כאבי גב תחתון סיבות אפשריות

כאבי גב תחתון – סיבות אפשריות לכך הן רבות. למעשה כל נזק לאחת מרקמות הגב התחתון עלול לגרום להתפתחות כאב כזה. נזקים כאלו עלולים להתרחש בגלל נזקי חבלה, נזקים מצטברים או מחלות. מידע על סיבות אפשריות להתפתחות כאבים בגב התחתון עשוי למנוע אותם ולהפחיתם לאחר שהתפתחו.

כמעט כל בני האדם סובלים או יסבלו מכאבים בגב התחתון. שמנים, רזים, שחורים ,לבנים, נשים, גברים, בנים, בנות, ספורטאים וכאלה שמנהלים אורח חיים יושבני. אצל חלק ניכר מבני האדם הכאב הזה הוא כרוני. מה ההסבר לכך? ישנם הרבה הסברים אפשריים. אחד מההסברים הללו ניתן על ידי ריצ'רד דוקינס, בספרו "ההצגה הגדולה בתבל, הראיות בזכות האבולוציה". בפרק: עיצוב לא תבוני (הוצאת דביר, עמודים:342-357) מצטט דוקינס את רובין וויליאמס שדרן אוסטרלי לענייני מדע:

"כמעט כל בעל גב היה יכול להגיש תביעה נגד היצרן…, אתם חייבים להודות שזה לא היה אחד הרגעים הגדולים שלו, הוא (אלוהים) בטח עשה אותו (את הגב) בחפזה כדי לעמוד בתאריך היעד לקראת סוף היום השישי".

כאבי גב תחתון סיבות אפשריות – רקע

מלבד שפעת כאבי גב תחתון הם הסיבה השכיחה ביותר לפנייה לקבלת עזרה רפואית. כ85% מהאנשים יסבלו מכאבים אלו לפחות פעם אחת במהלך חייהם. הגב התחתון פגיע כל כך כיוון שהוא תומך ברוב משקל גופנו. למזלנו, ברוב המקרים מקור הכאבים הוא נזק שרירי קל והם חולפים לאטם גם ללא כול טיפול. ההמלצות כאשר כואב הגב הן לרוב להמשיך ולשמור שגרת חיים ואורח חיים פעיל. עם זאת חשוב ששגרה זאת תישמר תוך הקפדה לא להחמיר את הנזק והכאב. חולים הסובלים מכאבי גב כרוניים צריכים התייחסות שונה וטיפולים שונים.

הנזקים הכלכליים והעומסים על מערכות הבריאות הנובעים מכאב שמקורו בעמוד השדרה המותני ובאגן הם עצומים. על פי נתונים המתפרסמים העלויות של כאבי גב תחתון לכלכלה האמריקאית נאמדים בעשרות עד מאות מיליארדי דולרים מידי שנה. עלויות אלה כוללות:

• הוצאות על הטיפול בבעיות הגב. אחד הסעיפים בהוצאות העצומות הללו הוא השימוש המיותר, לרוב, בבדיקות מעבדה ובדיקות דימות.
• הפסדים בגין פריון בעבודה
• אובדן ימי עבודה
• תשלומי פיצויים ועוד

האם אנחנו צריכים ללכת על ארבע?

ישנן טענות הלוקחות את הוויכוח על הגורמים לשכיחות הגבוהה של כאבי גב תחתון אל האבולוציה. האם ההליכה של בני אדם על שתיים אחראית לשכיחות הגבוהה של כאבי גב תחתון אצלם? האם העובדה שהפסקנו ללכת על ארבע גורמת לנו לפצוע את הגב התחתון? התשובה לכך היא חיובית בחלקה. כאבי גב תחתון אינם נגרמים אך ורק מהליכה על שתיים. גם אורח החיים המודרני המתאפיין, מחד, בחוסר פעילות גופנית ומאידך, בישיבה ארוכה תורם את חלקו. ריצ'רד דוקינס מתייחס גם לסוגיית ההליכה על ארבע  בספרו: "הבעיה היא שאבותינו התהלכו במשך מאות מיליוני שנים עם עמוד שדרה אופקי פחות או יותר…עמוד השדרה לא קיבל בשמחה את שינוי היציבה שניכפה עליו במיליוני השנים האחרונות. מעצב של פרימט זקוף קומה היה חוזר לשולחן השרטוטים…" (קראו בהרחבה על כאבים ואבולוציה)

מה עלול להינזק בגב התחתון ולגרום לכאב?

