כאב בגלל נזק עצבי היא תופעה שכיחה. לא תמיד קל לזהות שהכאב נובע מנזק עצבי ולא מפציעת רקמה אחרת במערכת שריר ושלד. כאבים במערכת שריר ושלד יופיעו כאשר אחת או יותר מהרקמות המרכיבות את המערכת הזאת נפגעות. בין הרקמות המרכיבות את מערכת שריר ושלד נמנה שרירים, גידים, סיבי עצב, סחוסים, מפרקים ועוד.
הרבה פעמים נזק עצבי (neuropathy) יוביל להתפתחות סימנים ותסמינים נוספים מלבד כאב. שיבוש העברת האותות החשמליים הנגרם בגלל נזק עצבי עלול להוביל להתפתחות סימנים ותסמינים נוספים. בין הסימפטומים האופייניים לפגיעה עצבית נמנה בין היתר נימול, חולשה, סחרחורת, ליקויים קוגניטיביים ועוד. סימנים ותסמינים אלו עשויים לעזור לנו לזהות את העצב שניזוק ולעריך את חומרת הנזק. במאמר הבא "כאב בגלל נזק עצבי" נדון בנושא הזה בהרחבה.
כאב בגלל נזק עצבי – רקע
הגוף שלנו נשלט ומבוקר באמצעות מערכת העצבים. מקובל לחלק את מערכת העצבים לשתי מערכות: מערכת העצבים המרכזית (central nervous system) ומערכת העצבים הפריפרית (autonomic nervous system)
מערכת העצבים המרכזית
המוח, המוח הקטן וחוט השדרה מרכיבים את מערכת העצבים המרכזית. תפקידיה של המערכת הזאת כוללים קליטת מידע מחלקי הגוף השונים, עיבודו והוצאת הנחיות לביצוע.
מערכת העצבים הפריפרית
סיבי העצב הבוקעים מחוט השדרה ומעצבבים את חלקי הגוף השונים יוצרים את מערכת העצבים הפריפרית. תפקידיה של מערכת העצבים הפריפרית כוללים העברת מידע תחושתי ומוטורי מחלקי הגוף השונים אל המוח. מערכת העצבים הפריפרית כוללת בתוכה גם את מערכת העצבים האוטונומית.
מערכת העצבים האוטונומית
במקרה הזה מערכת העצבים האוטונומית מתייחסת לשתי מערכות משלימות: מערכת העצבים הסימפתטית ומערכת העצבים הפאראסימפתטית. מערכת העצבים הסימפתטית פועלת במצבי חירום וסכנה בין היתר באמצעות תגובת הילחם או ברח. בין הפעולות של מערכת זאת נמנה האצת קצב הלב, הגברת לחץ הדם וקצב הנשימה ועוד. בעידן הנוכחי מערכת העצבים הסימפתטית פעילה אצל רבים בתגובה ללחצים נפשיים. מערכת העצבים הפאראסימפתטית פועלת לתחזוקת הגוף במצבי שגרה באמצעות ויסות ובקרה של איברים פנימיים. בין הפעולות של מערכת זאת נמנה האטת קצב הלב, הרחבת כלי הדם, שיפור מערכת העיכול ועוד.
סימנים ותסמינים של נזק עצבי על פי מיקום הנזק
מחלה או נזק עצבי על רקע אחר בכל אחד מהרכיבים של מערכות העצבים יגרום לפגיעה תפקודית. מלבד פגיעה תפקודית נזק עצבי עלול לגרום להתפתחות של סימנים ותסמינים שונים. בשורות הבאות נסקור את התפקודים העיקריים של כל רכיב במערכות העצבים ומה עלול להיגרם בשל פגיעה.
