נמק העצם אבחון וטיפול

נמק העצם אבחון וטיפול
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

נמק העצם – אבחון וטיפול מהירים עשויים להציל את העצם מפני קריסה ונזק כרוני. כאבים בגפה התחתונה הם לרוב תוצאה של נזקים לאחת או יותר מהרקמות בגפה התחתונה. בין הגורמים לנזקים כאלה נמנה עומסי יתר ותנועות חוזרניים, פציעות טראומטיות וכלה במחלות והפרעות בריאותיות. בין ההפרעות שעלולות לגרום להתפתחות הכאבים הללו בגפה התחתונה נמנה בין היתר את נמק העצם. הפרעה בריאותית זאת שכיחה יחסית במפרקים נושאי המשקל בגפה התחתונה כמו הברכיים ובמפרקי הירך. עם זאת גם מפרקים אחרים עלולים להיפגע מהתופעה הזאת.

    כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


    נמק העצם נגרם בגלל הפרעה באספקת הדם לעצם המובילה למוות של תאי עצם. פוטנציאל הנזק של נמק העצם הוא גדול ולכן חשוב לטפל בהפרעה הזאת בהקדם האפשרי. התעלמות מהכאב, אבחון מאוחר או אבחון לקוי עלולים לגרום לקריסה של עצמות המפרק. נזק מפרקי קשה מסוג זה מחייב ניתוח להחלפת מפרק.

    נמק העצם אבחון וטיפול – רקע

    ללא אספקת דם עקיפה או ישירה כול רקמה בגוף כולל העצם אינה יכולה לשרוד. אבחון מהיר ומדויק של נמק העצם (Avascular necrosis) יאפשרו טיפול וניהול יעילים של ההפרעה. טיפול וניהול יעילים עשויים למנוע נזקים קשים במפרק ובכלל זה קריסתו. ברוב המקרים ההפרעה הבריאותית הזאת מתרחשת במפרק הירך. עם זאת, גם מפרקים אחרים שעליהם מוטלים עומסים חשופים להתפתחות נמק העצם.

    מפרקים שנתונים בסיכון להתפחות נמק העצם כוללים בין היתר:

    • את מפרק הברך
    • מפרק הקרסול
    • את מפרק הכתף ועוד

    יש לזכור שבדומה לבעיות חמורות אחרות הזמן משחק תפקיד חשוב. יש צורך לאבחן במהירות האפשרית את מקור הכאב. אבחון מהיר משמעותו עשויה להיות הצלה של המפרק.

    פגיעה באספקת הדם של העצמות – אבחון

    כמו כול בעיה אחרת במערכות עצב שריר ושלד גם נמק העצם מאובחן באמצעות:

      כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



      • למידת ההיסטוריה הרפואית של התסמינים והרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה
      • ביצוע בדיקה גופנית הכוללת בדיקה נוירולוגית
      • וביצוע בדיקות מעבדה ודימות

      היסטוריה רפואית

      במהלך הלמידה של ההיסטוריה הרפואית נקבל מהחולה מידע לגבי:

      • הכאב ועל יתר הסימנים והתסמינים שמהם הוא סובל
      • נברר איפה כואב
      • מתי הופיע הכאב (פציעות, ניתוחים)
      • מהי עוצמת הכאב והאם הוא מעיר משינה
      • כמה זמן אתם סובלים מהסימנים והתסמינים הללו
      • האם ישנם תנועות או מנחים שמחמירים או מפחיתים אותם
      • ישנם סימנים ותסמינים נוספים
      • האם אתם צורכים אלכוהול וכמה
      • מה המקצוע?
      • מהי הפעילות הגופנית שאתם עוסקים בה

      נשאל שאלות אודות הרקע הבריאותי של החולה ושפחתו:

      • מחלות רקע כגון אנמיה חרמשית, קרישי דם, מחלות כלי דם ועוד
      • טיפולים תרופתיים (טיפולים בקורטיקוסטרואידים?)
      • אישפוזים או ניתוחים ועוד

      בדיקה גופנית

      יש לזכור שבדיקה גופנית בשלבים הראשוניים של המחלה עלולה לא למצוא דבר. בשלבים מתקדמים יותר כאשר ישנם סימנים ותסמינים הסיכויים של בדיקה כזאת טובים יותר. הבדיקה הפיזית תכלול:

      התבוננות על האופן שבו החולה מניע את גופו ובעיקר את החלק הפגוע במגוון מצבים נושאי משקל

      מישוש של חלקי הגוף המעורבים במטרה לאתר אזור רגיש, כואב או פצוע

      בחינה אקטיבית, פסיבית ומול התנגדות של טווחי התנועה של המפרק המעורב

      נבצע בדיקות מיוחדות ייעודיות למפרק המעורב. כך למשל לזיהוי בעיה אפשרית במפרק הירך ועוד נבצע:

      • מבחן טרנדלנברג (Trendelenburg’s sign)
      • מבחן פבר (FABER)

      לזיהוי בעיה אפשרית בברך נבצע:

      • בדיקות מיוחדות לברך ובכלל זה נבדוק האם הברך גורמת לצליעה?

