כאבים בכף הרגל – אבחון נדרש כדי לטפל במקור הכאב ולמנוע נזקים בלתי הפיכים וכאבים כרוניים. כאבי כפות רגליים הם בעיה נפוצה המשפיעה על אנשים מכל הגילאים והרקעים. לעתים קרובות הכאבים הללו מובילים לפגיעה בניידות ולירידה באיכות החיים. פגיעה בכול אחת מהרקמות המרכיבות את כף הרגל היא הגורם לתסמינים. רקמות אלה כוללות בין היתר מפרקים, עצמות, רצועות, שרירים, גידים, רקמות חיבור ועוד.
גורמי הפציעה השכיחים ביותר כוללים עומס חוזרני פציעות טראומטיות ונזקי מחלות. הבנת האטיולוגיה, האבחון והטיפול שלה חיונית במניעת סיבוכים כגון כאב כרוני ועיוותים מבניים (Menz, 2016). מאמר זה "כאבים בכף הרגל אבחון" מספק ניתוח מעמיק של הגורמים, הסימפטומים ואסטרטגיות ניהול מבוססות ראיות לכאבים בכף הרגל.
כאבים בכף הרגל אבחון – רקע
כאב בכף הרגל הוא מצב שכיח שמשפיע על אנשים רבים ברחבי העולם. לכאבים אלה יכולה להיות לכך השפעה משמעותית על איכות החיים, הניידות והבריאות. לפי מחקר מבוסס אוכלוסייה שנערך באוסטרליה, בערך (2008 .Hill et al):
- אחד מכל חמישה אנשים מדווח על כאב, כאב או נוקשות בכף הרגל
- השכיחות גבוהה יותר נצפתה אצל נשים, בנות 50 ומעלה ואלו המסווגות כהשמנת יתר
- גם בקרב מטופלים מתחת לגיל 45, לפחות 10% דיווחו על כאבים בכף הרגל
כף הרגל היא מבנה מורכב ביותר שעלולה להיפגע מגורם חיצוני (נקיעה?) או ממחלה פנימית (דלקת פרקים?). כפות הרגליים שלנו נושאות אותנו בנאמנות במגוון מצבים נרחב. הן עושות זאת כאשר אנו עומדים, הולכים, רצים, רוקדים משחקים או קופצים. לא תמיד אנו נותנים דעתנו לעומסים האדירים המוטלים עליהן. כמו עם הרבה דברים אחרים בחיים אנו לוקחים את זה כמובן מאליו עד שמתחילים הכאבים. או אז הכול משתנה. כאבים בכף הרגל יכולים להיגרם על-ידי גורמים שונים. בין הגורמים נציין פציעה, מחלה, הפרעות ביומכניות, נעליים, הרגלי חיים ועוד.
פציעה באחת מהרקמות בכף הרגל עלולה לגרום להתפתחות שוני בדפוס התנועה ופגיעות נוספות. אבחון הגורם לכאבים אלו עלול להיות קשה ומאתגר. עם זאת, על מנת לבחור את הטיפול הנכון יש ראשית להגיע לאבחנה מדויקת. הליך של אבחנה מבדלת עשוי להועיל בכך.
אנטומיה של כף הרגל
כף הרגל האנושית כוללת 26 עצמות, 33 מפרקים ומעל 100 שרירים, גידים ורצועות, מה שהופך אותה למבנה מורכב ביותר המיועד לתמיכה, שיווי משקל ותנועה (Neumann, 2020). הוא מחולק לשלושה חלקים עיקריים:
- כף רגל קדמית: כוללת את הבהונות (פלנגות) ואת עצמות המטטרסל.
- כף רגל אמצעית: מכיל את העצמות תומכות הקשת, כגון עצמות הקובואיד, הנביקולרית וכתב היתדות.
- כף רגל אחורית: מורכבת מהטאלוס והקלקניוס (עצם העקב), הממלאים תפקיד קריטי בחלוקת משקל ובספיגת זעזועים.
תסמונות כאב בחלק הקדמי של כף הרגל
כאבים באצבעות כף הרגל
פגיעה באצבעות כף רגל גורמות באופן תדיר להתפתחות כאבים בכף הרגל. בעיות שכיחות באצבעות כף הרגל כוללות עור יבש, יבלות, יבלת קשיחה (קורן), ציפורן חודרנית, בוניון (דפורמציה של הבוהן), אצבע פטיש, אצבע טופר ועוד. תסמינים אפשריים כגון:
- כאבים מקומיים.
- פגיעה בתפקוד של כף הרגל.
- תפקוד לקוי זה עלול לגרום להתפתחות נזקים משנית בחלקי גוף אחרים.
הסיבות להפרעות אלה כוללות גורמים כגון:
- נעלים לא מותאמות. קטנות מידי, מחודדות בקצה, לא תומכות ועוד.