פגיעה מוחית
נזק עצבי במוח בעקבות גידול סרטני, שבץ מוחי או פתולוגיה אחרת יגרום לפגיעה נרחבת בתפקודי הגוף. בין תפקודי המוח הרבים נכלול ניהול ובקרה של היכולות הבאות:
- החושים ובכלל זה שמיעה, ראייה, טעם, ריח ועוד
- יכולות התנועה
- יכולת לחוש
- הדיבור
- קוגניציה ועוד
סימנים ותסמינים של פגיעה מוחית נחלקים לארבע קטגוריות עיקריות:
- קוגניטיביים – כולל אובדן זיכרון, קושי לעבד מידע, להבין מידע מורכב, להביע מחשבות ולבצע החלטות
- תפיסתיים – כולל קשיים בשיווי משקל, קשיים חושיים ובכלל זה לחוש, לשמוע, לטעום, ועוד
- גופניים – כולל כאבי ראש, עייפות, שיתוק, חולשה, דיבור לקוי, אובדן הכרה ועוד
- התנהגותיים – כולל עצבנות, אגרסיביות, אובדן יכולת הכלה ועוד
פגיעה במוח הקטן
נזק עצבי במוח הקטן (Cerebellum) לפגוע בעיקר ביכולות המוטורית שלנו. תפקודי המוח הקטן כוללים בין היתר:
- ויסות, תכנון ותיאום תנועות בגוף
- שמירה על שיווי משקל
- שמירת טונוס השרירים ועוד
סימנים ותסמינים בגין פגיעה במוח הקטן כוללים בין היתר:
- אובדן שיווי משקל
- ורטיגו או סחרחורות
- קושי לבצע תנועות מורכבות ועדינות
פגיעה בחוט השדרה
נזק עצבי בחוט השדרה יפגע ביכולת של איבר זה לקשר בין המוח לבין מערכת העצבים הפריפריים. תפקידי חוט השדרה כוללים:
- העברת מידע מוטורי מהמוח אל העצבים הפריפריים ומהם אל השרירים.
- קבלת מידע חושי מחלקי הגוף השונים באמצעות העצבים הפריפריים והעברתו אל המוח
פגיעה בחוט השדרה עלולה לגרום בין היתר לתסמינים הבאים (תלוי בחומרת הנזק):
- כאבים
- כאבים המושלכים במורד הגפיים
- חולשה או שיתוק חלקי או מלא
- אובדן תחושה מלא או חלקי
- איבוד השליטה על הסוגרים
- הגברה של החזרי (רפלקסים) הגידים
- נוקשות שרירים
הסימנים והתסמינים של פגיעה בחוט השדרה יופיעו מתחת לגובה הפגיעה. נזק לחלק גבוה יותר של חוט השדרה משמעותה פגיעה באיברים רבים יותר.
פגיעה בעצבים הפריפריים
מחוט השדרה יוצאים עצבים אשר תפקידם לעצבב את האיברים השונים. תפקידם של העצבים פריפריים כולל:
- העברת מידע מוטורי שהחל במוח אל השרירים דרך חוט השדרה. מידע מוטורי מהמוח מאפשר תנועה
- העברה של מידע חושי שהחל בחלקי הגוף השונים אל המוח דרך חוט השדרה. מידע תחושתי זה כולל כאב, חום, יכולת פרופריוצפטיבית ועוד
נזק עצבי בעצב פריפרי (תלוי במיקום ובחומרת הנזק) עלול לגרום בין היתר לתסמינים הבאים:
- כאב
- כאב מושלך לאורך הגפה
- תחושת שריפה
- התכווצות שרירים (עווית או ספזם)
- חולשה או שיתוק של שריר
- אובדן תחושה
- נימול
- מחטים וסיכות
- הירדמות
- הפחתה של החזרי הגידים ועוד
פגיעה בעצב פריפרי מסוים תגרום לפגיעה ממוקדת. רק השרירים והאזור בעור המקבלים את העצבוב שלהם מהעצב הזה.
מה עלול להזיק לחוט השדרה או לעצבים הפריפריים?
