כאב רע אבחון וטיפול

כאב רע אבחון וטיפול

כאב רע – אבחון וטיפול מהירים בכאב המייצג נזק עשויים למנוע את הפיכתו לכרוני. חשוב לזהות את המקור הכאב שהחל בגוף לאחר אימון כוח או ריצה, לאחר נפילה או פעילות שגרתית. האם הופיע בעקבות נפילה סביר שהכאב רע אם הופיע לאחר מאמץ סביר להניח שזה כאב טוב. כאב טוב הוא כאב שקיומו מבשר על התפתחות גופנית ושיפור יכולות. כאב רע הוא כאב שנובע מנזק ופציעה. על כול אחד מאתנו מוטלת האחריות להבדיל בין שני סוגי הכאב הללו ולזהות:

היכולת לזהות מתי אתם עומדים לגלוש במהלך ביצוע פעילות גופנית לעומסי יתר שעלולים להוביל אתכם מכאב טוב לכאב רע ולגרום לפציעת ספורט נקראת מודעות גופנית. מודעות גופנית תאפשר לכם ליהנות מהיתרונות של הספורט בלי להיפצע.

כאב רע אבחון וטיפול – רקע

כאבים רעים הם כאבים מזיקים. כלומר התעלמות מכאב כזה תחמיר את הנזק שגורם לכאב. כאב כזה נובע לרוב מפציעות.

כאב מפציעות הוא מצב שכיח ומתיש שמשפיע על אנשים רבים ברחבי העולם. לפי ארגון הבריאות העולמי, מחלות שרירים ושלד הן התורמות המובילות לנכות ברחבי העולם. כאבי גב תחתון הם הגורם המוביל היחיד לנכות ב160 מדינות. כאב שנחווה במבני שרירים ושלד הוא הצורה הנפוצה ביותר של כאב שאינו סרטני. ניתוח שנערך לאחרונה של נתוני נטל המחלה העולמי הראה:
  • 1.71 מיליארד אנשים ברחבי העולם חיים עם מחלות שרירים ושלד. בין ההפרעות נציין כאבי גב תחתון, כאבי צוואר, שברים, פציעות אחרות, דלקת מפרקים ניוונית, קטיעה ודלקת מפרקים שגרונית
מעריכים כי כאב כרוני (כלומר, כאב שנמשך 3 חודשים) משפיע על:
  • 20.9% מהמבוגרים בארה"ב (51.6 מיליון אנשים)
  • 6.9% (17.1 מיליון אנשים) חווים כאב כרוני בעל השפעה גבוהה (כלומר, כאב כרוני שגורם להגבלה משמעותית בפעילות היומיומית)

אנו במרפאה נאבחן את מקור הכאב באמצעות לקיחה מוקפדת של היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית מקיפה. להלן שלבי האבחון:

היסטוריה של הפציעה

במהלך לקיחת ההיסטוריה הרפואית נשאל אודות הקיום והחומרה של הסימנים והתסמינים המאפיינים פגיעה במערכת שריר ושלד ונלמד מה היה מנגנון הפציעה. בין היתר נברר:

  • מתי החל הכאב
  • מה גרם לכאב
  • מה סוג הכאב
  • היכן ממוקם הכאב
  • מהי חומרת הכאב
  • מהם הגורמים המקלים והגורמים המחמירים של הכאב
  • האם הכאב הזה מופיע עכשיו בפעם הראשונה
  • מה היה המיקום המדויק של החלק הפגוע
  • מה היה כיוון הכוח שפעל על החלק הפגוע ועוד.

נברר גם האם החולה סובל גם מהסימנים והתסמינים הבאים:

  • נוקשות במפרק
  • מגבלות תנועה
  • נפיחות
  • עייפות
  • חולשה
  • נימול ועוד

לא נשכח לברר גם אודות נוכחות אפשרית של סימנים ותסמינים שעלולים להצביע על נזקים מערכתיים. סימנים ותסמינים מסוג זה מהווים דגל אדום ומחייבים הפנייה לחדר המיון. בין הסימנים והתסמינים נמנה:

  • חום
  • צמרמורות
  • אובדן משקל בלתי מוסבר ועוד.

