דלקת באמה מה גורם לה

דלקת באמה מה גורם לה? דלקת באמה – האזור האנטומי בגפה העליונה שנמצא בין שורש כף היד למרפק – עלולה להיגרם מסיבות רבות. בין הגורמים לדלקת באזור הזה נמנה נזקי חבלה, עומס יתר חוזרני או מחלות שונות. כאב באמה עלול להיות מושלך מנזק מרוחק. דוגמאות לכך כוללות פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי.

לרוב הכאבים באמה נגרמים מנזקים מינוריים ויחלפו ללא טיפול מיוחד או עם טיפול עצמי בלבד. עם זאת, כאבים באמה עלולים לנבוע גם מנזקים משמעותיים יותר. מסיבה זאת חשוב לאבחן כל סימפטום באמה שאינו חולף תוך ימים אחדים. אבחון מדויק יאפשר לזהות את מקור הכאב ובמידת הצורך לטפל בו ביעילות. בכל מקרה של דלקת באמה מה גורם לה צריכה להיות השאלה שלכם.

דלקת באמה מה גורם לה – רקע

דלקת באמה היא עניין שכיח. האמה שלנו מורכבת מעצם הגומד ועצם החישור ורקמות רכות רבות. פציעה של אחת מהרקמות ובכלל זה שרירים, עצבים, גידים ועוד יגרמו להתפתחות כאבים וסימפטומים נוספים. הסימפטומים הללו משתנים בהתאם לרקמה שניזוקה ולחומרת הפגיעה. בין הסימפטומים שאנו עלולים לחוש בגלל דלקת באמה נכלול:

• כאב
• תחושת הירדמות ונימול
• תחושת שריפה
• חולשת שרירים
• מגבלות תנועה ועוד

אבחון מדויק ומהיר יאפשר לנו להעניק לכם טיפול מהיר ויעיל במקור הבעיה. התייחסות מהירה ויעילה בהתפתחות דלקת באמה יצמצם הסיכון לנזקים וכאבים כרוניים וצורך בטיפולים מורכבים. אבחון מדויק חייב להתבסס על הליך של אבחנה מבדלת.

אנטומיה של האמה

אמת היד מורכבת מרקמות שונות ובכללן עור, כלי דם, עצבים, שרירים, עצמות, רקמות חיבור ועוד. ברמת השלד קיימות באמה שתי עצמות:

• עצם החישור (radius)
• ועצם הגומד (Ulna)

כאשר כף היד פונה לפנים עצם החישור ממוקמת בצד החיצוני ועצם הגומד בצד הפנימי. תפקידה של עצם הגומד לייצב את האמה. תפקידו של החישור לנוע סביב עצם הגומד ובכך לאפשר את תנועת האמה וכף היד כולל:

• תנועת סופינציה (סיבוב חיצוני)
• ותנועת פרונציה (סיבוב פנימה)

הממשק של עצמות האמה

בחלקה העליון עצם החישור מתממשקת עם:

• הקפיטולום (capitulum) של עצם הזרוע (Humerus)
• ועם עצם הגומד (מפרק חישור-גומד עליון).

החלק התחתון של עצם החישור מופרק עם:

• עצמות שורש כף היד סקפויד (Scaphoid) ולונט (Lunate)
• עם עצם הגומד (מפרק חישור-גומד תחתון)

בחלקה העליון עצם הגומד מפרקת עם:

• עצם החישור (מפרק חישור-גומד עליון)
• ועצם הזרוע: עם הטרוקלאה (Trochlea) ובשקע האולקרנוני באמצעות זיז האולקרנון (Olecranon)

החלק התחתון של עצם הגומד מופרק עם:

• עצם החישור (מפרק חישור-גומד תחתון)

זיז האולקרנון הוא שיוצר את הבליטה בחלק האחורי של המרפק. זיזי עצם החישור ועצם הגומד יוצרים את הבליטות המעודנות יותר בשתי צדי שורש כף היד.

דלקת באמה – גורמים

דלקת באמה עלולה להתפתח בגלל נזק מקומי לאחת מהרקמות הרכיבות ומניעות את האמה. ברוב המקרים הנזק לאחת מהרקמות באמה נגרם בגלל שימוש יתר. שימוש יתר כזה הוא לרוב תוצאה של ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות. דוגמאות לכך כוללות הקלדה, שימוש חוזרני בכלי עבודה כמו מברג ועוד. עומסי יתר חוזרניים עלולים לגרום בין היתר לפציעות גידים ולכידה פריפרית של סיבי עצב.

