כאבי גב תחתון סיבות אפשריות

כאבי גב תחתון – סיבות אפשריות לכך הן רבות. למעשה כל נזק לאחת מרקמות הגב התחתון עלול לגרום להתפתחות כאב כזה. נזקים כאלו עלולים להתרחש בגלל נזקי חבלה, נזקים מצטברים או מחלות. מידע על סיבות אפשריות להתפתחות כאבים בגב התחתון עשוי למנוע אותם ולהפחיתם לאחר שהתפתחו.

כמעט כל בני האדם סובלים או יסבלו מכאבים בגב התחתון. שמנים, רזים, שחורים, לבנים, נשים, גברים, בנים, בנות, ספורטאים וכאלה שמנהלים אורח חיים יושבני. אצל חלק ניכר מבני האדם הכאב הזה הוא כרוני. מה ההסבר לכך? ישנם הרבה הסברים אפשריים. אחד מההסברים הללו ניתן על ידי ריצ'רד דוקינס, בספרו "ההצגה הגדולה בתבל, הראיות בזכות האבולוציה". בפרק: עיצוב לא תבוני (הוצאת דביר, עמודים:342-357) מצטט דוקינס את רובין וויליאמס שדרן אוסטרלי לענייני מדע:

"כמעט כל בעל גב היה יכול להגיש תביעה נגד היצרן…, אתם חייבים להודות שזה לא היה אחד הרגעים הגדולים שלו, הוא (אלוהים) בטח עשה אותו (את הגב) בחפזה כדי לעמוד בתאריך היעד לקראת סוף היום השישי".

כאבי גב תחתון סיבות אפשריות – רקע

כאבי גב תחתון (LBP) הם בעיה בריאותית נפוצה ביותר, המשפיעה על כמעט 85% מהאנשים בשלב כלשהו בחייהם (Hartvigsen et al., 2018). זה יכול להתרחש עקב נזק לכל אחת מהרקמות בתוך או סביב האזור המותני, כולל שרירים, רצועות, דיסקים, עצבים או מפרקים.  הגב התחתון פגיע כל כך כיוון שהוא תומך ברוב משקל גופנו. למזלנו, ברוב המקרים הכאבים נובעים מנזק שרירי קל והם צפויים לחלוף לאיטם גם ללא טיפול.

ההמלצות כאשר כואב הגב הן לרוב להמשיך ולשמור שגרת חיים ואורח חיים פעיל. עם זאת חשוב ששגרה זאת תישמר תוך הקפדה לא להחמיר את הנזק והכאב. חולים הסובלים מכאבי גב כרוניים צריכים התייחסות שונה וטיפולים שונים. הבנת הגורמים הפוטנציאליים של LBP יכולה לסייע במניעה, ניהול וטיפול.

השפעה כלכלית וחברתית

הנזקים הכלכליים והעומסים על מערכות הבריאות הנובעים מכאב שמקורו בעמוד השדרה המותני ובאגן הם עצומים. כאבי גב תחתון מטילים נטל כלכלי משמעותי ברחבי העולם, בעיקר בשל עלויות בריאות, אובדן פרודוקטיביות, היעדרויות ותשלומי נכות. בארה"ב, עלויות כלכליות שנתיות הקשורות LBP מוערכות בין 100 ל -200 מיליארד דולר (Dieleman et al., 2016).

פרספקטיבה אבולוציונית

השכיחות של כאבי גב תחתון מיוחסת בחלקה לשינויים אבולוציוניים אנושיים, במיוחד המעבר מתנועה מרובעת לתנועה דו-רגלית. ריצ'רד דוקינס מתייחס גם לסוגיית ההליכה על ארבע בספרו: "הבעיה היא שאבותינו התהלכו במשך מאות מיליוני שנים עם עמוד שדרה אופקי פחות או יותר…עמוד השדרה לא קיבל בשמחה את שינוי היציבה שניכפה עליו במיליוני השנים האחרונות. מעצב של פרימט זקוף קומה היה חוזר לשולחן השרטוטים…" (קראו בהרחבה על כאבים ואבולוציה).

