אנטומיה וביומכניקה של השוק
אנטומיה וביומכניקה של השוק

אנטומיה וביומכניקה של השוק

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


אנטומיה וביומכניקה של השוק מהווים את הבסיס לאבחון מדויק יותר של מקור הכאב ברגל התחתונה וטיפול יעיל יותר. כאבים בשוק מהווים תלונה שכיחה ביותר. קלינאי שאינו מכיר את המבנה האנטומי של הגפה התחתונה ומבין את מערך הכוחות שפועל עליה לא יוכל לזהות את הרקמה הפגועה בשוק ולהעריך את חומרת הפגיעה.

השוקיים שלנו בדומה לחלקי גוף אחרים שתפקידם לשאת עומסים תוכננו באופן מיטבי למשימה זאת. בהתבוננות על חיילים המשתתפים במסעות ממושכים וריצות שדה ארוכות ובהתבוננות על רצי מרתון ועל רקדנים מקצועיים, אי אפשר שלא להשתהות לנוכח היכולות המופלאות של השוקיים לעמוד בעומסים חוזרניים מבלי להיפצע. עם זאת יש לעתים שהיכולות הללו אינן מספיקות כדי למנוע פציעות וכאבים בשוקיים.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



אנטומיה וביומכניקה של השוק – רקע

פציעות בשוקיים מהוות מעל 50% מסך הפגיעות ברגליים על רקע עומסי יתר. כך למשל, קרוב ל20% מהרצים יסבלו מהתופעה הקרויה שין ספלינט לפחות פעם אחת במהלך הקרירה שלהם כספורטאים. הכאבים לאור השוק עלולים להתפתח בגלל פגיעה גרמית, בגלל בעיה בכלי הדם או בגלל בעיה ברקמות הרכות. הגורמים להתפתחות כאבים בשוק כוללים בעיקר עומסי יתר ונזקי חבלה. גורמי סיכון להתפתחות עומסי יתר ופציעה של השוקיים כוללים אימון יתר, שינוי חד בעומסי האימון, שינוי חד בסוג המשטח שעליו אתם מתאמנים, חוסר איזון שרירי ברגליים, ליקויים מבניים בגפה התחתונה, ליקויים מבניים בכף הרגל (כף רגל שטוחה או קשת גבוהה), ביומכניקה לקויה של כף הרגל (פרונציה לקויה), נעליים בלויות או לא מתאימות, מגדר (נשים בסיכון גבוה יותר) ועוד. יחד עם זאת אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר ויש הטוענים המשמעותי ביותר הוא משקל גוף. אנשים בעלי מדד מסת גוף גבוה נוטים יותר מאחרים לפצוע את השוקיים.

אנטומיה של השוק

חלקים גרמיים

השוֹק מהווה את החלק התחתון של הרגל. מדובר בחלק האנטומי הנמצא מתחת למפרק הברך ומעל מפרק הקרסול. השוק כוללת שתי עצמות, עצם השוקה (tibia) המסיבית יותר והנושאת בעיקר העומס ועצם השוקית (fibula). עצם השוק קרויה גם עצם השין (shinbone) ממוקמת במרכז השוק בעוד שעצם השוקית ממוקמת בצד החיצוני של השוק. החיבור בין שתי עצמות אלה נוצר באמצעות שני מפרקים בחלק העליון ובחלק התחתון. בחלק העליון מתחברת עצם השוקה באמצעות מפרק הברך לעצם הירך. בחלק התחתון מתחברות עצם השוקה ועצם השוקית באמצעות מפרק הקרסול לכף הרגל. בצד החיצוני של מפרק הקרסול ניתן להבחין בפטישון צדי של עצם השוקית ובצד הפנימי של מפרק הקרסול ניתן להבחין בפטישון התיכון של עצם השוקה. עצמות הפטיש הללו מרבות להינזק במצב של נקיעות קרסול. עצמות השוקה והשוקית מתחברות בניהן גם באמצעות קרום השוק הבין גרמי העשוי מרקמת חיבור חזקה.

