אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי

אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי יכול להיות ממצא חסר משמעות אך עלול גם לחייב ניתוח. אוסטאופיט (bone spurs, osteophytes) היא בליטה גרמית המהווה חלק מהתסמינים של דלקת פרקים ניוונית (אוסטיאוארטריטיס). בליטה גרמית זאת יכולה להתפתח בשוליים של כל מפרק ובכלל זה מפרקים בעמוד השדרה. אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי עלול ללחוץ על שורשי העצבים ו/או על חוט השדרה. לחץ על שורשי העצבים בצוואר או על חוט השדרה עלול לגרום למגוון תסמינים, חלקם קשים.

תסמינים אפשריים כוללים כאבי צוואר עם או בלי השלכות כאב לגפיים העליונות, הגבלות תנועה, שינויים תחושתיים ומוטוריים בגפיים העליונות ועוד. אבחון של אוסטאופיט מתבסס בעיקר על אמצעי הדמיה אך גם באמצעות מישוש. ברוב המקרים הטיפול השמרני בתסמינים הללו מספק. יש לעיתים שהאוסטאופיט גורם לנזקים עצביים שקשה לטפל בהם באופן שמרני. במצבים הללו נפנה את החולה לכירורג לצורך הסרה כירורגית של האוסטאופיט.

אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי – רקע

כאבי צוואר מהווים את אחת הרעות החולות של האדם. על פי מחקרים שונים שליש עד שני שליש מהאוכלוסייה סובלת מכאבי צוואר כל שנה. הפרעת כאב זאת משפיעה רבות על איכות חיי החולים, משפחותיהם, מערכות הבריאות השונות ומקומות העבודה. הגורמים העיקריים לכאבים אלו בצוואר כוללים עומסים חוזרניים ושימוש יתר, נזקי חבלה ודלקות פרקים שונות.

ברוב המקרים הכאבים הללו בצוואר הם תוצאה של נזק שרירי קל וצפויים לחלוף תוך ימים. לעתים הכאב בצוואר וסימפטומים נוספים כגון נימול וחולשה בגפיים העליונות מייצגים בעיה חמורה. במקרים הללו חשוב לאבחן ולטפל בהקדם במקור הבעיה. אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי הוא אחת הסיבות האפשריות לכאב ותסמינים אחרים בצוואר. אוסטאופיטים הם בליטות גרמיות הנוצרות בשולי העצמות, במיוחד במפרקים. הם נפוצים בעמוד השדרה הצווארי, שם הם יכולים לגרום:

• לכאב, נוקשות ותסמינים נוירולוגיים כגון עקצוץ, חוסר תחושה או חולשה בכתף, בזרוע או ביד

אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי הוא בדרך כלל תוצר של הליכים ניווניים הנלווים לזקנה. עם זאת, אוסטאופיטים יכולים להיגרם גם על ידי גורמים אחרים כגון טראומה, דלקת פרקים או יציבה לקויה.

השכיחות של אוסטאופיט בצוואר

השכיחות של אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי משתנה בהתאם לגיל, מין ומוצא אתני של האוכלוסייה הנחקרת. מחקר אחד מצא כי השכיחות של אוסטאופיטים צוואריים נעה:

• בין 40.5% ל -48.2% בקרב 273 אנשים מקבוצות אתניות שונות
• השכיחות הגבוהה ביותר הייתה בין חוליות C5/C6

במחקר אחר דיווחו שהשכיחות של אוסטאופיטים צוואריים נעה:

• בין 25% אצל אנשים בגילאי 20 עד 29 שנים ל-83% אצל אנשים בני 70 ומעלה

מחקר שלישי העריך:

שיותר ממחצית האנשים מעל גיל 60 יש אוסטאופיטים איפשהו בגופם

רקע אנטומי של עמוד השדרה הצווארי

עמוד השדרה הצווארי מורכב משבע חוליות צוואר שמחברות את הגולגולת אל הגב העליון. בחלק המרכזי של החוליות קיים פתח היוצר את תעלת השדרה ובתוכה חוט השדרה. חוט השדרה מקבל ומעביר מסרים מהמוח אל חלקי הגוף השונים לצורך ניהול ובקרה של תפקודי הגוף. ישנם. 8 זוגות של שורשי עצבים הממוספרים על פי מיקומם C1-C8 יוצאים מחוט השדרה עוברים מבעד לחרירים ייעודיים (vertebral foramen) ועושים דרכם אל הגפיים העליונות.

