כאבים בכף הרגל אבחון

כאבים בכף הרגל – אבחון נדרש כדי לטפל במקור הכאב ולמנוע נזקים בלתי הפיכים וכאבים כרוניים. סימנים ותסמינים בכף הרגל יכולים לנבוע מפגיעה בכול אחת מהרקמות המרכיבות את האיבר הזה: מפרקים, עצמות, רצועות, שרירים, גידים, רקמות חיבור, סחוסים, ציפורניים, עצבים, כלי דם ועור. גורמי הפציעה השכיחים ביותר כוללים עומס חוזרני פציעות טראומטיות ונזקי מחלות.

כף הרגל האנושית כוללת 26 עצמות שיוצרות 33 מפרקים ושתי קשתות. הקשתות של כפות הרגליים שולטות על כמות כוחות הקרקע שמועברים לגוף שלנו. עצמות כף הרגל נתמכות באמצעות רצועות ובאמצעות חיתולית הכפית הממוקמת בקרקעית כף הרגל. חיתולית הכפית (פלנטר פאשיה) היא רקמת חיבור שמעניקה גמישות לכף הרגל ועוזרת לבלום זעזועים מהקרקע. במאמר הנוכחי "כאבים בכף הרגל אבחון" נדון בהפרעות השונות בכף הרגל ומה ניתן לשעות לגביהם.

כאבים בכף הרגל אבחון – רקע

כאב בכף הרגל הוא מצב שכיח שמשפיע על אנשים רבים ברחבי העולם. לכאבים אלה יכולה להיות לכך השפעה משמעותית על איכות החיים, הניידות והבריאות. לפי מחקר מבוסס אוכלוסייה שנערך באוסטרליה, בערך:

• אחד מכל חמישה אנשים מדווח על כאב, כאב או נוקשות בכף הרגל
• השכיחות גבוהה יותר נצפתה אצל נשים, בנות 50 ומעלה ואלו המסווגות כהשמנת יתר
• גם בקרב מטופלים מתחת לגיל 45, לפחות 10% דיווחו על כאבים בכף הרגל

כף הרגל היא מבנה מורכב ביותר שעלולה להיפגע מגורם חיצוני (נקיעה?) או ממחלה פנימית (דלקת פרקים?). כפות הרגליים שלנו נושאות אותנו בנאמנות במגוון מצבים נרחב. הן עושות זאת כאשר אנו עומדים, הולכים, רצים, רוקדים משחקים או קופצים. לא תמיד אנו נותנים דעתנו לעומסים האדירים המוטלים עליהן. כמו עם הרבה דברים אחרים בחיים אנו לוקחים את זה כמובן מאליו עד שמתחילים הכאבים. או אז הכול משתנה. כאבים בכף הרגל יכולים להיגרם על-ידי גורמים שונים. בין הגורמים נציין פציעה, מחלה, הפרעות ביומכניות, נעליים, הרגלי חיים ועוד.

פציעה באחת מהרקמות בכף הרגל עלולה לגרום להתפתחות שוני בדפוס התנועה ופגיעות נוספות. אבחון הגורם לכאבים אלו עלול להיות קשה ומאתגר. עם זאת, על מנת לבחור את הטיפול הנכון יש ראשית להגיע לאבחנה מדויקת. הליך של אבחנה מבדלת עשוי להועיל בכך.

תסמונות כאב בחלק הקדמי של כף הרגל

כאבים באצבעות כף הרגל

פגיעה באצבעות כף רגל גורמות באופן תדיר להתפתחות כאבים בכף הרגל. ברוב המקרים הגורמים לכך הם נעלים לא מותאמות. קטנות מידי, מחודדות בקצה, לא תומכות ועוד. בעיות שכיחות באצבעות כף הרגל כוללות:

• עור יבש
• יבלות
• יבלת קשיחה (קורן)
• ציפורן חודרנית
• בוניון (דפורמציה של הבוהן)
• אצבע פטיש
• אצבע טופר ועוד

מלבד כאב ליקויים אלה גם גורמים לפגיעה בתפקוד של כף הרגל. תפקוד לקוי זה עלול לגרום להתפתחות נזקים משנית בחלקי גוף אחרים.

