קליקים במפרקים – אבחון וטיפול מהירים עשויים להציל את הפרק הרועש מנזק בלתי הפיך. רעשים אקראיים הבוקעים מהפרקים הגוף בעת ביצוע תנועה אינם מעידים בהכרח על מצב פתולוגי. עם זאת קליקים, חריקות ורעשים (Crepitus) הבוקעים מהמפרקים באופן חוזר ונשנה עלולים להעיד על נזק. רעשים מהמפרקים יכולים להתלוות להרמת כתף, לישיבה, לעלייה במדרגות או לריקוד סוער. אנשים מרבים להתלונן. תלונות שכיחות על לקליקים הבוקעים מהמפרקים מתייחסות לרוב לקליקים בברכיים, בלסת, בעמוד השדרה, בידיים ועוד.
אם לרעשים הללו לא נלווים כאבים, מגבלות תנועה ו/או נפיחות אתם צריכים להיות מוטרדים פחות. עם זאת אסור להיות שאננים. עומס מינימלי על מפרקים רועשים עלול על ציר הזמן לגרום גם לכאב במפרק. גורם שכיח לנזקים ורעשים במפרקים הוא לרוב שינויים ניווניים על רקע דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis). במאמר הנוכחי "קליקים במפרקים אבחון וטיפול נדון בנושא הזה בהרחבה.
קליקים במפרקים אבחון וטיפול – רקע
קליקים, חריקות ורעשים (crepitus) הנשמעים ממפרקים בעת תנועה הם תופעה נפוצה. הם עלולים להופיע בעת הרמת כתף, ישיבה, עלייה במדרגות, תנועות גב, לסת ועוד. לרוב, רעשים אלה אינם מייצגים מצב פתולוגי. כל עוד הרעשים הללו אינם מלווים בכאב, נפיחות או מגבלות תנועה, אין צורך לדאוג יתר על המידה. עם זאת, רעשים חוזרים הבוקעים מהמפרק עלולים לבשר על עומס רב או על תהליכים ניווניים, במיוחד כאשר נלווים להם כאב או ירידה בתפקוד (Pazzinatto et al., 2019). במאמר זה נדון באבחון קליקים במפרקים, גורמיהם, המשמעות הקלינית שלהם, ותרומת הטיפול הכירופרקטי לבריאות המפרק.
שכיחות הקליקים במפרקים – ובעיקר בברכיים
סקירה שיטתית (Couch et al., 2025) שכללה 103 מחקרים עם 36,439 משתתפים (42,816 ברכיים), מצאה כי:
שכיחות הקליקים באוכלוסייה הכללית: 41% (95 % CI 36–45 %)
בקרב אנשים ללא בעיה בברכיים: 36% (95 % CI 23–50 %)
בקרב חולי דלקת פרקים ניוונית (OA): 81% (95 % CI 75–87 %) .
לפי ממצאי המחקר, נוכחות קליקים הייתה קשורה לסבירות גבוהה פי שלוש לאבחון דלקת פרקים ניוונית על סמך הדמיה ועל קיימות תסמיני דלקת פרקים ניוונית אחרים כמו:
- אוסטאופיטים, נזק לסחוס או ליקויים לשד העצם על־גבי MRI
האם יש משמעות קלינית לרעשים
לא כל פרק רועש הוא סימן למחלות מפרקים חמורות. מחקר ארוך טווח העריך כי רעשים בברך לא קשורים לעלייה בסיכון להחלפת מפרק וברוב המקרים אינם משפיעים על איכות החיים (de Pazzinatto et al., 2019). עם זאת, רעשים תכופים וחזקים עשויים להיות אינדיקציה מוקדמת לניוון מפרקי. כך, מי שמתלונן על רעשים תמידיים היו בסיכון גבוה יותר לפתח סימפטומים של OA תוך שנה (11.2 % לעומת 4.5 % אצל אנשים ללא רעשים).
סיבות אפשריות לרעשים שבוקעים מהמפרקים
מפרקים סינוביאליים מורכבים מרקמות ורכיבים שונים ובכללם:
- סחוסים: קצוות העצמות מכוסות בסחוס שתפקידו למנוע מגע בין העצמות ולהחליק את התנועה.
- סינוביום: חלל המפרק המכיל רקמה סינוביאלית ונוזל סינוביאלי שתפקידו לסוכך את המפרק.
- קפסולה: קופסית העוטפת את המפרק.
- רצועות: התומכות במפרק.
- בחלק מהמפרקים הסינוביאליים (ברך, מפרק הלסת) ישנם כריות סחוסיות – מיניסקוסים. מיניסקוסים אלה מפרידים בין העצמות, מונעים חיכוך וסופגים זעזועים.
רעשים עשויים להיווצר במפרקים הללו כתוצאה של:
- בועות גז בסינוביה (cavitation) – מתרחשות כאשר הלחץ בתוך המפרק יורד במהירות, הגז במפרק בוקע ויוצר פיצוץ מיקרוסקופי שנשמע (joint cracking) (Brodeur et al., J Manipulative Physiol Ther).