פגיעה בכול אחת מהרקמות המרכיבות או התומכות בגב התחתון עלולה לגרום לכאב מקומי. בין היתר נציין:

• פגיעה בשרירי הגב
• נזק לאחת מהרקמות הרכות הפועלות בסמוך או על עמוד השדרה (רצועות, גידים, מעטפות מפרקים ועוד)
• פציעה ושחיקה של מפרקי עמוד השדרה
• נזקים לדיסק הבין חולייתי

ברוב המקרים פגיעה באחת או יותר מהרקמות הללו תעמוד בבסיס התלונה שלכם:

נזקים לגידים, שרירים ורצועות

כאבי גב תחתון בעקבות נזקים לרקמות רכות מהווים בעיה שכיחה. נזקים אלו שעלולים לכלול נזק לגידים, שרירי הגב (Back muscles) או רצועות (Ligaments) נגרמים לרוב בגלל עומס יתר. חוליות עמוד השדרה מעניקות נקודות אחיזה לרקמות הרכות. הרקמות הרכות מאידך תומכות, מייצבות ומניעות את עמוד השדרה. רצועות עמוד השדרה מתפקדות גם כתוחם אנטומי של תנועת החוליות. תחימה זאת מונעת תנועות חריגות בכיוונן ובטווחים שלהן.

ברוב המקרים כאבי גב תחתון והסימפטומים הנגרמים בשל פגיעה ברקמות הרכות אינם נמשכים זמן רב. הסיבה לכך היא יכולת ההחלמה המצוינת, יחסית, שיש לרקמות הללו. עם זאת כאשר הפגיעה ברקמות אלו מתמשכת הכאבים עלולים להפוך לכרוניים וכך גם התסמינים האחרים. פגיעה כרונית ברקמות הרכות עלולה להביל לנזק תפקודי ביומכני בעמוד השדרה ובכך להעלות את הסיכוי להחמרת הנזק.

הכאבים הנובעים מפגיעה ברקמות הרכות הנאחזות בעמוד השדרה ו/או אלו הפועלות סביבו יהיו ממוקדים באזור הנזק אך עלולים גם להקרין לישבנים ולגפיים. הכאב יהיה מלווה בהתכווצות שרירים חריפה. ברוב המקרים ניתן להקל על כאבי גב תחתון מהסוג הזה באמצעות מנוחה בשכיבה. ניסיון לאמץ את עמוד השדרה עלול להחמיר את הכאב. ברוב המקרים, זמן ההחלמה של רקמות רכות שניזוקו בעמוד השדרה הוא קצר ועומד על מספר ימים עד שבועות ספורים.

נזק למפרקי החוליות

בין כול שתי חוליות ממוקמים שלושה מפרקים:

• מפרק בין חולייתי הנוצר באמצעות הדיסק הבין חולייתי
• שני מפרקים נוספים – פרקי שטחה (Facets)

פרקי השטחה המצויים בחלק האחורי של החוליות מייצבים ומאפשרים את התנועה הנרחבת של עמוד השדרה. פרקי השטחה מצוידים בסחוס העוטף את פני המפרק. מפרקי השטחה עטופים במעטפת ומצוידים ברקמה סינוביאלית היוצרת נוזל סינוביאלי. עקב העומס המוטל על מפרקים אלו פוטנציאל הפגיעה בהם הוא גבוה. נזקים כאלו עלולים לכלול:

• שחיקת הסחוס המדפן של פרקי השטחה
• פגיעה ברקמה הסינוביאלית
• נזק למעטפת המפרק

נזקים אלו יובילו להתפתחות סינדרום פצטלי מותני הכוללת בין היתר כאבי גב תחתון.

בשונה מפגיעה ברקמות רכות הפגיעה במפרקים עלולה לגרום לנזק מבני בלתי הפיך. נזק כזה עלול להוביל להתפתחות כאבים כרוניים ותפקוד ביומכני לקוי ביתר קלות. הסימפטומים האופייניים לנזק במפרקי עמוד השדרה כוללים:

• כאבים במפרקים המעורבים
• נוקשות מקומית ומגבלות תנועה ועמידה
• מגבלות תנועה ותפקוד

הקלה בכאב ניתן להשיג לרוב על ידי פעולות כגון הליכה, ישיבה או כפיפה. מאידך, מתיחה לאחור, הליכה אטית ועמידה ממושכת עלולים להחמיר את הכאבים בגב התחתון. גם במקרה הזה זמן ההחלמה יימשך לרוב ימים עד שבועות ספורים. עם זאת יתכנו מקרים של נזקים משמעותיים יותר שבהם הכאבים יוסיפו להתקיים ברמות חומרה שונות לאורך זמן.