מורטון נוירומה

מורטון נוירומה היא דלקת הנגרמת לעצב העובר בין עצמות המסרק (Metatarsal bones) בכף הרגל. הסיבות העיקריות להתפתחות דלקת ע"ש מורטון (Morton's Neuroma) הן:

• לחץ המופעל על העצב התוך הנעל
• תפקוד ביומכני לקוי של כף הרגל
• משקל עודף והשמנה

סימנים ותסמינים כוללים:

• כאבים בכף הרגל
• תחושות של שריפה, דגדוג, נימול והירדמות המוקרנים לאצבעות

הבעיה שכיחה לרוב בין האצבע השלישית והרביעית אך יכולה להופיע באצבעות סמוכות אחרות. שני שליש מהסובלים מהתופעה הן נשים בגילים 40 – 50. טיפול שמרני מועיל אך לעתים אין ברירה אלא לנתח כדי לשחרר את העצב.

בוהן קלובה או הלוקס ולגוס

בוהן קלובה (Hallux Valgus) – בהפרעה זאת הבוהן פונה פנימה אל האצבע הסמוכה לוחצת ודוחפת אותה. במקרים קיצוניים הבוהן אף עלולה ל"טפס" על האצבע שלידה. בשל כך נוצרת בליטה גרמית (ראו צילום רנטגן) בבסיס הבוהן המתחככת בנעל ויוצרת יבלות, כיבים וכאבים. בוהן קלובה שכיחה בעיקר בקרב נשים. הגורמים לכך הם לרוב תורשה או נעילה ממושכת של נעלי עקב עם חלק קדמי צר. כמו כן המכניקה של ההליכה נפגעת ובעיות שלדיות משניות עלולות לצוץ.

מחלות ובעיות עור

גורמים אחרים לכאבי אצבעות כף הרגל כוללים גם מחלות ובעיות עור כגון: עור פצוע, אקזמה, פסוריאזיס, פטרת, דלקות זיהומיות ועוד. מחלת השיגדון (גאוט) הפוגעת במיליוני בני אדם כל שנה המתאפיינת ברמה גבוהה של חומצת שתן בפרקים. המחלה הזאת תוקפת בעיקר את המפרק שבין המטטרסל והבוהן הגדולה אך יכולה לפגוע גם במפרק הקרסול.

מלבד כאבים חריפים מחלת השיגדון יכולה לגרום באופן מקומי גם לכול יתר סימני הדלקת: אדמומיות, חום ובצקת. גורמים נוספים: תבנית הליכה לקויה ופציעות טראומטיות כגון חבלות, שברים או נקעים.

תסמונות כאב בחלק מרכזי של כף הרגל

קשת כף רגל לקויה (שטוחה או גבוהה)

כף רגל שטוחה או קשת גבוהה יגרמו לעומס יתר מבחינה ביו-מכנית ועלולים ליצור אזורים שבהם העומס הוא גדול במיוחד ובכך לגרום לשחיקה, דלקות והתפתחות כאבים בכף הרגל ובאזורי גוף אחרים כגון ברכיים, ירך וגב תחתון.

תבנית הליכה לקויה

הליכה שאינה תקינה מבחינה ביו-מכנית כמו בעת צליעה עלולה ליצור אזורים בכף הרגל עם עומס גבוה במיוחד ובכך להוביל להתפתחות שחיקת סחוסים, מתיחת רקמות ועוד. התוצאה עלולה להיות דלקות והתפתחות כאבים בכף הרגל.

פציעה של חיתולית הכפית (פלנטר פאשיה)

נזק לחיתולית הכפית (Plantar Fascia) נגרמת לרוב בגלל עמידה, הליכה, ריצה, נעליים לא מתאימות ועוד. הנזק הזה עלול להוביל להתפתחות דלקת מקומית ולגרום לכאבים בכף הרגל, מגבלות תנועה ועוד.