      לזיהוי בעיה בכתף נבצע:

      • בדיקות מיוחדות בכתף ובכלל זה האם יש מגבלה תנועתית בכתף?

      באמצעות הבדיקה הגופנית גם נשלול את האפשרות שהכאב עליו מתלונן החולה מוקרן ממקום אחר. נערוך בדיקות נוירולוגיות כדי לשלול מעורבות עצבית.

      דימות

      MRI של נמק בכתף
      MRI של נמק בכתף

      בשלבים המוקדמים צילום רנטגן עלול לא לגלות את האזור הפגוע בעצם. בשלבים המוקדמים גם מיפוי עצמות וגם סריקה טומוגרפית ממוחשבת (CT) יתקשו לזהות את הנמק בעצם. דימות תהודה מגנטית (Magnetic Resonance Imaging- MRI)המכשיר המדויק ביותר לצורך זיהוי נמק העצם גם בשלביו המוקדמים הוא MRI.  השימוש בביופסיה לצורך אבחון נמק בעצם, למרות דיוקה, נדירה בגלל הנזק שנגרם למקום במהלך הבדיקה.

      אבחנה מבדלת

      מגוון בעיות נוספות עלול לגרום להתפתחות סימנים ותסמינים דומים לאלו הנגרמים בגלל נמק העצם. על הקלינאי שבפניו מונח המקרה לבדוק את האפשרויות השונות לשלול את הלא רלוונטיות ולהישאר עם האבחון הסביר ביותר. כך למשל הסימנים והתסמינים של קרע במיניסקוס או קרע רצועה בברך עלולים להיות דומים לנמק בעצם בברך. קרע לברום במפרק הירך או דלקת פרקים ניוונית במפרק הירך עלולים לגרום לסימנים ותסמינים הדומים לאלו הנגרמים מנמק בעצם הירך.

      דלקת זיהומית בברך או במפרק הירך או גידול סרטני בברך או במפרק הירך עלולים לגרום לסימנים ותסמינים דומים לאלו הנגרמים מנמק בעצם. גם פריצת דיסק מותני שגורמת להשלכת כאב לכיוון הירך או לכיוון הברך עלולה לגרום לסימנים ותסמינים דומים בחלקם לאלו של נמק העצם.

      סיווג החומרה בין 0 – 6 על פי הממצאים

      • רמה 0 – החולה אינו מתלונן על סימנים ותסמינים, אין ממצאים ברנטגן, בדיקה היסטולוגית מזהה נמק העצם.
      • בשלב 1 – יתכנו סימנים ותסמינים קלים, רנטגן ו- CT לא מראים דבר, MRI ומיפוי עצמות מעלים חשד לנמק. בדיקה היסטולוגית מזהה נמק.
      • שלב 2 – החולה מתלונן על סימנים ותסמינים, צילום רנטגן מראה סימנים חלקיים לנמק, MRI מראה נמק.
      • בשלב 3 – החולה מתלונן על סימנים ותסמינים משמעותיים, בצילום רנטגן סימנים לנמק ממצאים אופייניים לנמק כולל סימן הסהרון (Crescent Sign) אזור בעל צפיפות עצם נמוכה המופיע כאשר יש תמט של בחלק העצם מתחת לסחוס המפרקי. המבנה נראה שמור.
      • שלב 4 – החולה מתלונן על סימנים ותסמינים קשים, קריסה ברמת חומרה קלה של ראש המפרק, אי סדירות של המרווח המפרקי.
      • בשלב 5 – החולה מתלונן על סימנים ותסמינים קשים, צילום רנטגן מעיד על שינויים קשים במפרק כולל אי סדירות של המפרק, שינויים ניווניים בראש המפרק כולל זיזים גרמיים ובמרחשת המפרק (Acetabulum).
      • שלב 6 – החולה מתקשה להניע את המפרק בלי כאבים קשים, צילום רנטגן מעיד על הרס של המפרק.

