כאבים בגפה העליונה: תסמינים נלווים ומה הם יכולים להעיד

כאבים בגפה העליונה: תסמינים נלווים ומה הם יכולים להעיד? כאבים בגפה העליונה, הכוללים את האזור מהכתף, דרך הזרוע והמרפק ועד לשורש כף היד והאצבעות, הם תלונה נפוצה בעלת מקורות מבניים ומערכתיים מגוונים. לעיתים קרובות הכאב המקומי אינו חזות הכול, והמפתח לאבחון מדויק טמון דווקא בתסמינים הנלווים אליו, המספקים לצוות הרפואי רמזים קריטיים לגבי סוג הרקמה הפגועה ומאפשרים להתאים את תוכנית הטיפול הנכונה ביותר. כאשר הכאב מלווה בתחושות נימול, זרם, שריפה או רדמות של האצבעות, הדבר מעיד לרוב על מעורבות עצבית, כגון לחץ על שורש עצב בצוואר המקרין מטה או תסמונת התעלה הקרפלית בשורש כף היד.

מנגד, חולשת שרירים מורגשת או קושי פתאומי באחיזת חפצים יכולים להצביע על פגיעה עצבית מתקדמת או על קרע ממשי בגידים, כמו גידי השרוול המסובב בכתף. סימנים פיזיים נראים לעין כמו נפיחות, אדמומיות וחום מקומי מכוונים לרוב לתהליך דלקתי אקטיבי במפרק, זיהום ברקמה הרכה, או דלקת בבורסה העמוקה. בנוסף, מגבלה מכנית בטווח התנועה או תחושת נוקשות קשה בשעות הבוקר מאפיינות לרוב בעיות מפרקיות מבניות, כגון שחיקת סחוס מתקדמת או תופעת כתף קפואה. זיהוי מוקדם של אופי הכאב והתסמינים הנלווים אליו חיוני למניעת נזק כרוני ארוך טווח, לשלילת מצבי חירום רפואיים ולחזרה מהירה ומלאה לתפקוד יומיומי תקין.

כאבים בגפה העליונה: תסמינים נלווים ומה הם יכולים להעיד – רקע

כאבים בגפה העליונה יכולים להופיע בכתף, בזרוע, במרפק, באמה, בשורש כף היד, בכף היד או באצבעות.עם זאת, כאבים בגפה העליונה הם סימן, לא אבחנה. לפעמים הכאב מקומי וברור, למשל אחרי אימון, חבלה או עומס עבודה. במקרים אחרים הכאב עמום, מקרין, מלווה בנימול או חולשה, או מופיע יחד עם כאבי צוואר, כאבי ראש, כאב בחזה, קוצר נשימה או שינוי צבע ביד. לכן המפתח אינו רק לשאול “איפה כואב?”, אלא גם “מה עוד מופיע יחד עם הכאב?”.

תסמינים נלווים יכולים לשנות לגמרי את הכיוון האבחנתי. כאב כתף עם מגבלת הרמה שונה מכאב כתף עם כאב בחזה. כאב ביד עם נימול באגודל שונה מכאב ביד עם נימול בזרת. כאב זרוע שמחמיר בסיבוב צוואר שונה מכאב זרוע שמופיע במאמץ ומוקל במנוחה. סקירות עדכניות על רדיקולופתיה צווארית, לכידות עצביות ותסמונות כתף מדגישות שהאבחנה נשענת על שילוב של סיפור מקרה, דפוס תסמינים, בדיקה גופנית ובדיקות עזר לפי צורך (Kang, 2020; Padua, 2023; Desmeules, 2025).

מה כוללת הגפה העליונה?

הגפה העליונה כוללת את הכתף, הזרוע, המרפק, האמה, שורש כף היד, כף היד והאצבעות. אך מבחינה תפקודית, אי אפשר להפריד אותה מהצוואר, הגב העליון והשכמה. העצבים שמפעילים את היד יוצאים מעמוד השדרה הצווארי, עוברים דרך מקלעת הזרוע, ממשיכים לאזור הכתף, המרפק ושורש כף היד, ומסתיימים באצבעות. לכן כאב ביד יכול להתחיל בצוואר, וכאב בצוואר יכול להרגיש כמו כאב ביד.

