קרע בשריר התאומים

קרע בשריר התאומים היא פציעה הנוטה להתרחש שוב ושוב ולהפוך לכרונית. הפציעה הזאת מתאפיינת בכאב בשוק, המופיע באופן חד ופתאומי לרוב במהלך הפעילות הגופנית. הרבה מהחולים מתארים את רגע התרחשות הפציעה כפגיעת קליע רובה ברגל. רגע אחד אתה רץ מלא באנרגיה וברגע השני אתה נבלם בחדות עם כאב חד בשוק.

מחקר שנעשה בקרב שחקני כדורגל מצא ששיעור הפציעות בשוק עמד על 13% מכלל הפציעות. הפציעות בשוק נגרמות בגלל מתיחה או קרע בשריר התאומים (סובך) או בשריר הסוליה הממוקם תחתיו. מלבד כאבים קרע בשריר התאומים עלול לגרום להתפתחות קשיי הליכה, שטף דם ועוד

מאמץ יתר הוא הגורם העיקרי לקרע בשריר התאומים. גורמי הסיכון לקרע כזה בשריר התאומים כוללים בין היתר גיל, מקצוע, סוג הספורט שלכם ועוד. אבחון מהיר ומדויק יאפשר טיפול ושיקום יעילים וימנע מצב של קרעים חוזרים. במקרה של קרע בשריר התאומים אבחון וטיפול מהיר ימנע מהפציעה להיות חוזרנית וכרונית.

קרע בשריר התאומים – רקע

מתיחה או קרע ברמות חומרה כזו או אחרת בשריר התאומים (Gastrocnemius) היא פציעת ספורט שכיחה ביותר. ברוב המקרים מיקום הפציעה הנו בראש הפנימי של שריר התאומים. נקודת התורפה למתיחה או קרע בשריר התאומים נמצאת באזורי החיבור של השריר עם גיד אכילס. פציעה זו היא לרוב נחלתם של ספורטאים. בעיקר נכונים הדברים לגבי אלו מקרבם שמרבים לרוץ, לקפוץ ולצאת לספרינטים מהירים. דוגמאות לענפי ספורט עם סיכון למתיחה או קרע בשרירי השוק כוללות טניס, כדורסל, כדורגל ועוד. עם זאת, גם ספורט השלג ובכלל זה סקי וסנובורד עלולים לקרע בשריר התאומים. פציעה זאת נקראת גם "רגל טניס" בגלל היותה נפוצה בקרב שחקני טניס.

קבוצת הסיכון הגדולה ביותר לפציעה של שרירי השוק הם:

• גברים מתבגרים מעל גיל 30 העוסקים בספורט אינטנסיבי עם עומס על שרירי השוק

הסיבה לכך היא שקבוצה זאת דוחפת את עצמה מעט יותר מידי בלי להתחשב בהליכי ניוון שונים שחלו בגופם. ילדים אינם סובלים מפציעה זאת. הנתון הזה מעיד על כך שתהליכים ושינויים ניווניים מוקדמים מהווים גורם חשוב בפציעה הזאת.

• פציעה זו אופיינית גם לספורטאים של סופי שבוע או כפי שהם נקראים "לוחמי סוף השבוע".

חומרת הפציעה בשריר התאומים

סיווג מקובל לגבי חומרת הפציעה של השריר כולל:

• פציעת מתיחה (stretch injury) (אנו יודעים היום שהמונח "פציעת מתיחה" הוא מונח שגוי שכן גם פציעה מסוג זה כוללת קרע של סיבי שריר).
• פציעה ברמת חומרה בינונית (קרע חלקי).
• ופציעה חמורה (קרע מלא).

