אוסטאוארתריטיס אבחנה מבדלת

אוסטאוארתריטיס אבחנה מבדלת תעלה את הסבירות לאבחון נכון. דלקת פרקים ניוונית או בלועזית אוסטאוארתריטיס היא הפרעה בריאותית שכיחה ביותר הגורמת בין היתר לשחיקת הסחוס ונזקים נוספים במפרק. הסימנים והתסמינים של הפרעה זאת כוללים כאבי מפרקים, מגבלות תנועה ומגבלות תפקוד. הנזקים של אוסטיאוארטריטיס אינם עוצרים בגוף. מחלה זאת מהווה נטל כלכלי אישי ולאומי עצום ופגיעה קשה באיכות החיים של החולה. מחקרים בארצות הברית מצביעים על הוצאות ואובדן הכנסה הנאמדת בביליונים של דולרים מידי שנה בגין אשפוזים, תשלומי ביטוח ואובדן ימי עבודה.

למרות ההתקדמות העצומה שעשה האדם בכל שטחי החיים דלקת מפרקים ניוונית שהיא מחלת הפרקים השכיחה ביותר, נותרה ברובה ללא פתרון. עם זאת אבחון וטיפול מהירים עשויים לצמצם את נזקי המחלה. הבעיה היא שלא תמיד קל להבדיל בין הסימנים והתסמינים של מחלה זאת להפרעות בריאותיות אחרות. ישנם מאות הפרעות בריאותיות ופציעות שעלולות לגרום לתסמינים דומים. המאמר הנוכחי "אוסטאוארתריטיס אבחנה מבדלת" עוסק בנושא.

אוסטאוארתריטיס אבחנה מבדלת – רקע

ישנם מעל 100 מחלות מפרקים והפרעות בריאותיות שיכולות לגרום לנזקים במפרקים. נזקים אלה יובילו בהכרח להתפתחות כאב מקומי ומוגבלות תפקודית. טיפול בדלקת פרקים ניוונית יכול להשיג הקלה וצמצום הנזקים אך לא ניתן להשיג ריפוי מלא. כדי לטפל במחלה הזאת ולהפחית את תסמיניה יש לוודא שאכן מדובר בדלקת פרקים ניוונית. אלא שזה לא תמיד קל.

ריבוי הסוגים של דלקות המפרקים עלול להפוך את מלאכת האבחון והניהול שלהן לאתגר עבור כל רופא ראשוני. מגוון הגורמים האפשריים לכאבים במפרק הוא גדול ובכללם:

• מחלות ובכללן מחלות בעלות כוח הרס גדול.
• ליקויים מבניים מולדים או נרכשים.
• עומסי יתר במסגרת העבודה.
• פציעות ספורט ופציעות אחרות.
• וכמובן דלקת פרקים ניוונית (אוסטיאוארטריטיס) במפרק.

התהליך האבחוני חייב להתבצע במהירות ובדיוק. אבחון מהיר משמעותו עשויה להיות הצלתו של המפרק משחיקה, הרס ומוגבלות תנועתית לכול החיים. במאמר "אוסטאוארתריטיס אבחנה מבדלת" נדון בנושא בהרחבה.

אבחון של דלקת פרקים ניוונית

הליך האבחון של דלקת פרקים ניוונית כולל היסטוריה רפואית, בדיקות גופנית ובדיקות מתקדמות:

היסטוריה רפואית

לימוד ההיסטוריה הרפואית של החולה ותלונותיו כוללים:

• פרטים בסיסיים כגון גיל, מוצא ומין שעשויים לתת את הרמז לסוג הדלקת שממנה הוא סובל.
• מה כואב?
• מתי ואיך החל הכאב והופיעו שאר הסימנים והתסמינים? באופן הדרגתי או באופן פתאומי?
• כמה מפרקים מעורבים? אלו מהם, המפרקים הקטנים או המפרקים הגדולים?
• האם הפגיעה במפרקים סימטרית?
• מה מקל על הכאבים שלך? מנוחה, שינה, תנועה?
• האם קיימת נוקשות במפרק וכמה זמן היא נמשכת בבקרים?
• ישנם תסמינים וסימנים נלווים כגון עייפות, אובדן משקל וחום?
• האם ישנם תסמינים וסימנים לכך שמערכות גוף אחרות נפגעו כגון עיניים, ריאות, עור, לב?
• אתם סובלים ממחלות רקע נוספות כמו פסוריאזיס, דלקת בדרכי השתן, אבנים בכליות, דלקת במעי?
• האם קיים רקע של פציעות או ניתוחים במפרק הכואב?
• היסטוריה של טיפולים תרופתיים (כמו קורטיקוסטרואידים)?
• חליתם בעבר בסרטן?
• היסטוריה של שימוש בסמים ועוד.
• פציעות או ניתוחים בעבר מעלים את הסיכוי להתפתחות דלקת פרקים ניוונית במפרק המעורב.
• היסטוריה רפואית משפחתית (רקע של דלקת כלשהי במפרק כזה או אחר? האם בן משפחה סבל או סובל מבעיה דומה?).