שורשי העצבים הללו מעניקים את יכולת התנועה ואת החישה לצוואר ולגפיים העליונות. חרירים ייעודיים בשולי החוליות C1-C6 מאפשרים מעבר מוגן יחסית לכלי הדם השידרתים (vertebral arteries) הנושאים דם אל המוח. המפרקים בחוליות הצוואר מאפשרים טווחי תנועה נרחבים.

מפרקים בעמוד השדרה הצווארי

מפרקי עמוד השדרה הצווארי כוללים:

• מפרקי שטחה (facet joints) ממוקמים בחלק האחורי של החוליות
• דיסקים בין חולייתיים. לגמישות ובלימת הזעזועים בעמוד השדרה
• מפרקים ע"ש לושקה (Luschka's joints) ממוקמים בחלק הקדמי חיצוני של חוליות הצוואר C3-C7

שרירים, גידים ורצועות בעמוד השדרה הצווארי

גידים, שרירים ורצועות תומכים, מניעים ומייצבים את המבנה המורכב הזה. בין השרירים העיקריים בצוואר נציין:

• שריר עצם החזה, הבריח והזיז הפיטמתי (Sternocleidomastoid muscle)
• שריר הטרפז (Trapezius)
• זוקפי עמוד השדרה (Erector spinae)
• השרירים הכופפים העמוקים של הצוואר (Deep cervical flexors)
• השרירים התת עורפיים (Suboccipital muscles)

רצועות בעמוד השדרה הצווארי

בין הרצועות המתפקדות בצוואר נציין:

• הרצועה האורכית האחורית (Posterior Longitudinal Ligament)
• והרצועה האורכית הקדמית (Anterior longitudinal ligament)
• הרצועה הצהובה (ligamentum flavum)

תפקידיו של עמוד השדרה הצווארי

בין תפקידיו של עמוד השדרה הצווארי נציין:

• תמיכה במשקל הראש
• הכלה ותמיכה בחוט השדרה
• הענקת יכולת התנועה הנרחבת של הראש והצוואר

אוסטאופיט בצוואר, מה הוא עלול לגרום?

על ציר הזמן העומסים החוזרניים הנובעים ממשקל הראש, מתנועות הצוואר ומיציבה לקויה ועוד גורמים לבלאי. הבלאי בצוואר בין אם הוא נגרם בגיל מבוגר או בגיל צעיר נקרא גם דלקת פרקים ניוונית. דלקת פרקים ניוונית יכולה להיות משנית גם למחלות פרקים אוטואימוניות לנזקים טראומטיים ועוד. אוסטאופיט הוא אחד מהסימנים העיקריים של דלקת פרקים ניוונית. סימנים ותסמינים נוספים של דלקת פרקים ניוונית כוללים:

• שחיקה והרס סחוס
• שחיקה של הדיסק הבין חולייתי
• התפתחות ציסטות סובכונדרליות
• סקלרוזיס של העצם סביב המפרק
• פיברוזיס קפסולרי
• הרס של עצמות המפרק

כאן המקום לציין שלא כל אוסטאופיט בצוואר כרוך בסימפטומים. אנשים רבים חיים עם אוסטאופיט בצוואר ואינם מרגישים דבר. עם זאת, לאוסטאופיט הממוקם באופן בעייתי יש יכולת לגרום למגוון סימפטומים ברומות חומרה שונות. בין הסימנים והתסמינים נציין:

• כאב ונוקשות בצוואר ברמות חומרה שונות, במיוחד בעת הזזת או סיבוב הראש
• כאבים בשכמה ובאמצע הגב
• מגבלות תנועה בדרגות חומרה שונות
• כאבי ראש, סחרחורת או צלצולים באוזניים
• קושי בבליעה, נשימה או דיבור
• עקצוץ, חוסר תחושה או חולשה בכתף, בזרוע או ביד ועוד

הסימפטומים הללו פוגעים קשות באיכות חייו של החולה. החולה מתקשה לסובב את ראשו, לנהוג ברכבו, לעבוד מול מחשב, לישון באופן רציף ועוד. יש לעתים שהאוסטאופיט גורם להפרעות חריפות יותר.

