התכווצות שרירים בלילה מה גורם לזה? התכווצות שרירים בלילה הגורמים כאבים ברגליים והפרעות שינה מהווים תלונה שכיחה ביותר. עם זאת התכווצות שרירים מהסוג הזה ושאר הסימנים והתסמינים הנלווים לה מתרחשים לעתים גם ביום. לרוב השרירים המתכווצים הם שרירי השוק מאחור. עם זאת, גם שרירים אחרים כולל אלו של כפות הרגליים עלולים להתכווץ. התסמין העיקרי של התכווצות שרירים זאת הוא כאב חריף לרוב בשוקיים. הכאב יכול להימשך שניות בודדות ועד למספר דקות. עם שוך הכאב נותרת תחושה של שריר תפוס ולעתים גם כואב.
התכווצויות שרירים או עווית שרירים (Muscle cramps) היא הפרעה שכיחה. הפרעה זאת עלולה לקרות אצל כול אחד ובכל גיל. עם זאת ברוב המקרים ככל שאנו מתבגרים הסיכויים לכך גדלים. כך למשל 60% מהמבוגרים מעל גיל 50 סובלים מהתכווצות שרירים בלילה ורק 40% מהנשים בהריון ו- 7% מהילדים. ישנם גם אנשים שסובלים מהתכווצות שרירים כל לילה. מלבד גיל התכווצות שרירים לילית יכולה להתפתח גם בגלל:
- פעילות גופנית מאומצת
- היריון
- מחלות מסוימות
- תרופות מסוימות ועוד
תופעה זאת של התכווצות שרירים בלילה שכיחה מעט יותר בקרב נשים.
התכווצות שרירים בלילה מה גורם לזה – רקע
עווית לילה, הידועה גם בשם התכווצויות רגליים ליליות, היא מצב כואב המשפיע על עד 60% מהמבוגרים ו -7% מהילדים. תופעה זאת מאופיינת בהתכווצויות פתאומיות ולא רצוניות במהלך השינה. עווית הלילה יכולה להימשך בין מספר שניות למספר דקות.
לרוב התכווצות שרירים לילית אכן מתרחשת בלילה או במיטה בהמתנה לשינה. אך השרירים הללו עלולים להתכווץ גם בשעות אחרות לאור היום והלילה. השרירים שנוטים להתכווץ באופן בלתי רצוני כוללים את:
- שריר התאומים מאחור (Gastrocnemius)
- שרירי המיתר מאחור (Hamstrings)
- והשריר הארבע ראשי (Quadriceps) בקדמת הירך
- גם השרירים בכף הרגל, ידיים, זרועות ובטן עלולים להתכווץ באופן כזה.
הסיבה המדויקת להפרעה הזאת לילה אינה ידועה, אך היא עשויה להיות קשורה:
- לעייפות שרירים, תפקוד עצבי, חוסר איזון אלקטרוליטי, מחלות כלי דם, היצרות תעלה מותנית, שחמת הכבד, המודיאליזה, הריון או תרופות מסוימות.
השכיחות של התכווצויות שרירים בלתי רצוניות היא גבוהה מאוד. על פי הערכות:
- עד 95% מהאנשים יסבלו מהתופעה בשלב כלשהו בחייהם
- 7% מהילדים
- 40% מהנשים בהריון ועוד
- השכיחות עולה עם הגיל והיא גבוהה יותר אצל אנשים מעל גיל 50
אפשרויות הטיפול בעווית לילה מוגבלות ולעתים קרובות אינן יעילות. כמה התערבויות אפשריות כוללות:
- פעילות גופנית, מתיחות, עיסוי, מגנזיום, חוסמי תעלות סידן, carisoprodol, gabapentin או ויטמין B12. כינין אינו מומלץ בגלל ההשפעות השליליות האפשריות שלו.
סימנים ותסמינים
המונח עווית שרירית לילית בא לתאר התכווצות שרירים חזקה, בלתי רצונית וכואבת מאוד של כול סיבי השריר. עווית זאת נמשכת לרוב פרק זמן קצר של שניות עד דקות ספורות. הכאב החד שנילווה לה הופך אפילו את השניות הללו לזמן ממושך מידי קל וחומר כאשר העווית נמשכת דקות ארוכות. עווית השרירים יכולה להיות איזומטרית, כלומר בלי לגרום לתנועה או לחלופין דינמית ולגרום למשל לכפיפה חדה של כף הרגל המעורבת או של כף היד המעורבת.
