כאב ברגל טיפול ושיקום

כאבים בגפה התחתונה

כאב ברגל? טיפול ושיקום הם שלבים הכרחיים כדי למנוע הישנות הבעיה. כאבים בגפה התחתונה הן מהתלונות השכיחות ביותר ששומע כל קלינאי העוסק בכאב. רוב בני האדם סובלים או סבלו לפחות פעם אחת בחייהם מכאב בחלק זה או אחר בגפה התחתונה. מיחושים בחלק זה או אחר של הגפה התחתונה בין עם קלים או חמורים נגרמים לרוב משימוש יתר ופציעה של מערכת שריר ושלד. ואכן אין זה פלא לאור העובדה שהגפיים התחתונות נושאות ברוב העומסים בגוף. הגפה התחתונה חשופה לעומסים רבים לאורך היום בעבודה, בבית וכמובן על מגרש הספורט.

הצטברות עומסים זאת היא שעומדת בבסיס הנזקים המצטברים וגרימת פציעות כגון:

  • שברי מאמץ בשוק או בכף הרגל
  • שחיקת סחוסים בירך
  • קרע מיניסקוס בברכיים ועוד

כאבים בגפיים התחתונות עלולים להתפתח גם בגלל פגיעה בזרימת הדם או בגלל פגיעה בגב התחתון, לחץ על שורש עצב מותני והשלכת כאב מטה. ברוב המקרים הכאבים הללו נגרמים מפציעות מינוריות לרקמה זו או אחרת בגפה התחתונה והתסמינים צפויים לחלוף תוך זמן קצר בלי טיפול או עם טיפול עצמי בלבד. אך יש לעתים וגורמים רציניים עומדים בבסיס הפגיעה.

כאבים הנמשכים מעל מספר ימים, כאבים שמוספים להחמיר מחמירים או כאבים שאליהם מתלווים סימנים ותסמינים נוספים כמו מגבלות תנועה, נימול, חולשה ועוד מחייבים פנייה לגורם מקצועי כמו כירופרקט. אבחון מהיר וטיפול יסודי עשויים למנוע מהתסמינים להחמיר וישפרו את מצבכם. זכרו: בכל מקרה של כאב ברגל טיפול ושיקום מהווים שלבים הכרחיים למניעת הישנות הבעיה.

כאב ברגל טיפול ושיקום – רקע

כאב ברגל היא תופעה שכיחה לאחר נפילה, פציעת ספורט או תאונת דרכים. אל ישנן הרבה הפרעות בריאותיות שאינן טראומטיות הגורמות להתפתחות כאב ברגל וסימנים ותסמינים נוספים. במחקר שנערך באוסטרליה נבדקה שכיחות התסמינים בגפה התחתונה בקרב נשים מעל גיל 70 וכיצד הם משפיעים על תפקודן. הממצאים: 39% מהנשים דיווחו על מיחושים בירך, 52% דיווחו על ברכיים כואבות ואילו 34% דיווחו על כאבים במפרקי הקרסול. 14% מהנשים דיווחו על כאבים בכל האזורים הללו ורק 28% לא סבלו מתסמין כלשהו. נשים שדיווחו על הכי הרבה כאב סבלו גם מהשמנה ובעלות BMI גבוה יותר. נשים שסבלו מכאבים תכופים יותר במפרקי הרגליים סבלו גם מפגיעה ביכולת התנועה, יכולת התפקוד ובאיכות החיים. למרות ההקדמה הזאת חשוב לציין שכאבים ברגל שכיחים בקרב כל הגילים ובקרב גברים ונשים.

ברוב המקרים הכאב ברגל מופיע על רקע פציעה שולית וצפוי לחלוף תוך ימים אחדים. בחלק מהמקרים הכאב עלול לנבוע מנזק קשה וצפוי להימשך זמן רב. הכאב יכול להתפתח באופן מהיר כמו במצב:

  • של פריקת מפרק או שבר

כאב יכול גם להתפתח בהדרגה כמו במצב של:

  • דלקת בגיד או שחיקה איטית בסחוס

הכאב יכול להופיע במיקום מסוים ברגל או בכל חלקי הרגל.