בדיקה גופנית

הבדיקה הגופנית כוללת:

התבוננות

נתבונן במפרק שעליו מתלונן החולה:

• נחפש סימנים של דלקת פרקים ניוונית כולל נפיחות, אדמומיות, עיוות ועוד.
• נתבונן בחולה בעודו מבצע פעולות שונות עם המפרק כולל מניע את הגפים ואת הגב (תלוי במיקום הכאב). כך למשל כאשר התלונה היא על כאב בברך נתבונן באופן העמידה, הליכה, כפיפה ועוד של החולה.
• נבחן האם ישנם סימנים לפגיעה במערכות גוף אחרות? עיניים, מעי, עור, כיבים בפה, דרכי השתן.

מישוש

נמשש את המפרק המעורב:

• נחפש סימנים לכאבים ונפיחות וחום מפרקי. לבדוק האם הם חמים למגע, נפוחים ומעוותים?
• האם הכבד או הטחול מוגדלים, בלוטות לימפה מוגדלות?

תנועה

נניע את המפרק המעורב באופן אקטיבי ופסיבי. חשוב לציין שבגלל העיקרון הקינטי שעל פיו פועל הגוף חשוב שנבדוק גם את צירי התנועה מעל ומתחת למפרק הכואב. על פי עיקרון זה מפרק הירך למשל, שאינו פועל באופן תקין יגרום בסבירות גבוהה לתפקוד לקוי של הברך ובכך יעלה את הסיכון להתפתחות דלקת פרקים ניוונית בברך.

בדיקות נוספות

נבצע בדיקות אורתופדיות, נוירולוגיות וכירופרקטיות. בדיקות נוירולוגיות תחפש נזקים נוירולוגיים שעלולים להתלוות למחלות שונות.

בדיקות מעבדה והדמיה

ברוב המקרים עם הנתונים הללו בלבד נוכל לאבחן את הדלקת העומדת בבסיס התלונות של החולה. כאשר יש ספק לגבי אבחון ניתן לערוך בדיקות מעבדה כולל:

• שקיעת דם.
• חלבון CRP.
• סמן גנטי HLA-B27.
• גורם שגרוני.
• בדיקות של הנוזל הסינוביאלי ועוד.

בדיקות מעבדה אינן יעילות בכל הנוגע לדלקת מהסוג הניווני במפרק – אוסטיאוארטריטיס. לאישור או שלילה של אוסטיאוארטריטיס ניעזר בעיקר צילום רנטגן. צילום רנטגן אמור להדגים בבירור את השינויים הניווניים האופייניים למחלה הזאת ובכך לאשר את האבחון. גם דימות MRI או CT יעניקו לנו מבט מדויק יותר על השינויים הניווניים במפרק המעורב. MRI עשוי להדגים אפילו את חומרת השחיקה של הסחוס בעוד ש – CT ידגים את השינויים הניווניים הגרמיים.

המשך הליך האבחון

על סמך הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומהבדיקות המתקדמות קובע הקלינאי את האבחון. אבחון זה מתבצע לאחר שנשללה האפשרות שמדובר באחת מהדלקות הרבות שהן בעלות יכולת לגרום לסימנים ותסמינים דומים. באבחנה מבדלת יש לשלול את המחלות הבאות:

דלקת פרקים שגרונית

מחלה זאת פוגעת בעיקר:

• בשורש כף היד ובמפרקי האצבעות.
• בין עצמות המסרק לעצמות הגליליות המקורבות (Metacarpophalangeal joints).
• ובמפרק הבין גלילי המקורב (PIP-proximal interphalangeal).
• דלקת פרקים שגרונית אינה פוגעת במפרק הבין גלילי המרוחק (distal interphalangeal-DIP).

סימנים ותסמינים כוללים:

• כאבים.
• נוקשות בוקר ארוכה.
• נפיחות וחום מקומי.
• ממצאים רנטגנולוגים כוללים הרס של עצמות המפרק.
• בדיקות מעבדה יצביעו על שקיעת דם גבוהה או רמה גבוהה של חלבון C מגיב, נוכחות של גורם שגרוני, רמה גבוהה של תאי דם לבנים ועוד.