נזק עצבי בחוט השדרה או בעצבים הפריפריים עלול להיגרם בין היתר בגלל:
- פגיעה טראומטית
- לכידה על רקע שימוש חוזרני
- פריצת דיסק
- חולי כגון גידול סרטני
עצבים פריפריים המרבים להינזק
עצבים פריפריים הנמצאים בסיכון גבוה במיוחד להינזק כוללים בין היתר את העצבים הבאים:
- פגיעה בעצב הסכיאטי (סכיאטיקה) שמקורו בגב התחתון. נזק לעצב נגרם לרוב בגלל בלט, פריצת דיסק או שינויים ניווניים בגב התחתון
- נזק לעצב הפרונאלי המשותף (צניחת כף רגל) הממוקם בחלק החיצוני של הברך. פגיעה בעצב נגרמת לרוב בגלל מכה ישירה באזור הברך
- אחד משורשי העצבים הבוקעים מחוט השדרה הצווארי. נזק לשורש עצב צווארי נגרם לרוב בגלל בלט או פריצת דיסק, זיז גרמי ועוד
- את עצב החישור במרפק (תסמונת התעלה הרדיאלית). נזק לעצב הזה נגרם לרוב בגלל עומסים חוזרניים, חבלה במרפק ועוד
- עצב הגומד במרפק (תסמונת התעלה הקוביטלית) או בשורש כף היד תסמונת התעלה ע"ש גויון. נזק לעצב הזה נגרם לרוב בגלל עומס חוזרני, חבלה במרפק או בשורש כף היד ועוד.
- את עצב התווך בשורש כף היד (תסמונת התעלה הקרפלית). נזק לעצב הזה נגרם לרוב בגלל עומס חוזרני, חבלה בשורש כף היד ועוד
- עצב הירך החישתי צדי (מרלגיה פרסטטיקה). נזק לעצב הזה נגרם לרוב בגלל לחץ הנוצר עליו באגן
- העצב הטיביאלי בכף הרגל (תסמונת התעלה הרדיאלית). העצב הזה ניזוק לרוב בגלל עומסי יתר חוזרניים או חבלה מקומית
- סיבי העצבים בין אצבעות כף הרגל (מורטון נוירומה). תופעה שכיחה בקרב רצים על רקע עומסים חוזרניים
טיפול בנזק עצבי פריפרי
טיפול עצמי בנזק עצבי אפשרי רק אם הסימנים והתסמינים לכך רק החלו ואינם חמורים. בשלב הזה מנוחה מכל פעולה המחמירה את הסימפטומים עשויה לעצור את התפתחות הנזק. יתכן שתרצו לקבע את העצב הפצוע כדי לאפשר לו מנוחה יסודית יותר. כך למשל קבעו את שורש כף היד ל- 7 – 10 ימים אם אתם חשים נימול באצבעות כף היד (שאינן כוללות את הזרת). אם התסמינים אינם נעלמים או ממשיכים להחמיר פנו לכירופרקט או קלינאי אחר המתמחה בפציעות אלה. הכירופרקט יאבחן את העצב המעורב ויעריך את הנזק. במידת האפשר יטפל הכירופרקט בעצב שניזוק.
הטיפול הכירופרקטי בנזק עצבי הנגרם לאחד מסיבי העצב הפריפריים כולל בין היתר:
- הנחיות להתנהלות ארגונומית נכונה שמטרתה שמירה על שגרת עבודה בלי להזיק לעצב
- כללים לביצוע פעילות גופנית בלי לפגוע בעצב המעורב
- טיפול בדלקת שהתפתחה בעצב באמצעות מגוון אמצעים ובכלל זה לייזר רך מקצועי
- טיפול בעצב שניזוק וברקמות והמפרקים סביבו באמצעות טכניקות טיפול ידניות
הטיפול השמרני הניתן על ידי כירופרקט יעיל ברוב המקרים של כאב בגלל נזק עצבי. חולה שאינו מגיב לטיפול השמרני יופנה לטיפול רפואי. טיפול רפואי בנזק עצבי יכלול טיפול תרופתי או כאשר אין ברירה גם טיפול כירורגי. הטיפול התרופתי כולל תרופות שאינן על בסיס סטרואידים כמו ארקוקסיה או אטופן או סטרואידים. חלק מהתרופות נוגדות הדלקת ניתנות באמצעות זריקה. חשוב להיות מודע לתופעות הלוואי הפוטנציאליות של הטיפול באמצעות תרופות אלה.
