נמק העצם אבחון וטיפול
נמק העצם אבחון וטיפול

נמק העצם אבחון וטיפול

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


נמק העצם – אבחון וטיפול מהירים עשויים להציל את העצם מפני קריסה ונזק כרוני. כאבים בגפה התחתונה הם לרוב תוצאה של נזקים לאחת או יותר מהרקמות בגפה התחתונה. בין הגורמים לנזקים כאלה נמנה עומסי יתר ותנועות חוזרניים, פציעות טראומטיות וכלה במחלות והפרעות בריאותיות. בין ההפרעות שעלולות לגרום להתפתחות הכאבים הללו בגפה התחתונה נמנה בין היתר את נמק העצם. הפרעה בריאותית זאת שכיחה יחסית במפרקים נושאי המשקל בגפה התחתונה: הברכיים ובמפרקי הירך אך גם מפרקים אחרים עלולים להיפגע מהתופעה הזאת.

נמק העצם היא הפרעה בריאותית הנגרמת בשל ירידה או עצירה מוחלטת של אספקת הדם לעצם המובילה למוות של תאי עצם. פוטנציאל הנזק של נמק העצם הוא גדול. בעיה הזאת צריכה להיות מטופלת ומנוהלת בהקדם האפשרי. אבחון מאוחר מידי או אבחון לקוי והתעלמות מהכאב תוך המשך בשגרת החיים עלולים לגרום לקריסה של העצם ולנזק מפרקי קשה המחייב ניתוח להחלפת מפרק.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



נמק העצם אבחון וטיפול – רקע

ללא אספקת דם עקיפה או ישירה כול רקמה בגוף כולל העצם אינה יכולה לשרוד. אבחון מהיר ומדויק של נמק העצם (Avascular necrosis – AVN or osteonecrosis) יאפשרו טיפול וניהול נכון של הבעיה וימנעו נזקים קשים במפרק כולל קריסתו. ברוב המקרים התופעה הזאת מתרחשת במפרק הירך אך גם מפרקים אחרים שעליהם מוטלים עומסים חשופים להתפתחות הבעיה כולל בין היתר מפרק הברך, מפרק הקרסול, מפרק הכתף ועוד. יש לזכור שכמו בעיות חמורות אחרות שבהן הזמן משחק תפקיד חשוב יש צורך לאבחן במהירות האפשרית את מקור הכאב. אבחון מהיר משמעותו עשויה להיות הצלה של המפרק.

נמק העצם אבחון

כמו כול בעיה אחרת במערכות עצב שריר ושלד גם נמק העצם מאובחן באמצעות למידה קפדנית של ההיסטוריה הרפואית של התסמינים והרקע הבריאותי האישי והמשפחתי של החולה, ביצוע בדיקה גופנית כולל בדיקה נוירולוגית וביצוע בדיקות מעבדה ודימות.

היסטוריה רפואית

במהלך ההיסטוריה הרפואית נלמד על הרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו וכן אודות ההיסטוריה של הסימנים והתסמינים עליהם הוא מתלונן. נשאל שאלות אודות הרקע הבריאותי של החולה (מחלות רקע כגון אנמיה חרמשית, קרישי דם, מחלות כלי דם ועוד), טיפולים תרופתיים (טיפולים בקורטיקוסטרואידים?) נשאל שאלות על הכאב ועל יתר הסימנים והתסמינים שמהם הוא סובל: איפה כואב, מתי הופיע  (פציעות, ניתוחים), מה עוצמת הכאב האם הוא מעיר אתכם משינה, כמה זמן אתם סובלים מהסימנים והתסמינים הללו, האם ישנם תנועות או מנחים שמחמירים או מפחיתים אותם, האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים, האם אתם צורכים אלכוהול וכמה, מקצוע? סוג הפעילות הגופנית שבה אתם פעילים, ועוד.