גידולים סרטניים כף הרגל

גידול סרטני (למשל סרקומה) באחת מהרקמות כף הרגל האמצעית עלול לגרום לנזקים לרקמה ובכך להוביל להתפתחות כאבים בכף הרגל ומגבלות תנועה.

לכידת העצב הפלנטרי החיצוני

לכידה של העצב בחלק הפנימי של העקב יכולה לגרום להתפתחות כאבים בכף הרגל

תסמונת התעלה הטרסלית

לכידה של עצב קלקנאל פנימי העובר בחלק הפנימי של הקרסול עלולה לגרום להתפתחות כאבים בכף הרגל שנושאים אופי חד, יכולים להשליך כאב לכול כף הרגל ולגרום למגבלות בהליכה.

שברי מאמץ

שבר מאמץ בעצם הסירה (נביקולר) או באחת העצמות האחרות בכף הרגל האמצעית – יגרמו בין היתר להתפתחות כאבים בכף הרגל ולמגבלת תנועה.

דלקת גיד

דלקת באחד הגידים המותחים בחלק העליון של כף הרגל עלולה לגרום לכאב ומגבלת תנועה

נקיעת העצמות בכף רגל אמצעית

ניראה בעיקר בקרב ספורטאים. גורם לכאב ומגבלת תנועה.

תסמונות כאב בחלק האחורי של כף הרגל

דלקת בגיד אכילס

גירוי דלקתי בגיד אכילס או בשרוול העוטף אותו בגין טראומה או עומס יתר יכול לגרום לכאבי כף רגל ומגבלת תנועה.

דפורמציה ע"ש הגלונד

גידול גרמי בחלק האחורי של העקב שנגרם לרוב משפשוף של החלק האחורי של העקב בנעל קטנה מידי. בתסמונת הגלונד ישנו שילוב של דלקת ברקמת הבורסה הממוקמת בין גיד אכילס לעצם העקב וכן דלקת של גיד אכילס עצמו.

דורבן בעקב

דלקת של רקמת חיתולית הכפית (פלנטר פאשיה) באזור העקב עלולה לגרום להיווצרות דורבן בכף הרגל – זיז עצם חד שנוצר עקב תהליכי משיכה ועומס מתמשכים על נקודת חיבור של רקמת הפלנטר לעצם העקב. התוצאה עלולה להיות כאבים בכף הרגל שיכולים להקרין לכיוון הקשת של כף הרגל ולגרום למגבלות תנועה.

מחלת סוור

עצם בולטת וכאב מקומי באזור החיבור של גיד אכילס לעצם העקב – Sever's Disease

דלקת ברקמת הפלנטר פאשיה

רקמת הפלנטר הפאשיה (חיתולית הכפית) עלולה להינזק בחלק האחורי של כף הרגל לגרום להתפתחות כאבים בכף הרגל ולמגבלות תנועה

שברי מאמץ

שברי מאמץ של אחד מעצמות כף הרגל יגרמו להתפתחות כאבים בכף הרגל ולמגבלת תנועה.

נזק לרקמת השומן בעקב

נזק לרקמת השומן שתפקידה לרפד את עצם העקב יכולה לגרום לכאב בעקב ומגבלות תנועה.

תסמונת תעלת הטרסל

לכידה של עצב קלקנאל פנימי שיכולה לגרום לכאב חד שיכול להקרין לכול כף הרגל ולגרום למגבלות בהליכה.

אכילס בורסיטיס

דלקת ברקמת הבורסה המצויה בחלק האחורי של העקב. גורמת לכאב מקומי וקושי לנעול נעליים.

אבחון הכאבים בכף הרגל

את הנתונים שעליהם נבסס את האבחון של כאבים בכף הרגל נלקט במהלך לימוד ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה, ובמהלך ביצוע הבדיקה הגופנית. במידת הצורך נעזר גם באמצי הדמיה ו/או בדיקות מעבדה.