גם כלי הדם עוברים מהצוואר והחזה העליון אל היד. לכן תסמינים כמו קור ביד, שינוי צבע, נפיחות, כבדות או כאב במאמץ יכולים לרמוז על מקור שאינו רק שריר־שלד. זו אחת הסיבות לכך שכאב בגפה העליונה דורש אבחנה מבדלת רחבה.

טבלה: תסמינים נלווים ומה הם יכולים להעיד

כאב עם נימול: מתי מדובר בעצב?

נימול, עקצוץ, תחושת שריפה, זרמים או ירידה בתחושה הם סימנים שמעלים חשד למעורבות עצבית. בגפה העליונה יש שלושה עצבים מרכזיים: המדיאני, האולנרי והרביאלי. כל אחד מהם מעצבב אזורי תחושה ושרירים שונים. כאשר יודעים באילו אצבעות מופיע הנימול, אפשר להתקרב למקור הבעיה.

תסמונת התעלה הקרפלית היא לחץ על העצב המדיאני בשורש כף היד. היא גורמת לרוב לנימול באגודל, באצבע המורה, באמה ולעיתים בחצי הקמיצה, במיוחד בלילה או בזמן אחיזה. סקירה עדכנית ב־Lancet Neurology מדגישה שהאבחון מבוסס על תסמינים, בדיקה קלינית, ולעיתים בדיקות הולכה עצבית או אולטרסאונד (Padua, 2023).

תסמונת התעלה הקוביטלית היא לחץ על העצב האולנרי באזור המרפק. היא גורמת לרוב לנימול בזרת ובקמיצה, ומחמירה בכיפוף מרפק ממושך או בהישענות על המרפק. סקירות בתחום מדגישות שכיפוף מרפק ממושך מגביר לחץ ומתיחה על העצב, ולכן שינוי תנוחה הוא חלק חשוב בטיפול השמרני (Nakashian, 2020; Graf, 2022).

כאב עם חולשה: סימן שדורש תשומת לב

חולשה היא תסמין חשוב יותר מכאב בלבד. אם קשה להרים את היד, לאחוז חפצים, לפתוח בקבוק, להפריד אצבעות, ליישר מרפק או להרים את שורש כף היד, צריך לבדוק אם מדובר בכאב שמגביל את הפעולה או בפגיעה עצבית אמיתית. ההבדל קריטי: כאב יכול לגרום להימנעות, אך חולשה נוירולוגית מצביעה לעיתים על לחץ עצבי משמעותי.

רדיקולופתיה צווארית יכולה לגרום לכאב שמקרין ליד, ירידה בתחושה, חולשה ושינוי ברפלקסים לפי שורש העצב המעורב. למשל C6 יכול להשפיע על אגודל וכיפוף מרפק, C7 על אצבע אמצעית ופשיטת מרפק, ו־C8 על אחיזה ואצבעות. סקירה קלינית מציינת שרדיקולופתיה צווארית נגרמת לרוב מלחץ או דלקת סביב שורש עצב, עם תסמינים של כאב צוואר ויד, ירידה תחושתית, חולשה ושינוי רפלקסים (Kang, 2020).

טבלה: דפוסי נימול וחולשה לפי מקור אפשרי

כאבים בכתף: מה מספרים התסמינים הנלווים?

כאב כתף הוא אחת הסיבות השכיחות לכאב בגפה העליונה. כאשר הכאב מחמיר בהרמת יד, לבישת חולצה, הושטת יד לאחור או שכיבה על הצד, המקור יכול להיות גידי השרוול המסובב, הבורסה, מפרק הכתף או כתף קפואה. כאשר הכאב מלווה בנימול, זרמים או הקרנה מתחת למרפק, צריך לחשוב גם על צוואר או עצבים.

הנחיות קליניות עדכניות לטנדינופתיה של השרוול המסובב מדגישות אבחון לפי סיפור, בדיקה, תפקוד, כוח וטווחי תנועה, ולא לפי הדמיה בלבד. ההמלצות כוללות טיפול שמרני, תרגול, חינוך וניהול עומסים לפני החלטות פולשניות במקרים רבים (Desmeules, 2025). לכן כאב כתף אינו בהכרח “קרע” או “דלקת”, ולעיתים הטיפול הנכון הוא שיקום הדרגתי של כוח ותנועה.

כאבי מרפק ואמה: עומס גידי או עצבי?

