כאבי גב תחתון בהריון

כאבי גב תחתון בהריון

כאבי גב תחתון בהריון מהווים תופעה שכיחה ביותר. במהלך ההיריון נשים עלולות לסבול ממגוון הפרעות ותסמינים ובכללם גם בצקות ברגליים והירדמות ידיים וגם כאב בגב התחתון. כאבי גב תחתון יכולים להופיע בכל שלב של ההיריון. עם זאת, ברוב המקרים הם נוטים להופיע בין החודש השלישי לחודש השישי של ההיריון.

מעל 50% מהנשים סובלות מכאב בגב ובאגן במהלך ההיריון. אצל כשליש מהנשים הללו הכאב הוא קל ונלוות לו מגבלות קלות בלבד. אצל 10% מהן חומרת התסמינים גבוהה ונלוות להן מגבלות תפקוד קשות. ידיעת הגורמים ודרכי המניעה עשויים לאפשר הריון חלק.

הגורם העיקרי לכאבים הללו בהריון הוא עומס מכאני הנוצר על האגן ועמוד השדרה. גורמים נוספים לכך כוללים הורמונליים, פסיכולוגיים ובעיות בזרימת הדם. אבחון וטיפול מהירים בכאבי גב תחתון בהריון עשויים למנוע עוגמת נפש ממושכת ונזקים בלתי הפיכים בגב. אז איך נכון להתנהג עם כאבים בגב במהלך ההיריון?

כאבי גב תחתון בהריון – רקע

מעל מחצית מהנשים סובלות מהתפתחות כאבי גב תחתון בהריון. במשך חודשי ההיריון משתנה הגוף של האישה ההריונית והופך להיות פגיע יותר לנזקים בגב. בכך יש לזכור שהריון הוא גורם סיכון להתפתחות כאב גב. ברובם המכריע של המקרים כאבים אלו בגב האישה לא מחייבים טיפול דחוף. מה גורם להתפתחות נזקים בגב של האישה ההריונית?

  • משקל גופה של האישה הריונית עולה והעומסים גדלים
  • הבטן הגדלה משנה את מרכז הכובד של האישה ההריונית ובעקבותיו כך משתנה יציבתה
  • שרירי הבטן נמתחים וחלשים
  • שינויים הורמונליים מחלישים את הרקמות שאמורות לייצב את האגן ועמוד השדרה

לנוכח שינויים אלו ולנוכח רמת העומסים המוטלים על גופה של האישה ההריונית ולאחריו כאבי הגב אינם אמורים להפתיע.

סיווג כאבי גב תחתון בהריון

כאבי גב תחתון בהריון
כאבי גב תחתון בהריון

את כאבי גב המופיעים במהלך ההיריון ניתן לסווג לארבעה סוגים:

1) כאבי גב תחתון שמקורם במפרקים ובשרירים של עמוד השדרה המותני.

2) סיאטיקה הנגרמת כאשר יש לחץ על אחד משורשי העצבים בעמוד השדרה המותני. הסימפטומים במקרה הזה כוללים כאבי גב תחתון הקורנים לאחת הרגליים. מדובר בתופעה שאינה שכיחה בהריון.

3) כאבי גב תחתון בהריון שמקורם במפרקי העצה והכסל. כאב זה נפוץ פי ארבע יותר מכאבי גב שמקורם בעמוד השדרה המותני.  20% – 30% מהנשים בהריון סובלות מכאבי גב שמקורם עמוד השדרה המותני ומפרקי האגן יחדיו.

4) כאבי גב ליליים המופיעים רק בעת שינה על הגב.

גורמים לכאב בחלק התחתון של עמוד השדרה האגן

עליה במשקל

מספר רב של מחקרים אישרו את הקשר שבין כאבי מפרקים, דלקת פרקים ניוונית ועודף משקל. בהריון, ישנה אכן עליה משמעותית במשקל הכללי. בממוצע מעלה האישה במהלך הריונה כ 12 ק"ג. זאת לכשעצמו עלול לתרום לעומס על רקמות הגב התחתון והאגן ולגרום בין היתר:

  • לשחיקה
  • דלקות
  • ולהתפתחות כאבי גב תחתון בהריון

שינויים ביומכניים

השינויים הביו-מכניים שעובר גוף האישה ההריונית הוא הגורם המרכזי להתפתחות כאבי גב תחתון. התפתחות העובר ועלייתו במשקל גורמים לאישה:

  • לאזן את יציבתה על ידי מתיחתו של עמוד השדרה המותני לאחור
  • שרירי הבטן המהווים חלק חשוב משרירי הליבה, נמתחים על מנת להכיל את הרחם הגדלה. עקב כך יכולתם לתמוך ביציבה תקינה ומאוזנת נפגעת.
  • התוצאה הנה הקשתה מודגשת של הגב ועומס מוגבר לשרירי הגב והחוליות. יציבה חדשה זו ההולכת ומחריפה ככל שהעובר מתפתח יוצרת עומס על המבנים השונים בגב התחתון. התוצאה היא בלאי ודלקות בשרירי הגב, רצועות, דיסקים וכו'.

להלן סיכום השינויים הביו-מכניים שעובר גוף האישה במהלך ההיריון:

  •  מרכז הכבידה משתנה
  •  הדרך בהן נעות הנשים הללו משתנה
  •  השרירים פועלים באופן שונה
  •  שינוי ביציבה של עמוד השדרה
  • המפרקים נעשים גמישים יותר

שינויים הורמונליים

גורם חשוב נוסף הוא הורמונלי. גופה של האישה מייצר ומפריש הורמונים (כגון: רלקסין) המכינים את האגן והגב התחתון ללידה. פעולתם של הורמונים אלו הנה ריכוך רקמות החיבור העוטפות ותומכות במפרקי האגן והגב התחתון. ריכוך זה מאפשר פתיחה קלה וגדולה יותר של תעלת הלידה בעת מעבר התינוק. תופעת ריכוך וגמישות של הרקמות נמשכת עד מספר חודשים לאחר הלידה.

במהלך פרק הזמן הזה עמודה השדרה ואגן נמצאים במצב של חוסר יציבות יחסית. חוסר היציבות של אזורים אנטומיים אלו חושפת אותם לביצוע תנועות "לא נכונות" והתפתחות נזקים וכאבים. זהו כנראה המנגנון להתפתחות כאבי גב תחתון בהריון שמקורם במפרקי העצה והכסל.

 להלן סיכום ההשפעות והתהליכים:

  •  רלקסין – מרכך את רקמות החיבור העוטפות ותומכות בתעלת הלידה
  •  עד כ 3 חודשים לאחר הלידה- הגב התחתון והאגן וחשופים לתנועות "לא נכונות".
  •  הרבה פעמים כאבי אגן חריפים בהריון משמעותו רמת רלקסין גבוהה בדם!

מנגנון כאב גב תחתון לילי

מנגנון זה אינו ברור לחלוטין. הסברים אפשריים להתפתחות כאבי גב תחתון בהריון המופעים בלילה כוללים:

  • כאבי שרירים הנובעים מעייפות יומית מצטברת
  • עומס במשך היום על במפרקי האגן ועמוד השדרה מיצרים סימפטומים המופיעים בלילה
  • לחץ של העובר על כלי דם גורם להפרעות באספקת דם לרקמות שונות. בשל כך נוצרים כאבי הגב.

גורמי סיכון לכאב הגב התחתון בהריון

מחקרים רבים מציינים מספר גורמי סיכון שיכולים לתרום להתפתחות כאבי גב תחתון במהלך ההיריון. בין גורמי הסיכון נמנה:

  • כאבי גב לפני ההיריון מעלה את הסיכון לסבול מהם גם במהלך ההיריון
  • נשים שעברו הריונות רבים נמצאות בסיכון גבוה יותר לסבול מכאבי גב במהלך הריונן
  • נשים צעירות נוטות לסבול מכאב גב חמור יותר במהלך ההיריון מנשים בוגרות יותר

מוצא, גובה, ומצב חברתי – כלכלי אינם מהווים גורמי סיכון להתפתחות כאבי גב במהלך הריון

פעילות גופנית בהריון – מה מותר ומה אסור

אישור רפואי לפני פעילות גופנית

יש נשים שבמהלך ההיריון נהנות מהאפשרות לאכול עבוד שניים. פעילות גופנית עבור שניים חשובה, גם אם לעיתים פחות מענגת. נשים פעילות גופנית במהלך ההיריון נהנות מכך שהן:

  • מועדות פחות למחלות כגון סוכרת ולחץ דם גבוה
  • עולות פחות במשקל
  • מפחיתות במשקלן מהר יותר לאחר הלידה
  • משפרות את מצב רוחן והרגלי השינה שלהן
  • קיצור משך הלידה
  • ירידה במספר הניתוחים הקיסריים בקרב נשים פעילות גופנית במהלך הריונן

פעילות ספורטיבית במהלך ההיריון מועילה לרוב המכריע של הנשים. עם זאת חלק קטן מהנשים צריכות לבצע בדיקת התאמה טרם ביצוע פעילות גופנית. לגבי נשים אלה מומלץ לקבל את אישור רפואי טרם פעילות.