הביולוג האבולוציוני ריצ'רד דוקינס מבקר בהומור את עיצוב עמוד השדרה האנושי, מצטט את הערתו של רובין ויליאמס על חוסר ההתאמה של אנטומיה של עמוד השדרה האנושי בהקשר של אבולוציה, ומדגיש את רגישותו לפגיעה עקב נשיאת עומס אנכי (דוקינס, 2009). עם זאת, כאבי גב תחתון אינם נגרמים אך ורק מהליכה על שתיים. גם אורח החיים המודרני המתאפיין, מחד, בחוסר פעילות גופנית ומאידך, בישיבה ארוכה תורם את חלקו.

מה עלול להינזק בגב התחתון ולגרום לכאב?

פגיעה בכול אחת מהרקמות המרכיבות או התומכות בגב התחתון עלולה לגרום לכאב מקומי. בין היתר נציין:

• פגיעה בשרירי הגב (Back muscles).
• נזק לאחת מהרקמות הרכות הפועלות בסמוך או על עמוד השדרה (רצועות, גידים, מעטפות מפרקים ועוד).
• פציעה ושחיקה של מפרקי עמוד השדרה. אלה כוללים את מפרק בין חולייתי הנוצר באמצעות הדיסק הבין חולייתי ושני מפרקים נוספים בין כל שתי חוליות – פרקי שטחה (Facets). שחיקה של הסחוסים בין עצמות מפרקי השטחה יגרמו להתפתחות סינדרום פצטלי מותני.
• בלט דיסק או פריצת דיסק. פריצת דיסק זהו מצב שבו הליבה הצמיגה זולגת החוצה מבעד לטבעות הסחוסיות ועלולה ללחוץ על שורש עצב.
• היצרות תעלה השדרה ו/או היצרות פורמינלית בשל שינויים ניווניים מצטברים על ציר השנים ומסיבות אחרוץ

סיבות אפשריות לכאבי גב תחתון

הפרעות שכיחות הגורמות כאבי גב תחתון

סיאטיקה

דחיסה של העצב הסיאטי עקב פריצות דיסק, היצרות עמוד השדרה או מחלת דיסק ניוונית מובילה לסיאטיקה. הפרעה גורמת בין היתר לתסמינים (Valat, Genevay, Marty, Rozenberg, & Koes, 2010) כגון:

• בכאב המקרין לאורך נתיב העצבים הסיאטי.
• חוסר תחושה, עקצוץ וחולשה.
• במצבים קשים הסימפטומים עלולים לכלול גם אובדן שליטה על הסוגרים.

הסיבות להתפתחות סיאטיקה כוללות גורמים כגון:

• פריצות דיסק.
• אוסטאופיטים.
• היצרות עמוד השדרה.

תסמונת Cauda Equina

תסמונת זנב הסוס Cauda equina (CES), נגרמת על ידי דחיסה עצבית משמעותית בעמוד השדרה התחתון. זהו מצב חמור הדורש התערבות כירורגית דחופה. הפרעה זאת גורמת בין היתר לתסמינים (Fraser, Roberts, & Murphy, 2009) כגון:

• כאבי גב תחתון חמורים.
• חוסר תחושה סביב אזור האוכף.
• אובדן שליטה במעי / שלפוחית השתן.
• חולשה בגפיים התחתונות.

ברוב המקרים הגורם לתופעה קלינית חמורה זאת היא:

• פריצת דיסק גדולה, מרכזית, המפעילה לחץ מכאני מקומי משמעותי.

רק ניתוח מהיר עשוי להציל את התפקוד של העצבים הפגועים.

אסטרטגיות מניעה וניהול

אסטרטגיות מניעה כוללות פעילות גופנית סדירה, ארגונומיה נכונה, שמירה על משקל בריא ותיקוני יציבה תקופתיים. ניהול לא ניתוחי כגון טיפול כירופרקטי, תרופות ושינויים באורח החיים שמטרתם לשפר את איכות החיים ולמזער את הישנות המחלה (Qaseem et al., 2017).

