אנטומיה ותנועה של השוק

אנטומיה וביומכניקה של השוק

אנטומיה ותנועה של השוק מהווים את הבסיס לאבחון וטיפול יעילים יותר במקור הכאב בשוק. כאבים בשוק מהווים תלונה שכיחה ביותר בעיקר בקרב אנשים העוסקים בספורט. קלינאי שאינו מכיר את המבנה האנטומי של הגפה התחתונה ואת אופן תפקודה לא יוכל:

  • לזהות את הרקמה הפגועה בשוק
  • להעריך את חומרת הפגיעה

השוקיים שלנו בדומה לחלקי גוף אחרים נושאי משקל תוכננו באופן מיטבי למשימה זאת. אי אפשר שלא להשתהות לנוכח היכולות המופלאות של השוקיים לעמוד בעומסים חוזרניים בלי להיפצע. יכולות הנשיאה בעומסים מודגמת היטב בקרב:

  • חיילים המשתתפים במסעות ממושכים
  • רצי מרתון
  • רקדנים מקצועיים ועוד

עם זאת יש לעתים שהיכולות הללו אינן מספיקות כדי למנוע פציעות וכאבים בשוקיים. כאן במאמר "אנטומיה ותנועה של השוק" נדון בחשיבות הכרת המבנה והביומכניקה של השוקיים.

אנטומיה ותנועה של השוק – רקע

פציעות בשוקיים מהוות מעל 50% מסך הפגיעות ברגליים הנגרמות בשל עומסי יתר. כך למשל, כ- 20% מהרצים יסבלו משין ספלינט לפחות פעם אחת במהלך חייהם כספורטאים. נזק לאחת או יותר מהרקמות בשוק יגרמו להתפתחות כאבים בשוק. רקמות בשוק שעלולות להיפגע כוללים בין היתר:

  • פגיעה גרמית
  • בעיה בכלי הדם בשוק
  • פגיעה ברקמות הרכות ובכלל זה גידים, שרירים, עצבים ועוד

גורמים וגורמי סיכון לפציעות שוקיים

הגורמים להתפתחות כאבים בשוק כוללים בעיקר עומסי יתר ונזקי חבלה. גורמי סיכון להתפתחות פציעות בשוקיים כוללים בעיקר אי הקפדה על כללי האימון. בין כללי האימון שיש להקפיד עליהם כדי לא לגרום להתפתחות כאבים בשוק נמנה:

  • אימון יתר
  • שינוי חד בעומסי האימון
  • שינוי חד בסוג המשטח שעליו אתם מתאמנים
  • חוסר איזון שרירי ברגליים

גורמי סיכון נוספים לפציעות שוקיים כוללים:

  • ליקויים מבניים בגפה התחתונה
  • ליקויים מבניים בכף הרגל (כף רגל שטוחה או קשת גבוהה)
  • ביומכניקה לקויה של כף הרגל (פרונציה לקויה)
  • נעליים בלויות או לא מתאימות
  • מגדר (נשים בסיכון גבוה יותר)
  • משקל גוף. אנשים בעלי מדד מסת גוף גבוה נוטים יותר מאחרים לפצוע את השוקיים

במאמר "אנטומיה ותנועה של השוק" נדון על מבנה השוק ועל תפקודו. עוד נתייחס גם לאופן שבו ניתן למנוע פציעות בשוקיים.

אנטומיה של השוק

חלקים גרמיים

השוֹק מהווה את החלק התחתון של הרגל. מדובר בחלק האנטומי הנמצא מתחת למפרק הברך ומעל מפרק הקרסול. להלן מעט פרטים על עצמות השוק:

  • השוק כוללת שתי עצמות, עצם השוקה (tibia) המסיבית יותר והנושאת בעיקר העומס ועצם השוקית (fibula). עצם השוק קרויה גם עצם השין (shinbone) ממוקמת במרכז השוק בעוד שעצם השוקית ממוקמת בצד החיצוני של השוק.
  • החיבור בין שתי עצמות אלה נוצר באמצעות שני מפרקים בחלק העליון ובחלק התחתון.
  • בחלק העליון מתחברת עצם השוקה באמצעות מפרק הברך לעצם הירך.
  • בחלק התחתון מתחברות עצם השוקה ועצם השוקית באמצעות מפרק הקרסול לכף הרגל.
  • בצד החיצוני של מפרק הקרסול ניתן להבחין בפטישון צדי של עצם השוקית ובצד הפנימי של מפרק הקרסול ניתן להבחין בפטישון התיכון של עצם השוקה.
  • עצמות הפטיש הללו מרבות להינזק במצב של נקיעת קרסול.
  • עצמות השוקה והשוקית מתחברות בניהן גם באמצעות קרום השוק הבין גרמי העשוי מרקמת חיבור חזקה.