שרירים

שלושה מדורי שרירים ממוקמים סביב השוק ומשמשים להנעת כף הרגל והאצבעות. השרירים עטופים ברקמת חיבור חזקה הקרויה מחתלת השוק. במדור הקדמי אנו מוצאים את קבוצת השרירים הפושטים של כף הרגל והאצבעות ובכלל זה את השוקתי הקדמי, את השריר פושט הבוהן הארוך, את השריר פושט האצבעות הארוך ואת השריר השוקיתי השלישי. במדור האחורי אנו מוצאים את השרירים המכופפים של כף הרגל והאצבעות ובכלל זה את שריר הסובך (gastrocnemius), שריר הסוליה, שריר כף הרגל, שריר בית הברך, השריר כופף הבוהן הארוך, השריר כופף האצבעות הארוך ואת השריר השוקתי האחורי. במדור הצדי אנו מוצאים את קבוצת השרירים שאחראית על הפניית כף הרגל החוצה ובכלל זה את השריר השוקיתי הארוך והשריר השוקיתי הקצר. קרע בשריר התאומים היא אחד הגורמים השכיחים להתפתחות כאב בשוק.

עצבוב

השוק על רקמותיו השונות מקבל את עצבוב מעצב השת (Sciatic nerve). עצב זה שמקורו במקלעת העצבית שבעמוד השדרה המותני – עצתי (lumbo sacral plexus) עושה דרכו מטה דרך הירך, בחלק האחורי של הברך בגומץ בית הברך, הוא מתפצל לשני ענפים, עצב השוקה (tibial nerve), והעצב השוקיתי המשותף (common peroneal nerve). רק העור של השוק, בחלק הפנימי מעוצבב על ידי העצב הצפון (saphenus nerve) שהוא עצב חישתי. קבוצת השרירים הפושטים של כף הרגל והאצבעות מקבלים עצבוב מהעצב השוקיתי העמוק, השרירים המכופפים של כף הרגל והאצבעות מקבלים את עצבוב מעצב השוקה, קבוצת השרירים שאחראית על הפניית כף הרגל מקבלים את עצבובם על ידי העצב השוקיתי השטחי.

אספקת דם

עורק הירך והמשכו עורק בית הברך (popliteal artery) מהווים את מקור אספקת הדם לשוק, לכף הרגל ולרקמות השונות במבנים אלו. בגומץ בית הברך מתפצל עורק בית הברך לשני ענפים, העורק השוקתי הקדמי (anterior tibial artery) המספק דם לשרירים הפושטים של השוק ושל כף הרגל המצויים במדור הקדמי של השוק ולעורק השוקתי האחורי (posterior tibial artery) המספק דם לשרירים המכופפים של השוק ושל כף הרגל המצויים במדור האחורי של השוק. השרירים שאחראים על הפניית כף הרגל החוצה אינם מקבלים אספקת דם בלעדית. אספקת הדם למדור הצדי מגיע עורקים המתפצלים מהעורק השוקיתי האחורי.

ביומכניקה של השוק

אנטומיה וביומכניקה של השוק
אנטומיה וביומכניקה של השוק

עצמות השוק הן בעלות יכולת תנועה מוגבלת ביותר. תנועת הפרדה זעירה בין עצם השוקית לעצם השוקה במפרק השוקה והשוקית התחתון (inferior tibiofibular joint) ניתנת להשגה על ידי עצם הערקום (Talus) במצב שבו הקרסול מבצע כפיפה גבית מרבית. תנועה זעירה זו מניעה גם באופן מינימלי את המפרק מפרק השוקה והשוקית העליון (Superior tibiofibular joint). עצמות השוק חשופות גם לתנועות סיבוביות קלות בעיקר בגלל הביומכניקה של הירך מחד ושל כפות הרגליים מאידך.

לכוחות ולאופן התפקוד של כף הרגל ישנה השפעה דרמטית על התפקוד הביו מכני של השוק. שלושת הסיבות הביו מכניות העיקריות להתפתחות פציעות בשוק כוללות כוחות הבלימה (impact forces) הפועלים על כף הרגל, כוחות סיבוביים (twisting forces) וכוחות פרונציה (pronatory forces). אמנם, כוחות הבלימה של כף הרגל גדלים בגלל ריצה עם נעליים לא מתאימות או עם נעליים בלויות אך מחקרים הראו שכוחות אלה נותרים דומים גם לאחר שינויים מתבקשים. כוחות בלימה לא מסבירים על כן את הפציעות בשוק.

