דלקת במפשעה תסמינים אופייניים עשויים להצביע על מקור הנזק. פציעה והתפתחות דלקת במפשעה מהווים הפרעה שכיחה. ספורטאים וכאלה שאינם ספורטאים סובלים מהפרעה זאת כאחד. כמה תסמינים נפוצים של דלקת במפשעה כוללים כאב במפשעה ורגישות למגע, מגבלות תנועה ותפקוד ועוד. התפתחות דלקתית במפשעה עלולה להיגרם בגלל פציעה, זיהום, או שימוש יתר במפרקים ובשרירים.
חלק מההפרעות הדלקתיות השכיחות במפשעה כוללות דלקת במפרק הירך, דלקת בפוביס סימפיזיס, דלקת בגידים מקרבי הירך ועוד. דלקת במפשעה יכולה להשפיע על מפשעה אחת או שתי המפשעות ועלולה להפריע לפעילות היומיומית. הטיפול בדלקת במפשעה משתנה על פי הגורם לדלקת, חומרת הנזק ומשכו. ברוב המקרים די בטיפול שמרני כגון טיפול כירופרקטי כדי לרפא את מקור הדלקת במפשעה. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך גם בתרופות או ניתוח.
דלקת במפשעה תסמינים – רקע
דלקת במפשעה היא בעיה נפוצה בקרב ספורטאים ולא ספורטאים כאחד. הסימנים והתסמינים בגין דלקת במפשעה יכולים לכול כאב ונוקשות במפשעה, מגבלות תנועה ותפקוד של הגפיים התחתונות ועוד. הסיבות לדלקת הזאת יכולות לכלול דלקת במפרק הירך, דלקת בפוביס סימפיזיס, בקע ספורט, דלקות גידים ועוד. שכיחות כאבי המפשעה באוכלוסייה הכללית מוערכת:
- ב-20.9% (51.6 מיליון איש) בארצות הברית
- השכיחות של כאבים במפשעה בקרב ספורטאים גבוהה יותר
- ענפי הספורט עם סיכון גבוה יותר לדלקת במפשעה כוללים כדורגל, כדורגל, הוקי קרח ורוגבי
- פגיעה בשרירים מקרבי הירך (adductor-related groin pain) משפיעה על 61% מהספורטאים הסובלים מכאבים במפשעה
שכיחות בקע במפשעה, אחד הגורמים האפשריים לכאבים במפשעה, היא:
- 1250 לכל 100,000 גברים בשנה
- 187 לכל 100,000 ילדים בשנה
כאבים במפשעה יכולים להשפיע על איכות החיים והביצועים של המטופלים, ודורשים הערכה וניהול רב תחומיים. מספר גורמים יכולים להשפיע על שכיחות וחומרת כאבי המפשעה. בין הגורמים נציין גיל, מגדר, רמת פעילות ותחלואה נלווית. האבחון והטיפול בדלקת במפשעה תלויים בגורם הבסיסי ובחומרת התסמינים. חלק מאפשרויות הטיפול השמרניות הנפוצות כוללות מנוחה, שינויים באורח חיים, טיפולי כירופרקטיקה ועוד. במקרים קשים במיוחד עלול להיות צורך בטיפולים תרופתיים כגון תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים וניתוח.
תסמינים
הסימפטומים של דלקת במפשעה עשויים להשתנות בהתאם לרקמה שניזוקה וחומרת הפגיעה. בין התסמינים האפשריים נמנה:
- כאב, נפיחות, נוקשות, או טווח תנועה מופחת באזור המפשעה
- הכאב עשוי להיות חד או עמום, והוא עשוי להקרין לירך או לבטן התחתונה
- הסימפטומים עלולים להחמיר עם פעילות, במיוחד עם תנועות פיתול או בעיטה
- גירוד, צריבה או עקצוץ באזור המפשעה
- אדמומיות של עור המפשעה או איברי המין
- שינוי בצבע של עור המפשעה או איברי המין
- נפיחות במפשעה או באשכים
- כאב באשכים
- פצעים על העור (כולל שלפוחיות, כיבים או יבלות)
- עור מתקלף, יבש או עור מעובה באזור המפשעה
מה עלול לגרום דלקת במפשעה?