כאבי גב תחתון בהריון
כאבי גב תחתון בהריון

כללי אימון נכונים

פעילות במהלך ההיריון קשה יותר לכן לא לנסות לחזור על הישגייך לפני ההיריון. בכל מקרה ולגבי כל סוג פעילות רצוי להיות מודע לנקודות הבאות:

  • יש להקפיד על יציבה טובה לכל אורכו של האימון
  • חשוב להתחמם היטב בתחילת האימון (10-15 דקות) ולהתקרר לאחריו (מתיחות עדינות והירגעות)
  • יש לקחת הפסקות תכופות
  • חשוב לשתות מים במהלך הפעילות
  • פעילות גופנית ללא כאב
  • התחילו בהדרגה ולא להגיע לעצימות ולמשך זמן פעילות שאליהם הורגלתן לפני ההיריון.

לא ספורט אתגרי

ריכוך רקמות החיבור וחוסר היציבות היחסי של האגן ועמוד השדרה מחייב התנהלות מיוחדת ובכלל זה:

  • הימנעו מקפיצות ומתנועות חדות סיבוביות
  • למתחילות לראשונה עם פעילות גופנית לתחום את הפעילות האירובית למקסימום קצב לב של 60%
  • לנשים שהן ספורטאיות מומלץ לא לעבור קצב לב של 75%.
  • ההיריון אינו הזמן הנכון לאתגר את הלב יש להשאיר זאת לאחר ההיריון
  • מומלץ לא להגיע למצב של חוסר נשימה
  • הליכה היא הפעילות האירובית המומלצת
  • עם זאת פעילויות נוספות אפשריות גם הן ועלינו להפעיל שיקול דעת לגביהם
  • הימנעו מפעילויות כגון קרב מגע, ג'ודו וקרטה הכרוכות בסיכון של נפילות וחבלות

לא לכפיפות בטן לאחר חודש שלישי

כפיפות בטן לאחר החודש השלישי אינן מומלצות. הקפידו לכל אורך היום על כיווץ קל של שרירי הבטן. כיווץ זה משפר את היכולת איזומטרית של השרירים. אימוני כוח יש לבצע עם מכונות כוח בלבד. עבודה עם משקולות חופשיים טומנת בחובה סיכון גבוה יחסית לביצוע תנועה שגויה. לעומת זאת אימוני כוח באמצעות מכונות הכוח תוחמות את עבודתך לביצוע מדויק. עם זאת גם עם מכונות הכוח אין להגזים. מטרתנו הנה יותר לשמר את הטונוס והחוזק של שרירנו ולא לשפרם.

לאכול גם פחמימות

במהלך ההיריון קצב חילוף החומרים של האישה עולה וגופה צורך פחמימות מהר יותר. פעילות גופנית גם היא מעלה את קצב חילוף החומרים. שילוב זה מוריד מהר יותר את רמת הסוכר בדם. עלייך אם כן האישה בהריון שגם מתעמלת לאכול הרבה פירות, ירקות ופחמימות מורכבות.

כאבי גב תחתון לאחר הלידה

להערכתי עומסים על הגב של האישה גדולים לאין שיעור לאחר הלידה לעומת העומסים במהלך ההיריון. המטלות הרבות המוטלות בדרך כלל על הנשים לאחר הלידה מוסיפות להרע את מצב גופה. בין המטלות הללו ניתן למנות את המטלות הבאות:

  • ההנקה של התינוק בתנוחות משונות הנובעות מעייפות תמידית
  • ההחתלות
  • הרחצות
  • תמרון חוזרני הכולל את הכנסתו והוצאתו של התינוק מהלול
  • הכנסתו והוצאתו של התינוק מהמושב שלו ברכב
  • ההכנסה וההוצאה של העגלה מרכב ועוד ועוד.