מורטון נוירומה (Morton's Neuroma)
מורטון נוירומה היא דלקת ועיבוי פיברוטי של העצב הבין-דיגיטלי הפלנטרי העובר בין עצמות המסרק (Metatarsal bones) בכף הרגל. מתפתח לרוב בין הבוהן השלישית לרביעית. שני שליש מהסובלים מהתופעה הן נשים בגילים 40 – 50. תסמינים אפשריים כגון:
- כאב שורף וחוסר תחושה (Sahin et al., 2021).
הסיבות העיקריות להתפתחות מורטון נוירומה כוללות גורמים כגון:
- לחץ המופעל על העצב התוך הנעל.
- תפקוד ביומכני לקוי של כף הרגל.
- משקל עודף והשמנה.
טיפול שמרני מועיל אך לעתים אין ברירה אלא לנתח כדי לשחרר את העצב.
בוהן קלובה או הלוקס ולגוס Hallux Valgus (Bunions)
בוהן קלובה (Hallux Valgus) – עיוות פרוגרסיבי שבו הבוהן הגדולה הראשונה סוטה אל האצבע הסמוכה לוחצת ודוחפת אותה. במקרים קיצוניים הבוהן אף עלולה ל"טפס" על האצבע שלידה. בשל כך נוצרת בליטה גרמית (ראו צילום רנטגן) בבסיס הבוהן. בוהן קלובה שכיחה בעיקר בקרב נשים. תסמינים אופייניים כגון:
- בליטה גרמית של המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון המתחככת בנעל ויוצרת יבלות, כיבים וכאבים.
- כאב וקושי בהליכה (Coughlin & Jones, 2017).
הסיבות להפרעה זאת כוללות גורמים כגון:
- תורשה
- נעילה ממושכת של נעלי עקב עם חלק קדמי צר.
טיפול שמרני עשוי להועיל אך לעתים אין ברירה אלא לנתח.
שיגדון
שקיעת גבישי מונוסודיום אוראט במפרקים, המשפיעים בדרך כלל על מפרק הבוהן הראשון (בוהן גדולה) (Dalbeth et al., 2019). מחלת השיגדון (גאוט) הפוגעת במיליוני בני אדם כל שנה המתאפיינת ברמה גבוהה של חומצת שתן בפרקים. תסמינים אפשריים כגון:
- כאבים חריפים בבוהן הגדולה.
- מגבלות תנועה ותפקוד.
- אדמומיות, חום ובצקת.
מחלות ובעיות עור
גורמים אחרים לכאבי אצבעות כף הרגל כוללים גם מחלות ובעיות עור כגון: עור פצוע, אקזמה, פסוריאזיס, פטרת, דלקות זיהומיות ועוד. תסמינים אפשריים כגון:
- כאבים מקומיים בכף הרגל.
- ליקויים תפקודיים ועוד.
תסמונות כאב בחלק מרכזי של כף הרגל
קשת כף רגל לקויה (שטוחה או גבוהה)
כף רגל שטוחה או קשת גבוהה יגרמו לעומס יתר מבחינה ביו-מכנית ועלולים ליצור אזורים שבהם העומס הוא גדול במיוחד ובכך לגרום לשחיקה ודלקות. תסמינים אפשריים כגון:
- כאבים בכף הרגל
- בשל השפעות ביומכניות כאבים גם באזורי גוף אחרים כגון ברכיים, ירך וגב תחתון.
תבנית הליכה לקויה
הליכה שאינה תקינה מבחינה ביו-מכנית כמו בעת צליעה עלולה ליצור אזורים בכף הרגל עם עומס גבוה במיוחד ובכך להוביל להתפתחות שחיקת סחוסים, מתיחת רקמות ודלקות. תסמינים אפשריים כגון:
- כאבים בכף הרגל.
- מגבלות תפקוד.
פציעה של חיתולית הכפית (Plantar Fasciitis)
הגורם השכיח ביותר לכאבים בעקב, המתרחש עקב מאמץ חוזר ונשנה על החיתולית הכפית, המוביל לדלקת וקרעים זעירים (Buchanan & Kushner, 2021). תסמינים אפשריים כגון:
- דלקת מקומית ולגרום לכאבים בכף הרגל, מגבלות תנועה ועוד.
הסיבות להפרעה זאת כוללות גורמים כגון:
- פעילות ממושכת מידי בעמידה, הליכה, ריצה.
- נעליים לא מתאימות ועוד.
טיפול שמרני כגון גלי הלם מועיל ברוב המקרים.
גידולים סרטניים כף הרגל
גידול סרטני (למשל סרקומה) באחת מהרקמות כף הרגל האמצעית עלול לגרום לנזקים לרקמה ובכך להוביל להתפתחות כאבים בכף הרגל ומגבלות תנועה.