נזקים לרקמות באמה עלולים להיות גם תוצאה של טראומה ומחלות שונות כמו דלקת פרקים ניוונית. נזקי חבלה באמה (שברים, סדקים, קרעים ועוד) עלולים להיגרם בגלל נפילה, פציעת ספורט, תאונה ועוד. כאב באמה יכול להופיע גם בגלל נזק ברקמה מרוחקת בעלת יכולת להשליך כאב אל האמה. בין הדוגמאות להפרעות בריאותיות בעלות יכולת להשליך כאב אל האמה נמנה:

• בלט או פריצת דיסק בצוואר הצובט שורש עצב וגורם להשלכת כאב אל היד
• אוטם שריר הלב הגורם להשלכת כאב אל היד
• נזקים במרפק או בכתף

נזקים באמה בגלל תנועות ומטלות חוזרניות

הגורם השכיח ביותר להתפתחות דלקת באמה הם נזקים מצטברים לרקמות הרכות עקב ביצוע תנועות חוזרניות. נזקים מסוג זה מתפתחים באופן הדרגתי בגלל עומס יתר על הגידים, שרירים ועצבי האמה ונזק מצטבר. מטלות המחייבות ביצוע תנועות חוזרניות כוללות הקלדה, הברגה, טניס ועוד.

העידן המודרני מתבסס על שימוש במחשבים, מכונות וכלי עבודה שתפעולם מחייב ביצוע תנועות חוזרניות. דוגמאות לפציעות אמה מסוג זה כוללות מרפק טניס, מרפק גולף, לכידה של עצבים פריפריים ועוד.

נזקים באמה בגלל טראומה

דלקת באמה יכולה להתפתח בגלל נזק טראומתי לאחת או יותר מהרקמות באמה. תאונת דרכים, נפילות, פציעות ספורט ועוד עלולות לגרום נזקים טראומטיים לאמה. רקמות שעלולות להיפגע על רקע זה כוללות:

• מתיחה או קרע של רקמות רכות כגון עצבים, שרירים, גידים, רצועות ורקמות חיבור אחרות
• פציעה של בורסה (בורסיטיס)
• פריקת מרפק או שורש כף היד
• שברים, סדקים ועוד

האינסטינקט הטבעי שלנו לבלום נפילה באמצעות יד מושטת לפנים גורם לריבוי פציעות של היד. מנגנון בלימה זה גורם לכך ששברים באמה נחשבים לשברים שכיחים ביותר, בעיקר בקרב אנשים עם אובדן צפיפות עצם.

השברים ממוינים על פי מספר השברים, מיקומם וחומרתם. סיבוכים אפשריים לשברים באמה כוללים נזקים לרקמות נוספות כגון עצבים כלי דם, שברים שלא מתאחים או לא מתאחים טוב, זיהומים, התפתחות של תסמונת המדור ועוד.

נזקים באמה בגלל מחלות

נזק מקומי באחת או יותר מהרקמות באמה ובעקבותיו התפתחות דלקת באמה עלולים להופיע בגלל מחלות שונות. בין המחלות שעלולות להיות אחראיות לכך נמנה דלקות פרקים כולל דלקת פרקים ראומטית, תסמונות כאב מערכתיות כגון פיברומיאלגיה, דלקות זיהומיות מקומיות, גידולים סרטניים ועוד.

כאב מושלך אל האמה בשל נזק מרוחק

תחושה מדומה של דלקת באמה יכולה לנבוע גם מנזקים לרקמות מרוחקות כמו בלט או פריצת דיסק צווארי יוצר לחץ על שורש עצב בצוואר וגורם להשלכת כאב אל האמה. השלכות כאל אל האמה תיתכנה גם בגלל ליקויים כאלה ואחרים בלב ועוד.

תסמונות דלקתיות שכיחות באמה

תסמונת פרונטור

תסמונת פרונטור (Pronator syndrome) כוללת מכלול תסמינים הנובעים מלכידה של עצב התווך (Median Nerve). הסימנים והתסמינים עלולים לכלול:

• כאב ונימול המורגשים באזור אותו מעצבב עצב התווך – בחלק הקדמי חזיתי של האמה
• התסמינים הללו מוחמרים על פעילות כגון מסירות ומשחקים הכוללים מחבטים.

בתסמונת פרונטור התחושה באזור כף היד בחלק של האגודל (Thenar eminence) נפגעת וזאת בניגוד למצב בתסמונת התעלה הקרפלית שבה הסעיף התחושתי של העצב התווך אינו עובר בתוך התעלה ולכן בתסמונת התעלה הקרפלית אין פגיעה תחושתית באזור האגודל.

בדיקות שעשויות להבדיל בין שתי התסמונות כוללות את:

• מבחן טינל (Tinel's test)
• מבחן פלנס (Phalen's test) וכן ביצוע פרונציה של כף היד מול התנגדות

בשתי הבדיקות הללו הממצאים הם שליליים. מאפיינים נוספים של תסמונת פרונטור הן קושי ליצור את האות O עם האגודל והאצבע השנייה.

תסמונת התעלה הרדיאלית

תסמונת התעלה הרדיאלית (Radial tunnel syndrome) כוללת מכלול תסמינים הנובעים מלכידה של עצב החישור (radial nerve). הסימנים והתסמינים של התסמונת הזאת כוללים:

• כאבים באזור החיצוני של המרפק (lateral epicondyle)
• עלולים להיות מוקרנים במורד האמה ולגרום לתחושה של דלקת באמה

התסמינים של תסמונת התעלה הרדיאלית דומים בחלקם לאלה של מרפק טניס. בשל כך קיימת נטייה להתבלבל בין השניים. אבחון תסמונת התעלה הרדיאלית כולל:

• שחזור הכאב יתכן על ידי מבחן טינל (Tinel's test) במורד האמה כ- 6 סנטימטרים מתחת לחלק החיצוני של המרפק
• את השחזור של הכאב אפשר לבצע גם עם סופינציה של כף היד מול התנגדות כאשר היד ישרה.