עוד נציין שהמחסור בשעות שינה וחוסר בשעות שינה אינם מאפשרים את השיקום הגופני הנדרש. הדבר עלול להוביל לכך שהיציבה הלקויה שפיתחנו במהלך ההיריון ליציבה הקבועה שלנו. זאת ועוד לעיתים קרובות כאבי הגב לא נותרים רק בגב התחתון. לעתים קרובות מתפתחים כאבים גם בגב העליון ובגב האמצעי.

לפעילות גופנית לאחר הריון רצוי לחזור באופן הדרגתי כבר כחודש עד חודש וחצי לאחר הלידה. אם אתן מתכננות הריון נוסף שפרו תחילה את מצבכן הגופני. נסו לחזור לפחות למצבכן טרם ההיריון. ככל שמצבכן הגופני לפני ההיריון היה טוב יותר כך תחזרו מהר יותר לכושר גופני טוב. עם זאת אין להאיץ. חשוב לזכור שלאחר הריון גופנו אינו במיטבו לפרק זמן של חודשים אחדים.

References:

Pennick V, Liddle SD. Interventions for preventing and treating pelvic and back pain in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 1;(8):CD001139.

Gutke A, Ostgaard HC, Oberg B. Pelvic girdle pain and lumbar pain in relation to postpartum depressive symptoms. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Jun 1;32(13):1430-6.

Mogren IM. BMI, pain and hyper-mobility are determinants of long-term outcome for women with low back pain and pelvic pain during pregnancy. Eur Spine J. 2006 Jul;15(7):1093-102.

Wang SM, et al. Low back pain during pregnancy: prevalence, risk factors, and outcomes. Obstet Gynecol. 2004 Jul;104(1):65-70.

Sabino J, Grauer JN. Pregnancy and low back pain. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Jun;1(2):137-41.

George JW, et al. A randomized controlled trial comparing a multimodal intervention and standard obstetrics care for low back and pelvic pain in pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2013 Apr;208(4):295.e1-7.

Field T, Diego M, Hernandez-Reif M et al (2010) Yoga and massage therapy reduce prenatal depression and prematurity.J Bodyw Mov Ther14(2):204–209

Narendran S., et al. (2005) Efficacy of yoga on pregnancy outcome.J Altern Complement Med11(2):237–244

Song GB., Choi KS., Oh SY., Roh CR.(2015) Effects of aquarobic exercise on pregnancy outcomes among obese pregnant women.J Matern Fetal Neonatal Med28(14):1719–1723

Clinton SC., Newell A., Downey PA., Ferreira K.(2017) Pelvic girdle pain in the antepartum population: physical therapy clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability, and health from the section on women's health and the orthopaedic section of the American Physical Therapy Association.J Womens Health Phys Therap41(2):102–125

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

ילקוט מתאים לילד ימנע כאבי גב

ילקוט מתאים לילד למניעת כאבי גב

ילקוט מתאים לילד הוא קריטי למניעת נזקים והתפתחות תקינה של עמוד השדרה. בשנים האחרונות אנו עדים ליותר ויותר ילדים ובני נוער המתלוננים על כאבי גב. כאבי גב בגיל צעיר נובעים ממספר סיבות ובכללן ילקוט בית ספר שאינו מותאם לילד. 

ורטיגו סירוגי תנוחתי

ורטיגו סירוגי תנוחתי

ורטיגו סירוגי תנוחתי היא תופעה מטרידה ושכיחה ביותר הגורמת לתחושה שאתם מסתובבים או שהכול מסתובב סביבכם. על פי נתונים המתפרסמים יותר ממחצית מהאוכלוסייה מעל גיל 60 סובלת לפחות פעם אחת מתסמין זה. 

עישון גורם סיכון להתפתחות כאבי גב

עישון גורם סיכון לכאבי גב

עישון גורם סיכון לכאבי גב! השכיחות העצומה של כאבי גב וההמגבלות הקשות שהיא מטילה הופכים את הבעיה הזאת לאחת הבעיות המעיקות ביותר על האדם המודרני והיקרה ביותר בכול הנוגע לנזקים הכלכליים האישיים והלאומיים הנגרמים בגינה. אז מה עושים?

אימון יתר לטניסאים צעירים

אימון יתר לטניסאים צעירים

אימון יתר לטניסאים צעירים הוא הגורם השכיח ביותר לפרישתם מהענף. אימונים קשים הם כורח לטניסאים השואפים להגיע לפסגה. בלי התמדה ועבודה קשה וסיזיפית לא ניתן להצליח. אלא שאימון יתר עלול לחשוף את הטניסאים לנזקי גוף ונפש וגדיעה של הקריירה.