בדיקה גופנית

יש לזכור שבדיקה גופנית בשלבים הראשוניים של המחלה עלולה לא למצוא דבר. בשלבים מתקדמים יותר כאשר ישנם סימנים ותסמינים הסיכויים של בדיקה כזאת טובים יותר. הבדיקה הפיזית תכלול התבוננות על האופן שבו החולה מניע את גופו ובעיקר את החלק הפגוע במגוון מצבים נושאי משקל. לאחר מכן נמשש את חלקי הגוף המעורבים במטרה לאתר אזור רגיש, כואב או פצוע. נבחן באופן אקטיבי ופסיבי את טווחי תנועה של המפרק המעורב ושל מפרקים סמוכים ואת התפקוד השרירים סביבם. נבצע בדיקות מיוחדות ייעודיות למפרק המעורב. כך למשל נבצע מבחן טרנדלנברג (Trendelenburg’s sign) ומבחן פבר (FABER) לזיהוי בעיה אפשרית במפרק הירך ועוד. האם יש צליעה (ברך…)? האם יש מגבלה תפקודית (כתף…)? באמצעות הבדיקה נשלול שהכאב עליו מתלונן החולה מוקרן ממקום אחר. נערוך בדיקות נוירולוגיות כדי לשלול מעורבות עצבית.

דימות

MRI של נמק בכתף
MRI של נמק בכתף

בשלבים המוקדמים צילום רנטגן עלול לא לגלות את האזור הפגוע בעצם. בשלבים המוקדמים גם מיפוי עצמות וגם סריקה טומוגרפית ממוחשבת (CT) יתקשו לזהות את הנמק בעצם. דימות תהודה מגנטית (Magnetic Resonance Imaging- MRI)המכשיר המדויק ביותר לצורך זיהוי נמק העצם גם בשלביו המוקדמים הוא MRI.  השימוש בביופסיה לצורך אבחון נמק בעצם, למרות דיוקה, נדירה בגלל הנזק שנגרם למקום במהלך הבדיקה.

אבחנה מבדלת

מגוון בעיות נוספות עלול לגרום להתפתחות סימנים ותסמינים דומים לאלו הנגרמים בגלל נמק העצם. על הקלינאי שבפניו מונח המקרה לבדוק את האפשרויות השונות לשלול את הלא רלוונטיות ולהישאר עם האבחון הסביר ביותר. כך למשל הסימנים והתסמינים של קרע במיניסקוס או קרע רצועה בברך עלולים להיות דומים לנמק בעצם בברך. קרע לברום במפרק הירך או דלקת פרקים ניוונית במפרק הירך עלולים לגרום לסימנים ותסמינים הדומים לאלו הנגרמים מנמק בעצם הירך.

דלקת זיהומית בברך או במפרק הירך או גידול סרטני בברך או במפרק הירך עלולים לגרום לסימנים ותסמינים דומים לאלו הנגרמים מנמק בעצם. גם פריצת דיסק מותני שגורמת להשלכת כאב לכיוון הירך או לכיוון הברך עלולה לגרום לסימנים ותסמינים דומים בחלקם לאלו של נמק העצם.

סיווג החומרה על פי הממצאים

  • רמה 0 – החולה אינו מתלונן על סימנים ותסמינים, אין ממצאים ברנטגן, בדיקה היסטולוגית מזהה נמק העצם.
  • שלב 1 – יתכנו סימנים ותסמינים קלים, רנטגן ו- CT לא מראים דבר, MRI ומיפוי עצמות מעלים חשד לנמק. בדיקה היסטולוגית מזהה נמק.
  • שלב 2 – החולה מתלונן על סימנים ותסמינים, צילום רנטגן מראה סימנים חלקיים לנמק, MRI מראה נמק.
  • שלב 3 – החולה מתלונן על סימנים ותסמינים משמעותיים, בצילום רנטגן סימנים לנמק ממצאים אופייניים לנמק כולל סימן הסהרון (Crescent Sign) אזור בעל צפיפות עצם נמוכה המופיע כאשר יש תמט של בחלק העצם מתחת לסחוס המפרקי. המבנה נראה שמור.
  • שלב 4 – החולה מתלונן על סימנים ותסמינים קשים, קריסה ברמת חומרה קלה של ראש המפרק, אי סדירות של המרווח המפרקי.
  • שלב 5 – החולה מתלונן על סימנים ותסמינים קשים, צילום רנטגן מעיד על שינויים קשים במפרק כולל אי סדירות של המפרק, שינויים ניווניים בראש המפרק כולל זיזים גרמיים ובמרחשת המפרק (Acetabulum).
  • שלב 6 – החולה מתקשה להניע את המפרק בלי כאבים קשים, צילום רנטגן מעיד על הרס של המפרק.

