כאבי גב תחתון סיבות אפשריות

כאבי גב תחתון – סיבות אפשריות לכך הן רבות. למעשה כל נזק לאחת מרקמות הגב התחתון עלול לגרום להתפתחות כאב כזה. נזקים כאלו עלולים להתרחש בגלל נזקי חבלה, נזקים מצטברים או מחלות. מידע על סיבות אפשריות להתפתחות כאבים בגב התחתון עשוי למנוע אותם ולהפחיתם לאחר שהתפתחו.

כמעט כל בני האדם סובלים או יסבלו מכאבים בגב התחתון. שמנים, רזים, שחורים, לבנים, נשים, גברים, בנים, בנות, ספורטאים וכאלה שמנהלים אורח חיים יושבני. אצל חלק ניכר מבני האדם הכאב הזה הוא כרוני. מה ההסבר לכך? ישנם הרבה הסברים אפשריים. אחד מההסברים הללו ניתן על ידי ריצ'רד דוקינס, בספרו "ההצגה הגדולה בתבל, הראיות בזכות האבולוציה". בפרק: עיצוב לא תבוני (הוצאת דביר, עמודים:342-357) מצטט דוקינס את רובין וויליאמס שדרן אוסטרלי לענייני מדע:

"כמעט כל בעל גב היה יכול להגיש תביעה נגד היצרן…, אתם חייבים להודות שזה לא היה אחד הרגעים הגדולים שלו, הוא (אלוהים) בטח עשה אותו (את הגב) בחפזה כדי לעמוד בתאריך היעד לקראת סוף היום השישי".

כאבי גב תחתון סיבות אפשריות – רקע

מלבד שפעת כאבי גב תחתון הם הסיבה השכיחה ביותר לפנייה לקבלת עזרה רפואית. כ85% מהאנשים יסבלו מכאבים אלו לפחות פעם אחת במהלך חייהם. הגב התחתון פגיע כל כך כיוון שהוא תומך ברוב משקל גופנו. למזלנו, ברוב המקרים הכאבים נובעים מנזק שרירי קל והם צפויים לחלוף לאיטם גם ללא טיפול. ההמלצות כאשר כואב הגב הן לרוב להמשיך ולשמור שגרת חיים ואורח חיים פעיל. עם זאת חשוב ששגרה זאת תישמר תוך הקפדה לא להחמיר את הנזק והכאב. חולים הסובלים מכאבי גב כרוניים צריכים התייחסות שונה וטיפולים שונים.

הנזקים הכלכליים והעומסים על מערכות הבריאות הנובעים מכאב שמקורו בעמוד השדרה המותני ובאגן הם עצומים. על פי נתונים המתפרסמים העלויות של כאבי גב תחתון לכלכלה האמריקאית נאמדים בעשרות עד מאות מיליארדי דולרים מידי שנה. עלויות אלה כוללות:

• הוצאות על הטיפול בבעיות הגב. אחד הסעיפים בהוצאות העצומות הללו הוא השימוש המיותר, לרוב, בבדיקות מעבדה ובדיקות דימות.
• הפסדים בגין פריון בעבודה
• אובדן ימי עבודה
• תשלומי פיצויים ועוד

האם אנחנו צריכים ללכת על ארבע?

ישנן טענות הלוקחות את הוויכוח על הגורמים לשכיחות הגבוהה של כאבי גב תחתון אל האבולוציה. האם ההליכה של בני אדם על שתיים אחראית לשכיחות הגבוהה של כאבי גב תחתון אצלם? האם העובדה שהפסקנו ללכת על ארבע גורמת לנו לפצוע את הגב התחתון? התשובה לכך היא חיובית בחלקה. כאבי גב תחתון אינם נגרמים אך ורק מהליכה על שתיים. גם אורח החיים המודרני המתאפיין, מחד, בחוסר פעילות גופנית ומאידך, בישיבה ארוכה תורם את חלקו. ריצ'רד דוקינס מתייחס גם לסוגיית ההליכה על ארבע בספרו: "הבעיה היא שאבותינו התהלכו במשך מאות מיליוני שנים עם עמוד שדרה אופקי פחות או יותר…עמוד השדרה לא קיבל בשמחה את שינוי היציבה שניכפה עליו במיליוני השנים האחרונות. מעצב של פרימט זקוף קומה היה חוזר לשולחן השרטוטים…" (קראו בהרחבה על כאבים ואבולוציה)

מה עלול להינזק בגב התחתון ולגרום לכאב?

