אנטומיה וביומכניקה של השוק
אנטומיה וביומכניקה של השוק

אנטומיה וביומכניקה של השוק

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


אנטומיה וביומכניקה של השוק מהווים את הבסיס לאבחון מדויק יותר של מקור הכאב ברגל התחתונה ולטיפול יעיל יותר. סימנים ותסמינים בשוק מהווים תלונה שכיחה ביותר. קלינאי שאינו מכיר את המבנה האנטומי של הגפה התחתונה ומבין את מערך הכוחות שפועל עליה התקשה לזהות את הרקמה שנפגעה בשוק ולהעריך את חומרת הפגיעה.

השוקיים שלנו בדומה לחלקי גוף אחרים שתפקידם לשאת עומסים תוכננו באופן מיטבי למשימה זאת. בהתבוננות על חיילים המשתתפים במסעות ממושכים וריצות שדה ארוכות ובהתבוננות על רצי מרתון ועל רקדנים מקצועיים, אי אפשר שלא להשתהות לנוכח היכולות המופלאות של השוקיים לעמוד בעומסים חוזרניים מבלי להיפצע. עם זאת יש לעתים שהיכולות הללו אינן מספיקות כדי למנוע פציעות וכאבים בשוקיים.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



אנטומיה וביומכניקה של השוק – רקע

פציעות בשוקיים מהוות מעל 50% מסך הפגיעות ברגליים על רקע עומסי יתר. כך למשל, קרוב ל20% מהרצים יסבלו מהתופעה הקרויה שין ספלינט לפחות פעם אחת במהלך הקרירה שלהם כספורטאים. הכאבים לאור השוק עלולים להתפתח בגלל פגיעה גרמית, בגלל בעיה בכלי הדם או בגלל בעיה ברקמות הרכות. הגורמים להתפתחות כאבים בשוק כוללים בעיקר עומסי יתר ונזקי חבלה. גורמי סיכון להתפתחות עומסי יתר ופציעה של השוקיים כוללים אימון יתר, שינוי חד בעומסי האימון, שינוי חד בסוג המשטח שעליו אתם מתאמנים, חוסר איזון שרירי ברגליים, ליקויים מבניים בגפה התחתונה, ליקויים מבניים בכף הרגל (כף רגל שטוחה או קשת גבוהה), ביומכניקה לקויה של כף הרגל (פרונציה לקויה), נעליים בלויות או לא מתאימות, מגדר (נשים בסיכון גבוה יותר) ועוד. יחד עם זאת אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר ויש הטוענים המשמעותי ביותר הוא משקל גוף. אנשים בעלי מדד מסת גוף גבוה נוטים יותר מאחרים לפצוע את השוקיים.

אנטומיה של השוק

חלקים גרמיים

השוֹק מהווה את החלק התחתון של הרגל. מדובר בחלק האנטומי הנמצא מתחת למפרק הברך ומעל מפרק הקרסול. השוק כוללת שתי עצמות, עצם השוקה (tibia) המסיבית יותר והנושאת בעיקר העומס ועצם השוקית (fibula). עצם השוק קרויה גם עצם השין (shinbone) ממוקמת במרכז השוק בעוד שעצם השוקית ממוקמת בצד החיצוני של השוק. החיבור בין שתי עצמות אלה נוצר באמצעות שני מפרקים בחלק העליון ובחלק התחתון. בחלק העליון מתחברת עצם השוקה באמצעות מפרק הברך לעצם הירך. בחלק התחתון מתחברות עצם השוקה ועצם השוקית באמצעות מפרק הקרסול לכף הרגל. בצד החיצוני של מפרק הקרסול ניתן להבחין בפטישון צדי של עצם השוקית ובצד הפנימי של מפרק הקרסול ניתן להבחין בפטישון התיכון של עצם השוקה. עצמות הפטיש הללו מרבות להינזק במצב של נקיעות קרסול. עצמות השוקה והשוקית מתחברות בניהן גם באמצעות קרום השוק הבין גרמי העשוי מרקמת חיבור חזקה.