עוד נלמד גם על רקע בריאותי אישי ומשפחתי של החולה. נברר בין היתר לגבי:

  • פציעות קודמות
  • ליקויים מבניים מולדים
  • טיפולים כאלה ואחרים
  • מחלות ילדות ועוד

בדיקה גופנית

מטרת הבדיקה הגופנית כוללת בין היתר שחזור של כאב רע – הכאב שעליו מתלונן החולה. במהלך הבדיקה הגופנית נתבונן על חלקי הגוף השונים של החולה כולל אלו שנפגעו במצב סטטי ובמצבים דינמיים ונחפש:

  • סימן לחוסר סימטריה
  • פגיעה כולל פציעת עור
  • נפיחות ועיוות של המפרק
  • שינוי צבע
  • צלקות
  • ליקוי תפקודי עוד

נמשש את חלקי הגוף השונים ונחפש:

  • נתחיל עם העצמות כדי לשלול שברים
  • נמשיך עם הרקמות הרכות תוך חיפוש של אזורים רגישים למגע, שוני בטמפרטורת העור, בצקת, עיוותים ובליטות כאלה ואחרות ועוד

. נמשיך עם בדיקה דינמית של מפרקי הגוף של החולה ובעיקר את של המפרקים הפגועים.

  • נבחן את טווחי התנועה של המפרקים באופן אקטיבי ובאופן פסיבי
  • נבחן את חוזק השרירים מול התנגדות

בדיקות מיוחדות

נערוך בדיקות מיוחדות שנועדו לבדוק את תקינות המפרקים השונים ועמוד השדרה. באמצעות הבדיקות המיוחדות ניתן לזהות:

  • חוסר יציבות של מפרק (קרסול לא יציב לאחר נקיעה)
  •  האם הרקמות בתוך המפרק שלמות (קרע מיניסקוס בברך)
  • האם קיים לחץ על רקמה עצבית (דלקת בשורש עצב בצוואר)
  • גירוי דלקתי במפרקים (דלקת במפרקי העצה והכסל או הירך)
  • גירוי דלקתי בגיד (מרפק טניס) ועוד

נבצע בדיקה נוירולוגית שתבחן את החישה, את כוח מוטורי, את החזרי הגידים ואת תפקוד העצבים הפריפריים.

בדיקות מתקדמות

במידת הצורך ניעזר בבדיקות מתקדמות על מנת לאשר את האבחנה או לשלול קיומה של פתולוגיה אחרת. בין הבדיקות שניתן להיעזר בהן נכלול בדיקות מעבדה והדמיה כולל בין היתר:

  • מהירות שקיעת דם (ESR). מהירות שקיעה גבוהה מעידה גם על תהליך דלקתי
  • רמת האנזים קריאטין קינאז (Creatine kinase). רמת אנזים גבוהה משמעותה נזק שרירי.
  • בדיקת הולכה עצבית (EMG) יועיל בזיהוי נזק עצבי
  • צילום רנטגן (x-ray) יועיל בזיהוי נזקים גרמיים כגון שברים
  • כך בצורה חדה וברורה יותר גם (CT)
  • צילום רנטגן עם חומר ניגודי (Arthrography) עשוי לעזור לנו לזהות רצועות קרועות ונזקים סחוסיים במפרק
  • וכך גם בצורה חדה ומפורטת יותר (MRI)
  • בדיקת אולטרה סאונד כאלטרנטיבה זולה ל- MRI. בדיקה זאת הנערכת ביד מאומנת עשויה להועיל בזיהוי דלקות וקרעים של רקמות רכות
  • מיפוי עצמות עשוי להועיל בזיהוי פתולוגיות בעצמות כמו שברי מאמץ או שברים
  • במקרים קשים לאבחון במיוחד ניתן גם להיעזר ארתרוסקופיה (Arthroscopy) ככלי אבחוני לזיהוי פגיעות תוך מפרקית.

טיפול בכאב הרע

כאב רע זקוק ראשית כול למנוחה מהפעילות הפוצעת. אורכו של פרק הזמן הזה תלוי בחומרת הפציעה ועוצמת הכאב. הרעיון המרכזי הוא הימנעות מכול פעולה או מנח המעוררים את הכאב ומאידך להרבות בתנועות ופעולות שאינן מעוררות את הכאב. תנועות ופעולות שאינן כואבות משמרות את טווחי התנועה מחד ומאיצות את ההחלמה מאידך. לספורטאי ובעיקר ספורטאי תחרותי חשוב לשמור על מרכיבי הכושר הגופני למיניהן עד שהפציעה תחלים.