אנטומיה של השוק

בשרירי השוק האחורית (Calf) מתפקדים שני שרירים:

• שריר התאומים
• ושריר הסוליה

שרירים אלו נושאים בעומס הנובע מפעילות כף הרגל במצבים קיצוניים כמו:

• קפיצה
• ריצה
• ויציאה מהירה מהמקום

במהלך ההליכה, ריצה או קפיצה השרירים הללו מושכים את העקב באמצעות גיד אכילס. התוצאה היא תנועה לפנים.

שריר התאומים

שריר התאומים שהוא שריר גדול ועצמתי ביותר המורכב משני ראשים:

• הראש הפנימי
• והראש החיצוני

השריר מתחיל מעצם הירך מעל הברך ומתחבר יחד עם שריר הסוליה לגיד אכילס. תפקידיו העיקרי של שריר התאומים כוללים:

• כפיפה מטה (Plantarflex) של כף הרגל
• לסייע לשרירי מיתר הברך (Hamstrings) בכפיפה של הברך

תפקידים נוספים כוללים:

• כפיפה מסוימת של מפרק הברך
• הענקת יציבות אחורית לברך ולתנועת המיניסקוס.

החיבור של הראש הפנימי של שריר התאומים עם גיד אכילס הוא האזור שנושא בעיקר העומס. מסיבה זאת האזור הזה הוא גם האזור המעורב ביותר בפציעה.

שריר הסוליה

שריר הסוליה (Soleus) הממוקם מתחת לשריר התאומים הוא הקטן והחלש מבין שני השרירים בשוק מאחור. השריר מתחיל מעצמות השוק והשוקית (Tibia and Fibula) מתחת לברך ומתחבר יחד עם שריר התאומים לגיד אכילס ובאמצעותו לעקב מאחור. תפקידו של שרירי הסוליה הוא:

• כיפוף מטה של כף הרגל

בגלל מיקומו מתחת לברך אין לו השפעה על תנועת הברך ולכן כאשר שריר הסוליה נפגע אין כאב בכפיפה של הברך אלה רק בכפיפה מטה של כף הרגל.

קרע בשריר התאומים – סימנים ותסמינים

חשוב לציין שקרוב ל- 20% מהנפצעים בשריר התאומים מדווחים על נוקשות בשריר מספר ימים טרם פציעה. הסימנים והתסמינים המופיעים בעקבות מתיחה או קרע בשריר התאומים או בשריר הסוליה משתנים בהתאם לחומרת הנזק. החולה התלונן לרוב על:

• כאבים בחלק האחורי של השוק שעלולים להקרין לאזור הברך והקרסול אך לא לקדמת השוק. חולה המתלונן על כאבים בקדמת השוק עלול לסבול מפתולוגיה הקרויה שין ספלינט.
• לעתים ידווח החולה על רעש של קריעה שקדם לכאב החד
• הכאב יהיה מלווה בעווית שרירית (ספאזם)
• תיתכן צליעה ועד חוסר יכולת לדרוך על הרגל (תלוי בחומרת הנזק)
• אזור השוק מאחור יהיה רגיש למגע ומישוש
• כעבור מספר דקות, שעות או ימים (תלוי בחומרת הנזק) תתפתח בצקת
• כעבור מספר דקות, שעות או ימים (תלוי בחומרת הנזק) יופיע שטף דם. שטף דם זה מהווה את אחד הסימנים שהשריר אכן נקרע
• בגלל כוח הכבידה השטף דם ירד נמוך ממקום הפגיעה לרוב אל אזור הקרסול
• לאחר מספר ימים, עם ספיגת הדם ישתנה בהדרגה הצבע הכחול של שטף הדם לצבע סגול ולצהוב עד להיעלמות מוחלטת בתום הספיגה של הדם
• יש לעתים שפגיעה בשרירי השוק גורמת גם לפגיעה בעצב הסורלי (Sural Nerve) העובר במקום. סימנים ותסמינים אז עלולים לכלול נימול והירדמות של העקב והקרסול.