הגורמים האפשריים להתפתחות לדלקת במפשעה יכולים לכלול:
פציעת רקמות במפשעה
שימוש יתר או טראומה עלולים לגרום לפציעה של רקמות במפשעה כגון עצמות, שרירים, רצועות, גידים, סחוסים, לברום ועוד. הפרעות שכיחות המתפתחות מסיבה זאת כוללות:
- דלקת בפוביס סימפיזיס ובשרירים הסובבים את המפרק. מתפתחת לרוב בגלל לחץ או מאמץ חוזר ונשנה כגון ריצה
- בקע ספורטאים שמשמעותו קרע או מתיחה של שרירים או גידים בדופן הבטן התחתונה. מתפתח לרוב כתוצאה משינויי כיוון פתאומיים או תנועות פיתול חזקות.
- דלקת בגידים של השרירים מקרבי הירך (Adductor tendinopathy) נגרמת לרוב עקב שימוש יתר או ביומכניקה לקויה של הירך.
- דלקת במפרק הירך בגלל קרע לברלי, תסמונת התפס, דלקת מפרקים ניוונית, בורסיטיס בירך, שבר מאמץ, נמק בירך ועוד. נגרם לרוב עקב גורמים מולדים, טראומה או בלאי.
- תסמונת פיריפורמיס מתרחשת כאשר שריר הפיריפורמיס לוחץ או מגרה את העצב הסיאטי. התסמינים עלולים לכלול גם כאב במפשעה
- סיאטיקה מתפתחת כאשר נוצר לחץ או גירוי של שורשי העצבים המרכיבים את העצב הסיאטי. התסמינים עלולים לכלול גם כאב במפשעה
מחלות
מגוון מחלות עלול לגרום לנזק וכאבים במפשעה. דוגמאות לכך כוללות:
- בקע מפשעתי, שהוא בליטה של רקמות המעי דרך נקודת תורפה בדופן הבטן ליד המפשעה
- אבנים בכליות, שהן משקעי מינרלים קשים בכליות ובשלפוחית השתן
- סרטן, זיהום או דלקת של האשכים, שלפוחית השתן, דרכי השתן או המעיים
האבחון של דלקת במפשעה
תהליך האבחון של דלקת במפשעה יכלול למידה של ההיסטוריה הרפואית של החולה, בדיקה גופנית של המפשעה והשרשרת הקינטית של המפשעה ובדיקות מתקדמות. להלן השלבים בתהליך האבחון:
היסטוריה רפואית
בשלב הזה הכירופרקט ישאל על ההיסטוריה של הכאב, סוג הפעילות שמפעילה או מחמירה אותו, וכל סימפטומים או גורמי סיכון אחרים. עוד יברר הכירופרקט לגבי הרקע הבריאותי של המטופל ומשפחתו, מקצועו, תחביביו והפעילות הגופנית שאותה הוא מבצע.
בדיקה גופנית
הכירופרקט יבדוק גם את אזור המפשעה לאיתור סימני פציעה, בקע, זיהום או נפיחות. עוד יבצע הכירופרקט מספר בדיקות כדי להעריך את טווח התנועה, כוח, ורגישות של שרירי הירך והמפשעה. הכירופרקט יבצע גם בדיקות מיוחדות לאיתור הפרעות כגון תסמונת התפס ובדיקות נוירולוגיות.
בדיקות הדמיה
אם הבדיקה הגופנית אינה חד משמעית או מצביעה על בעיה חמורה יותר, הכירופרקט יפנה את המטופל לבדיקות הדמיה לקבלת תצוגה ברורה של המבנים באזור המפשעה. אלה עשויים לכלול צילומי רנטגן, אולטרסאונד, MRI או סריקת CT. בדיקות הדמיה יכולות לסייע באבחון שברים בעצמות, קרעים בשרירים, פריצות דיסק ועוד.
הפניית המטופל
כאשר מתפתח חשד שמקור הכאב הוא בהפרעה מערכתית כגון, אבנים בכליות, ציסטות בשחלות, זיהומים ועוד. יפנה הכירופרקט את המטופל להמשך בירור רפואי. במקרים אלה עשוי הרופא להזמין בדיקות הדמיה ייעודיות, בדיקות דם, ביופסיות ועוד.