חומרת הכאב משתנה ועלולה להגיע לרמת כאב חריפה מאוד. הכאבים החדים יכולים אפילו להוביל להתפתחות הפרעות שינה. רגישות מקומית בשריר יכולה להיוותר גם 24 שעות לאחר חלוף העווית. מתיחות עדינות של שרירי הרגליים עשויים לעזור.
גורמים להתכווצות שרירים בלילה
ברוב המקרים הסיבה להתכווצויות שרירים בשוק אינה ברורה כלל ועיקר ומוגדרת אידיופטית. סברה אחת טוענת שעווית שרירים כואבת מתרחשת כאשר השריר שנימצא כבר במצב מכווץ (מקוצר) מקבל גירוי להתכווצות נוספת. כיווץ נוסף זה הוא שמכניס אותו למצב עוויתי. התופעה מתרחשת כאשר אנו במיטה וכף הרגל מוטה מעט לפנים. במצב זה שריר התאומים מצוי במצב התחלתי מקוצר ומכווץ והטיה נוספת של כף הרגל לפנים תגרום לשריר להיכנס לעווית. התאוריה הזו מסבירה למה מתיחה של שריר התאומים מייצרת הקלה מידית. מספר גורמים נקשרו להתפתחות התכווצות שרירים בלילה ואלו הם:
גיל
כאמור, עם הגיל עולה שכיחות התופעה של התכווצות שרירים בלילה. בין 30% – 50% מהאנשים שחצו גיל 60 סובלים מהתופעה, לעיתים בתדירות יום יומית. כמובן שעקב ההתכווצויות המרובות והפרעות השינה הנובעות מהן גורמות לקבוצה זו פגיעה נפשית קשה ופגיעה באיכות חיים. הסיבות לכך הן כנראה מגוון המחלות אשר שכיחות יותר בגיל המבוגר שמעלות את הסיכון להתכווצויות שרירים ובכללן:
- כאבי גב עם לחץ על שורשי עצבים המעצבבים את הרגל
- מחלות כלי דם
- תפקודי כליות
- הפרעות הורמונליות ועוד (ראה בהמשך)
אורח חיים יושבני
התופעה של התכווצות שרירים בלילה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בקרב אנשים המנהלים אורח חיים יושבני.
פעילות גופנית
מחקרים רבים מראים את הקשר בין פעילות גופנית מאומצת לבין התכווצויות שרירים. מחקרים השוואתיות מצאו למשל שספורטאים העוסקים בענף טריאתלון חשופים להתכווצויות שרירים יותר מרצי מרתון או רוכבי אופניים. מחקר אחר מצא שבקרב רצי מרתון אלו שרצו מהר יותר סבלו יותר מהתכווצויות שרירים. התכווצויות שרירים אלה יכולות להתרחש במהלך הפעילות או לאחריה. יתכן שסוג זה של התכווצות שרירים בלתי רצונית מתרחשת בגלל:
- אובדן האיזון בין המים לבין אלקטרוליטים (נתרן, סידן, אשלגן) וגירוי אינטנסיבי של שריר מסוים והעצבים שמעצבבים אותו.
תיאוריה אחרת גורסת שהגורם הוא:
- מנגנון הגנה של הגוף המופעל במצב של עומס יתר ובמטרה למנוע נזק שרירי. על פי אותה תיאוריה חשיפת שריר עייף מאימונים קודמים לעומס גבוה מידי ומהר מידי מעלה את הסבירות להתכווצות בלתי רצונית. אישור לתיאוריה הזאת מוצאים החוקרים בקשר שנמצא בין הרמה הגבוהה של CPK בדם לבין הסיכוי להתכווצות שרירים בלתי רצונית.
יציבה לקויה
נמצא קשר סטטיסטי בין אנשים בעלי יציבה לקויה להתפתחות התכווצות שרירים בלילה.
עבודה או עמידה על משטחי בטון
עמידה ממושכת על משטחי בטון מעלה את הסיכון להתפתחות התכווצות שרירים בלילה. למה זה קורה לא ברור.
