נוגדי דלקת שאינם סטרואידים זה מסוכן! השימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים, בררניים ושאינם בררניים כרוך בסיכונים ותופעות לוואי. שימוש בתרופות האלה לטיפול למשל בכאבי גב עלול לגרום לתופעות לוואי שליליות כגון אירועי הלב וכלי הדם, הפרעות במערכת העיכול ואף מוות. נוגדי דלקת שאינם סטרואידים מעלים במקרים נדירים גם את הסיכון:
- לפגיעה כלייתית.
- יתר לחץ דם.
- צבירת נוזלים ועוד.
המעבר לתרופות נוגדי דלקת שאינם סטרואידים המעכבים בררנית את האנזים COX2 לא מונע תופעות הלוואי. במאמר הנוכחי "נוגדי דלקת שאינם סטרואידים זה מסוכן" נדון בנושא.
נוגדי דלקת שאינם סטרואידים זה מסוכן – רקע
תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs) הן קבוצה של תרופות. התרופות הללו נמצאות בשימוש נרחב להקלה על כאבים ולהפחתת דלקות במצבים שונים. עם זאת, שכיחות השימוש בנוגדי דלקת שאינם סטרואידים בקרב אוכלוסיות ואזורים שונים אינה מתועדת היטב. על פי 37 מחקרים שעמדו בקריטריוני ההכללה, המכסים 24 מדינות משש יבשות. השימוש ב-NSAID נפוץ והטרוגני באוכלוסיות ובאזורים שונים:
- שכיחות השימוש ב-NSAID נעה בין 4% ל-86%, בהתאם לאוכלוסיית המחקר ולסביבתו.
- נוגדי דלקת שאינם סטרואידים הנפוצים ביותר היו איבופרופן, נפרוקסן, דיקלופנק ואספירין.
- האינדיקציות העיקריות לשימוש ב- NSAID היו כאבי שרירים ושלד, כאבי ראש וכאבי מחזור.
- רוב משתמשי NSAID רכשו אותן באופן עצמי ללא מרשם או פיקוח רפואי.
הגורמים שהשפיעו על השימוש ב- NSAID כללו:
- גיל, מין, רמת השכלה, רמת הכנסה, מצב בריאותי, חומרת כאב וזמינות של טיפולים אלטרנטיביים.
קבוצת תרופות זאת אכן מפחיתה:
- דלקת, כאב וחום
עם זאת, לטיפול עם תרופות אלה יש גם כמה תופעות לוואי, כגון גירוי בקיבה, כיבים, דימום, נזק לכליות, וסיכון מוגבר להתקף לב או שבץ. לכן, יש להשתמש בהן בזהירות תחת פיקוח רפואי.
מעט פרטים על תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים
תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (NSAIDs) משמשות בדרך כלל לטיפול בכאב ובדלקת. השימוש בתרופות נוגדי דלקת שאינם סטרואידים נעשה לצורך טיפול בכאבים חריפים וכאבים כרוניים. השפעת התרופות הללו מושגת על ידי חסימת הייצור של כימיקלים מסוימים בגוף הנקראים פרוסטגלנדינים. פרוסטגלנדינים מעורבים בתהליכים רבים, כגון קרישת דם, ריפוי פצעים ותגובה חיסונית. על ידי עיכוב פרוסטגלנדינים, NSAIDs יכולים להקל על תסמינים של מצבים דלקתיים שונים. בין היתר ניתנת תרופה זאת לחולים הסובלים:
- מדלקת פרקים שגרונית (Rheumatoid arthritis).
- דלקת פרקים ניוונית.
- כאבי ראש.
- כאבים בברכיים.
- כאבי מחזור.
- כאבים בכפות רגליים.
- דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis).
- כאבי גב תחתון.
- כאבים לאחר ניתוח.
- פציעות אחרות במערכת שריר ושלד ועוד.
ואכן תרופות אלה יעילות בהפחתת דלקות וכאבים
תופעות לוואי של תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים
השימוש בתרופות NSAIDs כרוך בעלייה מדאיגה בשכיחות האירועים במערכת הלב וכלי הדם. תופעות לא רצויות אלה עלולה להיות תוצאת לוואי לשימוש:
- בתרופות הלא בררניות (nonselective NSAIDs).
- או התרופות נוגדות הדלקת הבררניות (selective NSAIDs).
חשוב על כן לצמצם את השימוש למינימום הכרחי ובמקביל לקחת בחשבון את פרק הזמן שבו נמשך הטיפול. שלא כמו תופעות הלוואי של מערכת העיכול שעלולות להתפתח בסמיכות לתחילת הטיפול בתרופות אלה הסיכון להתפתחות פגיעה במערכת הלב וכלי הדם כגון אוטם שריר הלב, שבץ מוחי או מוות לבבי פתאומי מתרחשים לעתים נדירות בטיפול קצר מועד. במחקר (Circulation, 2011) נמצא שגם נטילה קצרת מועד של נוגדי דלקת שאינם סטרואידים מעלה הסיכון להישנות אוטם שריר הלב ובשל כך אף למוות. תופעת לוואי נוספת של שימוש בתרופות אלה היא הפגיעה באיכות ההחלמה של הפציעות.