הטיפול
סוג הטיפול בדלקת במפשעה תלוי בגורם הבסיסי ובחומרת התסמינים. חלק מהשיטות הנפוצות כוללות:
- מנוחה כדי למנוע החמרה במצב או גרימת נזק נוסף לרקמות. המנוחה יכולה לעזור להפחית כאב ודלקת.
- שינויים באורח חיים ובכלל זה ספורט חלופי שמטרתם להימנע מגירוי של המפשעה
- טיפולי כירופרקטיקה ניתנים למקרים שבהם הגורם לדלקת במפשעה הוא נזק או ליקוי מכני גופני. באמצעות טכניקות טיפול ידניות, אמצעי עזר נוגדי דלקת ותרגילי שיקום יכול הכירופרקט לשפר את תפקוד האזור הפגוע, להפחית כאב ודלקת
- תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs), כגון איבופרופן או נפרוקסן להפחתת כאב ודלקת. השימוש בתרופות אלה עלול להיות כרוך בתופעות לוואי שליליות.
- סטרואידים, כגון פרדניזון להפחתת כאב ודלקת. השימוש בתרופות אלה עלול להיות כרוך בתופעות לוואי שליליות.
- אנטיביוטיקה לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי חיידקים או פטריות
- במצב שבו המחלה מושפע מהורמונים יינתן טיפול מווסת הורמונים
- תרופות ביולוגיות לוויסות המערכת החיסונית ולהפחתת דלקת
- תרופות משככות כאב כולל אופיואידים. השימוש בתרופות אלה עלול להיות כרוך בתופעות לוואי שליליות והתמכרות.
מניעה
כדי למנוע דלקת במפשעה, יש לנקוט בכמה צעדים כלליים ובכלל זה:
- מנוחה מפעילויות הגורמות כאב או אי נוחות באזור המפשעה
- מתיחות וחיזוק שרירי המפשעה והירך בעזרת תרגילים מתאימים
- שמירה על היגיינה טובה
- טיפול בכל מחלות הרקע שעלולות לתרום לדלקת במפשעה, כגון אבנים בכליות, בקע או זיהום
References:
Osteitis pubis – UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/osteitis-pubis
Hip Pain in Adults: Evaluation and Differential Diagnosis | AAFP. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2021/0115/p81.html
Pålsson, A., Kostogiannis, I., Lindvall, H. et al. Hip-related groin pain, patient characteristics and patient-reported outcomes in patients referred to tertiary care due to longstanding hip and groin pain: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord 20, 432 (2019).
Epidemiology of Groin Injuries in Athletes | SpringerLink. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4899-7421-1_2
Gore, SJ, Franklyn-Miller, A, Richter, C, Falvey, EC, King, E, Moran, K. Is stiffness related to athletic groin pain? Scand J Med Sci Sports. 2018; 28: 1681–1690.
Jonas Massa, Frederik Vanstraelen, Stijn Bogaerts & Koenraad Peers (2020) Prevalence of asymptomatic radiological findings in the groin region: a systematic review, The Physician and Sportsmedicine, 48:4, 378-384,
Karel C Lindenbergh, et al. PRESSCO 2020 study group, Prevalence, incidence, repair rate, and morbidity of groin hernias in Sierra Leone: cross-sectional household study, BJS Open, Volume 7, Issue 1, February 2023, zrac158,
Sailesh V. Tummala, et al. Hip and Groin Injuries Among Collegiate Male Soccer Players: The 10-Year Epidemiology, Incidence, and Prevention. 2018, J Orthopedics, e831-e836, 41, 6.
Andrade, R., et al. (2017). Epidemiology, Risk Factors and Prevention. In: van Dijk, C., Neyret, P., Cohen, M., Della Villa, S., Pereira, H., Oliveira, J. (eds) Injuries and Health Problems in Football. Springer, Berlin, Heidelberg.
Eckard TG, Padua DA, Dompier TP, Dalton SL, Thorborg K, Kerr ZY. Epidemiology of Hip Flexor and Hip Adductor Strains in National Collegiate Athletic Association Athletes, 2009/2010-2014/2015. The American Journal of Sports Medicine. 2017;45(12):2713-2722.