פגיעה בכול אחת מהרקמות המרכיבות או התומכות בגב התחתון עלולה לגרום לכאב מקומי. בין היתר נציין:

• פגיעה בשרירי הגב (Back muscles)
• נזק לאחת מהרקמות הרכות הפועלות בסמוך או על עמוד השדרה (רצועות, גידים, מעטפות מפרקים ועוד)
• פציעה ושחיקה של מפרקי עמוד השדרה. אלה כוללים את מפרק בין חולייתי הנוצר באמצעות הדיסק הבין חולייתי ושני מפרקים נוספים בין כל שתי חוליות – פרקי שטחה (Facets). שחיקה של הסחוסים בין עצמות מפרקי השטחה יגרמו להתפתחות סינדרום פצטלי מותני
• נזקים לדיסק הבין חולייתי. אלה עלולים לכלול בלט דיסק או בקע או פריצת דיסק. זהו מצב שבו הליבה הצמיגה זולגת החוצה מבעד לטבעות הסחוסיות.

מה עלול לגרום נזק לרקמות עמוד השדרה?

טראומה

אכן, כאבי גב תחתון יכולים להיגרם מטראומה כגון תאונות דרכים, נפילות או פציעת ספורט אך לרוב, הרקע לכאבי הגב הוא עומס מצטבר הגורם לנזק מצטבר.

עומס יתר

ריבוי עומסים על עמוד השדרה התחתון הנובע מישיבה ממושכת שאינה נכונה וביצוע מטלות ותנועות חוזרניות עלול לגרום להתפתחות הדרגתית של בלאי ונזקים מצטברים לרקמות השונות.

מחלות למיניהן

כאבי גב תחתון יכולים להתפתח בגלל מחלות שונות ובכלל זה:

• דלקות פרקים – דלקת פרקים ניוונית או דלקות פרקים אוטואימוניות, דלקות זיהומיות ועוד
• גידולים סרטניים ראשוניים או גרורות
• הקרנות כאב מחולי באברים מרוחקים כגון אבנים בכליות, דלקת בדרכי השתן, דלקת ברחם או בשחלות ועוד

הפרעות שכיחות הגורמות כאבי גב תחתון

סיאטיקה

לכשל מבני צורתי של הדיסק הבין חולייתי ישנן השלכות קליניות ובכללן:

• פגיעה ביכולת של הדיסק לבלום זעזועים
• ולעתים גם יצירת לחץ על חוט שדרה או על שורשי עצבים העוברים בסמוך

לחץ פיזי על אחד מענפי העצב הסיאטי במותן עלול לפגוע בעצב זה לגרום לסיאטיקה. תסמיני הסיאטיקה יכללו:

• כאבי הגב מקומיים בגב התחתון והישבן
• השלכות כאב במורד הגפה לאורך מסלול העיצבוב של העצב עד לכף הרגל
• מגבלות תנועה

מלבד כאבי גב תחתון צפוי החולה להתלונן גם על חלק או כול הסימנים והתסמינים הבאים:

• שינויים תחושתיים בעור מאחורי הירך, השוק, וכף הרגל. בין יתר השינויים נמנה דגדוג, שריפה, נימול והירדמות של חלק מהרגל
• חולשת השרירים האחוריים בירך ושל רוב שרירי השוק וכף הרגל. חולשת שריר עלולה להחמיר עד כדי שיתוק השריר
• התכווצות שרירים חריפה
• הכאב מחמיר בשיעול, עיטוש ובתנועות מסוימות
• לרוב שכיבה מפחיתה את הכאב
• כאשר קיים לחץ על חוט השדרה הסימפטומים עלולים לכלול גם אובדן שליטה על הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית השתן.