נמק העצם טיפול

ישנם שני מסלולים משולבים לטיפול בנמק בעצם: מסלול שמרני כירופרקטי ומסלול תרופתי ו/או כירורגי. במקרים מסוימים הטיפול הטוב ביותר בנמק העצם הוא טיפול משולב שבו החולה מטופל באופן שמרני ובמקביל מקבל תרופות כדי לטפל בגורם לבעיה. כך למשל כאשר הגורם לנמק בעצם הוא קרישי דם חובה לשלב את הטיפול עם תרופות שמטרתן למוסס את קרישי הדם כדי לחדש את אספקת הדם לעצם.

טיפול כירופרקטי

הכלים שעומדים לרשות הכירופרקט כוללים: המלצות והדרכות לגבי האופן שבו משתמש החולה במפרק. העיקרון הוא מנוחה והימנעות מהפעלת עומסים על המפרק החלש כדי לאפשר לעצם להתחדש ולהתחזק ולהימנע משבר תוך מפרקי. שימוש בלייזר רך וטיפול באמצעות גלי הלם כדי להגביר את אספקת הדם לעצם ויחד איתה את קצב חידוש העצם. שימוש בקביים כדי למנוע עומסים מעל המפרקי נושאי המשקל המעורבים. הפעלה אקטיבית ופסיבית של המפרק ללא עומס על מנת להגביר את זרימת הדם, לשמור את טווחי התנועה ועל דפוסי התנועה של המפרק ולהאיץ את תהליך ההחלמה.

נמק העצם אבחון וטיפול
נמק העצם אבחון וטיפול

כדי לבחור במסלול הטיפולי הנכון ביותר עבור החולה בנמק העצם יש לדעת את מיקום הפגיעה (עצם נושאת משקל? באיזה חלק של העצם יש נמק?), את חומרת הפגיעה (האם הנמק כולל גם קריסה של העצם?) ומהו הגורם לנמק (אלכוהול? תרופות סטרואידים? כימותרפיה?). הדבר החשוב ביותר בניהול וטיפול נמק העצם הוא לעשות כול מאמץ למנוע קריסה של העצם בתוך המפרק.  אם הגורם הוא צריכת אלכוהול מופרזת או שימוש בתרופות סטרואידים יש לנקוט בצעדים מתאימים לנטרולם.

הטיפול הרפואי

המסלול התרופתי כולל טיפול שמטרתו הפחתה של הכאבים באמצעות תרופות נוגדות דלקת, טיפול להורדת שומנים בדם (Statin therapy) או אפשרות להתפתחות קרישי דם, שני גורמים שעלולים לגרום לפגיעה באספקת הדם לעצם. במקרים בהם הכול כשל וחל הרס של המפרק יש לנקוט בהליכים כירורגיים כולל החלפת המפרק.

טיפול בתא לחץ

בשנים האחרונות החלו לנסות לטפל בנמק א – וסקולרי באמצעות טיפול בחמצן בתא לחץ (HBO).  בחלק מהמחקרים נמצא שטיפול מסוג זה בשלבים המוקדמים של המחלה משפר את המצב העצם ואף עשוי למנוע את התמט של העצם שעלול להתפתח בשלבים מאוחרים יותר של המחלה.