כאב רע אבחון וטיפול
כאב רע אבחון וטיפול

לכן חשוב לבחור פעילות חלופית שבאמצעותה נשמר עד כמה שניתן את הכושר הגופני שלנו בלי להחמיר את הפציעה. כך למשל ספורטאי שנפצע בברכו בגלל ריצה עשוי למצוא שרכיבת אופניים או שחייה אינם מציקים לפציעה שלו ומאפשרים לו לשמור על סיבולת לב ריאה. פציעת כתף הנובעת משחייה אינה מאפשרת להמשיך לשחות (לפחות לא באותו סגנון שחייה) אך מאפשרת עבודת כוח זהירה בחדר הכושר וכן הלאה.

בעבר הומלץ גם להשתמש בקומפרסים של קרח כחלק מפרוטוקול הטיפול בפציעה. לאור מחקרים שונים כותב מאמר זה אינו נמנה יותר על הממליצים להשתמש בקומפרסים של קרח.

טיפול ושיקום במרפאה

במרפאתנו אנו עושים שימוש במכשור מתקדם כגון לייזר רך שמאיץ את הילך הריפוי. הטיפול יכלול גם טכניקות ריפוי ידניות כולל הנעה מבוקרת פסיבית ואקטיבית של האזור הפצוע על מנת למנוע החלשות שרירים ואובדן טווחי תנועה. התהליך השיקומי יכלול:

  • החזרת האיזון השרירי
  • שיפור טווחי תנועה
  • שיקום תחושת המיקום העצמי
  • שיפור שיווי המשקל

נתייחס גם למפרקים האחרים בשרשרת הקינטית ובעיקר לאלה שיש להם קשר תפקודי עם המפרק הפצוע. על מנת להפחית עומסים מיותרים נשפר את היציבה ואת הארגונומיה של המטופל. ברוב המקרים די בצעדים אלו על מנת לרפא את הרוב המכריע של הפציעות. במיעוט המקרים יתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי ו/או תרופתי. מקרים אלו יופנו למומחים הרלוונטיים.

מניעה

על מנת למנוע כאב רע ופציעות יש להקפיד על הכללים למניעת פציעות ספורט. בין יתר הכללים נמנה:

  • חימום דינמי לפני פעילות גופנית
  • הקפדה על סרגל מאמצים הגיוני
  • הקפדה על זמני מנוחה והתאוששות
  • במידת הצורך שימוש בציוד מגן
  • הקפדה על ביצוע פעילות על מגרש או מסלול חף ממכשולים ומהמורות
  • הכי חשוב, אל תתעלמו מכאב

References:

WHO. Musculoskeletal health. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/musculoskeletal-conditions

James SL, Abate D, Abate KH, et al. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018;392:1789–858.

Rikard SM, Strahan AE, Schmit KM, Guy GP Jr. Chronic Pain Among Adults — United States, 2019–2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:379–385.

Chen YC, Chen YW, Hsu CY, et al. Neck pain: global epidemiology, trends and risk factors. BMC Musculoskelet Disord 2021;22:1015.

Hoy D, March L, Brooks P et al. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis 2014;73:968–974.

Vos T, Flaxman AD, Naghavi M et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012;380:2163–2196.

GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020;396:1204–1222.

GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet 2020;396:1223–1249.

GBD Compare | IHME Viz Hub https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

הגעה למרפאה

הגעה למרפאה

הגעה למרפאה לכירופרקטיקה פציעות ספורט ושיקום אפשרית באמצעות רכב פרטי,

אבחון וטיפול כירופרקטי

אבחון וטיפול כירופרקטי

אבחון וטיפול כירופרקטי עשויים להועיל גם לבעיה שלכם. בסיס הידע בטיפול וניהול כאבי עצב-שריר-שלד משתנה ללא הרף ומחייב התעדכנות. ידע חדש מחזק כיווני טיפול מסוימים ופוסל אחרים. הטיפול המודרני בגיד אכילס או במפרק הלסת אינו דומה לטיפול שניתן עד לא מכבר.

בריונות מותירה ילדים מצולקים נפשית

בריונות מותירה ילדים מצולקים נפשית

צלקות נפשיות מבריונות אינן עניין נדיר. ילדים רבים הנחשפים לבריונות סובלים מדיכאונות והפרעות אחרות ומטופלים בהמשך חייהם בשל כך. בריונות כוללת איומים חוזרים ונשנים, הפצת שמועות, התקפות ברשתות החברתיות, התקפה פיזית או מילולית וחרם חברתי.