מרלגיה פרסטטיקה טיפול

מרלגיה פרסטטיקה טיפול

מרלגיה פרסטטיקה – אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע תסמינים כרוניים ולכידה חוזרנית של העצב. תלונות על כאבים בירך ושינויים תחושתיים באזור המפרק הן עניין שכיח. כאב בחלק הקדמי של הירך יכול להתפתח בין היתר גם בגלל לכידה של עצב עור הירך הצדי באגן. הפרעה עצבית זאת נגרמת בגלל חיכוך ולחץ חוזרניים בנקודת המפגש של העצב עם הרצועה המפשעתית באגן. התסמינים העיקריים כוללים כאב, תחושת שריפה בקדמת הירך ועוד.

הסימפטומים של מרלגיה פרסטטיקה דומים ולעתים אף זהים לאלו הנגרמים בגלל הפרעות בריאותיות אחרות. עובדה זאת מקשה על מלאכת האבחון והופכת אותו למאתגר. בין יתר ההפרעות הבריאותיות שעלולות לגרום לסימפטומים דומים לאלו של מרלגיה פרסטטיקה נמנה:

  • נזק לרקמות בקרבת מפרק הירך
  • פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני הגורם ללחץ על שורש עצב L4 ושינוי תחושתי וכאב באזור הירך הקדמי

אבחון מדויק הוא על כן קריטי לטיפול נכון ויעיל. במאמר "מרלגיה פרסטטיקה טיפול" נדון בנושא בהרחבה.

מרלגיה פרסטטיקה טיפול – רקע

עצב עור הירך הצדי (lateral femoral cutaneous nerve) הוא עצב חישתי בלבד, כלומר הוא אינו כולל סיבים מוטוריים. העצב נוצר משורשי העצבים L2-3 יורד מטה בסמוך לשריר המותן כסל ויוצא החוצה מהאגן מתחת לרצועה המפשעתית (Inguinal ligament) או מתחתיה, כסנטימטר מקוץ הכסל הקדמי העליון (Anterior superior iliac spine). העצב ממשיך מטה כדי להעניק תחושה לחלק החיצוני קדמי של עור הירך.

לכידה של העצב העורי הצידי תגרום למרלגיה פרסטטיקה (MP – Meralgia paresthetica) ולתסמינים הבאים בקדמת הירך:

היות שמדובר בעצב תחושתי לא אמורים להיות תסמינים מוטוריים כגון חולשת שריר למשל. השכיחות של MP מוערכת ב:

  • 3 מקרים לכל 10,000 אוכלוסייה. היא עלולה להיות גבוהה יותר בחולים שעוברים ניתוח עמוד שדרה מותני במצב שכיבה על הגב
  • ההפרעה הזאת שכיחה יותר בקרב גברים מאשר נשים ונקשרה להשמנת יתר, סוכרת והריון.

אבחון מדויק המתבסס על הליך של אבחנה מבדלת יעזור לנו לזהות במדויק את מקור הסימנים והתסמינים בירך. אבחנה מדויקת תאפשר טיפול יעיל יותר.

מרלגיה פרסטטיקה אבחון

מרלגיה פרסטטיקה טיפול
מרלגיה פרסטטיקה טיפול

ללא אבחון או עם אבחון וניהול לקויים עלול להיגרם נזק בלתי הפיך לעצב הלכוד. האבחון של מרלגיה פרסטטיקה כולל למידה של ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית הכוללת בדיקות מיוחדות ובדיקות עצביות. במידת הצורך כאשר יש חשש לקיומה של פתולוגיה אחרת יכלול הליך האבחון גם בדיקות דימות ובדיקות מעבדה. בכל שלב שבו נאתר דגל אדום נפנה את החולה לגורם המתאים לממצא. דגלים אדומים נחשבים בין היתר הסימפטומים הבאים:

  • אובדן שליטה על הסוגרים
  • חום הנלווה לכאבי הגב
  • שריפה בעת מתן שתן או דם בשתן
  • אובדן משקל בלתי מוסבר
  • שימוש מתמשך בסטרואידים
  • סימפטומים המצביעים על אפשרות שבעייתכם היא רב מערכתית ועוד

היסטוריה רפואית

ההיסטוריה הרפואית של לכידת עצב עור הירך באגן תכלול מספר פרטים אופייניים. חולה הסובל מהתפתחות מרלגיה פרסטטיקה התלונן על סימפטומים תחושתיים שונים הכוללים בין היתר:

  • כאבים בקדמת ובצד הירך
  • תחושת שריפה בחלק הקדמי צדי של הירך
  • נימול בחלק הקדמי צדי של הירך
  • רגישות מוגברת בחלק הקדמי צדי של הירך ועוד

החולה ידווח:

  • שהכאבים ושאר התסמינים בקדמת הירך עלולים לפגוע בשינה
  • גם הליכה, עמידה ולעתים שכיבה ממושכת מחמירים את הסימפטומים

במהלך הלמידה של ההיסטוריה הרפואית נלמד את פרטי המידע הבאים:

  • מה הם הסימנים והתסמינים?
  • מה מיקום הכאב ושאר התחושות?
  • מתי וכיצד החלו?
  • מהו סוג הכאב?
  • מה מקל ומה מחמיר את הסימפטומים?
  • ישנם סימנים ותסמינים נוספים?
  • נלמד האם החולה עבר פרוצדורות כירורגיות שיכלו לפגוע בעצב?
  • האם החולה נפצע במפשעה או בירך?
  • מקצועו של החולה חושף את העצב לעומסים חוזרים?…

בדיקה גופנית

אחר מכן נמשיך בבדיקה פיזית. במהלך הבדיקה הפיזית ננסה:

  • לשחזר או אף להחמיר את הכאב שלכם
  • לגעת בעצב הפגוע
  • ולהעריך את חומרת הפגיעה

הבדיקות תכלולנה:

  • תצפית על האופן שבו אתם עומדים והולכים
  • מישוש האגן
  • בדיקות של טווח תנועה במצבים שונים
  • נערוך בדיקות אורתופדיות ובדיקות נוירולוגיות וכמובן בדיקות כירופרקטיות

בבדיקה גופנית זהירה נזהה שאכן הכאבים האופייניים במצב זה של מרלגיה פרסטטיקה מחמירים בעמידה או הליכה ופוחתים בישיבה או כפיפה.

בדיקה נוירולוגית תאתר ירידה בתחושה באזור שאותו מעצבב העצב הפמורלי התחושתי צדדי. אזור זה ממוקד בחלק הקדמי צדדי של הירך (Anterolateral thigh). פשיטה של הירך עלולה אף היא להגביר את הכאבים בקדמת הירך. בחלק גדול מהמקרים נזהה נקודה רגישה לאורך הרצועה המפשעתית בסמיכות לנקודת האחיזה שלה בקוץ הכסל הקדמי העליון.

הקשות קלות על האזור הזה בעוד החולה מצוי במנח שבו העצב נמתח עשויים לגרום להחמרת התסמינים. גם לחץ על האגן במטרה להרפות את הרצועה המפשעתית עשויה להפחית את התסמינים שעליהם מתלונן החולה ובכך לאשר את קיום הבעיה.

בדיקות דימות ומעבדה

בשלב הזה אמור להיות בידנו כל המידע הדרוש כדי לקבוע אבחון של מרלגיה פרסטטיקה. אם יש ספק ניתן לאשר את האבחנה עם בדיקות להולכה עצבית (Nerve conduction studies) של עצב עור הירך הצדי. יש צורך לבצע מדידת הולכה של בשני הצדדים לצורך השוואה.

מרלגיה פרסטטיקה אבחנה מבדלת

יש להקפיד על אבחון מדויק שכן התמונה הקלינית של מרלגיה פרסטטיקה עלולה לבלבל אותנו עם התמונה קלינית הנגרמת מהפרעות בריאותיות אחרות. בין ההפרעות שעלולות להוביל להתפתחות סימנים ותסמינים דומים נמנה:

  • סקרואילאיטיס הפרעה שעלולה להשליך כאב לירך. במקרה של פגיעה במפרקי העצה והכסל (סקרואילאיטיס) הסימנים והתסמינים יכללו בין היתר פגיעה בטווחי התנועה של האגן וכאבים בעת מישוש של המפרקים הללו.
  • לחץ על שורש עצב מותני בגין פריצת דיסק בין L3-L4 והשלכת כאב לירך. במקרה בלט דיסק או פריצת דיסק הסימנים והתסמינים יכללו כאבי גב ולעתים גם פגיעה בהחזר של גיד השריר הארבע ראשי ואולי גם חולשה של השריר הארבע ראשי. הפגיעה בעצב הפמורלי התחושתי צדדי והתפתחות מרלגיה פרסטטיקה תגרום לכאב ושינויים תחושתיים בלבד. ללא פגיעה מוטורית.
  • דלקת במפרק הירך. במצב של דלקת במפרק הירך נזהה ירידה משמעותית בטווחי התנועה של המפרק הזה.
  • בורסיטיס בירך. במצב של בורסיטיס בירך (טרוכנטריק בורסיטיס) נמשש באופן ברור את האזור בצד החיצוני של מפרק הירך.
  • מתיחה או קרע שריר באזור. בדיקה מול התנגדות של השרירים הפצועים אמורים לגרום לכאב. לא יהיו שינויים תחושתיים.