לכידת העצב הפלנטרי החיצוני
לכידה של העצב בחלק הפנימי של העקב יכולה לגרום להתפתחות כאבים בכף הרגל.
שברי מאמץ
סדקים קטנים בעצמות עלולים להיגרם מעומסי יתר חוזרניים, הנפוצים אצל רצים ואנשי צבא (Laver & Landorf, 2019). שברים כאלה יכולים להתפתח בעצם הסירה (נביקולר) או באחת העצמות האחרות בכף הרגל האמצעית. תסמינים אפשריים כגון:
- כאבים בכף הרגל.
- מגבלות תנועה.
הסיבות להפרעות אלה כוללות גורמים כגון:
- עומסי יתר חוזרניים (הליכות ריצות קפיצות).
נקיעת העצמות בכף רגל אמצעית
ניראה בעיקר בקרב ספורטאים. גורם לכאב ומגבלת תנועה.
נוירופתיה סוכרתית
נזק עצבי היקפי עקב היפרגליקמיה כרונית. תסמינים אפשריים כגון:
- כאבים בכף הרגל, חוסר תחושה וסיכון מוגבר לכיב (Pop-Busui et al., 2017).
תסמונות כאב בחלק האחורי של כף הרגל
דלקת בגיד אכילס
ניוון כרוני של גיד אכילס או בשרוול העוטף אותו נגרם לרוב כתוצאה משימוש יתר או נעליים לא נכונות ועלול לגרום לדלקת (Drew & Smith, 2019). תסמינים אפשריים כגון:
- כאבי כף רגל ומגבלת תנועה.
הסיבות להפרעה זאת כוללות גורמים כגון:
- טראומה
- עומס יתר מהליכות או ריצות מרובות.
דפורמציה ע"ש הגלונד
גידול גרמי בחלק האחורי של העקב שנגרם לרוב משפשוף של החלק האחורי של העקב בנעל קטנה מידי. בתסמונת הגלונד ישנו שילוב של דלקת ברקמת הבורסה הממוקמת בין גיד אכילס לעצם העקב וכן דלקת של גיד אכילס עצמו.
דורבן בעקב
דלקת של רקמת חיתולית הכפית (פלנטר פאשיה) באזור העקב עלולה לגרום להיווצרות דורבן בכף הרגל – זיז עצם חד שנוצר עקב תהליכי משיכה ועומס מתמשכים על נקודת חיבור של רקמת הפלנטר לעצם העקב. תסמינים אפשריים כגון:
- כאבים בעקב כף הרגל שיכולים להקרין לכיוון הקשת של כף הרגל.
- מגבלות תפקוד.
הסיבות להפרעה זאת כוללות גורמים כגון:
- עומסי יתר חוזרניים על העקב בגלל הליכות, ריצות וקפיצות.
מחלת סוור
עצם בולטת וכאב מקומי באזור החיבור של גיד אכילס לעצם העקב – Sever's Disease
דלקת ברקמת הפלנטר פאשיה
רקמת הפלנטר הפאשיה (חיתולית הכפית) עלולה להינזק בחלק האחורי של כף הרגל לגרום להתפתחות כאבים בכף הרגל ולמגבלות תנועה.
שברי מאמץ
שברי מאמץ של אחד מעצמות כף הרגל יגרמו להתפתחות כאבים בכף הרגל ולמגבלת תנועה.
נזק לרקמת השומן בעקב
נזק לרקמת השומן שתפקידה לרפד את עצם העקב יכולה לגרום לכאב בעקב ומגבלות תנועה.
תסמונת תעלת הטרסל
תסמונת התעלה הטרסאלית: דחיסה של העצב הטיביאלי בקרסול. תסמינים אפשריים כגון:
- כאב בוער ועקצוץ בסוליה (Abe & Tokunaga, 2019).
- יכול להקרין לכול כף הרגל.
- מגבלות בהליכה.
אכילס בורסיטיס
דלקת ברקמת הבורסה המצויה בחלק האחורי של העקב. גורמת לכאב מקומי וקושי לנעול נעליים.
אבחון כאבים בכף הרגל
הערכה קלינית יסודית חיונית לאבחון כאבים בכף הרגל, כולל:
- היסטוריה רפואית: זיהוי גורמי סיכון כגון השמנת יתר, רמת פעילות ומחלות רקע.
- בדיקה גופנית: מישוש, ניתוח הליכה ובדיקות טווח תנועה לאיתור מקורות כאב.
מחקרי הדמיה כגון:
- צילומי רנטגן לשברים, דלקת פרקים ועיוותים.
- אולטרסאונד לפציעות רקמות רכות.
- MRI להערכה מפורטת של רצועות וגידים (Buchanan & Kushner, 2021).