שרירים

שלושה מדורי שרירים ממוקמים סביב השוק ומשמשים להנעת כף הרגל והאצבעות. השרירים עטופים ברקמת חיבור חזקה הקרויה מחתלת השוק. במדור הקדמי אנו מוצאים את קבוצת השרירים הפושטים של כף הרגל והאצבעות ובכלל זה את השוקתי הקדמי, את השריר פושט הבוהן הארוך, את השריר פושט האצבעות הארוך ואת השריר השוקיתי השלישי. במדור האחורי אנו מוצאים את השרירים המכופפים של כף הרגל והאצבעות ובכלל זה את שריר הסובך (gastrocnemius), שריר הסוליה, שריר כף הרגל, שריר בית הברך, השריר כופף הבוהן הארוך, השריר כופף האצבעות הארוך ואת השריר השוקתי האחורי. במדור הצדי אנו מוצאים את קבוצת השרירים שאחראית על הפניית כף הרגל החוצה ובכלל זה את השריר השוקיתי הארוך והשריר השוקיתי הקצר.

עצבוב

השוק על רקמותיו השונות מקבל את עצבוב מעצב השת (Sciatic nerve). עצב זה שמקורו במקלעת העצבית שבעמוד השדרה המותני – עצתי (lumbo sacral plexus) עושה דרכו מטה דרך הירך, בחלק האחורי של הברך בגומץ בית הברך, הוא מתפצל לשני ענפים, עצב השוקה (tibial nerve), והעצב השוקיתי המשותף (common peroneal nerve). רק העור של השוק, בחלק הפנימי מעוצבב על ידי העצב הצפון (saphenus nerve) שהוא עצב חישתי. קבוצת השרירים הפושטים של כף הרגל והאצבעות מקבלים עצבוב מהעצב השוקיתי העמוק, השרירים המכופפים של כף הרגל והאצבעות מקבלים את עצבוב מעצב השוקה, קבוצת השרירים שאחראית על הפניית כף הרגל מקבלים את עצבובם על ידי העצב השוקיתי השטחי.

אספקת דם

עורק הירך והמשכו עורק בית הברך (popliteal artery) מהווים את מקור אספקת הדם לשוק, לכף הרגל ולרקמות השונות במבנים אלו. בגומץ בית הברך מתפצל עורק בית הברך לשני ענפים, העורק השוקתי הקדמי (anterior tibial artery) המספק דם לשרירים הפושטים של השוק ושל כף הרגל המצויים במדור הקדמי של השוק ולעורק השוקתי האחורי (posterior tibial artery) המספק דם לשרירים המכופפים של השוק ושל כף הרגל המצויים במדור האחורי של השוק. השרירים שאחראים על הפניית כף הרגל החוצה אינם מקבלים אספקת דם בלעדית. אספקת הדם למדור הצדי מגיע עורקים המתפצלים מהעורק השוקיתי האחורי.

ביומכניקה של השוק

אנטומיה וביומכניקה של השוק
אנטומיה וביומכניקה של השוק

עצמות השוק הן בעלות יכולת תנועה מוגבלת ביותר. תנועת הפרדה זעירה בין עצם השוקית לעצם השוקה במפרק השוקה והשוקית התחתון (inferior tibiofibular joint) ניתנת להשגה על ידי עצם הערקום (Talus) במצב שבו הקרסול מבצע כפיפה גבית מרבית. תנועה זעירה זו מניעה גם באופן מינימלי את המפרק מפרק השוקה והשוקית העליון (Superior tibiofibular joint). עצמות השוק חשופות גם לתנועות סיבוביות קלות בעיקר בגלל הביומכניקה של הירך מחד ושל כפות הרגליים מאידך.

לכוחות ולאופן התפקוד של כף הרגל ישנה השפעה דרמטית על התפקוד הביו מכני של השוק. שלושת הסיבות הביו מכניות העיקריות להתפתחות פציעות בשוק כוללות כוחות הבלימה (impact forces) הפועלים על כף הרגל, כוחות סיבוביים (twisting forces) וכוחות פרונציה (pronatory forces). אמנם, כוחות הבלימה של כף הרגל גדלים בגלל ריצה עם נעליים לא מתאימות או עם נעליים בלויות אך מחקרים הראו שכוחות אלה נותרים דומים גם לאחר שינויים מתבקשים. כוחות בלימה לא מסבירים על כן את הפציעות בשוק.

