כאבים בכף היד מה גורם להם

כאבים בכף היד מה גורם להם?  גורמים שכיחים להתפתחות כאב בכפות ידיים כוללים בעיקר עומסי יתר חוזרניים ונזקי חבלה. כף היד הוא מבנה רב מפרקי ובעל שליטה עילאית המתוכננת לביצוע מגוון רחב של תנועות ומטלות בעלי אופי שונה. לעיתים נאחז בפטיש כבד ונכה באמצעותו בעצמה ולעתים נאחז מצבט ונסיר באמצעותו קוץ שחדר לעורנו. כף היד האנושית יודעת לנוע ולתפקד באופן מעודן, מדויק, מורכב וגם בכוח ובעצמה.

המורכבות האנטומית של כפות הידיים והשימוש הרב שאנו עושים בהן חושפות אותן לעומסים חוזרניים. עומסים אלה גורמים לעתים לפגיעות, דלקות, כאבים וסימפטומים נוספים. סימפטומים אופייניים עשויים להעניק לנו רמזים לגבי הרקמה שניזוקה ולגבי חומרת הנזק. אם לכאבים בכף היד מתלווה גם נימול בכף היד נבין שקיימת בעיה עצבית וכך הלאה. כאשר ישנם כאבים בכף היד מה גורם להם צריכה להיות השאלה הראשונה שתפנו לכירופרקט שלכם.

כאבים בכף היד מה גורם להם – רקע

אלה מאפשרים ביצוע תנועות מדויקות מחד ומטלות כוחניות מאידך. היד האנושית יכולה לצייר ציור זעיר ומדויק אך יכולה גם להכות, בכוח רב, בפניו של יריב בקרב אגרוף. המרכזיות של הידיים בחיינו הופכת אותן לפגיעות לפציעות.

כאבי ידיים הם בעיה נפוצה שיכולה להשפיע על אנשים בכל הגילאים. כאב כזה עלול להתפתח בגלל סיבות שונות, כגון:

• פציעה, שימוש יתר, דלקת פרקים, תסמונת התעלה הקרפלית, ומצבים רפואיים אחרים.

כאבי ידיים עלולים להפריע לפעילות היומיומית ולפגוע באיכות החיים. על פי סקירה שיטתית של מחקרים על כאבי ידיים, שכיחות כאבי היד:

• באוכלוסייה הכללית נעה בין 4% -41%
• עולה עם הגיל והיא גבוהה יותר אצל נשים מאשר אצל גברים
• שכיחים יותר גם בקרב אנשים ממעמד סוציו-אקונומי נמוך, עיסוקים ידניים ותחלואה נלווית כגון סוכרת, השמנת יתר ומחלות לב וכלי דם.

לאחר אבחון מדויק, ניתן לטפל שמרנית ברוב הסיבות לכאבי ידיים. חלק מהגורמים לכאבים בכף היד מפורטים בהמשך:

הפרעות בריאותיות אפשריות בכפות הידיים

כפות הידיים שלנו חשופות לפגעים בכול הרבדים החל מהעור ועד לאחרון הגידים והעצמות. מגוון הגורמים להתפתחות כאבים בכף היד הוא גדול ובכלל זה נציין:

• פציעות טראומטיות
• דלקות זיהומיות
• מחלות כלי דם
• ממחלות אוטו אימוניות
• מחלות מטבוליות
• ממחלות תפקודיות
• דלקת פרקים

הפגיעות השכיחות ביותר שאותן נכסה במאמר זה הן הפגיעות הנובעות מטראומה וחבלה, מתפקוד לא תקין בכפות הידיים ומדלקות פרקים. להלן הגורמים לכאבי כף יד:

דלקות פרקים

דלקות פרקים באצבעות כף היד הנן שכיחות. המפרק בבסיס האגודל חשוף במיוחד לתופעה זאת. הכאבים בגין דלקות פרקים יכולים להגיע ממקורות רבים:

• מהרקמה הסינוביאלית – אותה רקמה שתפקידה להפריש חומר סיכה למפרק
• מהגידים – אותם כבלים קשיחים המחברים את השריר לעצם
• מהרצועות – אותן חגורות בהירות וגמישות אשר תומכות ומייצבות את הפרקים

סוגים רבים של דלקות פרקים עלולים לפגוע גם בפרקים של כף היד ולגרום להתפתחות כאבים בכף היד. בין דלקות הפרקים הללו נציין:

• דלקת פרקים ניוונית (השכיחה ביותר)
• מחלת פרקים פסוריאטית
• דלקת פרקים שגרונית
• זאבת
• דלקת פרקים זיהומית
• גאוט ועוד

על פי מחקר שנערך השנה (May 4, 2017, Arthritis & Rheumatology) מעל 40% מהאוכלוסייה החוצה את גיל 47 צפויה לסבול מדלקת פרקים בכף יד אחת לפחות.