סיווג חומרת הקרע בשריר התאומים

נהוג לסווג את הקרע בשרירי השוק האחורי לשלושה סוגים וזאת על פי חומרת הנזק:

פציעה בדרגת חומרה אחת

משמעותה של פציעה ברמת חומרה אחת היא שרק עד 25% מסיבי השריר נקרעו (Calf muscle strain). במצב הזה הספורטאי עלול להמשיך לפעול במגרש למרות המיחושים בשוק. הכאבים ומגבלות התנועה יופיעו עם תום הפעילות לאחר שהתקרר. למרות שמדובר בפציעה קלה יחסית מומלצת התערבות של בעל מקצוע כדי לטפל ולשקם את הפציעה. אי הקפדה על שיקום יסודי של הפציעה מעלה את הסבירות שהיא ששרירי השוק יוותרו רגישים לפציעות חוזרות.

פציעה ברמת חומרה שתיים

בפציעה מסוג זו רוב סיבי השריר נקרעו (Calf muscle tear). הסימנים והתסמינים במצב הזה יכללו כאב חד בשוק, צליעה וקושי ללכת, נפיחות של השוק מאחור, שטף דם (לאחר שעות – יום יומיים), כאבים במצב של כפיפה מטה של כף הרגל מול התנגדות ועוד. פציעה זאת נזקקת לטיפול ושיקום מקצועי כדי למנוע קריעת שריר חוזרת ונשנית.

פציעה ברמת חומרת שלוש

בפציעה זאת בין 100%- 90% מסיבי השריר נקרעו (Calf muscle rupture). הסימנים והתסמינים במצב הזה כוללות כאב חד, חוסר יכולת לנוע על הרגל, נפיחות ושטפי דם המתפתחים באופן מהיר יחסית, חוסר יכולת לכווץ את שרירי השוק, ניתן יהיה לראות ו/או לחוש בקרע בשריר התאומים בצורה של מרווח לא תקין ברקמת השריר.

בגלל מיקומו האנטומי לא ניתן להבחין בנזק בשריר הסוליה אך ניתן לחוש בו באמצעות מישוש. במצב של קרע מלא תחול דפורמציה בשריר כאשר החלק העליון של השרירי הקרוע יתכנס מעלה וייצור גוש כדורי. גם בפציעה ברמת חומרה שלוש ניתן לטיפול ושיקום שמרניים על ידי איש מקצוע. רק במקרים קשים במיוחד כאשר החולה אינו משתפר תיתכן התערבות כירורגית.

פקקת ורידים וגורמים נוספים לכאבים בשוק

נזק, דלקת וכאבים בשריר התאומים ו/או בשריר הסוליה עלולים להתפתח גם מסיבות שאינן טראומטיות. הפרעות שעלולות לגרום לסימפטומים דומים לאלה הנגרמים בגלל קרע בשרירי השוק כוללות:

• דלקת של שרירי השוק (Calf muscle myositis). עלולה להיגרם בגלל דלקת זיהומית, מחלה אוטואימונית, גידולים סרטניים ועוד.
• פקקת ורידים עמוקים (Deep Vein Thrombosis).

תסחיף שנוצר בוורידים העמוקים בשוק עלול להגיע עם זרם הדם אל הלב, ריאות או מוח ולגרום למוות. חשוב לציין שעל פי מחקרים מסוימים פציעה בשרירי השוק מעלה מעט את הסיכון להיווצרות פקקת כזאת. במדובר בהפרעה מסכנת חיים ועל כן צריך להיות מודע לסימנים ולתסמינים הנובעים ממצב זה. בין הסימנים והתסמינים לפקקת ורידים עמוקים בשוק נמנה:

• כאב בשוק
• רגישות למגע
• בצקת ועוד

במצב של תסחיף ריאתי הסימנים והתסמינים יכללו גם:

• קשיי נשימה
• נשימות מהירות
• דופק מהיר
• כאבים בחזה
• שיעול של דם
• סחרחורת ועוד