- תנועת גידים או רצועות (tendon snapping) – גידים החולפים מעל עצם או רקמה גרמית יוצרים רעש בעת שינוי מיקום פתאומי.
- דלקות מפרקים ניווניות – רקמה סינוביאלית מנוונת, סחוס בלואי ולא סדיר, נפיחות, צמיחת זיזים גרמיים, טווח תנועה מופחת, מה שיוצר רעש (Steultjens et al., 2000).
גורמים שכיחים להופעת קליקים במפרק והקשר לכאב
דלקת מפרקים ניוונית (OA)
דלקת פרקים עלולה לפגוע במפרק אחד בודד או במספר מפרקים. מפרק שנפגע מדלקת פרקים עלול בין היתר להשמיע רעשים במהלך תנועה. דלקת הפרקים השכיחה ביותר היא דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis). OA היא גורם נפוץ לרעשים במפרקים ולכאב, במיוחד בגיל מבוגר.
דלקת פרקים ניוונית גורמת:
- לפגיעה הדרגתית בסחוסים ובעצמות במפרק.
- צמיחה של זיזים גרמיים (Bony spurs).
- דלקת של הרקמה הסינוביאלית.
- ייצור מוגבר של נוזל הגורם לנפיחות.
- התעבות והתכווצות של הרקמות סביב המפרק ועוד.
תסמינים של דלקת פרקים ניוונית
כאבים במפרק, נוקשות, נפיחות, קשיי תנועה. קליקים ורעשים הבוקעים מהמפרק נפוצים מאוד בקרב 81 % מהחולים בדלקת פרקים ניוונית. המחלה עשוייה להפתח ללא סימפטומים תחילתיים לכן חשוב לאבחן מוקדם כדי למנוע הידרדרות.
נפגעי ספורט
נזקים למפרקים עלולים להתרחש גם בגין פציעה טראומטית כמו פציעת ספורט. דוגמאות לפציעות ספורט כוללות "סיבוב של הברך" קרע רצועות ו/או קרע מיניסקוס (Meniscus), התנגשות עם שחקן יריב ונקיעה חמורה של הקרסול ופציעה של הסחוס בתוך המפרק, הרמת משקולות באופן לא נכון הגורמת לנזק לדיסק הבין חולייתי (בלט דיסק, בקע דיסק, פריצת דיסק). נזקים אלה במפרקים המתרחשים בגלל פציעות ספורט עלולים לגרום בין יתר התסמינים גם להופעת קליקים במפרקים.
עומסים חוזרניים
נזקים למפרקים עלולים להתרחש גם בגלל תנועות ומאמצים חוזרניים. פעולות חוזרניות כגון נשיאת משקל, הרמת כתף, עבודה בעמידה, ישיבה ממושכת ועוד. יוצרים עומסי יתר על מפרק או קבוצת מפרקים. עומסים אלה מעלים את הסיכוי לנזק מכני של המפרק, ליצירת קליקים ורעשים ויצירת תהליכים ניווניים. פציעות פיזיות קודמות – כגון קרע במיניסקוס או ברצועה – עשויות לגרום גם הן לרעשים ולתחושת חוסר יציבות (Song et al., 2018).
אבחון קליקים במפרקים
אבחון מהיר ומדויק של מפרק רועש יאפשר במידת הצורך טיפול נכון ויעיל וימנע נזקים כרוניים. עם זאת, במקרה של קליקים במפרקים אבחון וטיפול חייבים להתבסס על ביצוע של אבחנה מבדלת. הליך זה יוודא שאנו לא מפספסים באבחון ולכן גם לא בטיפול. להלן שלבי האבחון:
לקיחת היסטוריה רפואית
כוללת: התחלה וסוג הרעש (פופ, קליק, חריקה), האם מופיע בכאב או ללא כאב, האם קשור לפעולה או עומס ספציפי, הופעת נפיחות, קושי בתנועה. שאלות לגבי היסטוריה משפחתית של דלקת מפרקים, שימוש תרופתי, פעילות ספורטיבית, עיסוק מקצועי עם עומס על מפרקים.
בדיקה גופנית
מטרתה לשחזר את הרעש, לבדוק טווח תנועה, לבדוק יציבות ורגישות, לזהות נקודות לחץ או בצקות. לגבי הברך – נבדקת יציבות ומעברים בפשיטה וכפיפה. עבור מפרקים אחרים תבוצע בדיקה מתאימה. קליקים בגב התחתון יוביל לבדיקה של עמוד השדרה המותני, קליקים בצוואר יובילו לבדיקה של עמוד השדרה הצווארי, קליקים בלסת יובילו לבדיקה של מפרק הלסת וכך הלאה.
בדיקות דימות
כאשר קיימת כאב או חשד לדלקת פרקים ניווניתו פציעה אחרת, יש לשקול צילום רנטגן. צילום של מפרק חולה יצביע על זיזי עצם, הצרות מרווח מפרקי ועוד. MRI של מפרק חולה יצביע על פגיעה בסחוס, מיניסקוס, רקמות רכות ועוד. בבדיקות מעבדה יישקל לשלל מחלות דלקתיות או זיהומיות (Red flags: חום, ירידה במשקל, כאב חמור).