דלקת פרקים ניוונית

דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis), היא דלקת הפרקים הנפוצה ביותר. מחלה זו תוקפת ברמות חומרה שונות כמעט את כול בני האדם (וגם בעלי חיים) מעל גיל 40. המחלה מתפתחת באופן איטי ופוגעות בכפות הידיים ובמפרקים הגדולים נושאי המשקל כגון הברכיים ופרקי הירך. דלקת פרקים ניוונית יכולה להקדים את הופעתה, ולהיות חמורה יותר בגלל פציעה, ניתוח, עומס יתר בגין שימוש לקוי או בגלל נטייה משפחתית. הסימנים והסימפטומים של דלקת פרקים ניוונית כוללים בין היתר, תלוי במיקום שלה גם:

• כאבים בכף היד
• מגבלות תנועה
• נוקשות
• עיוות של המפרקים ועוד

פגיעה טראומטית, שברים וחבלות

הנטייה הטבעי שלנו להגן על עצמנו מנפילה על ידי בלימה עם היד הופכת את השברים ביד לשכיחים. שברים, של העצמות כמו גם קרעים של גידים, רצועות ושרירים בגין מכות או נפילות כאשר כף יד מושטת לבלימה הן פציעות שגרתיות. להלן מקבץ של פציעות טראומטיות של כף היד:

שבר של עצם הסירה (נביקולר)

שבר של עצם הסירה היא תופעה ידועה שלעתים קרובות אינה מאובחנת כראוי. מיקומה של העצם הוא בבסיס האגודל ושבר של העצם הזאת עלול להיות מאובחן כנקיעה ולא להיות מטופל נכון. החלמה לא טובה של השבר עלולים לגרום לתפקוד לוקה של שורש כף היד, מגבלת תנועה וכמובן התפתחות כאבים בכף היד. יתכן שרק צילום רנטגן יוכל לאבחן בוודאות אם אכן יש שבר.

אצבע מלט

קרע חלקי של אחד הגידים באצבעות כף היד יכול להוביל למצב של "אצבע מלט". לפתולוגיה הזאת יש גם שם נוסף "אצבע בייסבול " בגלל השכיחות של הפגיעה בקרב השחקנים שהכדור שהם מנסים לתפוס במעופו מכה בעוצמה באחד האצבעות וקורע חלקית את הגיד. צילום רנטגן וחבישה מתאימה למספר שבועות יאפשרו החלמה מלאה. גם במקרה הזה בין הסימנים והתסמינים אנו עלולים למצוא גם כאבים בכף היד.

אגודל סקי

אגודל סקי זוהי פציעה שכיחה בקרב העוסקים בסקי. היא מתרחשת כאשר האגודל של הגולש נותרת תקועה באחיזה של המוט בעודו נופל או מוטל קדימה. במצב הזה נוצרת הפרדה של האגודל מיתר האצבעות והרצועות האוחזות את האגודל לעצמות המטה – קרפל נמתחות, או נקרעות באופן חלקי או מלא. אם אין קרע או מדובר בקרע חלקי ניתן לטפל בפציעה באופן שמרני. קרע מלא מחייב כירורגיה.

כאבים בכף היד בגלל מחלות מקצוע

בגין הצורך שלנו לבצע את רוב המטלות באמצעות הידיים אנו חושפים מפרקי כף היד השונים לעומסי יתר בגין ביצוע תנועות ומטלות חוזרות ולהתפתחות כאבים בכף היד. דוגמאות לסוג זה של מקצועות שעלולים לגרום למחלות מקצוע נמנה:

• גזרנית הגוזרות בדים
• קלדנית המקלידות שעות ארוכות מידי יום
• סופר סתם שיושב וכותב
• טניסאי שאוחז ברקטה
• צבעי הצובע במשך שעות ארוכות
• עובד על פס ייצור עוד ועוד