היסטוריה רפואית

בהיסטוריה הרפואית נלמד את הרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו:

• נטיות גנטיות לבעיות בכף הרגל
• מחלות בעלות נטייה משפחתית דוגמת שיגדון, דלקות פרקים וסוכרת
• מיקום הסימנים והתסמינים, נבין מתי וכיצד החלו
• מה סוג הכאב ומה מקל או מחמיר אותו
• קיומם של סימנים ותסמינים נוספים ועוד
• נלמד על עבודתו של החולה, הספורט המועדף עליו ותחביביו ונעריך האם יש קשר ביניהם לבין תלונותיו של החולה.

בדיקה גופנית

מטרת הבדיקה הפיזית היא לאתר את הרקמה הכואבת ולהעריך את מידת הנזק שנגרם לה. לצורך זה ננסה במהלך הבדיקה הפיזית לשחזר את הכאב שלכם באמצעות:

• תצפית, מישוש בדיקת יכולת התנועה ובדיקות מיוחדות
• נבדוק את כל השרשרת הקינטית ובכלל זה האגן, גב תחתון והגפה התחתונה

נחפש סימנים חיצוניים של נפיחות, חוסר סימטריה ותפקוד לקוי. נמשש את חלקי גוף אלה במטרה לזהות אזורים כואבים ורגישים. ערוך בדיקות טווחי תנועה של הגב התחתון ומפרקי הגפה התחתונה כולל כף הרגל. נערוך בדיקות מיוחדות לכול אזור גוף ובדיקות נוירולוגיות.

בדיקות מעבדה ואמצעי הדמיה

ברוב המקרים די במידע שנשיג עד לשלב הזה כדי לאבחן את הבעיה. במידת הצורך נשתמש בבדיקות מתקדמות כולל דימות (צילומי רנטגן CT או MRI) ובדיקות מעבדה:

• בדיקות דם כדי לשלול סוכרת, דלקת פרקים ושיגדון
• צילומי רנטגן או מיפוי עצמות כדי לזהות פתולוגיה של העצמות והמפרקים של הגפה התחתונה ובעיקר של כף הרגל או של הגב התחתון והאגן

דגלים אדומים וצהובים

במפגש עם החולה נחפש סימנים ותסמינים המהווים דגלים אדומים. סימנים ותסמינים אלו מעלים חשד שיתכן שתלונות החולה נגרמות מהפרעות מערכתיות. חולים אלה יופנו להמשך בירור. בין הסימנים והתסמינים נמנה:

• כאבים חריפים שאינם פוחתים במנוחה
• חום גבוה
• אובדן משקל ללא הסבר
• כאבים שהחלו לאחר טראומה קשה ועוד

במקביל נחפש סימנים ותסמינים הנובעים ממצב נפשי ירוד ומכונים דגלים צהובים. קיומם עלול לגרום האטה בהחלמה ואף בלימתה. תסמינים וסימנים אלו הכוללים:

• דיכאון וחרדות

יכולים להתפתח על רקע של בעיות חברתיות, בעיות כלכליות, גירושין, מוות במשפחה ועוד.

כאבים בכפות הרגליים – אבחנה מבדלת

מגוון רחב של הפרעות עלולים לגרום לסימנים ותסמינים בכפות הרגליים. על סמך הממצאים המושגים מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומהבדיקות המתקדמות הקלינאי אמור לשלול או לאשר את ההפרעות הללו ולקבוע את האבחון המדויק.

הפרעות בכף הרגל

בין ההפרעות בכפות הרגליים הללו נמנה פציעות, דלקות וקרעים בגיד אכילס, דלקות פרקים למיניהן במפרקי כפות הרגליים (בעיקר דלקת פרקים ניוונית), כאבים הנובעים מכפות רגליים שטוחות או קשתות גבוהות, דלקת באמתחת העקב (בורסיטיס), יבלות למיניהן, עיוותים בכף הרגל כולל דפורמציית הגלונד (Haglund's deformity), אצבע פטיש (Hammer toe) ועוד, דלקת בכרית כף הרגל, לכידה של עצב פריפרי בקרסול (Tarsal tunnel syndrome), נוירומה על שם מורטון, שברי מאמץ בכף הרגל, דורבן ועוד.

