כאבי גב תחתון טיפול ומניעה

כאבי גב תחתון טיפול ומניעה
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

כאבי גב תחתון טיפול ומניעה, הוכחות, אתגרים וכיוונים מבטיחים. זהו המאמר השני בסדרת המאמרים אודות מגפת כאבי הגב התחתון של הירחון הרפואי הנחשב – לנסט (The Lancet). בסדרת המאמרים הזאת מפרטים 31 מומחים בין לאומיים את המצב הנוכחי וממליצים כיצד יש לתקנו.

    כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


    המאמר השני בסדרה של הלנסט נקרא "כאבי גב תחתון טיפול ומניעה, הוכחות, אתגרים וכיוונים מבטיחים". שם המאמר באנגלית: "Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions". במאמר הזה מתארים המומחים:

    • מצב עגום, כמעט חסר תקווה
    • שבו מספר החולים הסובלים מכאבי גב תחתון והנזקים הכלכליים הנגרמים עקב כך גדלים ללא הרף

    המומחים הללו טוענים שנדרשים צעדים דרסטיים כדי לבלום את המגמה הזאת. בין היתר ממליצים המומחים:

    • לבטל חלק ניכר מהטיפולים חסרי התועלת הניתנים כיום לחולים הסובלים מכאבי גב תחתון
    • להוסיף לסל הטיפולים את המניפולציה של עמוד השדרה המבוצעת בעיקר על ידי כירופרקטים

    עוד ממליצים המומחים במסגרת המאבק בכאבי הגב התחתון:

    • להישאר פעילים גופנית
    • לא להחסיר ימי עבודה
    • לצמצם טיפולים תרופתיים וכירורגיים ועוד

    כאבי גב תחתון טיפול ומניעה – רקע

    נכון להיום האבחון וטיפול בהתפתחות כאבי גב תחתון המוצעים לחולים כוללים בין היתר :

    • הדרכה לגבי דרכי טיפול עצמי
    • חזרה לאורח חיים אקטיבי ובכלל זה פעילות גופנית ועבודה
    • תמיכה נפשית באלו שממשיכים לסבול מכאבים
    • שימוש מושכל בתרופות, דימות וכירורגיה

    ההמלצות הללו המתבססות על מחקרים שבוצעו במדינות עשירות ומתמקדות בטיפול בבעיה ולא במניעתה. ההמלצות הללו גם לא נבחנו כראוי בכול הנוגע לעלות תועלת. אין היצמדות להמלצות הללו. בהרבה מקרים נעשה:

      כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



      • שימוש מיותר באמצעי דימות
      • המלצות יתר למנוחה
      • יותר מידי תרופות נגד כאב
      • הזרקות מיותרות של תרופות לעמוד השדרה
      • יותר מידי ניתוחים

      להמשיך לעשות יותר מאותו דבר לא ישפר ולא ימנע את מצב החולים. גם לא ימנע את הנכות הנלוות לכאב. ישנם כיוונים חדשים ומבטיחים שכדאי להתנהל על פיהם על מנת לשפר את מצב החולים ולמנוע כאבים ונכויות. כיוונים אלו דורשים תשומת לב ובמקביל גם המשך מחקר על מנת לוודא שהם אכן יעילים גם בקנה מידה גדול.

      דרכי התמודדות עם המצב

      לטענת החוקרים הדרך הנכונה לטפל או למנוע כאבי גב תחתון היא שילוב כוחות. הצלחה מחייבת שיתוף פעולה של כל הגורמים המקצועיים העוסקים בתחום. המטרה צריכה להיות להפחית את הכאבים של החולה ולהחזירו למעגל העבודה מוקדם ככול האפשר.

      מניעת כאבי גב תחתון

      בכול הנוגע למניעת כאבי גב ישנו מגוון רחב של מחקרים שחלקם כללו עשרות אלפי נבדקים המצביעים על כך ששילוב של פעילות גופנית מבוקרת והדרכה רלוונטית היא הדרך הנכונה שיש ללכת בה. במחקרים שעסקו במניעת כאבי גב תחתון בקרב ילדים לא נמצא שריהוט ארגונומי היה יעיל יותר מריהוט רגיל להשגת מטרה זאת.