כאבים בגפה התחתונה גורמים

כאב בגפה התחתונה מצביע לרוב על נזק מקומי באחת מהרקמות במערכת שריר ושלד. בין הרקמות שעלולות להיפגע ולגרום כאבים בגפה התחתונה נמנה שרירים, גידים, רצועות, עצבים, כלי דם, מיניסקוס, עצמות, מפרקים, סחוסים ועוד. מנגנוני הפגיעה העיקריים ברקמות המרכיבות ומניעות את הגפה התחתונה כוללים:

  • עומסי יתר ותנועות חוזרניות
  • נזקי חבלה
  • נזקים בגלל מחלות
  • כאבים המושלכם לרגל מנזק בגב התחתון

נזקים הנגרמים מעומסים חוזרניים

פגיעה ברקמות הגפה התחתונה בשל עומסים חוזרניים מהווה את הגורם השכיח מכולם. תנועות חוזרניות ועומסים חוזרניים מתרחשים תדיר בקרב ספורטאים ובעלי מקצוע מסוימים שעיסוקם כולל:

  • עמידה, הליכה וריצה (דוור, שוטרי מקוף, אצנים, כדורסל, טניס ועוד)

עומסים אלה עלולים לפגוע באחת מהרקמות בגפיים התחתונות ובכלל זה:

סוג זה של עומסים עלול להוביל להתפתחות פגיעות אופייניות בגפיים התחתונות ובכלל זה:

  • שברי מאמץ, קרעים או דלקות של גידים, שרירים או רצועות, לכידה של עצב פריפרי ועוד, תסמונת המדור בשוק ועוד.

נזקי חבלה ברקמות הגפה התחתונה

כאבים ברגל עלולים להתפתח גם בגלל נזקי חבלה. נזקי חבלה מתרחשים תדיר בין היתר בגלל:

  • תאונות דרכים, נפילות, פציעות ספורט

מנגנון זה של נזקים עלול להוביל לפגיעות טראומטיות בגפיים התחתונות ובכלל זה:

  • פריקות מפרקים, שברים, קרעים של רקמות ועוד

נזקים הנגרמים ממחלות

כאבים ברגליים עלולים להתפתח גם בגלל מחלות. בין המחלות נמנה:

  • דלקות פרקים ובכלל זה דלקת פרקים ניוונית ודלקת פרקים שגרונית. גם מחלות משמעותיות יותר עלולות לגרום לכך כולל מחלת העורקים הפריפריים (Peripheral Artery Disease) הנגרמת בגין חסימה של עורקים המובילים דם לגפיים התחתונות ועוד.

השלכות כאב מהגב התחתון

כאבים בגפה התחתונה עלולים להופיע גם בגלל נזק לגב התחתון והשלכת כאב לגפה התחתונה. נזקים כאלה עלולים לכלול:

  • פריצות דיסקים בין חוליות המותן, דלקת במפרקי עצה וכסל ועוד.

גורמי סיכון

כאב ברגל יופיע בסבירות גבוהה יותר כאשר גורמי סיכון מוגדרים קיימים אצלכם. גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות כאבים בגפה התחתונה כוללים בעיקר:

  • גיל (ככול שאנו מתבגרים הסיכון עולה)
  • משקל עודף או השמנה (יוצרים עומסי יתר ומשנים את הביומכניקה)
  • פציעה או ניתוח קודמים
  • ליקויים מבניים או ביומכניים באחד או יותר מהמפרקים בגפיים התחתונות
  • חוסר איזון בין השרירים האגוניסטים ואנטגוניסטים הפועלים ברגל
  • חולשה של קבוצות שרירים בגפה התחתונה
  • מקצועות המחייבים כפיפה, כריעה, עלייה במדרגות או עמידה ממושכת
  • ספורט היוצר עומסי יתר על המפרקים כמו כדורסל, טניס, ריצה ועוד.

סימנים ותסמינים

כאב ברגל עלול להיות חריף, קל, חודר, קהה, שורף, מושלך, להופיע במאמץ, להופיע במנוחה, לא לאפשר שינה רצופה בלילה, להופיע ולהיעלם תוך שניות או להימשך באופן כרוני. למיחושים הללו עלולים להתלוות סימנים ותסמינים נוספים כולל נימול, הירדמות, חולשת שרירים, החזרי גידים לקויים, נפיחות, מגבלות תנועה, שינויים בצבע העור של הרגל, שינויים בטמפרטורת העור ועוד.

