איך פועל משכך כאב? ראשית נציין שתחושת הכאב חשובה מאין כמוה. כאב משמעותו נזק שהתרחש או מתרחש ויש לנקוט צעדים כדי למתנו. בלי יכולת לחוש כאב אנו חשופים לנזקים ולקיצור תוחלת חיים. עם זאת כאב היא תחושה קשה ולעתים אף בלתי נסבלת. הרבה פעמים חולים שסובלים מכאב מבקשים הקלה מיידית. קיים מגוון רחב של תרופות משככות כאב.
להקלה בכאב הרופא עשוי להמליץ על תרופות נוגדות דלקת, משחות כאלה ואחרות, תרופות אופיואידיות ועוד. לטיפול באמצעות תרופות משככות כאב מסוגים שונים ישנן תופעות לוואי בלתי רצויות. אתם צריכים לשאול את עצמכם ואת הרופא שלכם האם הטיפול התרופתי היא האפשרות היחידה. האם יתכן שכירופרקט יכול להועיל ולייתר את הצורך בתרופות? במאמר הנוכחי "איך פועל משכך כאב" נדון גם בכך.
איך פועל משכך כאב – רקע
פגיעה גופנית משלל סיבות עלולה להוביל להתפתחות תגובה דלקתית והופעת סימפטומים שונים ובכללם כאב. הכאב מהווה את התלונה השכיחה ביותר של חולים ברחבי העולם. כך למשל רוב בני האדם סובלים בשלב זה או אחר בחייהם מכאבי גב תחתון. למרות שמדובר בתחושה לא נעימה הכאב הוא קריטי לקיומנו. הכאב או הפחד מכאב גורם לנו לשנות את התנהלותנו ובכך למנוע נזקים או למנוע את החמרתם. חולים שסובלים מהפרעה שאינה מאפשרת להם לחוש כאב לא יכולים להגן על עצמם מפני הסיכונים שקיימים בסביבתם. החולים הללו יכולים לשבור עצמות ולהיכוות ולא להרגיש דבר. בסופו שלדבר אנשים אלה חיים פחות שנים.
סיבי עצב מובילים את תחושת הכאב מהרקמה או איבר שניזוקו אל חוט השדרה ומשם אל המוח. מדובר בשני סוגים של סיבי עצב שמעבירים את תחושות הכאב במסלולים שונים:
- סיבי עצב מהירים מצופי מיאלין (אלפא-דלתא) מובילים במהירות תחושה של כאב חד
- וסיבי עצב איטיים שאינם מצופי מיאלין (C) שמובילים באיטיות תחשה של כאב עמום
הרפואה המודרנית מטפלת בכאב בעיקר באמצעות תרופות. מנגנון הפעולה של תרופות משככות כאב נשען לרוב על קטיעה, בלימה או שיבוש התגובה הדלקתית. עם זאת, אין לשכוח שמלבד ההקלה בכאב לתרופות יש גם תופעות לוואי בלתי רצויות. יש לעתים שטיפול תרופתי בכאב גורם גם למוות. לנוכח המרכזיות של תרופות לשיכוך כאב בחיינו כדאי לשאול:
- האם הטיפול התרופתי היא הדרך הנכונה להתמודד עם כאב?
- יתכן שניתן להיעזר בכירופרקט או בטיפול שמרני אחר כדי לרפא את מקור הכאב?
במאמר הנוכחי נדון בין היתר בהשפעות של תרופות משככות כאב וכמובן איך פועל משכך כאב.
סוגי התרופות משככות הכאב
קיים מגוון אדיר של תרופות משככות כאב. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לבחור את התרופה שמטרתה שיכוך כאב על פי חומרת הכאב:
- לכאב קל ממליץ ארגון הבריאות העולמי על אקמול ו/או תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים שניתנות לרכישה ללא מרשם.
- לכאב בינוני ממליץ הארגון על תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים או משכך כאבים המכיל אקמול + הידרוקודון מקבוצת האופיואידים
- לכאב חמור במיוחד תרופות אופיואידיות שונות
תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים (NSAIDs)
השימוש בתרופות נוגדי דלקת שאינם סטרואידים נעשה לשיכוך כאב, דלקת והורדת חום. קיימים שני סוגים של תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים:
- בתרופות הלא בררניות (nonselective NSAIDs) ובכלל אספירין, וולטרן , נקסין ועוד. תרופות אלה מנטרלות את האנזימים COX1 וגם את COX2
- או התרופות נוגדות הדלקת הבררניות (selective NSAIDs) ובכללן ויאוקס (נאסרה לשימוש), ארקוקוסיה ועוד. תרופות אלה מנטרלות בעיקר את האנזים COX2.
דרכי פעולה
תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים בולמות את פעולת האנזים הקרוי COX. אנזים זה מהווה רכיב חשוב בתגובה דלקתית של הגוף. בלימת COX מפחיתה את כמות הכימיקלים המעודדים את התפתחות הדלקת. כתוצאה מכך מתרחשת גם הפחתה באותות הכאב הנשלחים אל המוח.