הריון
התכווצות שרירים בלילה במהלך הריון, לרוב בשלבים המתקדמים היא תופעה נרחבת. הסיבה לכך אינה ברורה אך ישנן מספר סברות ובכללן לחצים על עצבים וכלי דם, שינויים בזרימת דם ושיבוש באיזון של אלקטרוליטים. ישנה גם סברה שהשינויים הפיזיים (משקל) והשינויים ביציבה הנגרמים במהלך ההיריון יוצרים עומסים פיזיים מוגברים על שרירי הרגליים ומעלים את הסיכון לכיווץ עוויתי בלתי רצוני של השרירים.
אובדן איזון המלחים בגוף
אובדן האיזון של המלחים (נתרן, סידן, אשלגן ומגנזיום) בגוף מכל סיבה מעלה את הסיכון להתפתחות התכווצות שרירים בלילה. שיבוש באיזון מלחים עלול להתרחש בקרב אתלטים, אנשים שעובדים בתנאים של חום או התייבשות. גם תרופות ומחלות מסוימות עלולים לגרום לאובדן האיזון של המלחים ולהתפתחות עווית שרירים (ראה בהמשך).
תופעת לוואי לתרופות
במקרים מסוימים אנו עלולים לסבול מהתפתחות התכווצות שרירים בלילה בגלל שימוש בתרופות. בין התרופות שידוע שעלולות לגרום לעווית שרירים ניתן למנות:
- תרופות משתנות
- ניפדיפין (Nifedipine)
- ונטולין
- סטטינים
- טרבוטאלין (Terbutaline)
- ליתיום
- פניצילאמין
- פנוטיאזין (Phenothiazines)
- חומצת ניקוטין ועוד
תופעת לוואי למחלות
התכווצות שרירים בלילה, בלתי רצונית, עלולה להתרחש גם בגלל הפרעות ומחלות מערכתיות כולל:
- מחלות הגורמות לשלשול כרוני
- הקאות מרובות
- שתן רב
- מחלות הפוגמות בתפקוד הכליות או כבד
- תת תפקוד לא מטופל של בלוטת התריס
- מחלות כלי דם היקפיות
- מחלות נירולוגיות כולל לחץ על שורש עצב בגב התחתון
- היצרות תעלה השדרה המותנית
- מחלות שרירים ועוד
כמובן שאם הגורם לעווית השרירים הוא אחד מהמחלות הללו הרי שהעווית הזאת בשרירים תהיה רק אחד מהסימנים והתסמינים של המחלה.
אלכוהול
במהלך פעילות גופנית השרירים שלנו שורפים סוכר ומייצרים חומצת חלב. יותר מידי חומצת חלב תגרום לעייפות שרירים ולהתכווצויות שרירים. שתיית אלכוהול מרובה מעלה את רמת חומצת החלב באופן מהיר יותר ועל כן מעלה את הסיכון להתכווצויות שרירים. שתיית אלכוהול גורמת לרמות שונות של התייבשות בגוף. התייבשות משנה את האיזון של אלקטרוליטים ומעלה את הסיכון להתכווצויות שרירים.
References:
Allen RE, Kirby KA. Nocturnal leg cramps. Am Fam Physician. 2012 Aug 15;86(4):350-5. PMID: 22963024.
100+ Sleep Statistics – Facts and Data About Sleep 2023 | Sleep Foundation. https://www.sleepfoundation.org/how-sleep-works/sleep-facts-statistics. Accessed October 4, 2023.
Grandner MA, Winkelman JW. Nocturnal leg cramps: Prevalence and associations with demographics, sleep disturbance symptoms, medical conditions, and cardiometabolic risk factors. PLoS One. 2017 Jun 6;12(6):e0178465. doi: 10.1371/journal.pone.0178465. PMID: 28586374; PMCID: PMC5460850.
El-Tawil S. Nocturnal leg cramps in older people. Age Ageing. 2016;45(6):776-777.
Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW III, Schor NF. Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016:3169-3170.
Hallegraeff J, de Greef M, Krijnen W, van der Schans C. Criteria in diagnosing nocturnal leg cramps: a systematic review. BMC Fam Pract. 2017 Feb 28;18(1):29. doi: 10.1186/s12875-017-0600-x. PMID: 28241802; PMCID: PMC5330021.
Back Pain in Children and Adolescents | AAFP. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2020/0701/p19.html. Accessed October 4, 2023.