מרפק טניס

מרפק טניס (Lateral Epicondylitis) הוא השם השכיח לתופעה דלקתית של הגיד מותח כף יד היוצא מהחלק החיצוני של המרפק. התסמינים יכללו:

• מיחושים הממוקמים מעט מתחת לזיז הבולט בחלקו החיצוני של המרפק
• הכאבים עלולים להקרין מטה במורד האמה ולגרום לתחושה של דלקת באמה
• במצבים כרוניים עלולה להתפתח חולשה עקב חוסר שימוש
• מישוש ומתיחת כף היד לאחור מול התנגדות אמורים לשחזר את הכאב
• יתכן שהמרפק יהיה חם למגע.

הגורמים למרפק טניס יכולים להיות:

• טראומטיים
• או לחלופין נזק מצטבר בגין עומסים חוזרים ונשנים מעבודה (הברגה?) או ספורט (טניס?)

בעת הבדיקה יש לשלול בין היתר אפשרות שמדובר בלכידה של עצב החישור.

תסמונת התעלה הקוביטלית

תסמונת התעלה הקוביטלית כוללת אוסף תסמינים המופיעים בשל לכידת עצב הגומד בתעלה הקוביטלית במרפק. מדובר בתסמונת לכידת עצב שכיחה ולמעשה שנייה בשכיחותה לאחר לכידת עצב התווך בתעלה הקרפלית. התסמינים האופייניים ללכידת העצב הגומד בתעלה הקוביטלית כוללים:

• כאבים באזור המרפק ובמורד האמה
• שינויים תחושתיים וחולשה שרירית בזרת ובמחצית מהאצבע הרביעית הצמודה לה

גם במקרה הזה הגורמים עלולים להיות:

• טראומה (מכה חזקה במרפק?)
• או נזק מצטבר מפעילות ספורט או מעבודה

מרפק גולף

מרפק גולף (Medial Epicondylitis) הוא השם שניתן לפגיעה בגיד המכופף את כף היד בנקודת המוצא שלו בחלק הפנימי במרפק. הסימנים והתסמינים של התסמונת הזאת כוללים:

• מיחושים הממוקמים בחלק העליון של הזיז המצוי בחלק הפנימי של המרפק (Medial Epicondyle)
• כאבים אלו יכולים להקרין לאמה
• בדומה למרפק טניס גם במרפק גולף השרירים עלולים להתנוון מחוסר שימוש וכף היד עלולה לפתח מוגבלות תנועתית
• ניתן לשחזר את הכאב על ידי לחיצה על נקודת הנזק במרפק וכן באמצעות תנועת כפיפה של כף היד מול התנגדות.

הגורמים למרפק גולף יכולים להיות:

• טראומטיים
• או נזקים מצטברים מעבודה או מעיסוק בספורט (גולף? חדר כושר?)

בעת בדיקה יש לשלול בין היתר אפשרות שמדובר בנזק לעצב הגומד בתעלה הקוביטלית.

תסמונת מוצא בית החזה

תסמונת מוצא בית החזה (Thoracic outlet) היא מכלול התסמינים הנגרמים בגלל לחץ על עצבים (המקלעת הברכיאלית) ו/או כלי דם במרווח שבין הצלע הראשונה לעצם הבריח. התסמינים עלולים לכלול:

• כאבי צוואר וכתף שעלולים להקרין מטה
• תחושות נימול שיורדות במורד הגפה עד לאצבעות כף היד

תסמונת זאת יכולה להתפתח:

• באופן חד בעקבות טראומה
• או באופן הדרגתי על ידי עומסים חוזרים ונשנים בעבודה או בעיסוק ספורטיבי

ישנם גורמים אנטומיים המעלים את הסבירות להתפתחות תסמונת זאת ובכלל זה ראוי לציין את הנוכחות של צלע נוספת, בעיות יציבה והריון.

תסמונת התעלה הקרפלית

"תסמונת התעלה הקרפלית" (Carpal Tunnel Syndrome) היא מכלול התסמינים המופיעים בגלל פגיעה בעצב התווך בתעלה המצויה בשורש כף היד. הגורמים לתסמונת זאת כוללים בעיקר:

• נזקים מצטברים עקב עומסים חוזרים ונשנים מעבודה (הקלדה?) או פעילות ספורט (משחקי מחבט?)

הסימנים והתסמינים של תסמונת זאת כוללים:

• כאבים בכף היד (אזור האגודל ושלושת האצבעות אחריו) אשר עלולים להקרין מעט במעלה האמה
• תחושות נימול
• חולשת שרירים ועוד.