כול אלו ואחרים גורמים לעומסים על השרירים, גידים ושאר הרקמות הרכות בכפות הידיים. פציעות כמו דלקות גידים, דלקת פרקים ניוונית ותסמונת התעלה הקרפלית יכולים להיות התוצאה של עומס יתר. להלן מספר מחלות ופציעות תפקודיות שכיחות:

דלקת בגיד

עומס יתר, נזק ודלקת באחד הגידים בכף היד או בשורש כף היד בגין תנועות חוזרות או מעמס חד פעמי גדול הנו שכיח. התסמינים כוללים (תלוי במיקום) כאבים בכף היד, רגישות למגע, נפיחות קלה, ותנועה מוגבלת. הכאב יכול:

• להקרין מעלה לאזור האמה או מטה לכיוון כף היד
• להיות קבוע או רק להופיע בתנועות מסוימות
• להשפיע על תפקוד אחד או יותר מהאצבעות

גנגליונים

גנגליון זוהי ציסטה רכה מלאה בנוזל הנוצרת בסמיכות לגידים ומפרקים. ציסטה זאת הקרויה גנגליון עלולה לגרום לכאבים בכף היד ורגישות אך לא תמיד. הגנגליון יכול להישאר במקומו בעקשנות ויכול להיעלם ללא כל טיפול. הגורם לגנגליון אינו ברור. פעם לפני שנים רבות, על מנת להיפטר ממנו היו מכים בו בעוצמה באמצעות ספר. אך מאחר שהנזקים מפרוצדורה הזו היו חמורים אין הדרך הזו מומלצת.

תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת תעלה הקרפלית מהווה אוסף של תסמינים הנגרמים בגין היצרות של התעלה בשורש כף היד והלחץ הנגרם עקב כך על עצב התווך שעובר בה. התעלה הקרפלית היא למעשה מרווח אנטומי בשורש כף היד שנוצר מעצמות כף היד (רצפת התעלה) והרצועה הרחבה הקרפלית החוצה מעל (תקרת התעלה). בתוך התעלה הצרה הזאת אנו מוצאים בלבד עצב התווך גם את גידי האצבעות.

התעלה הצנועה הזאת אינה מותירה מרווח מיותר ולמעשה כול פגיעה בשורש כף היד עלולה לגרום לפגיעה וללחץ ישיר על העצב ולפגיעה בתפקודו. לחלופין עומס או פגיעה ודלקת באחד או יותר מהגידים העוברים התעלה יכול גם הוא באופן עקיף ליצר לחץ על העצב ולפגיעה בתפקודו.

הסימפטומים בגין תסמונת התעלה הקרפלית באים לידי ביטוי בחלקי היד שמקבלים את העיצבוב שלהם מעצב התווך כולל האגודל, האצבע המורה, האמה ומחצית מאצבע הקמיצה. ללא הזרת. הסימפטומים כוללים:

• כאבים בכף היד (גם כאבי לילה) שעלולים להקרין במעלה היד
• נפיחות בשורש כף היד
• תחושת נימול בחלק מכף היד והאצבעות
• תחושת דגדוגים או הירדמות בחלק מכף היד והאצבעות
• שינויי גוונים של העור בכף היד
• בשלבים מתקדמים תיתכן חולשת שרירי כף היד. (נפילת חפצים מהידיים).

אצבע הדק

אצבע הדק נגרמת בגלל גירוי דלקתי והתנפחות השרוול של הגיד של אחת האצבעות או לחלופין בגלל התעבות של הגיד עצמו. במצב הזה כל ניסיון להניע את האצבע נתקל בקושי תחילי בגלל השרוול המוצר שלוכד את הגיד. יש להפעיל כוח על מנת ליישר את האצבע ולעבור את המכשול. כאשר חולף הגיד על פני הקטע המוצר התנועה שלו תשוב להיות חלקה.

התלונות העיקריות בגין אצבע הדק כוללות: כאבים בכף היד (לרוב קלים) ומגבלה תנועה. הטיפול יכלול מנוחה – במידת הצורך חבישה, שינוי אופן ביצוע מטלות מסוימות וטיפולים שמרניים להורדת דלקות כגון גלי הלם, לייזר ואולטרה סאונד. במקרים קשים יש לשקול הזרקות של סטרואידים ואף כירורגיה.

תסמונת דה קרוון

תסמונת דה קרוון (De Quervain's) נגרמת בגלל גירוי דלקתי ונזק לשרוול העוטף את הגיד של האגודל. כל ניסיון להזיז את האגודל נעשה כרוך בכאב. מעבר לכאב, תיתכן גם נעילה של האגודל, תנועה מוגבלת בגלל הכאב וכן רעשים.