      פגיעה באספקת הדם של העצמות – טיפול

      ישנם שני מסלולים משולבים לטיפול בנמק בעצם:

      • מסלול שמרני למשל כירופרקטי
      • ומסלול תרופתי ו/או כירורגי

      במקרים מסוימים הטיפול הטוב ביותר בנמק העצם הוא טיפול משולב. טיפול שבו החולה מטופל באופן שמרני ובמקביל מקבל תרופות כדי לטפל בגורם לבעיה. כך למשל כאשר הגורם לנמק בעצם הוא קרישי דם חובה לשלב את הטיפול השמרני עם טיפול תרופתי שמטרתו למוסס את קרישי הדם ולחדש את אספקת הדם לעצם.

      טיפול כירופרקטי

      הכלים שעומדים לרשות הכירופרקט כוללים: המלצות והדרכות לגבי האופן שבו משתמש החולה במפרק. העיקרון הוא מנוחה והימנעות מהפעלת עומסים על המפרק החלש. התנהלות נכונה תאפשר לעצם להתחדש ולהתחזק ולהימנע משבר תוך מפרקי. כירופרקט יעשה שימוש:

      בלייזר רך וטיפול באמצעות גלי הלם להגברת אספקת הדם וחידוש העצם

      שימוש בקביים כדי למנוע עומסים מעל המפרקי נושאי המשקל המעורבים

      הפעלה אקטיבית ופסיבית של המפרק ללא עומס על מנת:

      • להגביר את זרימת הדם
      • לשמור את טווחי התנועה
      • לשמר את דפוסי התנועה של המפרק
      • ולהאיץ את תהליך ההחלמה.
      נמק העצם אבחון וטיפול
      נמק העצם אבחון וטיפול

      כדי לבחור במסלול הטיפולי הנכון ביותר עבור החולה בנמק העצם יש לדעת את:

      • מיקום הפגיעה (עצם נושאת משקל? באיזה חלק של העצם יש נמק?)
      • את חומרת הפגיעה (האם הנמק כולל גם קריסה של העצם?)
      • מהו הגורם לנמק (אלכוהול? תרופות סטרואידים? כימותרפיה?)

      הדבר החשוב ביותר בניהול וטיפול נמק העצם הוא לעשות כול מאמץ למנוע קריסה של העצם בתוך המפרק. אם הגורם הוא צריכת אלכוהול מופרזת או שימוש בתרופות סטרואידים יש לנקוט בצעדים מתאימים לנטרולם.

      הטיפול הרפואי

      המסלול התרופתי כולל טיפול שמטרתו:

      • הפחתה של הכאבים באמצעות תרופות נוגדות דלקת
      • טיפול להורדת שומנים בדם (Statin therapy) או טיפול למניעת התפתחות קרישי דם. שומנים וקרישי דם עלולים לגרום לפגיעה באספקת הדם לעצם

      במקרים בהם הכול כשל וחל הרס של המפרק יש לנקוט:

      • בהליכים כירורגיים כולל החלפת המפרק

      טיפול בתא לחץ

      בשנים האחרונות החלו לנסות לטפל בנמק א – וסקולרי באמצעות טיפול בחמצן בתא לחץ (HBO). בחלק מהמחקרים נמצא שטיפול מסוג זה בשלבים המוקדמים של המחלה משפר את המצב העצם. יתכן שטיפול זה עשוי אף למנוע את תמט העצם שעלול להתרחש בשלבים מתקדמים של המחלה.

      מניעת נמק בעצם

      ישנם מספר גורמי סיכון להתפתחות נמק בעצם. הימנעות מחשיפה לגורמי הסיכון הללו או לכל הפחות צמצומם עשויים לצמצם גם את הסיכון לכך. גורמי הסיכון ללקות בנמק העצם שיש לנו שליטה עליהם כוללים:

      • עומסי יתר על המפרקים
      • שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים
      • צריכת אלכוהול

        כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


        מאמרים קשורים

        איך למנוע אובדן מסת שריר

        איך למנוע אובדן מסת שריר

        איך למנוע אובדן מסת שריר? המסה של השריר הוא חלק ממסת הגוף הרזה. מסת שריר גבוהה משפרת את חילוף החומרים ומגנה עלינו

        כאבי גב תחתון בגלל ספורט

        כאבי גב תחתון בגלל ספורט

        כאבי גב תחתון בגלל ספורט הם תופעה שכיחה. הדבר מפתיע לנוכח התרומה של העיסוק בספורט לבריאותנו ובכלל זה למניעת כאבי גב תחתון.

        האם מיטת היפוך יעילה

        האם מיטת היפוך יעילה

        האם מיטת היפוך יעילה לצורך טיפול ולמניעת כאבי גב תחתון ותסמונות כאב אחרות? כאב גב בכלל וכאב גב תחתון בפרט מהווים הפרעות