דלקת פרקים זיהומית

כאבים במפרק הנובעים מדלקת זיהומית חיידקית (bacterial joint inflammation) עלולים להיות דומים בשלבים הראשונים לאלה של אוסטיאוארטריטיס. יחד עם זאת, איחור באבחון וטיפול בדלקת זיהומית עלולים להוביל להרס רב במפרק. ניתן להבדיל בין שתי התסמונות הללו באמצעות הליך אבחוני רגיל הכולל בהיסטוריה רפואית בדיקה גופנית ובדיקות גופניות ודימות. במהלך ההיסטוריה רפואית נלקט מידע:

• על מקור אפשרי לדלקת זיהומית בגוף שהיגרה אל המפרק כולל נסיעות, פעילות שגרתית.
• נשמע מהחולה על פגיעה בתיאבון ועייפות ועוד.

בבדיקה גופנית נמצא שהחולה:

• סובל מחום גוף גבוה.
• קצב לב מואץ.
• המפרק המעורב נפוח אדום וחם.

בדיקות מעבדה יגלו את:

• החיידק האחראי לזיהום.
• בדיקה של הנוזל התוך מפרקי תזהה את החיידק.
• וצילום רנטגן יזהה את הנזק שגרם החיידק למפרק.

פיברומיאלגיה

ממש כמו עם אוסטיאוארטריטיס חולים בפיברומיאלגיה מתלוננים באופן שכיח על כאבים במפרק. תסמינים אופייניים למחלה שמבדילים אותה ממחלות אחרות כוללים בין היתר סימנים ותסמינים הנמשכים לאורך זמן ללא שינוי משמעותי נציין:

• כאבים כרוניים במגוון גדול של מקומות בגוף.
• עייפות.
• דיכאון.
• כאבי ראש.
• הפרעות שינה.
• מחלות במערכת העיכול ועוד.

פציעות של רקמות רכות

פציעות של רקמות רכות כולל אמתחות (בורסות), גידים, שרירים, רצועות, עצבים ועוד סביב המפרק עלולים לדמות לסימנים ותסמינים של אוסטיאוארטריטיס במפרק עצמו. בחלק מהמקרים הללו טווח התנועה הפסיבי של המפרק. בדיקה של השריר או הגיד מול התנגדות תגלה שהבעיה נמצאת בו ולא בגיד. מישוש של הרקמה החשודה תגלה רגישות וכאב.

באופן הזה יש לשלול דלקות פרקים אחרות כולל:

• דלקת זיהומית במפרק.
• שיגדון (Gout).
• דלקות במפרק ללא גורם שיגרוני בדם (Seronegative spondyloarthropathies) כולל דלקת חוליות מקשחת (Ankylosing spondylitis).
• דלקת מפרקים תגובתית או תסמונת ע"ש רייטר (Reiter's syndrome).
• דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis).
• דלקות מפרקים אנטרופטית (Enteropathic arthritis) ועוד.

כך למשל:

דלקת פרקים דלקתית כגון דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, צנית:

• משפיעה בדרך כלל על מפרקים מרובים, כולל אלה המעורבים פחות ב- OA (כגון פרקי ידיים, מרפקים, קרסוליים או כתפיים).
• גורמת גם לנוקשות ממושכת (יותר משעה), חום ואריתמה ניכרים במפרקים.
• וגורמת לתסמינים מערכתיים (כגון עייפות, חום, ירידה במשקל או אובדן תיאבון).
• שאיבת נוזל המפרק יכול לעזור להבחין בין דלקת מפרקים דלקתית לבין OA ( גבישים, זיהום, או דלקת).

מצבים דלקתיים / מערכתיים אחרים כגון פולימיאלגיה ראומטיקה, זאבת, מחלת ליים, מיוזיטיס, סקלרודרמה, תסמונת סיוגרן, דלקת כלי הדם, אלח דם או ממאירות:

• עלולים לגרום לכאבי פרקים יחד עם ביטויים אחרים המשפיעים על איברים או מערכות שונות.
• היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית, כמו גם בדיקות מעבדה מתאימות ומחקרי הדמיה, יכולים לסייע בזיהוי מצבים אלה.

References:

Differential Diagnosis of Osteoarthritis – Verywell Health https://www.verywellhealth.com/differential-diagnosis-of-osteoarthritis-4136938

Osteoarthritis: Differential Diagnosis – Johns Hopkins Arthritis Center https://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/osteoarthritis/oa-differential-diagnosis/

Differential diagnosis | Diagnosis | Osteoarthritis | CKS | NICE https://cks.nice.org.uk/topics/osteoarthritis/diagnosis/differential-diagnosis/

Osteoarthritis: a narrative review of molecular approaches to disease management | Arthritis Research & Therapy | Full-Text https://arthritis-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13075-023-03006-w

Recent Updates of Diagnosis, Pathophysiology, and Treatment on Osteoarthritis of the Knee – MDPI https://www.mdpi.com/1422-0067/22/5/2619