תופעות לוואי אפשריות
השימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים כרוך בעלייה בשכיחות הפרעות בריאותיות שונות בחלקן קטלניות. בין ההפרעות הללו נציין:
- דימומים וכיבים במערכת העיכול
- אוטם שריר הלב
- מחלות כלי דם
- מחלות כליות
- מוות מוקדם
קורטיקוסטרואידים
באמצעות סטרואידים מטפלים במגוון מחלות ובכלל זה דלקות שונות (מפרקים, מערכת עיכול ועוד) וכאב. התרופות הללו ניתנות במגוון אופנים כולל טבליות, זריקות, משחות ועוד. המבנה הכימי של סטרואידים דומה למבנהו של הורמון הקרוי קורטיזול. הורמון הקורטיזול הוא סטרואיד טבעי שאותו מפרישה יותרת הכליה. בין התרופות השכיחות על בסיס הסטרואידים נציין:
- פרדניזון
- הידרוקורטיזון
- בטמתזון
- בודזוניד ועוד
דרכי פעולה
הסטרואיד בולם כבר בראשיתה את התגובה הדלקתית. יתכן שזאת הסיבה להיותו נוגד דלקת עוצמתי. בלימה של התהליך הדלקתי גורמת להפחתה דרסטית בשידור אותות הכאב אל המוח. עוד נציין שתרופה על בסיס סטרואידים מפחיתה גם את הייצור הטבעי של קורטיזול.
תופעות לוואי אפשריות
מדובר בתרופה עוצמתית שמומלץ לתת אותה במינון הנמוך ביותר האפשרי, כאשר אין בררה ולמשך זמן מינימלי. לטיפול באמצעות תרופות סטרואידים עלולות להתלוות תופעות בלתי רצויות ובכללן:
- השמנה ואצירת נוזלים
- הפרעות שינה והפרעות נפשיות שונות
- אגירת נוזלים, עלייה בלחץ הדם וברמת הסוכר
- אקנה, שיעור יתר והתנפחות בפנים
- ירידה ברמת החיסון
- נטייה מוגברת לדימומים תת עוריים
- העור נעשה דק יותר
- אובדן מסת העצם ונמק העצם
- הפרעות גדילה אצל ילדים
- קטרקט
- פציעה של הרקמה המוזרקת
- היסדקות והידקקות של הסחוסים
- החלשות של רצועות ורקמות חיבור אחרות
- מוות מוקדם
משככי כאב אופיואידים (Opioids)
אופיואידים (Opioids) הם משככי כאב עוצמתיים הניתנים במגוון אופנים כולל טבליות, זריקות, מדבקות ועוד. תרופות אלה מיוצרות מצמח הפרג או ממולקולות סינתטיות בעלות מבנה כימי דומה. בין התרופות האופיואידיות נמנה:
- קודאין
- טרמדול
- אוקסיקוד
- מורפין
- פנטניל ועוד
דרכי פעולה
תרופות אופיואידיות נקשרות לקולטני האופיואיד המצויים במערכת העצבים ובמקומות נוספים בגוף. התרופות מנטרלות את יכולת הקולטנים בחוט השדרה ובמוח להעביר תחושות כאב וגורמות לתחושת אופוריה.
תופעות לוואי אפשריות
מבין תופעות הלוואי האפשריות לטיפול תרופתי עם אופיואידים נציין:
- עצירות
- נמנום ועייפות
- טשטוש וסחרחורות
- מוות מוקדם. מאות אלפי אנשים מתו בשני העשורים האחרונים בארצות הברית בשל התמכרות לתרופות הללו.
פארצטמול
תרופות ממשפחה זאת ובכללן אקמול משפיעות על התהליך הדלקתי ולכן גם על הכאב.
דרכי פעולה
את השעתו משיג הפרצטמול באמצעות צמצום הייצור של חומרים מתווכי דלקת. צמצום זה מוביל להפחתה של אותות הכאב המגיעים אל המוח.
תופעות לוואי
פגיעה בכבד. נזק לכבד עלול להתרחש כאשר נוטלים אקמול במינון גבוה
דיפירון
יש לעתים שכדי לשכך כאב נעשה שימוש בתרופות מקבוצת דיפירון כולל אופטלגין.
מנגון הפעולה של אופטלגין
דומה לתרופות נוגדות דלקת אחרות
תופעות לוואי אפשריות
בין תופעות הלוואי האפשריות של השימוש באופטלגין נציין:
- תגובה אלרגית חריפה
- ירידה בכדוריות הדם הלבנות ובטסיות הדם ובשל כך פגיעה גם במערכת החיסונית
- פגיעה בקרומים הריריים
- ירידת לחץ דם
תרופות לאפילפסיה המשמשות גם לשיכוך כאב
טיפול נגד כאב עצבי ניתן לעתים גם באמצעות תרופות נגד אפילפסיה כמו גאבאפנטין, פריגאבאלין (ליריקה) ועוד.