סיכום
תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים עלולות להוות סיכונים חמורים לחלק מהחולים. NSAIDs יכולים לגרום:
- לדימום במערכת העיכול, כיבים, נזק לכליות, התקף לב, שבץ ותגובות אלרגיות.
תופעות לוואי אלה נוטות יותר להתרחש אצל אנשים שיש להם היסטוריה רפואית מורכבת. מצבים רפואיים שעלולים להעלות את הסיכון לתופעות לוואי נמנה:
- כיב פפטי.
- מחלת כליות.
- מחלות לב וכלי דם.
- אסטמה.
לכן, NSAIDs יש להשתמש בזהירות תחת פיקוח רפואי, במיוחד עבור טיפול לטווח ארוך או במינון גבוה. חולים צריכים גם ליידע את הרופאים שלהם על כל תרופות אחרות או תוספי מזון שהם נוטלים. הסיבה לכך היא שחלק מהתרופות הללו עשויים ליצור אינטראקציה עם NSAIDs ולהגדיל את הסיכון לסיבוכים. NSAIDs אינם מומלצים:
- לנשים בהריון או מניקות.
- לילדים מתחת לגיל 18.
- לקשישים מעל גיל 65.
לסיכום, NSAIDs הן תרופות יעילות להקלה על כאב ודלקת, אבל הם לא נטולי סיכון. חולים צריכים לשקול את היתרונות והסיכונים של NSAIDs לפני השימוש בהם ולפעול לפי ההוראות והעצות של הרופאים שלהם. במידת האפשר חפשו אלטרנטיביות כגון כירופרקטיקה.
טיפול כירופרקטי כאלטרנטיבה לתרופות נוגדות דלקת
דרך יעילה להפחית את השימוש בתרופות נוגדות דלקת היא הפנייה של החולים הסובלים מפגיעות במערכת שריר ושלד לטיפולי כירופרקטיקה. מחקרים רבים בעשרות השנים האחרונות מדגישות את היעילות והבטיחות של הטיפול הכירופרקטי במגוון הפרעות בריאותיות במערכת שריר ושלד.
מחקרים שונים הראו כיצד טיפול מסוג זה מצמצם את השימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים. רוב האנשים המחפשים דרכי ריפוי שאינם כוללות שימוש בתרופות מגיעים בסופו של דבר לכירופרקט. כ- 22 מיליוני אמריקאים מטופלים כל שנה על ידי כירופרקטים:
- שליש מהפונים לכירופרקט עושים זאת בשל כאבי גב הנגרמים מאורח חיים יושבני, מתאונות דרכים מפציעות ספורט ועוד. כאבי גב תחתון עלולים להתפתח בגלל נזק שרירי, דלקת פרקים ניוונית, פריצת דיסק ועוד.
- שני שליש מהטיפולים הכירופרקטים ניתנים בשל בעיות אחרות ובכלל זה: כאבי צוואר, כאבים בגפיים העליונות והגפיים התחתונות, כאבי ראש, כאבי לסתות ועוד.
מטרת הטיפול של הכירופרקט היא קודם כל הפחתת הכאב והחלמה של הרקמה הכואבת ולאחר מכן שיקום. להשגת מטרתו עושה הכירופרקט שימוש:
- בציוד מתקדם כגון לייזר וגלי הלם.
- במגוון רחב של טכניקות ידניות חדישות וקדומות.
- בהדרכה בתחומים של ארגונומיה, יציבה ופעילות גופנית.
המחקר פיני בנושא
למרות העובדה שחברות התרופות מנסות למנוע את תופעות הלוואי בעיקר את אלה שמסכנות חיים, ההצלחה שלהן היא חלקית. ריבוי תופעות הלוואי הנלוות לטיפול באמצעות נוגדי דלקת שאינם סטרואידים מסוגים שונים הוביל למחקר הנוכחי ששם לו למטרה להעריך את חומרת הסיכון להתפתחות ראשונה של אוטם שריר הלב בעקבות טיפול בתרופות הללו.
שיטות המחקר
החוקרים ערכו סקר מקיף בין השנים 2000 – 2003 במרפאות יום בפינלנד. במהלך התקופה הזאת אושפזו 33,309 חולים עם אוטם שריר הלב שהתפתח אצלם לראשונה. 138,949 בני אדם בגיל מין דומים שימשו כקבוצת ביקורת.