מניעת נמק בעצם

גורמי הסיכון ללקות בנמק העצם שיש לנו שליטה עליהם כוללים עומסי יתר על המפרקים שימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים וצריכת אלכוהול. הימנעות מחשיפה לגורמי סיכון אלה או לכול הפחות צמצום שלהם עשוי למנוע פגיעה בכלי הדם המספקים דם לעצמות ובכלל למנוע נמק העצם.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר

    כאבי גב? אבחון וטיפול יתר בהפרעה בריאותית זאת הם עניין שכיח ביותר. על פי המחקר המסוקר כאן שנערך בארצות הברית רופאים נוטים לעשות שימוש יתר במגוון אמצעי הדמיה יקרים ובכלל…

  • אבחון וטיפול

    אבחון וטיפול כירופרקטי הם כלים שלובים המשמשים לריפוי ושיפור חייהם של מליוני חולים ברחבי העולם. בלי אבחון כירופרקטי מדויק הטיפול הכירופרקטי עלול להיות כושל. התהליך האבחוני לא רק מורה לנו…

  • אימוני כוח לחיזוק העצמות

    אימון כוח לחיזוק העצם עובד. אימוני כוח הכוללים הרמת משקלות עשויים לחזק את מסת העצם בכול הגוף ובמיוחד באזורים נושאי המשקל כגון עמוד השדרה המותני ועצמות ומפרקי הירך. אימוני כוח…

  • סגנון חיים וצפיפות העצם

    סגנון חיים וצפיפות העצם קשורים זה בזה! אורח החיים המודרני המתאפיין בחוסר פעילות גופנית וישיבה ממושכת מול המחשב, טלפון חכם ו/או מול הטלוויזיה מזיקים לבריאותנו בהרבה דרכים כולל בין היתר…

  • פעילות גופנית לבניית מסת העצם

    פעילות גופנית לבניית מסת העצם היא שיטה יעילה ביותר. מחלת דלדול העצם (Osteoporosis) הפוגעת בנשים ובגברים גורמת להיחלשות העצמות. במקרים אלו, נפילה משמעותה סיכון גבוה לשברים ואפילו למוות. פעילות גופנית…

  • אימון נושא משקל לחיזוק העצם

    אימון נושא משקל לחיזוק העצם היא אסטרטגיית אימונים נכונה אם אתם רוצים להפחית את הסיכון לשברים, סיבוכים אפשריים ואף למות מוות מוקדם בגיל המבוגר. אימונים נושאי משקל כמו הליכה מהירה,…

  • מחוך וטיפול שמרני בעקמת

    עקמת? מחוך וטיפול שמרני הם אסטרטגיה יעילה כאשר חומרת העקמת מאפשרת זאת. עקמת היא תופעה קלינית המעוותת את חוליות עמוד השדרה ואת הרקמות הרכות התומכות ועלולה לגרום לכאבי גב ובעיות…

  • מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון

    מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון: הוכחות, אתגרים וכיוונים מבטיחים. זהו המאמר השני בסדרת המאמרים אודות מגפת כאבי הגב התחתון של הירחון הרפואי הנחשב - לנסט (The Lancet). בסדרה זאת מפרטים…

  • כאבים במותן - מכתב תודה

    כאבים בגב המותני שבוע טוב!  הייתי אצלך פעמיים. אני גר במיתר ולא יכול לבוא אלייך לטיפולים סדירים. אם אתה זוכר בפעם הראשונה באתי סובל נורא עם כאבים בגב התחתון ובקושי מתיישר.…

  • כאבים בגב התחתון - מכתב תודה

    כאבים בגב התחתון לד"ר בכר היקר !  תודה על שנים של טיפול מקצועי ומסור. בשנים האחרונות התפתחה אצלי בעיה משמעותית בחוליות הגב התחתון. עקב כך הגעתי לעיתים למצב של כאבי…