כאב בצד החיצוני של המרפק מתאים לעיתים למרפק טניס, כלומר טנדינופתיה של פושטי שורש כף היד. הכאב מחמיר באחיזה, הרמת חפצים, פתיחת צנצנת או שימוש בעכבר. כאב בצד הפנימי של המרפק יכול להתאים למרפק גולף, אך אם הוא מלווה בנימול בזרת ובקמיצה, ייתכן שהעצב האולנרי מעורב.

כאב באמה יכול להיות שרירי, גידי או עצבי. למשל לחץ על העצב הרדיאלי יכול לגרום לכאב בצד החיצוני של האמה, ולעיתים לבלבל עם מרפק טניס. סקירות על לכידות עצביות בגפה העליונה מדגישות שהדמיה כמו אולטרסאונד או MRI יכולה לעזור במקרים מסוימים, אך האבחון מתחיל תמיד בהבנת דפוס התסמינים ובבדיקה גופנית (Mangi, 2022; McGurk, 2022).

כאבים בשורש כף היד ובכף היד

כאבים בשורש כף היד יכולים להגיע מגידים, מפרקים, עצבים, עומס הקלדה, חבלה, דלקת מפרקים או בעיות יציבות. כאשר הכאב ממוקם בצד האגודל ומחמיר באחיזת תינוק, פתיחת צנצנת או שימוש בטלפון, ייתכן שמדובר בטנדינופתיה של גידי האגודל. כאשר הכאב מלווה בנימול באגודל, אצבע ואמה, יש לחשוב על תעלה קרפלית.

בכף היד, חולשה, נפילת חפצים או קושי בכפתור חולצה עשויים להעיד על מעורבות עצבית. בתעלה קרפלית מתקדמת עלול להופיע דלדול בשרירי בסיס האגודל. בתעלה קוביטלית מתקדמת עלול להופיע דלדול בשרירי כף היד וחולשה באחיזה. אלה מצבים שבהם לא כדאי להסתפק בתרגילים ביתיים בלבד.

כאב עם שינוי צבע, קור או נפיחות ביד

שינוי צבע ביד, קור קיצוני, נפיחות, כבדות או כאב בהרמת יד מעל הראש יכולים לרמוז על מעורבות כלי דם או מוצא בית החזה. תסמונת מוצא בית החזה כוללת קבוצה של מצבים שבהם עצבים או כלי דם נלחצים באזור שבין הצוואר, עצם הבריח והצלע הראשונה. הצורה הנוירוגנית היא השכיחה יותר, אך קיימות גם צורות ורידיות ועורקיות (Betancourt, 2024; Chim, 2024).

במקרה של נפיחות פתאומית ביד, שינוי צבע כחול, כאב חזק, קוצר נשימה או חשד לקריש דם – יש לפנות לבדיקה רפואית. אלה אינם מצבים שמטפלים בהם בעיסוי או תרגול לפני בירור.

כאב בגפה העליונה עם כאב בחזה: דגל אדום

כאב ביד, בכתף, בצוואר או בלסת יכול לעיתים להיות כאב מוקרן ממקור לבבי. זה חשוב במיוחד כאשר הכאב מופיע במאמץ, מלווה בלחץ בחזה, קוצר נשימה, הזעה, בחילה, חולשה כללית או תחושת מחנק. כאב לבבי אינו תמיד חד ואינו תמיד בצד שמאל בלבד. לעיתים הוא מרגיש כמו כאב כתף או זרוע עמוק ולא ברור.

דיווחי מקרה וסקירות על אבחנה מבדלת בשריר־שלד מדגישים שאנשי מקצוע חייבים לזהות מצבים מסכני חיים שמתחזים לכאב אורתופדי, כולל אירוע לבבי שמופיע ככאב כתף או יד (Storari, 2021). כאשר כאב יד או כתף מופיע עם תסמינים כלליים או במאמץ, עדיף להיבדק רפואית ולא להניח שמדובר בשריר תפוס.

כאב עם כאבי ראש: מתי הצוואר מעורב?

כאבי ראש יכולים להופיע יחד עם כאב בגפה העליונה כאשר המקור הוא הצוואר. לדוגמה, כאב צווארי עליון יכול לגרום לכאב ראש עורפי, בעוד גירוי שורש עצב צווארי יכול להקרין לכתף או ליד. לכן שילוב של כאב ראש, כאב צוואר והקרנה ליד מצדיק בדיקה צווארית ונוירולוגית.