נזק לדיסק הבין חולייתי

גם כאבי גב תחתון על רקע של פגיעה בדיסק הבין חולייתי היא תופעה שכיחה. כל זוג חוליות בעמוד השדרה מופרד באמצעות חומר סחוסי חזק – הדיסק הבין חולייתי. הדיסק בולם את הזעזועים העוברים לאורך עמוד השדרה ומקנה גמישות ותנועה לעמוד השדרה. הדיסק הבין חולייתי בנוי מטבעות סיביות היקפיות (Annular fibrosis) ומליבה צמיגה (Nucleus pulposus). במצב של עומס החומר הצמיגי במרכז מתרחב ונדחף לכיוון הטבעות הסחוסיות שתוחמות אותו. בהיותו נתון לעומסים קשים חשוף הדיסק לנזקים שיכולים לגרום לכשל מבני וצורתי של הדיסק. שלבי הנזק כוללים:

• בלט דיסק
• בקע או פריצת דיסק. מצב בו הליבה הצמיגה זולגת החוצה מעבר לטבעות הסחוסיות.

כאבי גב תחתון הנובעים מפגיעה בדיסק הבין חולייתי עלולים להימשך שבועות ואף חודשים. למעשה נזק לדיסק בין חולייתי הוא נזק בלתי הפיך. רק לעיתים רחוקות, בגיל הנכון והקפדה על התנהלות זהירה תחול ספיגת מסוימת של הדיסק. ספיגה זאת עשויה לאפשר מרווח תפקוד גדול יותר לשורש העצב ובכך למנוע התפתחות כאב. יכולת ההחלמה הנדרשת היא על כן מהעצב שניזוק בגין הלחץ שמופעל עליו ולא מהדיסק הבין חולייתי. העצב יחלים רק לאחר שהלחץ שמופעל עליו מופחת או מוסר לחלוטין בין אם על ידי טיפולים או בין אם על ידי ניתוח.

סיאטיקה

לכשל מבני צורתי של הדיסק הבין חולייתי ישנן השלכות קליניות ובכללן:

• פגיעה ביכולת של הדיסק לבלום זעזועים
• ולעתים גם יצירת לחץ על חוט שדרה או על שורשי עצבים העוברים בסמוך

לחץ פיזי על אחד מענפי העצב הסיאטי במותן עלול לפגוע בעצב זה לגרום לסיאטיקה. תסמיני הסיאטיקה יכללו:

• כאבי הגב מקומיים בגב התחתון והישבן
• השלכות כאב במורד הגפה לאורך מסלול העצבוב של העצב עד לכף הרגל
• מגבלות תנועה

מלבד כאבי גב תחתון צפוי החולה להתלונן גם על חלק או כול הסימנים והתסמינים הבאים:

• שינויים תחושתיים בעור מאחורי הירך, השוק, וכף הרגל. בין יתר השינויים נמנה דגדוג, שריפה, נימול והירדמות של חלק מהרגל
• חולשת השרירים האחוריים בירך ושל רוב שרירי השוק וכף הרגל. חולשת שריר עלולה להחמיר עד כדי שיתוק השריר
• התכווצות שרירים חריפה
• הכאב מחמיר בשיעול, עיטוש ובתנועות מסוימות
• לרוב שכיבה מפחיתה את הכאב
• כאשר קיים לחץ על חוט השדרה הסימפטומים עלולים לכלול גם אובדן שליטה על הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית השתן.