טיפול עצמי – מה ניתן לעשות בבית?
אם מלבד הרעשים הבוקעים מהמפרק אינכם חשים כאבים ו/או נפיחות ו/או מגבלות תנועה הרי שהנזקים במפרק אינם מלווים בדלקת חריפה. במצב הזה ניתן להסתפק במודעות לנזק במפרק ולהתנהל נכון. התנהלות נכונה כוללת הקפדה על שימוש מידתי במפרק:
- אם קיים רק רעש ללא כאב, נפיחות או מגבלות – טיפול עצמי המודע תפקודי הוא מתאים. עקרונות:
- הימנעות מתנועות מלחיצות או הרמת משקל באופן פתאומי.
- פעילות גופנית מתונה, חימום ומתיחות לפני פעילות.
- שינוי תנוחה חוזרת, הימנעות מעומס ממושך.
- חיזוק שרירי תמיכה סביב המפרק (למשל שרירי ליבה ושרירי סביב הברך).
- שמירה על משקל תקין והפחתת עומס משקלי מיותר.
מנוחה ממושכת עלולה לגרום לניוון ולהחמרה; חשוב להישאר פעיל באופן מותאם.
טיפול כירופרקטי – תרומתו למפרקים רועשים
מהי כירופרקטיקה?
טיפול ידני שמתמקד באבחון וטיפול בהפרעות תפקודיות של מערכת שריר ושלד, בעיקר מפרקים, באמצעות מניפולציה (כלומר מתן מאמצים מבוקרים על מפרק). שימוש גם במכשור כגון לייזר רך, אולטרה סאונד, ומתן תרגילי שיקום.
מנגנוני פעולה להפחתת קליקים ושיפור מפרק
- תנועת מפרק ופתיחת מרווח – מניפולציה יכולה ליצור שינוי בלחץ תוך‑מפרקי, לשחרר גז ולשפר טווח תנועה (Brodeur et al., 1995).
- הפחתת עקה על רצועות/גידים – תיקון בעומסים, שיקום יישור מבני של מפרק, ושיפור פרופריוספציה.
- שיקום תנועתי – שיפור טווח התנועה, הורדת נוקשות ושיכוך הצלקת מפריעה.
מחקרים לגבי יעילות
מאמר על טיפול ידני לברך עם דלקת פרקים ניוונית מצא כי מניפולציה מפחיתה כאב ומשפרת תפקוד לטווח קצר ובינוני (de Pazzinatto et al., 2019).
מה כולל טיפול כירופרקטי במפרק רועש?
- אבחון מדויק של מקור הקליק (מבני מפרק, רקמות רכות וכו') באמצעות בדיקה מעמיקה.
- טכניקות ידניות (הנעות/ מניפולציות) לשיפור טווח תנועה והפחתת לחץ.
- שימוש בלייזר רך ואולטרה סאונד להפחתת דלקת והאצת ריפוי.
- תרגילי שיקום מותאמים לחיזוק השרירים התומכים סביב המפרק ושיפור פרופריוספציה.
- הדרכה ארגונומית לשינויים בעבודה ובפעילות היומיומית למניעת חזרת הבעיה.
מתי יש צורך בכירופרקטיקה?
כאשר הקליקים מלווים בכאב, נפיחות, מגבלות תנועה או חוסר יציבות מפרקי. כירופרקטיקה יכולה להתמקד במצבים של OA בתחילת דרכה, פצעי ספורט קטנים, יציבה לקויה או הפרעות ביומכניות שהובילו לפעילות משובשת.
קליקים במפרקים אבחון וטיפול – סיכום
קליקים במפרקים הם תופעה שכיחה, ולעתים נורמלית לחלוטין – במיוחד כאשר אינם מלווים בכאב או מגבלה. עם זאת, נפוצים יותר אצל אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית או פציעות מפרק (Couch et al,. 2025). לעיתים הם מהווים אינדיקציה למבנה או תפקוד ליקויי שעלולים להתפתח לכאב כרוני ומוגבלות. אבחון מוקדם כולל היסטוריה, בדיקה גופנית ודימות – מאפשר לזהות את מקור הבעיה.
הטיפול הכירופרקטי מציג אפשרות שמרנית, ללא תרופות או ניתוחים, לשיקום מפרקים רועשים עם תורמה לכאב, טווח תנועה ואיכות חיים. באמצעות מניפולציה מתאימה, תרגול ושיקום, ניתן במקרים רבים למנוע החמרה עתידית, להפחית את הסיכון לנזק כרוני ולשמור על תפקוד מלא של המפרק.
References:
Jamon Couch: Noisy Knees – How common is it and does it matter? Posted on
Song SJ, Park CH, Liang H, Kim SJ. Noise around the Knee. Clin Orthop Surg. 2018 Mar;10(1):1-8.