במידת הצורך ואם קיים ספק בנוגע לאבחנה, נשתמש בבדיקות מתקדמות ובכללם EMG, MRI ובדיקות מעבדה. נוכחות של סימפטומים המעלים את הסבירות כי הגורם לכאבים שלכם אינו מכאני מהווים דגל אדום המחייב הפנייה, בירור רפואי עמוק וטיפול תרופתי כזה או אחר.

טיפול במרלגיה פרסטטיקה

הטיפול ב- MP תלוי בחומרת ומשך הסימפטומים, כמו גם בגורם הבסיסי ללחץ על העצב. להלן אפשרויות הטיפול:

טיפול עצמי

זכרו התנהגות נכונה כאשר מתחיל הכאב היא קריטית לרפוי עצמי. ההנחה הטוענת שכאשר יש כאבים עליכם לנוח במיטה ולהימנע מפעילות לזמן ארוך אינה נכונה. מנוחה במיטה אינה מומלצת שכן די מהר היא גורמת לנזקים ומאיטה את ההחלמה. הכלל שצריך להנחות אתכם הוא הימנעות מכאב. כל פעילות שניתן לבצע ללא כאב רצוי להמשיך ולבצע אותה. הקפידו על הכללים הבאים:

  • הפחיתו במשקל
  • הרפו את החגורה
  • הימנעו מתחתונים ומכנסיים הדוקים
  • סדרו מבחינה ארגונומית את עמדת העבודה שלכם
  • הימנעו מעמידה ממושכת.

בשינה הקפידו על תנוחה שתאפשר הקלה מסוימת בכאב:

  • לרוב מדובר בתנוחה עוברית כאשר כרית תחובה בין הברכיים
  • או בתנוחה שכיבה על הגב עם כרית מתחת לברכיים

השתמשו בתרופות להורדת כאב רק עם לא ניתן להימנע מכאב על ידי שינויי תנוחה. זכרו גם אם הכאב נעלם אתם עדין צריכים להיזהר לעוד פרק זמן של 4 – 8 שבועות וזאת כדי לאפשר לרקמה שנפגעה החלמה מלאה.

כאשר המצב מוטב חזרו באופן הדרגתי לפעילות שגרתית של עבודה וספורט. הקפידו על ישיבה נכונה והרבו בהפסקות. התחילו את הפעילות הגופנית שלכם עם הליכה אלא אם כן היא גורמת לכאב. לאחר מכן נסו לשחות לרכב על אופניים ולחזור לפעילות בחדר הכושר. פעילות גופנית המתבצעת נכון מאיצה את תהליכי ההחלמה. במהלך ההתאוששות ממרלגיה פרסטטיקה נסו להימנע מפעילויות המציקות לעצב כולל עמידה, הליכה, ריצה, משחקי כדור.

טיפול כירופרקטי

כאבים שמוסיפים להחמיר או אינם מגיבים לטיפול עצמי מחייבים עזרה מקצועית. רוב המקרים של מרלגיה פרסטטיקה יגיבו היטב לטיפול כירופרקטי ללא ניתוח וללא תרופות. הכירופרקט מאומן לאתר ולתקן ידנית את רוב הליקויים בתפקוד הביו-מכאני של האגן או עמוד השדרה שנגרמים מחבלה, עומס יתר או מגירוי דלקתי אחר.

במרפאה נעשה שימוש בטכניקות לטיפול ברקמות רכות על מנת לפרק את ההידבקויות שיתכן שפוגעים בתפקוד של העצב הפמורלי התחושתי הצדדי. נעשה שימוש באמצעים חשמליים אנטי דלקתיים. מרפאתנו מצוידת במיטב המכשור כולל אולטרה סאונד, לייזר רך ומכשיר גלי הלם.

נתייחס לשינויים נדרשים מבחינה ארגונומית, יציבה, פעילות גופנית ומשקל גוף. עם ההפחתה בעוצמת הסימפטומים יש להתחיל בשיקום של האגן ועמוד השדרה. תכנית השיקום שתותאם לממצאים עשויה לכלול תרגילי שיווי משקל, תרגילי טווח תנועה ותרגילי חיזוק והגמשה של השרירים הפועלים על האגן ו/או עמוד השדרה ושל הרצועה המפשעתית (Inguinal ligament). בין תרגילי המתיחה שעשויים להועיל נמנה מתיחה של הארבע ראשי, תרגיל החתול ועוד.

