגרם בגלל שיבוש בהעברת מידע פרופריוספציה מהרקמות השונות בצוואר אל המוח. הטיפול במקרה הזה כולל שימוש:
- באמצעי עזר חשמליים מרפאי דלקת כגון לייזר רך.
- הנעות עדינות של עמוד השדרה הצווארי.
- שיפור התפקוד של השרירים הפועלים בצוואר, בפנים ובגב העליון כולל טיפול בנקודות הדק דלקתיות.
- הנחיות לגבי יציבה נכונה ושיפור ארגונומי של עמדת העבודה.
בשלב מתקדם יותר ננחה את החולה לבצע תרגילי מתיחה וחיזוק של שרירי הצוואר ושמירה על טווחי התנועה של עמוד השדרה הצווארי.
ראיות היעילות הטיפול הכירופרקטי והידני
- מניפולציה ומוביליזציה צווארית – סקירה שיטתית מצאה ראיה טובה שתומכת בשימוש בטיפול ידני הכולל מניפולציות והנעות להפחתת סחרחורת ושיפור תפקוד (Lystad et al., 2011).
- ניסוי מבוקר הקצאה אקראית – מצא קשר משמעותי בין טיפול ידני בשיטת SNAG לשיפור בכאב צוואר, סחרחורת ויכולות תפקוד (SNAG treatment; Wikipedia, מבוסס Reid et al., 2008).
- שילוב שיקום וסטיבולרי – תרגול פרופרוצפטיבי, עיניים-צוואר ושיווי משקל. קיימת מנגנון תאורטי המבוסס על חיזוק מעגלים מרכזיים במוח לתמיכה באינטגרציית חישה (Lystad et al., 2011; De Hertogh et al., 2025).
- טיפול מותאם באמצעות טכניקות כמו שיקום ווסטיבולארי עם אורתוספינולוגיה (טכניקה כירופרקטית המטפלת בשתי חוליות הצוואר העליונות) כדי להפחית כאב, לקדם בריאות כללית ולהקל על מצבים בריאותיים כרוניים. סדרת מקרים (שמונה חולים) הראתה שיפור משמעותי מדווח במדד הנכות הנובעת מסחרחורת תוך 30 יום (Steward, 2023).
טיפול רפואי וכירורגי במידת הצורך
הטיפול הרפואי בבעיות אלו עשוי לכלול:
- תרופות במקרים כרוניים – מרפי שרירים, תרופות נוגדות חרדה או דיכאון.
- ניתוחי קיבוע צווארי – במקרים עם חוסר יציבות או פגיעה אנטומית חמורה.
סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי אבחון וטיפול: סיכום
סחרחורת או ורטיגו ממקור צווארי (Cervicogenic Dizziness) היא תסמונת שכיחה יחסית בקרב מטופלים עם כאבי צוואר—עד 6% במרפאות ENT, וכ־40% בקרב מי שסובלים מכאבי צוואר כלליים. מדובר בתסמונת מורכבת שדורשת אבחנה מבדלת מלאה, הכוללת היסטוריה רפואית, בדיקה גופנית והדמיה הפועלת לשלול גורמים וסטיבולריים או נוירולוגיים. גישת טיפול מוצלחת היא אינטגרטיבית:
- טיפול שמרני ראשוני לשיכוך כאב ומנוחה.
- טיפול כירופרקטי וידני מוכח בשיפור התסמינים.
- שילוב עם שיקום וסטיבולרי ותרגול עצמי בבית.
- במקרים מורכבים או כרוניים, טיפול תרופתי ואף ניתוחי.
גישות טיפול אלו מדגישות את חשיבות הטיפול המדויק והרב-תחומי במניעת סיבוכים ושיפור איכות החיים לאורך זמן.
References:
Berliner, J. M. (2021). Cervicogenic Dizziness. Vestibular Special Interest Group of the Academy of Neurologic Physical Therapy, APTA. [https://www.neuropt.org/docs/default-source/vsig-physician-fact-sheets/cervicogenic-dizziness-rev2021.pdf](https://www.neuropt.org/docs/default-source/vsig-physician-fact-sheets/cervicogenic-dizziness-rev2021.pdf)