      טיפול בכאבי גב תחתון, מה נכון לעשות?

      בכול הנגוע לטיפול בכאבי גב תחתון המומחים התבססו על שלושה מחקרים גדולים שנעשו:

      • בדנמרק
      • בריטניה
      • וארצות הברית

      כול שלושת המחקרים המליצו על:

      • שימוש במניפולציה של עמוד השדרה המותני כדרך יעילה להתמודדות על כאבי גב תחתון. המחקר הבריטי המליץ על שילוב של מניפולציה של עמוד השדרה יחד עם פעילות גופנית לצורך ריפוי כאבי גב תחתון. כאן המקום לציין שכירופרקטים מבצעים מעל 90% מהמניפולציות של עמוד השדרה ועל כן כירופרקט הוא בעל המקצוע המיומן ביותר לביצוע הליך זה.

      המלצות נוספות מפי המומחים הללו כללו:

      • אישור לחולה שאינו סובל מבעיה רצינית והם צפויים להחלים
      • לעודד את החולים להמשיך להיות פעילים מבלי להחמיר את הכאבים
      • לעודד את החולים לחזור לעבודה במהירות האפשרית
      • החוקרים ממליצים להתייחס ולטפל גם בצד הנפשי של החולה באמצעות טיפולי התנהגות קוגניטיבית, טיפולי הרפייה, מיינדפולנס ועוד.
      טיפול בכאבי גב תחתון, מה לצמצם או להימנע?

      חלק ניכר מהטיפולים שאותם מקבלים החולים הסובלים מכאבי גב תחתון אינם יעילים כלל וכלל. קבוצת המומחים קובעת בין היתר:

      • להימנע ממנוחה במיטה
      • הפחתת השימוש בתרופות או בזריקות נוגדי דלקת ו/או לשיכוך כאבים
      • צמצום השימוש בהדמיה
      • הפחתת השימוש בכירורגיה

      המומחים גם אינם ממליצים על טיפולים פסיביים ובכלל זה:

      • טנס סנסורי או טנס מוטורי
      • אינטרפרנשיאל
      • טיפול בחום למטרות ריפוי
      • מכשירי מתיחה למיניהן
      • חגורות גב

      רק במידה והכאבים אינם פוסקים ממליצים המומחים:

      1. להכניס את החולה לשיקום פיזי ונפשי שהתבצע על ידי מערך מומחים רב תחומי
      2. שימוש בתרופות ובזריקות אפידורליות אך צמצום השימוש בתרופות משככי הכאב מסוג אוֹפְּיוֹאִידִים. חשוב לזכור שרק במיעוט המקרים זריקות אפידורליות מצליחות להפחית כאבים. גם במקרים הללו השפעתן פגה תוך זמן קצר. עוד נוסיף שישנם מחקרים שהראו שזריקות סטרואידים לחלל האפידורלי מעלות את הסיכון להתפתחות שברים בחוליות עמוד השדרה ב21%.

      בכול הנוגע לניתוחים טוענים המומחים:

      • אין יתרון לניתוח קיבוע עמוד השדרה על פני טיפול שמרני אינטנסיבי הניתן על ידי מומחים
      • חסרונות לניתוח כוללים: עלויות, זמן החלמה ושימוש בתרופות במהלך ולאחר הניתוח. כמובן שקיים גם הסיכון לאי הצלחה ו/או לתופעות לוואי בלתי רצויות של הניתוח
      • ניתוח מומלץ כאשר טיפול שמרני לא מצליח או מתפת חסר נוירולוגי פרוגרסיבי. עוד חשוב לוודא זיהוי מדויק על מקור הכאב.

      עוד מוסיפים המומחים:

      • לרוב, כאבי גב תחתון חולפים בלי ניתוחים ועל כן המתנה והימנעות מניתוח היא גישה נכונה.