עם זאת, כאב ראש חדש וחזק מאוד, כאב ראש אחרי חבלה, כאב ראש עם בלבול, הקאות, ראייה כפולה, חולשה, קושי בדיבור או חוסר יציבות הוא דגל אדום. במצב כזה אין להסתפק בטיפול ידני לפני בירור רפואי.

דגלים אדומים בכאבים בגפה העליונה

רוב כאבי הידיים והכתפיים אינם מסוכנים, אך יש סימנים שמחייבים בדיקה מהירה. סקירה שיטתית של דגלים אדומים בכאבי צוואר מצאה שונות בין הנחיות, אך הדגישה חשיבות בזיהוי שבר, זיהום, גידול, מיאלופתיה, מחלה דלקתית ופתולוגיה וסקולרית (Feller, 2024).

טבלה: דגלים אדומים ומה לעשות

מיאלופתיה צווארית: מצב שאסור לפספס

מיאלופתיה צווארית היא לחץ על חוט השדרה בצוואר. היא יכולה לגרום לכאב צוואר, כאב ידיים, נימול, חולשה, קושי בכפתור חולצה, נפילת חפצים, שינוי בכתב יד, חוסר יציבות בהליכה או נפילות. לפעמים התסמינים מתחילים בהדרגה ולכן קל לבלבל אותם עם תעלה קרפלית או “חולשה מהגיל”.

סקירה קלינית עדכנית מדגישה שזיהוי מוקדם של מיאלופתיה חשוב, מפני שעיכוב באבחון עלול להשפיע על תפקוד ועל תוצאות הטיפול (Balmaceno-Criss, 2024). כאשר יש תסמינים בשתי הידיים, קושי בהליכה או ירידה במיומנות עדינה, אין להתחיל טיפול ידני צווארי אגרסיבי לפני בירור רפואי.

איך מאבחנים כאבים בגפה העליונה?

האבחון מתחיל בתשאול מדויק: מיקום הכאב, משך, קשר לתנועה, עומס עבודה, חבלה, שינה, תנוחה, נימול, חולשה, שינוי צבע, כאב צוואר, כאב ראש, כאב בחזה ומחלות רקע. לאחר מכן מבצעים בדיקה של הצוואר, הכתף, המרפק, שורש כף היד וכף היד. בדיקה טובה כוללת טווחי תנועה, כוח, תחושה, רפלקסים, בדיקות עצביות, בדיקות גידים ותפקוד.

במקרים מסוימים נדרשות בדיקות עזר. EMG ובדיקות הולכה עצבית עוזרות להבדיל בין רדיקולופתיה, תעלה קרפלית ותעלה קוביטלית. אולטרסאונד יכול להדגים עצבים, גידים ונוזל. MRI מתאים כאשר חושדים בלחץ עצבי צווארי, קרע משמעותי, גידול, זיהום או בעיה עמוקה. צילום מתאים לאחר חבלה או חשד לשינוי גרמי.

טבלה: בדיקות עזר לפי חשד קליני

טיפול לפי מקור הכאב

הטיפול חייב להתאים למקור. בכאב גידי, כמו כתף, מרפק או שורש כף יד, הדגש הוא ניהול עומסים, חיזוק הדרגתי, שינוי פעילות והחזרה מדורגת לתפקוד. בכאב עצבי, הדגש הוא הפחתת לחץ על העצב, שינוי תנוחות, תרגילי עצב עדינים, טיפול בצוואר או במעבר הלחוץ, ולעיתים סד או התערבות רפואית.

ברדיקולופתיה צווארית, טיפול שמרני יכול לכלול חינוך, תרגילים לצוואר ולשכמות, מוביליזציה או מניפולציה מתאימה, מתיחה במקרים נבחרים וניהול כאב. סקירות שיטתיות מצאו שטיפול ידני יכול לשפר כאב ומוגבלות ברדיקולופתיה צווארית, אך יש צורך בהתאמה אישית ובזהירות כאשר קיימים סימנים נוירולוגיים משמעותיים (Borrella-Andrés, 2021; Xu, 2025).

בתעלה קרפלית, טיפול יכול לכלול סד לילה, שינוי עומסים, תרגילי החלקת עצב וגיד, ולעיתים הזרקה או ניתוח כאשר יש חולשה, דלדול או פגיעה מתקדמת. בהנחיות AAOS משנת 2024 מודגש שהאבחון והטיפול צריכים להתאים לחומרת התסמינים, לממצאים הקליניים ולמטרות המטופל (American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2024).