בדיקות מעבדה כגון:
- בדיקות דם להערכת סמני דלקת (חלבון מגיב C, ESR).
- רמות חומצת שתן בסרום לחשד לגאוט (Dalbeth et al., 2019).
גישות טיפול
ניהול שמרני
- מנוחה, חימום, תמיכה/חבישה והגבהה: יעיל לפציעות חריפות ודלקת (Laver & Landorf, 2019). בגלל הסיכון לעיכוב ולשיבוש הריפוי כותב שורות אלה אינו ממליץ על תרופות נוגדות דלקת או לשיכוך כאב וגם לא על קומפרסים של קרח.
- כירופרקטיקה: כוללת טכניקות טיפול ידניות תרגילי מתיחות, חיזוק ושיווי משקל לתיקון ביומכני.
- אורתוטיקה: מדרסים מותאמים אישית לתמיכה ביישור הקשת ולהפחתת כאב (נוימן, 2020).
התערבויות פרמקולוגיות:
- NSAIDs (למשל, איבופרופן, נפרוקסן) לשיכוך כאבים. חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי.
- זריקות סטרואידים למצבים דלקתיים כרוניים (Sahin et al., 2021). חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי.
התערבויות מתקדמות וכירורגיות
- טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים (ESWT): משמש במחלת החיתולית הכפית העקשנית (Buchanan & Kushner, 2021).
ניתוח זעיר פולשני:
- למקרים חמורים טיפול כירורגי בפאשיה הפלנטרית.
- ניתוח להסרת הבוניון עבור הלוקס וולגוס (Coughlin & Jones, 2017).
- ניתוח לחץ עצבי: מצוין עבור תסמונת התעלה הטרסלית כאשר אמצעים שמרניים נכשלים (Abe & Tokunaga, 2019).
פרוגנוזה ומניעה
- התערבות מוקדמת משפרת את התוצאות: מצבים רבים בכף הרגל מגיבים היטב לטיפול שמרני אם מטפלים בהם מוקדם (Menz, 2016).
- בחירת נעליים נכונה: נעילת נעליים תומכות מונעת לחץ מכני ועיוותים.
- ניהול משקל: מפחית עומס מוגזם על מבני כף הרגל, במיוחד אצל אנשים עם השמנת יתר.
- טיפול שגרתי ברגל: חיוני לחולי סוכרת למניעת כיבים וזיהומים (Pop-Busui et al., 2017).
מסקנה
כאב בכף הרגל הוא מצב רב-גורמי הדורש גישה אבחנתית מקיפה ואסטרטגיות טיפול אישיות. שילוב אמצעים שמרניים והתערבויות מתקדמות מבטיח תוצאות מיטביות ומונע נכות ארוכת טווח. יש צורך במחקר נוסף כדי לחדד את האלגוריתמים של הטיפול ולשפר את הטיפול בחולים.
References:
Hill CL, Gill TK, Menz HB, Taylor AW. Prevalence and correlates of foot pain in a population-based study: the Northwest Adelaide health study. J Foot Ankle Res. 2008;1(1):2.
Abe, M., & Tokunaga, D. (2019). Tarsal tunnel syndrome: A comprehensive review of anatomy, etiology, and management. Journal of Foot and Ankle Surgery, 58(6), 1173-1182.
Buchanan, B. K., & Kushner, D. (2021). Plantar fasciitis: Diagnosis and treatment options. American Family Physician, 104(4), 369-377.
Coughlin, M. J., & Jones, C. P. (2017). Hallux valgus: Demographics, etiology, and surgical considerations. Journal of Bone and Joint Surgery, 99(8), 673-682.
Dalbeth, N., Merriman, T. R., & Stamp, L. K. (2019). Gout. The Lancet, 393(10191), 1063-1076.
Drew, B. T., & Smith, R. (2019). Achilles tendinopathy: Pathogenesis and management. British Journal of Sports Medicine, 53(19), 1200-1210. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-100182
Laver, L., & Landorf, K. B. (2019). Stress fractures in athletes: Prevention and management. Sports Medicine, 49(2), 245-261.
Menz, H. B. (2016). Chronic foot pain in older people: A review of epidemiological literature. Maturitas, 91, 29-34.
Neumann, D. A. (2020). Kinesiology of the musculoskeletal system: Foundations for rehabilitation (3rd ed.). Elsevier Health Sciences.
Pop-Busui, R., Boulton, A. J., Feldman, E. L., Bril, V., Freeman, R., Malik, R. A., & Ziegler, D. (2017). Diabetic neuropathy: A position statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care, 40(1), 136-154.
Sahin, C., Saygi, B., & Gursoy, S. (2021). Morton's neuroma: Diagnosis and treatment strategies. Foot and Ankle International, 42(5), 587-596.