      כאבי גב תחתון טיפול ומניעה – מצב רצוי ומצב מצוי

      בהתנהלות עם חולים הסובלים מכאבי גב תחתון המומחים מתארים את הפערים בין המצוי לרצוי . כך למשל ההמלצות מדברות על כך:

      • שחולה עם כאבי גב תחתון יגע תחילה לרופא ראשוני
      • בפועל רבים מהחולים מגיעים לחדרי מיון, בתי חולים, וכירורגים

      המלצה לטיפול עצמי

      עוד מצאו המומחים שרק 23% מהחולים זוכים להדרכה ועצות בכול הנוגע לטיפול עצמי בכאבי הגב. גם ההמלצה להישאר פעילים ולחזור לעבודה במהירות האפשרית אינה מיושמת כראוי. לטענת המומחים חלק גדול מהקלינאים ממליצים לחולה על מנוחה במיטה והימנעות מעבודה עד שהשתפר המצב.

      המלצה לצמצום בדיקות דימות

      המלצה להימנע בשלב ראשון מתרופות

      ההמלצה להימנע בשלב הראשוני מטיפול תרופתי כמעט אינה מיושמת כלל:

      • 64.5% מחולי הגב באוסטרליה בשנים 2000 – 2010 קבלו מרשם לתרופה בפגישתם הראשונה עם הרופא
      • בעיקרון המצב בארצות עניות חמור יותר ויותר חולי גב מקבלים מרשם כבר בפגישתם הראושנה. כך למשל 90% מחולי הגב בדרום אפריקה מקבלים בפגישה הראשונה עם הרופא מרשם לתרופה.

      המלצה להימנע מטיפולים פסיביים לא יעילים

      גם ההמלצה להימנע מטיפולים פסיביים אינה מיושמת. בין הטיפולים הפסיביים המדוברים כוללים המומחים:

      • טנס סנסורי
      • טנס מוטורי
      • אינטרפרנשיאל
      • טיפול בחום למטרות ריפוי
      • מכשירי מתיחה למיניהן
      • חגורות גב

      כך למשל מצאו המומחים:

      • 38% מהפיזיותרפיסטים בשוודיה משתמשים בטנס
      • 75% מהפיזיותרפיסטים בארצות הברית משתמשים במתיחה של עמוד השדרה

      לפי מחקר שערך משרד הבריאות הספרדי:

      • 38.6% מהטיפולים שניתנים לחולים עם כאבי גב תחתון בספרד הם פסיביים ולכן אינם יעילים

      להימנע מצריכת אופיואידים – משככי כאב נרקוטיים

      גם בכול הנוגע להמלצה להימנע מטיפול בכאבי גב תחתון עם אוֹפְּיוֹאִידִים מוצאים המומחים שהיא אינה מיושמת באופן מלא ומצביעים על שיעור הולך וגדל של חולים שעקב כך מתמכרים למשככי כאב מסוג זה. בארצות הברית הפכה ההתמכרות למשככי כאב למגפה.

      צמצום מרבי של ניתוחים

      מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון
      מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון

      גם ההמלצה לצמצם ככול האפשר את השימוש בהדמיה (רנטגן, MRI או CT) אינה מיושמת כראוי. ההמלצה נכון להיום מצדיקה הדמיה בעיקר כאשר יש חשד לדגל אדום שמצדיק זאת.