מדורים ושרירים

שלושה מדורי שרירים ממוקמים סביב השוק ומשמשים להנעת כף הרגל והאצבעות. השרירים עטופים ברקמת חיבור חזקה הקרויה מחתלת השוק. קבוצת השרירים הפושטים של כף הרגל והאצבעות נמצאים במדור הקדמי. שרירים אלה כוללים את:

  • השריר השוקתי הקדמי
  • את השריר פושט הבוהן הארוך
  • השריר פושט האצבעות הארוך
  • ואת השריר השוקיתי השלישי

במדור האחורי אנו מוצאים את השרירים המכופפים של כף הרגל והאצבעות ובכלל זה את:

  • שריר הסובך (gastrocnemius)
  • ואת שריר הסוליה
  • שריר כף הרגל
  • וגם את שריר בית הברך
  • השריר כופף הבוהן הארוך
  • שריר כופף האצבעות הארוך
  • ואת השריר השוקתי האחורי

במדור הצדי אנו מוצאים את קבוצת השרירים שאחראית על הפניית כף הרגל החוצה ובכלל זה את:

  • השריר השוקיתי הארוך
  • והשריר השוקיתי הקצר

קרע בשריר התאומים היא אחד הגורמים השכיחים להתפתחות כאב בשוק.

עצבוב

השוק על רקמותיו השונות מקבל את עצבוב מעצב השת (Sciatic nerve). עצב זה שמקורו במקלעת העצבית שבעמוד השדרה המותני – עצתי (lumbo sacral plexus) עושה דרכו מטה דרך הירך, בחלק האחורי של הברך בגומץ בית הברך, הוא מתפצל לשני ענפים, עצב השוקה (tibial nerve), והעצב השוקיתי המשותף (common peroneal nerve). רק העור של השוק, בחלק הפנימי מעוצבב על ידי העצב הצפון (saphenus nerve) שהוא עצב חישתי. קבוצת השרירים הפושטים של כף הרגל והאצבעות מקבלים עצבוב מהעצב השוקיתי העמוק, השרירים המכופפים של כף הרגל והאצבעות מקבלים את עצבוב מעצב השוקה, קבוצת השרירים שאחראית על הפניית כף הרגל מקבלים את עצבובם על ידי העצב השוקיתי השטחי.

אספקת דם

עורק הירך והמשכו עורק בית הברך (popliteal artery) מהווים את מקור אספקת הדם לשוק, לכף הרגל ולרקמות השונות במבנים אלו. בגומץ בית הברך מתפצל עורק בית הברך לשני ענפים, העורק השוקתי הקדמי (anterior tibial artery) המספק דם לשרירים הפושטים של השוק ושל כף הרגל המצויים במדור הקדמי של השוק ולעורק השוקתי האחורי (posterior tibial artery) המספק דם לשרירים המכופפים של השוק ושל כף הרגל המצויים במדור האחורי של השוק. השרירים שאחראים על הפניית כף הרגל החוצה אינם מקבלים אספקת דם בלעדית. אספקת הדם למדור הצדי מגיע עורקים המתפצלים מהעורק השוקיתי האחורי.

ביומכניקה של השוק

אנטומיה וביומכניקה של השוק
אנטומיה וביומכניקה של השוק

עצמות השוק הן בעלות יכולת תנועה מוגבלת ביותר.

  • תנועת הפרדה זעירה בין עצם השוקית לעצם השוקה במפרק השוקה והשוקית התחתון (inferior tibiofibular joint) ניתנת להשגה על ידי עצם הערקום (Talus) במצב שבו הקרסול מבצע כפיפה גבית מרבית.
  • תנועה זעירה זו מניעה גם באופן מינימלי את המפרק מפרק השוקה והשוקית העליון (Superior tibiofibular joint).
  • עצמות השוק חשופות גם לתנועות סיבוביות קלות בעיקר בגלל הביומכניקה של הירך מחד ושל כפות הרגליים מאידך.