הפרעות שריר ושלד מחוץ לכף הרגל

בין הפגיעות הבריאותיות המרוחקות מכף הרגל שיש ביכולתן להקרין כאב וסימנים ותסמינים נוספים לכפות הרגליים נמנה:

• הפרעות בעמוד השדרה המותני כולל: פריצת דיסק מותני עם לחץ על שורש עצב מותני והקרנה לכף הרגל, היצרות תעלת השדרה (שעלולה לגרום ללחץ על חוט השדרה), ספונדילוליסטזיס (גלישה של חוליה שעלולה לגרום ללחץ על עצב).
• מגוון הפרעות במפרקי הירך, בברכיים ובעצמות השוקיים שעלולים לגרום בין היתר להשלכת סימנים ותסמינים לכף הרגל כולל: דלקת פרקים, פצעי חבלה, שברי מאמץ, קרע לברוך בירך, קרע מיניסקוס או קרע רצועה בברך ועוד.

כאבים בכף הרגל אבחון עצמי

הכאב בכף הרגל שלכם יכול להתפתח בגלל סיבות רבות. כאשר הכאב הוא חמור מספיק, ונמשך מעל שבוע ימים מומלץ לאבחן ובמידת הצורך לטפל ולנהל אותו. ברוב המקרים, היכולת לבדוק את הסימפטומים באינטרנט מחכימה ומאפשרת לעשות בחירות בריאותיות טובות יותר. עם זאת, הסיכוי שלכם לפספס את האבחון הנכון באמצעות ד"ר גוגל הוא גבוה. המשמעות של אבחון שגוי עלולה להיות התנהלות לא נכונה, החמרת הנזקים ותסמינים כרוניים.

References:

Hill CL, Gill TK, Menz HB, Taylor AW. Prevalence and correlates of foot pain in a population-based study: the Northwest Adelaide health study. J Foot Ankle Res. 2008;1(1):2.

Hawke F, Burns J. Understanding the nature and mechanism of foot pain. J Foot Ankle Res. 2009;2(1):1.

Gates LS, Arden NK, Hannan MT, Roddy E, Gill TK, Hill CL, et al. Prevalence of foot pain across an international consortium of population-based cohorts. Arthritis Care Res (Hoboken). 2019;71(5):661-70.

Roddy E, Muller S, Thomas MJ. Onset and persistence of disabling foot pain in community-dwelling older adults over a 3-year period: a prospective cohort study. J Gerontol a Biol Sci Med Sci. 2011;66(4):474-80.

Menz HB, Dufour AB, Riskowski JL, Hillstrom HJ, Hannan MT. Foot posture, foot function, and low back pain: the Framingham Foot Study. Rheumatology (Oxford). 2013;52(12):2275-82.

Garrow AP, Papageorgiou A, Silman AJ, Thomas E, Jayson MI, Macfarlane GJ. The grading of hallux valgus: the Manchester Scale. J Am Podiatr Med Assoc. 2001;91(2):74-8.

Menz HB, Morris ME. Clinical determinants of plantar forces and pressures during walking in older people. Gait Posture. 2006;24(2):229-36.

Menz HB, Tiedemann A, Kwan MM, Plumb K, Lord SR. Foot pain in community-dwelling older people: an evaluation of the Manchester Foot Pain and Disability Index. Rheumatology (Oxford). 2006;45(7):863-7.

Keenan AM, Tennant A, Fear J, Emery P, Conaghan PG. Impact of multiple joint problems on daily living tasks in people in the community over age fifty-five. Arthritis Rheum. 2006;55(5):757-64.