טיפול כירופרקטי לכאבי גב תחתון

טיפול כירופרקטי הוא גישה טיפולית לא ניתוחית נפוצה לניהול כאבי גב תחתון. כירופרקטורים משתמשים בעיקר במניפולציה בעמוד השדרה (הידועה גם בשם התאמת עמוד השדרה) כדי להחזיר את ניידות המפרקים, להפחית דלקת ולהקל על הכאב (Rubinstein, de Zoete, & van Middelkoop, 2019).

יעילות ומנגנון

מחקרים רבים הוכיחו יעילות כירופרקטית לכאבי גב תחתון חריפים וכרוניים כאחד. טיפול מניפולטיבי בעמוד השדרה (SMT) יכול לשפר את תפקוד העצבים, לשפר את הביומכניקה של עמוד השדרה, להפחית דלקת ולקדם ריפוי עצמי על ידי גיוס מקטעי עמוד שדרה מוגבלים (Qaseem et al., 2017).

יתרונות ושיקולים

טיפולי כירופרקטיקה מציעים יתרונות כגון:

1. הפחתה בעוצמת הכאב ותדירותו.
2. שיפור תנועתיות תפקודית ואיכות חיים.
3. ירידה בהסתמכות על משככי כאבים.
4. שיפור הבריאות והיציבה הכללית של עמוד השדרה (Paige et al., 2017).

טיפול כירופרקטי הוא בדרך כלל בטוח. עם זאת, חולים עם מצבים רפואיים מסוימים (כגון, אוסטאופורוזיס, גידולים בעמוד השדרה, דלקת מפרקים חמורה) צריכים להתייעץ עם הכירופרקט לפני תחילת טיפול.

מסקנה

הבנת האופי הרב-גורמי של כאבי גב תחתון, הגורמים הפוטנציאליים שלהם וגישות טיפול יעילות, כולל טיפול כירופרקטי, יכולה להקל על אסטרטגיות ניהול ומניעה טובות יותר, ולהפחית באופן משמעותי את השפעתו על הפרט והחברה.

References:

Dawkins, R. (2009). The greatest show on earth: The evidence for evolution (pp. 342-357). Dvir Publishing.

Dieleman, J. L., Baral, R., Birger, M., Bui, A. L., Bulchis, A., Chapin, A., … & Murray, C. J. L. (2016). US spending on personal health care and public health, 1996-2013. JAMA, 316(24), 2627–2646.

Foster, N. E., Anema, J. R., Cherkin, D., Chou, R., Cohen, S. P., Gross, D. P., … & Woolf, A. (2018). Prevention and treatment of low back pain: Evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 391(10137), 2368–2383.

Fraser, S., Roberts, L., & Murphy, E. (2009). Cauda equina syndrome: A literature review of its definition and clinical presentation. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 90(11), 1964–1968.

Hartvigsen, J., Hancock, M. J., Kongsted, A., Louw, Q., Ferreira, M. L., Genevay, S., … & Woolf, A. (2018). What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 391(10137), 2356–2367.

Maher, C., Underwood, M., & Buchbinder, R. (2017). Non-specific low back pain. The Lancet, 389(10070), 736–747.

Valat, J. P., Genevay, S., Marty, M., Rozenberg, S., & Koes, B. (2010). Sciatica. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 24(2), 241–252.

Chiropractic and manual management:

Paige, N. M., Miake-Lye, I. M., Booth, M. S., Beroes, J. M., Mardian, A. S., Dougherty, P., … & Shekelle, P. G. (2017). Association of spinal manipulative therapy with clinical benefit and harm for acute low back pain: Systematic review and meta-analysis. JAMA, 317(14), 1451–1460.

Qaseem, A., Wilt, T. J., McLean, R. M., Forciea, M. A., Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. (2017). Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Annals of Internal Medicine, 166(7), 514–530.

Rubinstein, S. M., de Zoete, A., & van Middelkoop, M. (2019). Benefits and harms of spinal manipulative therapy for chronic low back pain. BMJ, 364, l689.