תפקוד לקוי של המפרק פרק התת-טלרי (Subtalar Joint) המחבר את עצם העקב לעצם הערקום ומאפשר את תנועת הסיבוב פנימה (Inversion) והסיבוב החוצה (Eversion) של כף הרגל, מגדיל את הכוחות סיבוביים של כף הרגל ואת פרונצית יתר של כף הרגל. כוחות אלה מובילים לתנועה סיבובית חוזרנית של עצמות השוק שעלולה על ציר הזמן לגרום לפציעות בשוק. מחקרים הראו שמקור שכיח נוסף לתנועות סיבוביות חוזרניות של השוק מצוי במפרק הירך ובחולשת השרירים המניעים את המפרק הזה. חולשה של השרירים הפועלים על מפרק הירך גורמת ל”קריסה” חוזרנית של הברך והשוק ובכך מוגברים הכוחות הסיבוביים על הגפה התחתונה.

אנטומיה וביומכניקה של השוק למניעת פציעות

כמו בהרבה פציעות אחרות יש להעדיף מניעה על פני חשיפה לפציעה ואז טיפול ושיקום ממושכים וסכנה מוחשית להתפתחות דלקות כרוניות. כדי למנוע פציעות בשוק יש בעיקר לנטרל את גורמי הסיכון האנטומיים והביו מכניים שדנו בהם למעלה. כך למשל ליקויים מבניים בכפות רגליים והבדלים באורך הרגליים צריכים להיות מטופלים בין היתר בעזרת מדרסים. הקפדה על תכנית אימונים הדרגתית, שמירה על משקל גוף מאוזן, הקפדה על נעלי ריצה מותאמות ובמידת הצורך עם תמיכה השולטת בכמות הפרונציה, להחליף נעליים כול 500 – 1000 קילומטרים (תלוי במשקל, טכניקת ריצה, מבנה כף הרגל ועוד), חיזוק ואיזון של שרירי הגפה התחתונה ועוד.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

Call Now Button
Close Panel
חריקת שיניים למה זה עלול לגרום? מתעוררים בלילה לשמע קול עכבר מכרסם? יכול להיות שהאחראי לכך אינו עכבר אלא בן או בת הזוג שלכם שחורק שיניים בעוז. לא ברור לחלוטין מה גורם להתפתחות חריקת שיניים (Bruxism) אבל שני דברים ברורים לגבי זה האחד שלחצים נפשיים מעורבים כאן ושניים שכדאי לא להתעלם מהנזקים האפשריים שחריקת שיניים עלולה לגרום.אבחון מהיר ומדויק של הנזקים שנגרמים בגלל חריקת שיניים ובמידת הצורך טיפול יעיל בהם עשויים למנוע נזקים כרוניים. חריקת שיניים למה זה עלול לגרום? רק אחרי הליך אבחוני מסודר נוכל לענות לכם על השאלה הזאת.{loadposition inside-page}

חריקת שיניים למה זה עלול לגרום - רקע

הידוק הלסתות מתבצע על ידי כיווץ של שרירי הלעיסה החזקים מאוד ויצירת עומס אדיר ומתמשך על השיניים, על פרקי הלסת ועל הרקמות סביבו. לעיתים קרובות יתווסף להידוק השיניים גם תנועת החלקה קדימה ואחורה או לצדדים. תנועה זעירה זאת תגרום לשחיקת השיניים ועלולה להיות רעשנית מספיק על מנת להעיר את בן הזוג משנתו. אם אתם סובלים מכאבי לסתות, שיניים או פנים יכול להיות שגם אתם חורקים שיניים. מי נוטה לחרוק שיניים? חשוב לדעת שכולם או כמעט כולם חורקים שיניים מידי פעם.

השאלה שנשאלת היא לאורך איזו תקופה אתם חורקים שיניים (ימים, חודשים, שנים), כמה זמן נמשכת חריקת השיניים בכול פעם (שניות, דקות, שעות) ובאיזה עוצמה מתבצעת חריקת השיניים הזאת (הידוק וחריקה קלה או הידוק עז וחריקה קשה). רוב האנשים חורקים שיניים רק לעתים רחוקות, כאשר הם נמצאים במצבים של דחק רגשי זמני ולכן אינם צפויים לסבול מנזקים משמעותיים. חלק קטן מהאנשים חורקים שיניים בעוצמה ולאורך זמן והתוצאה לא יכולה להיות אחרת חוץ מנזקים משמעותיים למפרק הלסת ולרקמות המרכיבות ומניעות אותו.