כירופרקטיקה בכאבים בגפה העליונה

כירופרקטיקה יכולה להועיל כאשר הכאב בגפה העליונה קשור למערכת השריר־שלד או למערכת העצבית־תפקודית: צוואר, גב עליון, כתף, שכמה, מרפק, שורש כף יד או לכידות עצביות מסוימות. כירופרקט מיומן יכול לבצע אבחנה מבדלת, לבדוק האם הכאב מגיע מהצוואר או מהיד עצמה, לזהות מגבלות תנועה, חולשה, דפוסי עומס, בעיות ארגונומיות וסימנים שמחייבים הפניה.

הטיפול הכירופרקטי עשוי לכלול מוביליזציה או מניפולציה מתאימה של עמוד השדרה או מפרקי הגפה, טיפול ברקמות רכות, תרגילי חיזוק, תרגילי עצב עדינים, תרגול שכמות וכתף, התאמת עמדת מחשב וניהול עומסים. סקירה עדכנית על כירופרקטיקה ומניפולציה עמוד־שדרתית מציינת שכירופרקטים מאבחנים ומנהלים הפרעות שריר־שלד, ושטיפול ידני מופיע בהנחיות שונות כחלק מטיפול שמרני במצבים מסוימים, כאשר הוא משולב עם טיפול פעיל ובחירת מטופלים נכונה (Trager, 2024).

מתי כירופרקטיקה אינה מספיקה?

כירופרקטיקה אינה מחליפה בדיקה רפואית כאשר יש דגלים אדומים: כאב יד עם כאב בחזה, חולשה פתאומית, קושי בדיבור, שינוי ראייה, נפיחות ושינוי צבע ביד, חום, חשד לזיהום, חבלה משמעותית, חולשה מתקדמת, דלדול שרירים או חשד למיאלופתיה. במצבים כאלה תפקיד הכירופרקט הוא לזהות ולהפנות, לא “לטפל בכוח”.

גם כאשר הכאב מכני, טיפול ידני בלבד לרוב אינו מספיק. אם הכאב נובע מעבודה ממושכת מול מחשב, אימון כוח או טכניקה ספורטיבית, צריך לשנות את העומס ולבנות יכולת. המטרה אינה רק להפחית כאב לאחר טיפול, אלא למנוע חזרה של התסמינים.

מה אפשר לעשות בבית באופן בטוח?

כאשר אין סימני אזהרה, אפשר להתחיל בהפחתת עומסים שמחמירים את הכאב: להקטין זמן אחיזה, לשנות תנוחת מרפק, לקרב עכבר ומקלדת, להימנע מהרמת משקל כואבת, לבצע הפסקות תנועה ולשמור על תנועה עדינה של הצוואר, הכתף והיד. אם יש נימול שמחמיר, חולשה או כאב מקרין חזק – עדיף להיבדק לפני תרגול עצמאי.

תרגילי חיזוק צריכים להיות מדורגים. כאב קל בזמן תרגול יכול להיות נסבל במקרים מסוימים, אך כאב חד, נימול שמתגבר או חולשה הם סימנים להפסיק ולהיבדק. תרגילי עצב צריכים להיות עדינים מאוד ולא לגרום להחמרה שנמשכת אחרי התרגול.

סיכום: התסמינים הנלווים הם המפתח

כאבים בגפה העליונה יכולים להגיע מהכתף, המרפק, שורש כף היד, כף היד, הצוואר, העצבים, כלי הדם או מקור מערכתי. תסמינים נלווים כמו נימול, חולשה, כאב ראש, כאב צוואר, כאב בחזה, שינוי צבע, נפיחות או כאב לילי משנים את האבחנה ואת הטיפול.

הגישה הנכונה היא לאבחן לפי דפוס התסמינים: כאב מקומי מתאים יותר לגיד או מפרק; כאב עם נימול מתאים יותר לעצב; כאב עם חולשה דורש בדיקה נוירולוגית; כאב עם תסמינים לבביים או וסקולריים מחייב בירור רפואי. כירופרקטיקה יכולה להשתלב בטיפול כאשר מדובר במקור שריר־שלד או עצבי־תפקודי, בתנאי שהיא מבוססת על אבחון יסודי, טיפול בטוח, תרגול פעיל והפניה מתאימה כאשר יש סימני אזהרה.

References:

American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2024). Management of carpal tunnel syndrome: Evidence-based clinical practice guideline. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Published May 18, 2024.