גם פה הטיפול צריך לכלול מנוחה – במידת הצורך חבישה, שינוי אופן ביצוע מטלות מסוימות וטיפולים שמרניים להורדת דלקות כגון לייזר אולטרה סאונד. במקרים קשים יש לשקול הזרקות של סטרואידים ואף כירורגיה.

תסמונת התעלה ע"ש גויון (Guyon's)

הסימפטומים המתפתחים עקב לכידה של עצב הגומד (Ulnar) נכללים בתסמונת התעלה ע"ש גויון (Guyon's). לכידת העצב במקרה הזה מתרחשת בתוך התעלה ע"ש גויון המצויה בשורש כף היד. תעלה זו נוצרת על ידי עצמות שורש כף היד והרצועה שמהווה את גג התעלה.

לחץ ונזק לעצב הגומד בתוך התעלה יכול להתרחש בגין חבלה או שימוש לקוי חוזר ונשנה בכף היד. עצב הגומד מעצבב תחושה לאצבע הקטנה ומחצית מהאצבע השנייה וכן מספק שליטה מוטורית לשרירים הקטנים בכף היד.

הסימפטומים כוללים:

• כאבים בכף היד (גם כאבי לילה) שעלולים להקרין במעלה היד
• נפיחות מקומית
• נימול
• דגדוגים או הירדמות של האצבע הקטנה ומחצית האצבע הסמוכה
• שינויי גוונים של העור בכף היד

בשלבים מתקדמים:

• תיתכן חולשה בשרירים המניעים את הזרת ומחצית הקמיצה ונפילת חפצים מהידיים

תסמונת ריינו

זהו מצב שכיח המשפיע על כלי הדם באצבעות הידיים והבהונות. בהפרעה זאת, מתפתחים היצרות כלי הדם ושינוי צבע העור בתגובה לקור או מתח. תסמונת ריינו יכולה להיות ראשונית, כלומר אין לה סיבה ידועה, או משנית, כלומר היא קשורה למחלה או גורם אחר.

תסמונת ריינו משנית נוטה יותר לגרום לסיבוכים כגון כיבים או גנגרנה עקב איסכמיה חמורה או ממושכת. האבחון והניהול של תסמונת ריינו תלוי במאפיינים הקליניים, בחקירות ובסיבות הבסיסיות. אפשרויות הטיפול כוללות אמצעים לא תרופתיים, כגון שמירה על חום הגוף והימנעות מטריגרים, וחומרים פרמקולוגיים, כגון חוסמי תעלות סידן, מעכבי פוספודיאסטראז מסוג 5 ופרוסטנואידים.

References:

Bongers PM et al. Hand disorders in relation to vibration exposure: a review of epidemiological studies. Scand J Work Environ Health 1988;14(1):1-9.

Chung KC et al. The epidemiology of hand fractures in the United States. J Hand Surg Am 2001;26(2):258-65.

D'Angelo K et al. Diagnosis and treatment of hand osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Clin Rheumatol 2019;38(3):757-69.

Felson DT et al. The epidemiology of rheumatoid arthritis in England: a review of existing data with recommendations for future research. Rheumatology (Oxford) 2019;58(12):2135-48.

Ghasemi-Rad M et al. A handy review of carpal tunnel syndrome: from anatomy to diagnosis and treatment. World J Radiol 2014;6(6):284-300.

Huisstede BM et al. Multidisciplinary consensus guideline for managing trigger finger: results from the European HANDGUIDE study. Phys Ther 2014;94(10):1421-33.

Klauser AS et al. The role of ultrasound in diagnosis and management of carpal tunnel syndrome: a new paradigm shift? Rheumatology (Oxford) 2015;54(7):1218-28.

Lohmander LS et al. The epidemiology of thumb base osteoarthritis in women aged 25 to 64 years: results from a population survey in Norway using different case definitions based on radiographs and self-reported symptoms. Osteoarthritis Cartilage 2018;26(11):1490-96.

Papanicolaou GD et al. Diagnosis and management of gout: a review article for primary care physicians. Postgrad Med J 2016;92(1088):356-63.

Smeets RJ et al. Conservative treatment for carpal tunnel syndrome: a systematic review of randomized clinical trials. Br J Gen Pract 2003;53(488):197-203.