לכוחות ולאופן התפקוד של כף הרגל ישנה השפעה דרמטית על התפקוד הביו מכני של השוק. שלוש הסיבות הביו מכניות העיקריות להתפתחות פציעות בשוק כוללות:

  • כוחות הבלימה (impact forces) הפועלים על כפות הרגליים
  • הכוחות הסיבוביים (twisting forces) המוטלים כל כפות הרגליים
  • וכוחות פרונציה (pronatory forces) המופעלים על כפות הרגליים

כוחות הבלימה

כוחות הבלימה של כף הרגל גדלים בגלל ריצה עם נעליים לא מתאימות או עם נעליים בלויות. עם זאת מחקרים הראו שכוחות אלה נותרים דומים גם לאחר שינויים מתבקשים. כוחות בלימה לא מסבירים על כן את הפציעות בשוק.

הכוחות הסיבוביים ופרונציה

תפקוד לקוי של המפרק פרק התת-טלרי (Subtalar Joint) המחבר את עצם העקב לעצם הערקום ומאפשר את תנועת הסיבוב פנימה (Inversion) והסיבוב החוצה (Eversion) של כף הרגל, מגדיל את הכוחות סיבוביים של כף הרגל ואת פרונצית יתר של כף הרגל. כוחות אלה מובילים לתנועה סיבובית חוזרנית של עצמות השוק שעלולה על ציר הזמן לגרום לפציעות בשוק.

מחקרים הראו שמקור שכיח נוסף לתנועות סיבוביות חוזרניות של השוק מצוי במפרק הירך ובחולשת השרירים המניעים את המפרק הזה. חולשה של השרירים הפועלים על מפרק הירך גורמת ל"קריסה" חוזרנית של הברך והשוק ובכך מוגברים הכוחות הסיבוביים על הגפה התחתונה.

מניעת פציעות בשוקיים

כמו בהרבה פציעות אחרות יש להעדיף מניעה על פני פציעה ואז טיפול ושיקום ממושכים. למניעת פציעות שוקיים יש בעיקר לנטרל את גורמי הסיכון להתפתחות פציעות כאלה. בעיקר יש להתמקד בגורמי סיכון הקשורים במבנה וכאלה שקשורים בתפקוד.

  • לתקן ליקויים מבניים בכפות רגליים והבדלים באורך הרגליים. תיקון יכול להתבצע בעזרת מדרסים
  • הקפדה על תכנית אימונים הדרגתית
  • שמירה על משקל גוף מאוזן
  • הקפדה על נעלי ריצה מותאמות ובמידת הצורך עם תמיכה השולטת בכמות הפרונציה
  • להחליף נעלי ריצה כול 500 – 1000 קילומטרים (תלוי במשקל, טכניקת ריצה, מבנה כף הרגל ועוד)
  • חיזוק ואיזון של שרירי הגפה התחתונה ועוד
שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

האם הגיע דואר אלקטרוני עבורי

לחץ נפשי בגלל דואר אלקטרוני

הדואר האלקטרוני הגיע? המשפט הזה נושא אחריו מתח נפשי תמידי שעל ציר הזמן עלול לגבות מאיתנו מחיר בריאותי. לחצים נפשיים גורמים לנו לנזקים בריאותיים פיזים וקוגניטיביים. חיי היום יום בעידן המודרני כרוכים בלחצים ודאגות אין סוף ועל כך אנו משלמים מחיר בריאותי כבד. 

דלקת בסינוסים מה גורם לזה

דלקת בסינוסים מה גורם לזה

דלקת בסינוסים? אבחון וטיפול מהירים יפחיתו הסיכון לנזק בלתי הפיך. סינוסיטיס היא דלקת של הריריות באחד או יותר מחללי הסינוסים (הגתות) המצויים בעצמות הגולגולת. התסמינים כוללים בין היתר: נזלת, התעטשויות, תחושת מלאות בפנים, כאבי פנים וראש חום וחולשה.

כאב בברך? חכו עם ניתוח

כאב בברך? חכו עם ניתוח

כאב בברך? חכו עם ניתוח. צוות מומחים בין לאומי פרסם הנחיות קליניות שעוסקות בשאלה מתי נכון לבצע ניתוח זעיר בברכיים. הנחיות אלו שפורסמו בירחון הבריטי לרפואה (May 10, 2017, BMJ) רב המוניטין, מסכמות שברוב המכריע של המקרים הניתוחים הללו מיותרים.

כאבי גב תחתון מהם ובמה חשיבותם

כאבי גב תחתון מהם ובמה חשיבותם

מה זה כאבי גב תחתון ולמה אנו צריכים להעניק לזה את תשומת ליבנו הוא המאמר הראשון בסדרת המאמרים של הירחון הרפואי הנחשב לנסט (The Lancet) שנכתבו על ידי 31 מומחים בין לאומיים בנושא. כאבי גב תחתון טוענים המומחים הללו, מהווים תסמין שכיח ביותר.