דרכי פעולה
תרופות נוגדות אפילפסיה מפחיתות את הפעילות החשמלית של נוירונים במערכת העצבים המרכזית. אחת מתוצאות הלוואי של דיכוי הפעילות החשמלית של נוירונים היא הפחתה של הכאב.
תופעות לוואי אפשריות
מגוון תופעות הלוואי האפשריות לשימוש בתרופות נוגדות אפילפסיה הוא רחב ביותר ועלול לכלול:
- עייפות, חולשה, נמנום
- סחרחורת, חוסר קואורדינציה, בלבול קשיי הליכה
- זיהום בדרכי הנשימה, זיהום בדרכי השתן ועוד
- שינויים בתיאבון
- דלקת לבלב חמורה
- אלרגיה חמורה ועוד
תרופות נוגדות דיכאון המשמשות לטיפול בכאב
יש לעתים שנעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בכאב כרוני. תרופות אלה כוללות דולוקסטין, נורטריפטילין ועוד.
דרכי פעולה
תרופות נוגדות דיכאון מגבירות את כמותם של נוירוטרנסמיטרים מסוימים בחוט השדרה ובמוח. תפקידם של הנוירוטרנסמיטרים הללו הוא לבקר ולהשפיע על מסלולי הכאב.
משחות משככות כאב
שיכוך כאב באמצעות משחות כאלה ואחרות הוא שכיח למדי.
דרכי פעולה
משחות משככות כאב משפיעות לרוב על חיישני הכאב שמדווחים על הנזק. משחות כגון וולטרן, לידוקאין ועוד חודרות לרקמה ומפריעות לחיישני הכאב לשלוח אותות חשמליים אל המוח כדי לדווח על הנזק. התוצאה אלחוש של מקום המריחה. משחות אחרות משפיעות עם תחושת קירור (מנטול) או תחושת חימום (קפסיקום) משפיעות על הפעילות של חיישני הכאב ובכך מצמצמות את הכאב.
תופעות לוואי אפשריות
בעיקר גירוי עורי כזה או אחר ו/או גירוי בעיניים
יש דרך אחרת לשכך כאב?
הרהור ביתרונות ובחסרונות של הטיפול התרופתי בכאב מוביל רבים להבין שעדיף בלי. תופעות הלוואי הידועות לטיפול בתרופות השונות נגד כאב מחייבות חשיבה חדשה. עוד נוסף שמחקרים חדשים הגיעו למסקנה שלפחות בחלק מהמקרים תרופות אלה שנועדו לשכך כאב גורמות לכאב כרוני.
דרך יעילה להתמודד עם כאב גופני מבלי להזדקק לתרופות משככות כאב היא הפנייה לכירופרקט. מחקרים שונים הדגימו את היעילות של כירופרקטיקה בטיפול בהפרעות שונות במערכת שרירי ושלד.
References:
Alshammari et al. (2021). Efficacy and safety of intra-articular corticosteroid injections for knee osteoarthritis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 16(1), 1-13.
Bannuru et al. (2020). Intra-articular corticosteroid injections in the hip and knee: Perhaps not as safe as we thought? Rheumatology (Oxford), 59(11), 3174-3186.
Chou et al. (2020). The effectiveness and risks of long-term opioid therapy for chronic pain: A systematic review for a National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop. Annals of Internal Medicine, 162(4), 276-286.
Derry et al. (2016). Topical NSAIDs for chronic musculoskeletal pain in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, (4), CD007400.
Farkouh et al. (2019). Cardiovascular outcomes in patients with osteoarthritis treated with canakinumab: A secondary analysis of a randomised controlled trial. The Lancet Rheumatology, 1(3), e154-e164.
Garg et al. (2020). Association between corticosteroid use and vertebral fractures in older men with chronic obstructive pulmonary disease. JAMA Internal Medicine, 180(5), 681-688.
Kehlet et al. (2017). Persistent postsurgical pain: Risk factors and prevention. The Lancet, 389(10082), 1761-1770.
Lanas et al. (2019). Gastrointestinal safety of celecoxib versus naproxen in patients with cardiothrombotic diseases and arthritis after upper gastrointestinal bleeding (CONCERN): An industry-independent, double-blind, double-dummy, randomised trial. The Lancet, 393(10186), 2218-2227.
Lee et al. (2020). Efficacy and safety of corticosteroids for community-acquired pneumonia: A systematic review and meta-analysis. Chest, 157(1), 130-141.
Riddle et al. (2019). Opioids for osteoarthritis pain: A review of current evidence and safety considerations for clinical practice. Osteoarthritis and Cartilage, 27(12), 1726-1734.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/how-does-pain-medicine-work
https://www.advancedspinecareny.com/blog/the-importance-of-pain-medications-and-why-they-do-work