תסמונת זנב הסוס

לחץ ישיר על חוט השדרה עלול לגרום תסמונת זנב הסוס. תסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome) הוא מצב קליני מסוכן ונדיר המחייב התערבות כירורגית דחופה. תסמונת זו מתרחשת בגין לחץ על צמת העצבים -"זנב סוס" (Cauda equina) – הבוקעת מהחלק התחתון של חוט השדרה. הסימפטומים בגין תסמונת זאת עלולים לכלול:

• כאבי גב תחתון
• אובדן תחושה באזור המפשעה (אובדן תחושה אוכפי)
• אימפוטנציה
• פגיעה בתפקוד הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית השתן

ברוב המקרים הגורם לתופעה קלינית חמורה זאת היא פריצת דיסק גדולה, מרכזית, המפעילה לחץ מכאני מקומי משמעותי. רק ניתוח מהיר עשוי להציל את התפקוד של העצבים הפגועים.

נזק לעמוד השדרה בגלל מחלות

הנזקים לרקמות השונות בעמוד השדרה המותני יכולים להתרחש גם בגלל מספר מחלות ופתולוגיות מערכתיות. בין המחלות שיש ביכולתן לגרום להרס ונזקים של חוליות מפרקים ורקמות רכות נין למנות דלקות פרקים למיניהן וגידולים סרטניים שפירים או ממאירים, ראשוניים או גרורות.

נזק לרקמות ואיברים מרוחקים

מגוון מחלות עצום יכול לגרום בין היתר לכאבי גב התחתון שהם תוצאה של הקרנה. בין המחלות הללו נמנה:

• מפרצת באבי העורקים
• דלקות ואבנים בכליות ו/או בדרכי השתן
• מחלות רקמות חיבור
• פיברומיאלגיה
• מחלת פאג'ט
• מיוסיטיס
• מחלות גינקולוגיות כולל אנדומטריוזיס וחולי בשחלות
• חולי במערכת העיכול
• מחלות לב ועוד
• אין לשכוח שגם פריצת דיסק בגב המרכזי ו/או בצוואר עלולים לגרום לכאבי גב תחתון.

כאבי גב תחתון – סימנים ותסמינים נלווים

הסימנים והתסמינים האופייניים לפגיעה בגב התחתון תלויים כמובן בסוג הפגיעה שנפגעה וחומרת הפגיעה. כאבים בגב התחתון יהיו לרוב קלים ויחלפו מעצמם תוך ימים ספורים. רק בקרב מיעוט יהפכו כאבי הגב התחתון למטרד קשה וממושך הזקוק לטיפול ולהכוונה. עם זאת רצוי להתייחס ברצינות גם לכאבי גב תחתון קלים וזאת כדי למנוע החמרה אפשרית, למנוע את הפיכתם לכרוניים ולמנוע מוגבלות גופנית כרונית. הטיפול בבעיות גב תחתון כרוניות הוא מאתגר יותר ועלול להימשך זמן רב. הכאבים יכולים  להופיע באופן פתאומי או הדרגתי, יכולים להיות חדים או קהים, קצרי חיים (עד חודש) או כרוניים (מעל שלושה חודשים), מתמשכים או עם הפוגות, ממוקדים או מוקרנים.

למרות תהליכי הניוון הנלווים לאורח החיים היושבני וחסר הפעילות הגופנית של האדם המודרני הגוף שלנו לא איבד את יכולתו המופלאה לספוג, להתאים ולרפא את עצמו מנזקים הנגרמים בגלל טראומה, יציבה לקויה, תנועות או פעולות לא נכונות. אלא שגם ליכולת זו יש גבול אותו אנו נוטים לעבור ובכך יוצרים מצבים של עומס יתר וגורמים לפציעות, בלאי, דלקות וכאב.

טראומה

אכן, כאבי גב תחתון יכולים להיגרם מטראומה כגון תאונות דרכים, נפילות או פציעת ספורט אך לרוב, הרקע לכאבי הגב הוא עומס מצטבר הגורם לנזק מצטבר.

עומס יתר

ריבוי עומסים על עמוד השדרה התחתון הנובע מישיבה ממושכת שאינה נכונה וביצוע מטלות ותנועות חוזרניות עלול לגרום להתפתחות הדרגתית של בלאי ונזקים מצטברים לרקמות השונות.

מחלות למיניהן

כאבי גב תחתון יכולים להתפתח בגלל מחלות שונות ובכלל זה:

• דלקות פרקים – דלקת פרקים ניוונית או דלקות פרקים אוטואימוניות, דלקות זיהומיות ועוד
• גידולים סרטניים ראשוניים או גרורות
• הקרנות כאב מחולי באברים מרוחקים כגון אבנים בכליות, דלקת בדרכי השתן, דלקת ברחם או בשחלות ועוד