      בין השנים 2010 – 2013 נשלחו לבצע דימות למרות שלא הייתה התוויה שהצדיקה זאת:

      • 53.7% מהחולים עם כאבי גב תחתון בארצות הברית
      • 100% מהחולים עם כאבים בגב בהודו

      ההמלצות בכול הנוגע לכירורגיה במקרים של כאבי גב תחתון ברורות לחלוטין:

      • הימנעות מניתוחים על רקע זה ככול האפשר
      • רק במקרה קיצון כאשר ישנם סימנים ותסמינים מובהקים של חסר נוירולוגי פרוגרסיבי יש לשקול אותם

      בעולם האמיתי הדבר הזה אינו מיושם. כך למשל:

      • בארצות הברית בשנת 2011 מספר הניתוחים לקיבוע עמוד השדרה גרם לכך שזאת הייתה ההוצאה הגדולה ביותר בהשוואה לכול ניתוח אחר
      • מדיקאר האמריקאי כיסה את העלויות של 2,023,481 זריקות אפידורליות
      • בוצעו 990,449 זריקות למפרקים הפצטאליים המותניים ולמפרקי העצה והכסל
      • בוצעו 406,378 פרוצדורות כירורגיות (neurotomy treatments) לעצבים באזורים הללו
      • בהולנד שני שליש ממנתחי עמוד השדרה ההולנדים בצעו ניתוחי קיבוע.

      עידוד פעילות גופנית

      גם ההמלצה לעודד פעילות גופנית בקרב החולים עם כאבי גב נופלת על אוזניים ערלות. במחקר שנערך בשנת 2009 נמצא:

      • 54% מהאמריקאים שסובלים מכאבי גב תחתון לא התבקשו לבצע פעילות גופנית

      ההשפעות שיש לפעילות גופנית על החולה ועל מניעת כאביו בעתיד הופכת את זה לאבסורד.

      טיפול בצד הנפשי של החולה

      על פניו נראה שההמלצה לטפל גם בצד הנפשי של החולה אינה זוכה לתשומת לב כלל. כך למשל בארצות הברית:

      • רק 12% מהחולים עם כאבי גב תחתון כרוניים טופלו במצב הנפשי הדיכאוני שלהם
      • ורק 8.4% הופנו לטיפול התנהגותי קוגניטיבי

      סיכום וכיוונים מבטיחים

      יש פער בין ההמלצות הקיימות בנושא מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון לבין יישומם. נקודות מפתח כוללות:

      • הימנעות מפרוצדורות מיותרות ולא יעילות
      • המלצה לחולה להישאר פעיל ולצמצם את אובדן ימי העבודה
      • נקיטה בצעדי ריפוי שנמצאו יעילים לטיפול בכאבי גב תחתון. דוגמא לכך היא מניפולציה של עמוד השדרה המותני.

      עוד טוענים המומחים שאין צעד יחיד שיכול להועיל לחולה על כאבי גב תחתון. רק שילוב של כול ההמלצות יניב את התוצאות הטובות ביותר. יש על כן:

      • ליישם את כול ההמלצות הקיימות
      • להמשיך ללמוד ולהתעדכן
      • ולשבור את החומות הקיימות בין בעלי המקצוע הרלוונטיים המטפלים בחולים עם כאבי גב תחתון.

      חומות אלה העומדות בדרכם של הרוצים להעניק את הטיפול הנכון והיעיל ביותר לחולה. כך למשל:

      • יש לשמור על קשר ישיר בין המומחים השונים המקיפים את החולה עם כאבי הגב
      • לדאוג שהחולים לא יחסירו ימי עבודה או ישובו בהקדם לעבודה למרות שהכאבים לא חלפו במלואם.

      The Lancet, Vol. 391, No. 10137, Published: March 21, 2018

        כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


        מאמרים קשורים

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו

        הנוזל הסינוביאלי חשיבותו וטיפוחו מהווים פרטי מידע חשובים לשמירה על איכות החיים. נוזל סינוביאלי ממוקם בתוך החלל של המפרק הסינוביאלי. מדובר בנוזל

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים

        סיבוב אגן לפנים או לאחור מוציאה מאיזון שורה שלמה של מבנים ופוגעת בתפקודם. חוסר האיזון הזה גורם לחלקי גוף מסוימים להיות חשופים

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר

        מתיחה או קרע של שריר או גיד מהווה פציעה שכיחה ביותר. השכיחות של הפציעה הזאת גבוהה במיוחד בקרב ספורטאים מקצועיים וחובבים. עם