הפרעות חמורות שעלולות להיגרם בצוואר בגלל אוסטאופיט

בין ההפרעות המשמעותיות שעלולות להתפתח בצוואר בגלל אוסטאופיט נציין:

דלקת רדיקולארית בצוואר (Cervical radiculopathy)

בהפרעה זאת הלחץ שיוצר האוסטאופיט על שורש עצב עלול לגרום בין היתר לסימנים ולתסמינים הבאים:

• כאבים צוואר עם או בלי הקרנות כאב לגפה העליונה ולשכמה
• מגבלות תנועה בצוואר
• נימול בגפה העליונה כולל בכף היד והאצבעות
• הירדמות בגפה העליונה כולל בכף היד והאצבעות
• חולשה של שרירי או שרירים בגפה העליונה כולל של שרירי כף היד והאצבעות

לחץ על חוט השדרה (Cervical spinal cord compression)

בהפרעה זאת אוסטאופיט אחורי יוצר לחץ על חוט השדרה. חשוב לציין שלחץ על חוט השדרה עלול להתפתח גם מסיבות אחרות ובכלל זה התעבות של הרצועה הצהובה, פריצת דיסק בין חולייתי, מחלות פרקים אחרות (דלקת פרקים שגרונית) ועוד. בשל הלחץ על חוט השדרה עלול להיגרם נזק לחוט השדרה ומילופתיה צווארית (myelopathy). התסמינים שנובעים מהלחץ על חוט השדרה משתנים בהתאם לעצימות הלחץ וחומרת הנזקים. בין יתר הסימנים והתסמינים שעלולים להתפתח נציין:

• כאבי צוואר שעלולים להשליך אל הגפיים העליונות
• נוקשות וירידה בטווחי התנועה של הצוואר
• חולשה בידיים
• נמלול בידיים
• ירידה בקואורדינציה בידיים
• קשיים בהחזקת חפצים קטנים

במצב מתקדם החולה עלול לסבול:

• אובדן שליטה על הסוגרים
• חולשה והירדמות של הגפיים התחתונות
• בעיות בהליכה ובעיות שיווי משקל

היצרות תעלת השדרה הצווארית (Cervical stenosis)

אוסטאופיט עלול להצר את תעלת השדרה בצוואר ולגרום ללחץ על חוט השדרה ו/או שורשי העצבים. אם האוסטאופיט לוחץ על חוט השדרה הסימנים והתסמינים יהיו של מילופתיה צווארית. כאשר האוסטאופיט לוחץ על שורש עצב צווארי הסימנים והתסמינים יהיו של דלקת רדיקולארית בצוואר. אם האוסטאופיט יוצר לחץ במקביל על חוט השדרה ועל שורש עצב נוצר מצב משולב של מילורדיקולופתיה (myeloradiculopathy).

אבחון של אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי

יש שהגורם לתסמיניו של החולה הוא אוסטאופיט בצוואר המהווה אחד מסימני דלקת הפרקים הניוונית. אוסטאופיט בצוואר יכול לשבש את תפקוד המפרקים בעמוד השדרה, ללחוץ על חוט השדרה ו/או על שורשי העצבים. השפעות אלה של האוסטאופיט עלולות להוביל להתפתחות כאבים, נמלול, חולשת שרירים ועוד.

האבחנה של אוסטאופיט בעמוד השדרה הצווארי נשענת על היסטוריה קלינית ובדיקה גופנית אך מתבססת על בדיקות הדמיה. רק צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או הדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולים לאבחן באופן ברור אוסטאופיט.

לעתים ניתן לחוש באוסטאופיט באמצעות מישוש הצוואר שמבצע כירופרקט. הטיפול בסימפטומים הנגרמים על ידי אוסטאופיט משתנה על פי מהות הנזק וחומרתו. ברוב המקרים טיפול שמרני ובכלל זה טיפול כירופרקטי הוא כל מה שצריך. במצבים קשים אין בררה אלא לנתח.