Balmaceno-Criss, M., Singh, M., Daher, M., Buchbinder, R., Diebo, B. G., & Daniels, A. H. (2024). Degenerative cervical myelopathy: History, physical examination, and diagnosis. Journal of Clinical Medicine, 13(23), 7139. https://doi.org/10.3390/jcm13237139.

Betancourt A, Benrashid E, Gupta PC, McGinigle KL. Current concepts in clinical features and diagnosis of thoracic outlet syndrome. Semin Vasc Surg. 2024 Mar;37(1):3-11. doi: 10.1053/j.semvascsurg.2024.01.005. Epub 2024 Jan 23. PMID: 38704181.

Borrella-Andrés, S., Marqués-García, I., Lucha-López, M. O., Fanlo-Mazas, P., Hernández-Secorún, M., Pérez-Bellmunt, A., Tricás-Moreno, J. M., & Hidalgo-García, C. (2021). Manual therapy as a management of cervical radiculopathy: A systematic review. BioMed Research International, 2021, 9936981. https://doi.org/10.1155/2021/9936981.

Chim, H., et al. (2024). Consensus recommendations for neurogenic thoracic outlet syndrome from the American Society for Peripheral Nerve. Plastic and Reconstructive Surgery, 154(6), 1063e-1074e. https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000011650.

Desmeules, F., Roy, J.-S., Lafrance, S., Charron, M., Dubé, M.-O., Dupuis, F., Beneciuk, J. M., Grimes, J., Kim, H. M., Lamontagne, M., McCreesh, K., Shanley, E., Vukobrat, T., & Michener, L. A. (2025). Rotator cuff tendinopathy diagnosis, nonsurgical medical care, and rehabilitation: A clinical practice guideline. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 55(4), 235-274. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182.

Feller, D., Chiarotto, A., Koes, B. W., Maselli, F., & Mourad, F. (2024). Red flags for potential serious pathologies in people with neck pain: A systematic review of clinical practice guidelines. Archives of Physiotherapy, 14, 105-115. https://doi.org/10.33393/aop.2024.3245.

Graf, A., & Tang, P. (2022). Modern treatment of cubital tunnel syndrome: Evidence and controversy. Journal of Hand Surgery Global Online, 5(4), 546-554. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2022.09.011.

Kang, K.-C., Lee, H. S., & Lee, J.-H. (2020). Cervical radiculopathy focus on characteristics and differential diagnosis. Asian Spine Journal, 14(6), 921-930. https://doi.org/10.31616/asj.2020.0647.

Mangi, M. D., Zadow, S., & Lim, W. (2022). Nerve entrapment syndromes of the upper limb: A pictorial review. Insights into Imaging, 13, 166. https://doi.org/10.1186/s13244-022-01305-5.

McGurk, K., Kim, L. H., Bace, J., & Dumanian, G. A. (2022). Diagnostic considerations in compressive neuropathies. Journal of Hand Surgery Global Online, 5(4), 525-535. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2022.10.010.

Nakashian, M. N., Ireland, D., & Kane, P. M. (2020). Cubital tunnel syndrome: Current concepts. Current Reviews in Musculoskeletal Medicine, 13(4), 520-524. https://doi.org/10.1007/s12178-020-09650-y.

Padua, L., Cuccagna, C., Giovannini, S., Coraci, D., Pelosi, L., Loreti, C., Bernabei, R., & Hobson-Webb, L. D. (2023). Carpal tunnel syndrome: Updated evidence and new questions. The Lancet Neurology, 22(3), 255-267. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(22)00432-X.

Storari, L., Barbari, V., Brindisino, F., et al. (2021). An unusual presentation of acute myocardial infarction in physiotherapy direct access: Findings from a case report. Archives of Physiotherapy, 11, 4. https://doi.org/10.1186/s40945-021-00104-9.

Trager, R. J., Bejarano, G., Perfecto, R.-P. T., Blackwood, E. R., & Goertz, C. M. (2024). Chiropractic and spinal manipulation: A review of research trends, evidence gaps, and guideline recommendations. Journal of Clinical Medicine, 13(19), 5668. https://doi.org/10.3390/jcm13195668.

Xu, X., & Ling, Y. (2025). Manual therapy for cervical radiculopathy: Effects on neck disability and pain – A systematic review and network meta-analysis. Journal of Pain Research, 18, 2035-2045. https://doi.org/10.2147/JPR.S513428.