מסקנות המחקר
המחקר המקיף הנוכחי קבע כל התרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים מגבירים את הסיכון להתקפי לב. על פי המחקר לא משנה לאיזה דור של תרופות אנטי דלקתיות או כמה חדישות התרופות שאתם צורכים בכל מקרה ישנה עלייה קלה בסיכון ללקות באוטם שריר הלב. לאחר הפסקת נטילת התרופות רמת הסיכון פוחתת באופן הדרגתי.
מסקנות החוקרים
אלו ממצאי המחקר השוואתי הגדול מסוגו שנערך בנושא הזה, בהשתתפות מעל 170.000 בני אדם. לאור ממצאים אלו ממליצים החוקרים לשקול היטב את השימוש בתרופות האנטי דלקתיות שאינן סטרואידים שכן לא מדובר בתרופות מצילות חיים.
European Heart Journal, Volume 27, Issue 14, 2 July 2006, Pages 1657–1663
סיכומי מחקרים נוספים בנושא
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) נקשרות למספר סיכונים משמעותיים. התרופות הללו מסכנות במיוחד את מערכת העיכול (GI), הלב וכלי הדם והכליות. במאמרים המסוקרים בחלק הזה נדון בסיכונים הללו.
סיכונים במערכת העיכול
NSAIDs יכולים לגרום לפגיעה ברירית מערכת העיכול העליונה. פגיעה זאת מובילה למחלת כיב פפטי, דימום במערכת העיכול העליונה וניקוב. הקולג' האמריקאי לגסטרואנטרולוגיה מציין:
- עד 25% ממשתמשי NSAID כרוניים יפתחו מחלת כיב, כאשר 2-4% יחוו דימום או ניקוב.
הסיכון לסיבוכים במערכת העיכול עולה עם מינונים גבוהים יותר, שימוש ממושך ושימוש במקביל בתרופות אחרות כמו סטרואידים או נוגדי קרישה. [1-2]
סיכונים קרדיווסקולריים
NSAIDs, כולל מעכבי COX-2 שאינם סלקטיביים, קשורים לסיכון מוגבר לאירועים וסקולריים גדולים כגון אוטם שריר הלב ואי ספיקת לב. מטא-אנליזה שפורסמה בכתב העת The Lancet מצאה כי:
- דיקלופנק (קטפלם, וולטרן) ואיבופרופן במינון גבוה הגדילו באופן משמעותי את הסיכון לאירועים כליליים גדולים
- נפרוקסן היה קשור לסיכון נמוך יותר לכלי דם.
האגודה הגסטרואנטרולוגית האמריקאית מדגישה גם את הסיכונים הקרדיווסקולריים הקשורים לשימוש ב- NSAID. [2-3]
סיכונים כלייתיים
NSAIDs יכולים לגרום לפגיעה חריפה בכליות (AKI) ומחלת כליות כרונית (CKD), במיוחד בחולים עם מצבים קיימים כגון יתר לחץ דם, אי ספיקת לב או סוכרת. תופעות לוואי כלייתיות אלה נובעות בעיקר מעיכוב סינתזת פרוסטגלנדין, שהוא חיוני לשמירה על זרימת הדם הכלייתית. אסטרטגיות מניעה כוללות שימוש במינון היעיל הנמוך ביותר למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי ומעקב אחר תפקוד הכליות. [4-5]
לסיכום, הסיכונים בשימוש ב- NSAIDs כוללים תופעות לוואי משמעותיות במערכת העיכול, הלב וכלי הדם והכליות. סיכונים אלה מחייבים בחירה קפדנית של מטופלים, ניהול מינון וניטור כדי להפחית סיבוכים פוטנציאליים.
References:
- Guidelines for Prevention of NSAID-related Ulcer Complications.Lanza FL, Chan FK, Quigley EM. The American Journal of Gastroenterology. 2009;104(3):728-38. doi:10.1038/ajg.2009.115.
- Consensus Development Conference on the Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Agents, Including Cyclooxygenase-2 Enzyme Inhibitors and Aspirin. Wilcox CM, Allison J, Benzuly K, et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology : The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association. 2006;4(9):1082-9. doi:10.1016/j.cgh.2006.04.010.
- Vascular and Upper Gastrointestinal Effects of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: Meta-Analyses of Individual Participant Data From Randomised Trials. Bhala N, Emberson J, Merhi A, et al. Lancet (London, England). 2013;382(9894):769-79. doi:10.1016/S0140-6736(13)60900-9.
- Prevention of Renal Complications Induced by Non- Steroidal Anti-Inflammatory Drugs. Ković SV, Vujović KS, Srebro D, Medić B, Ilic-Mostic T. Current Medicinal Chemistry. 2016;23(19):1953-64. doi:10.2174/0929867323666160210125920.
- Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: Clinical Implications, Renal Impairment Risks, and AKI. LaForge JM, Urso K, Day JM, et al. Advances in Therapy. 2023;40(5):2082-2096. doi:10.1007/s12325-023-02481-6.