חשוב לאבחן את הבעיה באופן מהיר ומדויק כדי למנוע טיפולים שיניים יקרים, טיפולים ממושכים במפרקי הלסת ונזקים בלתי הפיכים.

חריקת שיניים - סימנים ותסמינים אפשריים

בין הסימנים והתסמינים של חריקת שיניים נמנה ירידה בגובה השיניים ולעיתים במקרים חמורים אף להיעלמותם, כמו כן אנו עלולים למצוא שיניים שבורות, השיניים עלולות לפתח רגישות ולעתים קרובות נמצא גם נסיגת חניכיים. על הידוק הלסתות מתמשך וחריקת השיניים עיקשת עלולים על ציר הזמן להוביל להתפתחות תסמונת מפרק הלסת ולדלקת פרקים ניוונית במפרקי הלסת. הסימנים ותסמינים הנכללים בכותרת: "תסמונת מפרק הלסת" הם רבים ומגוונים.

בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה כאבי שיניים, כאבי לסתות, כאבי אוזניים, כאבי צוואר וראש ועוד. סימפטומים נלווים נוספים כוללים : דאגה, מתח, הפרעות שינה, דיכאון, הפרעות אכילה סחרחורות, בחילות, ורטיגו ועוד. הידוק לסתות ושחיקת השיניים יכולים להתבצע ביום ובלילה אם כי התופעה הלילית היא הבעיה הגדולה שכן ביום ניתן לפתח מודעות, לשלוט ולמנוע את חריקת השיניים ובלילה קשה יותר.

חריקת שיניים - גורמים

חריקת שיניים למה זה עלול לגרום
חריקת שיניים למה זה עלול לגרום

הגורמים להתפתחות חריקת שיניים אינם ברורים. חלק מהחוקרים טוענים שמנשך שאינו מדויק יכול לגרום לחוסר נוחות ולחריקת שיניים. חוקרים אחרים סבורים שמדובר בבעיה שקשורה למערכת העצבים המרכזית. שילוב של סיבות - זו הסברה שמקובלת כרגע רוב החוקרים. שילוב של מתח נפשי, מבנה אישיות ובעיות מנשך. גורמי סיכון נוספים כוללים: צריכת קפאין, עישון, וסמים אחרים.

גם ילדים חורקים שיניים

גם אצל ילדים רווחת התופעה הזאת של חריקת שיניים ועל פי נתונים מחקריים מספרם מגיע עד לכדי 30% מהילדים. ישנם חוקרים הסבורים שזוהי תהליך נורמאלי של גדילה והתפתחות המנשך. לטענת אותם מומחים ילדים גורסים שיניים בגלל מנשך שנימצא בהליכי התאמה. מומחים אחרים סבורים שגם אצל ילדים התופעה הזאת קשורה רובה ככולה למתחים ואגרסיות הנצברות במשך היום או כתגובה לכאבי אוזניים. רוב הילדים יגמלו מכך בהגיעם לבגרות.

חריקת שיניים - אבחון

ברוב המקרים חריקת שיניים מאובחנת על ידי רופא השיניים. מבט חטוף של הרופא השיניים יסגיר את הבעיה. יש לעתים שהכאבים ושאר הסימנים והתסמינים שמתפתחים במפרק הלסת וברקמות סביב המפרק הם אלו שגורמים לחולה לחפש מזור. מקרים אלו מגיעים גם למרפאה שלי. כאן במרפאה נלמד את ההיסטוריה של הופעת הכאבים, ונבדוק את מפרקי הלסת, עמוד שדרה צווארי, ראש וכמובן שנבדוק את שיניו של החולה בניסיון לאתר סימנים לחריקת שיניים. תצפית על השיניים של אדם שחורק שיניים, וסובל כתוצאה מכך מסימנים ותסמינים, יראו נזקים אופייניים כולל ירידה בגובה השיניים, שיניים שבורות ועוד.