תסמונת זנב הסוס

לחץ ישיר על חוט השדרה עלול לגרום תסמונת זנב הסוס. תסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome) הוא מצב קליני מסוכן ונדיר המחייב התערבות כירורגית דחופה. תסמונת זו מתרחשת בגין לחץ על צמת העצבים -"זנב סוס" (Cauda equina) – הבוקעת מהחלק התחתון של חוט השדרה. הסימפטומים בגין תסמונת זאת עלולים לכלול:

• כאבי גב תחתון
• אובדן תחושה באזור המפשעה (אובדן תחושה אוכפי)
• אימפוטנציה
• פגיעה בתפקוד הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית השתן

ברוב המקרים הגורם לתופעה קלינית חמורה זאת היא פריצת דיסק גדולה, מרכזית, המפעילה לחץ מכאני מקומי משמעותי. רק ניתוח מהיר עשוי להציל את התפקוד של העצבים הפגועים.

נזק לעמוד השדרה בגלל מחלות

הנזקים לרקמות השונות בעמוד השדרה המותני יכולים להתרחש גם בגלל מספר מחלות ופתולוגיות מערכתיות. בין המחלות שיש ביכולתן לגרום להרס ונזקים של חוליות מפרקים ורקמות רכות נין למנות דלקות פרקים למיניהן וגידולים סרטניים שפירים או ממאירים, ראשוניים או גרורות.

נזק לרקמות ואיברים מרוחקים

מגוון מחלות עצום יכול לגרום בין היתר לכאבי גב התחתון שהם תוצאה של הקרנה. בין המחלות הללו נמנה:

• מפרצת באבי העורקים
• דלקות ואבנים בכליות ו/או בדרכי השתן
• מחלות רקמות חיבור
• פיברומיאלגיה
• מחלת פאג'ט
• מיוסיטיס
• מחלות גינקולוגיות כולל אנדומטריוזיס וחולי בשחלות
• חולי במערכת העיכול
• מחלות לב ועוד
• אין לשכוח שגם פריצת דיסק בגב המרכזי ו/או בצוואר עלולים לגרום לכאבי גב תחתון.

כאבי גב תחתון – סימנים ותסמינים נלווים

הסימנים והתסמינים האופייניים לפגיעה בגב התחתון תלויים כמובן בסוג הפגיעה שנפגעה וחומרת הפגיעה. כאבים בגב התחתון יהיו לרוב קלים ויחלפו מעצמם תוך ימים ספורים. רק בקרב מיעוט יהפכו כאבי הגב התחתון למטרד קשה וממושך הזקוק לטיפול ולהכוונה.

סימנים ותסמינים נלווים לכאבים הללו עלולים לכלול:

• נוקשות
• מגבלות תפקוד ותנועה
• שינויים תחושתיים
• חולשת גפיים תחתונות
• אובדן שליטה על הסוגרים ועוד

References:

Balagué F., Mannion A.F., Pellisé F., Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet. 2012;379(9814):482–491.

Chou R., Qaseem A., Snow V., Casey D., Cross J.T., Shekelle P., Owens D.K. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478–491.

Deyo R.A., Mirza S.K., Martin B.I. Back pain prevalence and visit rates: estimates from U.S. national surveys, 2002. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(23):2724–2727.

Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A., Louw Q., Ferreira M.L., Genevay S., Hoy D., Karppinen J., Pransky G., Sieper J., Smeets R.J., Underwood M. What low back pain is and why we need to pay attention. Lancet. 2018;391(10137):2356–2367.

Hoy D., March L., Brooks P., Blyth F., Woolf A., Bain C., Williams G., Smith E., Vos T., Barendregt J., Murray C., Burstein R., Buchbinder R. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968–974.

Maher C.G., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017;389(10070):736–747.

Manchikanti L., Singh V., Falco F.J.E., Benyamin R.M., Hirsch J.A. Epidemiology of low back pain in adults. Neuromodulation. 2014;17(Suppl 2):3–10.

Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530.

Shiri R., Karppinen J., Leino-Arjas P., Solovieva S., Viikari-Juntura E. The association between smoking and low back pain: a meta-analysis. Am J Med. 2010;123(1):87.e7–87.e35.

van Tulder M., Becker A., Bekkering T., Breen A., del Real M.T.G., Hutchinson A., Koes B., Laerum E., Malmivaara A. Chapter 3. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S169–S191