תפקוד לקוי של המפרק פרק התת-טלרי (Subtalar Joint) המחבר את עצם העקב לעצם הערקום ומאפשר את תנועת הסיבוב פנימה (Inversion) והסיבוב החוצה (Eversion) של כף הרגל, מגדיל את הכוחות סיבוביים של כף הרגל ואת פרונצית יתר של כף הרגל. כוחות אלה מובילים לתנועה סיבובית חוזרנית של עצמות השוק שעלולה על ציר הזמן לגרום לפציעות בשוק. מחקרים הראו שמקור שכיח נוסף לתנועות סיבוביות חוזרניות של השוק מצוי במפרק הירך ובחולשת השרירים המניעים את המפרק הזה. חולשה של השרירים הפועלים על מפרק הירך גורמת ל”קריסה” חוזרנית של הברך והשוק ובכך מוגברים הכוחות הסיבוביים על הגפה התחתונה.

אנטומיה וביומכניקה של השוק למניעת פציעות

כמו בהרבה פציעות אחרות יש להעדיף מניעה על פני חשיפה לפציעה ואז טיפול ושיקום ממושכים וסכנה מוחשית להתפתחות דלקות כרוניות. כדי למנוע פציעות בשוק יש בעיקר לנטרל את גורמי הסיכון האנטומיים ואת גורמי הסיכון הביו מכניים שתיארנו למעלה. כך למשל ליקויים מבניים בכפות רגליים והבדלים באורך הרגליים צריכים להיות מטופלים בין היתר בעזרת מדרסים. הקפדה על תכנית אימונים הדרגתית, שמירה על משקל גוף מאוזן, הקפדה על נעלי ריצה מותאמות ובמידת הצורך עם תמיכה השולטת בכמות הפרונציה, להחליף נעליים כול 500 – 1000 קילומטרים (תלוי במשקל, טכניקת ריצה, מבנה כף הרגל ועוד), חיזוק ואיזון של שרירי הגפה התחתונה ועוד.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • כאבים במותן

    כאבים בגב המותני שבוע טוב!  הייתי אצלך פעמיים. אני גר במיתר ולא יכול לבוא אלייך לטיפולים סדירים. אם אתה זוכר בפעם…

  • כאבים בגב התחתון - מכתב תודה

    כאבים בגב התחתון לד"ר בכר היקר !  תודה על שנים של טיפול מקצועי ומסור. בשנים האחרונות התפתחה אצלי בעיה משמעותית…

  • כאבים במפרקים זו מגפה שמחמירה

    כאבים במפרקים, מגפה. כאב במפרקים היא תופעה שהולכת ומתרחבת בארצות הברית ורחבי העולם המערבי. ברוב המקרים הגורם הוא דלקת פרקים…

  • פעילות גופנית מפחיתה כאבים כרוניים

    ספורט להפחתת כאבים כרוניים היא אסטרטגיה נכונה. מה משפיע על כאבים כרוניים? מה מחריף אותם ומה מפחית אותם? במאמר שנכתב…

  • הלוקס ולגוס בכף הרגל זה תורשה

    הלוקס ולגוס בכף הרגל ותורשה? מתברר שכמו בהרבה בעיות אחרות גם בוניון ודפורמציות אחרות בכפות הרגליים קשורות לתורשה. אם אתם…

  • נעלי ריצה עלולות להזיק

    נעלי ריצה פוגעות בכף הרגל? האם יתכן שהן גורמות ליותר נזק מתועלת? הריצה היא ספורט שרוב העוסקים בו נפצעים. רמת…

  • יבלת בכף הרגל מה עושים

    להתמודד עם יבלות זה לא תמיד פשוט. מלבד הפגיעה האסתטית הנגרמת בגין קיומן, יבלות עלולות להוות טרדה, לגרום לצליעה ואפילו…

  • כאבי כתפיים - מכתב תודה

    כאבי כתפיים שלום לך ד"ר יצחק בכר (איציק),   סבלתי מכאבי כתפיים עזים ביום ובלילה. כל הטיפולים שקיבלתי לא עזרו. הגעתי…

  • מדרסים יקרים לדורבן? אין צורך

    מדרסים יקרים לדורבן? לא חובה! חולים הסובלים מכאבים בכף הרגל ובעיקר בעקב בגלל תופעה הקרויה דורבן פונים כדי להקל על…

  • דלקת בכתף - מכתב תודה

    דלקת בכתף לכבוד ד"ר יצחק בכר,   מטרת הטיפול הייתה - הסרת הדלקת שנוצרה סביב האזור הפגוע, החזרת טווח התנועה והשבתי למצב…