הטיפול בתסמינים הנגרמים בשל אוסטאופיט בצוואר

אפשרויות הטיפול תלויות בחומרת הסימפטומים ובמיקום ובגודל האוסטאופיט. טיפולים שמרניים כוללים טיפול כירופרקטי, טיפוחים תרופתיים כגון משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, מרפי שרירים ועוד. ברוב המקרים די בטיפול שמרני ובעיקר טיפול כירופרקטי כדי לשפר את מצב צווארו של החולה. הטיפול השמרני כירופרקטי בכאבי צוואר כולל:

• מנוחה מתנועות הגורמות לכאב
• שימוש באמצעי עזר חשמליים כגון לייזר רך להאצת הריפוי של הדלקת
• קומפרסים של חום
• שימוש בתומך צוואר
• הנעה פסיבית ואקטיבית של עמוד השדרה הצווארי
• תרגילי שיקום

כאשר הטיפול הכירופרקטי אינו מצליח לשפר את תסמיניו של החולה הוא מופנה לטיפול רפואי. הטיפול הרפואי באוסטאופיט שגורם לסימנים ותסמינים כולל בין היתר:

• מגוון תרופות ובכללן תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים, תרופות משככות כאב ועוד
• זריקות סטרואידים למרווח האפידורלי או למפרק הפצטלי

אם טיפולים שמרניים אינם מצליחים לספק הקלה או אם האוסטאופיט גורם ללחץ בלתי נסבל על שורש עצב או על חוט השדרה ניתן לשקול ניתוח. האפשרויות הכירורגיות כוללות:

• הסרת דורבן העצם (אוסטאופיטקטומיה)
• שחרור לחץ על חוט השדרה או שורשי העצבים (למינקטומיה או פורמינוטומיה)
• ייצוב עמוד השדרה באמצעות איחוי חוליות בצוואר או החלפת דיסק מלאכותית

References:

Ezra E., Hershkovitz I., Ben-David M., et al. Prevalence and severity of cervical osteophytosis: a paleopathological study. Spine J. 2018;18(11):2037-2043.

Matsumoto M., Fujimura Y., Suzuki N., et al. MRI of cervical intervertebral discs in asymptomatic subjects. J Bone Joint Surg Br. 1998;80(1):19-24.

UpToDate: Anterior cervical osteophyte – Neurosurgery. https://neurosurgery.directory/2018/10/05/uptodate-anterior-cervical-osteophyte/. Accessed July 24, 2023.

Cervical Osteophytes: Bone Spurs in the Neck | Spine-health. https://www.spine-health.com/conditions/neck-pain/cervical-osteophytes-bone-spurs-neck. Accessed July 24, 2023.

Kim S.H., Lee S.H., Kim K.H., et al. Kinematic analysis of swallowing function after surgical resection of anterior cervical osteophyte causing dysphagia: a case series study using videofluoroscopic swallowing study. Medicine (Baltimore). 2019;98(6):e14376.

Lee J.H., Lee H.K., Choi C.G., et al. Anterior cervical osteophytes causing dysphagia and dyspnea: an uncommon entity revisited. Dysphagia. 2005;20(4):284-289.

Lee S.H., Kim E.S., Sung D.H., et al. Paradoxical vocal cord motion induced by an anterior cervical osteophyte: a case report and review of literature. Medicine (Baltimore). 2019;98(41):e17516.

Lee S.W., Choi H.J., Park J.Y., et al. Regression of anterior-disc osteophyte complex after cervical laminectomy and fusion: case report and review of literature. World Neurosurg. 2017;105:1030.e1-1030.e5.

Park J.S., Kim D.H., Kim K.D., et al. Anterior cervical osteophytes as a cause of pharyngeal stage dysphagia. J Korean Med Sci. 2000;15(5):551-554.

Yildirim N., Arslan G., Demirhan H., et al. Anterior cervical osteophytes causing dyspnea and stridor. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005;262(7):573-575.