טיפול רפואי

במקרים עקשנים שאינם מגיבים לטיפול שמרני נפנה לטיפול רפואי שעשוי לכלול בין היתר:

  • תרופות אנטי דלקתיות וזריקות מקומיות של סטרואידים או חומרי הרדמה
  • דקומפרסיה כירורגית או טרנסקציה של העצב
  • אבלציה בתדרי רדיו

מרלגיה פרסטטיקה מניעה

למניעת פגיעה בעצב הפמורלי התחושתי הצדדי והתפתחות מרלגיה פרסטטיקה חשוב להקפיד על הכללים הבאים:

  • הימנעו משימוש באביזרים כגון חגורות או קישוטים הלוחצים על האגן
  • הקפידו על יציבה תקינה
  • הקפידו על עבודה והתנהלות על פי העקרונות של תורת הארגונומיה
  • שבו נכון. נסו לשבת פחות. במידת האפשר גוונו את צורת הישיבה (גובה שולחן וגובה כיסא)
  • הקפידו על פעילות גופנית מאוזנת
  • הימנעו ממאמץ יתר על שררי הבטן
  • שמרו על משקל גוף תקין (כרס מהווה גורם סיכון)
  • זהירות. הימנעו מנפילות ומתאונות דרכים
  • הימנעו מעישון
  • הפחיתו מתחים ודיכאונות

References:

Cheatham SW, Kolber MJ, Salamh PA. Meralgia paresthetica: a review of the literature. Int J Sports Phys Ther. 2013 Dec;8(6):883-93.

Meralgia Paresthetica – Causes, Symptoms, Pain Relief and Treatment | https://healthjade.com/meralgia-paresthetica/

Amir Haim, Tamir Pritsch, Peleg Ben-Galim & Samuel Dekel (2006) Meralgia paresthetica: A retrospective analysis of 79 patients evaluated and treated according to a standard algorithm, Acta Orthopaedica, 77:3, 482-486.

Meralgia Paresthetica – StatPearls – NCBI Bookshelf | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557735/

Mirzai, S., Sepehrnia, A., El Azm, M., Penkert, G., Samii, M. (1993). Results of Surgical Treatment of Meralgia Paresthetica. In: Lorenz, R., Klinger, M., Brock, M. (eds) Intracerebral Hemorrhage Hydrocephalus malresorptivus Peripheral Nerves. Advances in Neurosurgery, vol 21. Springer, Berlin, Heidelberg. .

Meralgia Paresthetica | SpringerLink. https://link.springer.com/article/10.1007/s11916-022-01053-7

Ivins GK. Meralgia Paresthetica, the elusive diagnosis: clinical experience with 14 adult patients. Ann Surg. 2000 Aug;232(2):281-6. .

Donal Harney, MD, FCARCSI, Dip Pain Med CARCSI, FFPMANZCA, Jacob Patijn, MD, PhD, Meralgia Paresthetica: Diagnosis and Management Strategies, Pain Medicine, Volume 8, Issue 8, November 2007, Pages 669–677.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כאבים בכף היד אבחון

כאב בכף היד אבחון

כאבים בכף היד? אבחון הוא הצעד הראשון המתבקש. מיחושים בכף יד עלולים להתפתח מעומס יתר, חבלות ומחלות. העידן המודרני לא פסח על חלקי גוף אלה הנתונים לעומסים הנובעים משימוש בלתי פוסק בטכנולוגיות: מחשבים, קונסולות משחקים וטלפונים החכמים.

אוסטאופורוזיס בקרב גברים

אוסטאופורוזיס בקרב גברים

אוסטאופורוזיס בקרב גברים היא תופעה שאינה ידועה מספיק. מחלת דלדול העצם נתפסת בטעות כבעיה נשית בלבד. גם גברים ובעיקר גברים מבוגרים מצויים בסיכון לסבול ממחלה זו וכתוצאה מכך לסבול מכאבי גב, כאבי ירך ואפילו מוות. 

יציבה לקויה איך היא פוגעת בבריאות

יציבה לקויה והשפעתה על הבריאות

יציבה לקויה פוגעת בבריאות! ההשפעה של יציבה לקויה על הבריאות שלנו עלולה להיות נרחבת ואת התסמינים לכך תחושו ברבות השנים. יציבה לקויה במצבים השונים ישיבה, עמידה, הליכה, ריצה, שכיבה, כפיפה, הרמה ועוד נושאים תג מחיר בריאותי.