טיפול בחריקת שיניים

מטרת הטיפול הינה הפחתת הכאב, ולמנוע נזק לשיניים וכן ניסיון למנוע המשך הידוק לסתות וחריקה. אם זאת יש לזכור שברוב המקרים אין צורך בטיפול כיוון שהתופעה חולפת מאליה. אם הבעיה חמורה מספיק ונמשכת מעל מספר שבועות ברצף קימות מספר אפשרויות טיפול:

הפחתת מתחים

  • התחבר לאנשים זהו בעיניי הדבר החשוב ביותר. דבר והקשב.
  • תרגול של חשיבה חיובית
  • להשאיר כול יום זמן לתחביבים
  • לקיחת הפסקות מתוכננות ממהלך סדר היום
  • פעילות גופנית קלה שלוש פעמים בשבוע רצוי עם חבר או חברה
  • אוכל טוב ובריא
  • למניעת חריקת שיניים למד טכניקה של הרגעה עצמית
  • שמע מוסיקה
  • תרגל יוגה או מדיטציה
  • אם שום דבר לא עוזר להפחתת הלחצים שלך אולי כדי להיעזר בפסיכולוג.

רופא שיניים להתאמת סדי לילה ו/או לתיקון מנשך

כדי למנוע נזק מהשיניים בגלל חריקת שיניים ניתן להשתמש בסדי לילה. הסד הינו משטח הגנה עשוי פלסטיק המותאם אישית ותפקידו למנוע מגע בין השיניים העליונות לאלו התחתונות. יש לזכור שהסדים אינם נוחים ולא תמיד מפחיתים משמעותית את הלחץ ואת הנזק הנלווה לו על פרק הלסת. ישנם אף מקרים שבהם דווח על החמרה בסימפטומים וזאת יתכן בגלל חוסר התאמה מלאה של הסד. עם זאת שימוש קבוע בסד עשוי להציל את שינך מכליה. אצל חלק מהסובלים מהתופעה הסיבה לכך היא מנשך לא תקין. שיפור המנשך אצל רופא שיניים עשוי באותם המקרים לסייע בפתרון הבעיה.

ביופידבק להרפיית שרירי הלעיסה

אימון בהרפיית שרירי הלעיסה עשוי להפוך להרגל ולעזור גם במהלך שנת הלילה

תרופות

תרופות אנטי דלקתיות עשויות להקל על הסימפטומים אם כי אין בכוחן לעזור למכאניקה של עבודת הפרקים ותופעות הלוואי שלהן מחייבות שיקול דעת. במקרים מסוימים עושים שימוש אפילו בבוטוקס על מנת לשתק חלק משרירי הלעיסה ובכל להפחית את העומס שהמפרק והרקמות סביבו מצויים בו במהלך חריקת שיניים.

טיפולי כירופרקטיקה

כירופרקטיקה יודעת לשפר את התפקוד של מפרק הלסת ושל הרקמות המרכיבות ומניעות אותו ובכך מפחיתה את הכאבים ואת שאר הסימנים והתסמינים. באמצעות הטיפול הכירופרקטי נוכל לעזור ולמנוע חריקת שיניים באותם מקרים שבהם החריקה הזאת נגרמת בגלל כאבים בלסת. לא נוכל להפסיק חריקת שיניים הנגרמת מסיבות אחרות כגון מתח נפשי ועוד.

טיפול עצמי

במצב של חריקת שיניים גם טיפול עצמי עשוי לעזור בשיפור מצב המפרק ולצמצם את הצורך לחרוק שיניים. הכלים העומדים לרשותו של החולה הינם רבים ומגוונים: הרפיה של שרירי הלעיסה על ידי עיסוי ומודעות, תרגילי מתיחה של שרירי הלעיסה, חימום או קירור של אזור הלסת והימנעות מאכילה של מזון קשה או קשה ללעיסה. ואולם הכי חשוב זה כנראה להפחית לחצים מחייך. רבים יגידו לגבי ההמלצה הזאת שזה קל להגיד אך קשה לביצוע והם אכן יצדקו ובכול זאת ולמרות הקושי הגדול כול הפחתה גם מינימאלית עשויה להפחית באופן דרמטי את התופעה.

דילוג לתוכן