הפרעות בריאותיות הגורמות לכאבים ברגל

מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלולות לגרום לכאבים שלכם בגפה התחתונה. חילקתי את ההפרעות הבריאותיות הללו לשלוש קטגוריות: הפרעות במערכת שריר ושלד, הפרעות נירולוגיות והפרעות בכלי הדם.

כאב ברגל בגלל הפרעות במערכת שריר ושלד

מספר הפרעות בריאותיות במערכת שריר ושלד עלולות לגרום בין היתר לכאבים ברגל. בין ההפרעות הללו נמנה:

הפרעות בריאותיות ופציעות שרירים ברגל כוללות בין היתר:
  • התכווצויות או עווית שרירים בלתי רצונית המופיע בעיקר בלילה בעיקר בשרירי השוק
  • מתיחה או קרע שריר ועוד
פציעות והפרעות בריאותיות בכף הרגל ובכלל זה:
  • מורטון נוירומה
  • מטטרסלגיה
  • דורבן
  • מתיחה או קרע רצועות בקרסול
  • מתיחה או קרע בגיד אכילס
  • דלקת פרקים ניוונית ועוד
הפרעות בריאותיות ופציעות בשוקיים ובכלל זה:
  • תסמונת המדור
  • שין ספלינט
  • שבר מאמץ
  • מתיחה או קרע של שריר התאומים ועוד
פציעות והפרעות בריאותיות בברכיים ובכלל זה:
  • מתיחה או קרע של רצועה צולבת בברך
  • קרע של מיניסקוס בברך
  • שחיקת סחוסים
  • בורסיטיס בברך
  • הפרעות במפרק פטלופמורלי
  • דלקת פרקים ניוונית ועוד
הפרעות בריאותיות ופציעות בירך ובכלל זה:
  • מתיחה או קרע בהמסטרינג
  • קרע או מתיחה בשרירים המקרבים של הירך
  • מתיחה או קרע של השריר הארבע ראשי ועוד
  • בורסיטיס בירך
  • שחיקת סחוסים
  • קרע לברום בירך
  • דלקת פרקים ניוונית
פציעות והפרעות בריאותיות באגן ובגב התחתון הגורמים לכאבים לאורך הרגל:
  • פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני היוצר לחץ על חוט השדרה או על שורש עצב
  • סקרואילאיטיס
  • ספונדילוליסטזיס
  • היצרות תעלת השדרה ועוד

כאב ברגל בגלל פציעה של עצבים פריפריים ברגל

סיבי עצב עלולים להילכד ברגל ולגרום בין היתר להתפתחות כאב ברגל. בין סיבי העצב המועדים ללכידה נמנה:

  • לכידה של העצב הסיאטי. עלולה להיגרם על ידי שריר הפיריפורמיס באגן
  • פגיעה של העצב הפרונאלי המשותף (common peroneal nerve). עלולה להיגרם בסמיכות לראש של עצם הפיבולה בברך
  • לכידה של עצב השוקה (Tibial Nerve) והתפתחות תסמונת התעלה הטרסלית. עלולה להיגרם בגלל לחץ הנוצר על העצב בתעלה הטרסלית הממוקמת בצד הפנימי של מפרק הקרסול
  • פציעה של אחד מסעיפי העצבים של העצב הפלנטרי בין האצבעות בכף הרגל. עלולה לגרום להתפתחות מורטון נוירומה.

כאב ברגל בגלל הפרעות במערכת כלי הדם

מספר הפרעות בריאותיות בכלי הדם ברגל עלולות לגרום בין היתר לכאבים ברגל. בין ההפרעות הללו נמנה:

מחלת כלי דם היקפיים (PVD)

נוצרת עקב היצרות טרשתית בעורקי הרגליים. סימנים ותסמינים של הפרעה זאת עלולים לכלול:

פקקת ורידים עמוקים (DVT – Deep Vein Thrombosis)

הפרעה זאת נגרמת כאשר קריש דם הנוצר בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות חוסם חלקית או באופן מלא כלי דם. סימנים ותסמינים כוללים:

  • כאב בשוק
  • רגישות למגע
  • נפיחות מקומית
תסמונת המדור

נוצרת בגלל לחץ שנוצר בתוך המדורים ברגל. הלחץ הזה גורם לחסימה של כלי הדם ופגיעה באספקת הדם. תסמינים אפשריים כוללים:

  • כאב (לרוב בשוק)
  • נימול
  • חולשת שרירים וכאב

כאב ברגל אבחון

כאב ברגל טיפול ושיקום
כאב ברגל טיפול ושיקום

אבחון כאב ברגל מתחיל מלמידה של ההיסטוריה הרפואית האישית והבריאותי של החולה ומשפחתו כולל נטייה גנטית למחלות, אשפוזים, ניתוחים, פציעות קודמות, טיפול תרופתי ועוד. נשאל על התפתחות המיחושים כולל תיאור (חריף, קהה, משליך שורף…), תכיפות (לסירוגין, קבוע) מיקומו, מתי החל, מה משפיע עליו (תנוחות, פעולות), האם ישנם סימנים ותסמינים נוספים ועוד.

עם רעיונות ראשוניים לגבי אבחון אפשרי ניגש לבדיקה הגופנית. משלב הזה נתבונן בגפה התחתונה והגב התחתון במנחים ובמצבים שונים בניסיון לזהות סימן חיצוני לבעיה. נמשש ונניע את החלקים הללו במטרה לחוש במשהו חריג (רגישות, נפיחות, חום, אדמומיות) ולזהות דפוסי תנועה לקויים. נערוך בדיקות נוירולוגיות כולל מעגל ההליכה, החזרי גידים, טונוס שרירי, כוח, חישה, עיוותים ועוד.

במידת הצורך גם ניעזר בבדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה כגון MRI, CT, מיפוי עצמות ועוד.

כאב ברגל טיפול ושיקום – פירוט

טיפול

הטיפול ברגל הכואבת יחל רק לאחר שאנו יודעים מה גרם לתסמינים. במקרים קלים החולה יוכל לטפל בעצמו על ידי מנוחה מפעילות כואבת, קומפרסים חמים, חבישה או תמיכה זמנית ומעבר לספורט חלופי. במקרים קשים יותר כאשר הכאב אינו מגיב לטיפול עצמי ועוד יש לפנות לאיש מקצוע. כירופרקט ימליץ על מנוחה מפעילות הגורמת לתסמינים ובמקביל ימליץ לבצע כל פעולה אחרת שלא גורמת לו. הכירופרקט, באמצעות עזרים חשמליים לריפוי דלקות כמו לייזר רך יטפל בתסמינים ובאמצעות טכניקות ידניות ותרגילים ייעודיים ישמור על טווחי התנועה של מפרקי הגפה התחתונה של השרירים, ישמור על הגמישות, הכוח ועל איזון השרירי.

שיקום

כאבים בגפה התחתונה ולא חשוב מה מקורו אינה יכולה להסתפק בטיפול. שיקום הגפיים התחתונות נועד להחזיר את התפקוד התקין ואת רמת הפעילות שלהן על ידי שיפור תהליך ההחלמה ומניעת פגיעה נוספת. הליך השיקום עשוי לכלול תרגילים, חינוך או שינויים באורח החיים. שיקום ולו גם הבסיסי ביותר הוא כורח שיאפשר לחולה לחזור לאורח חיים נורמלי הכולל גם פעילות גופנית מלאה.

החזרת הכשירות לרגל לאחר פציעה עלולה להיות מאתגרת. תהליך השיקום חייב להיות מותאם למצבו הפיזי והנפשי של החולה וליעדים שלו. הליך השיקום כולל:

מגוון תרגילים

תרגילים יכולים לעזור לשפר את הגמישות, הכוח, הסיבולת והיציבות של הגפיים התחתונות על ידי המרצת זרימת הדם, הגברת אספקת החמצן, קידום תיקון רקמות ומניעת ניוון שרירים ונוקשות מפרקים. נשפר את האיזון בין השרירים הפועלים על הגפה התחתונה, נשפר את שיווי המשקל ואת חוש החישה העצמית (Proprioception).

הנחיות וחינוך

חינוך יכול לעזור להגביר את המודעות וההבנה של הגורמים וההשלכות של סימפטומים בגפיים התחתונות; לספק הדרכה כיצד למנוע או לנהל אותם; וללמד טכניקות נכונות לביצוע פעילויות יומיומיות בבטחה וביעילות.

שינויים באורח החיים

השינויים באורח החיים יכולים לסייע בהפחתת גורמי הסיכון והטריגרים לתסמינים בגפיים התחתונות על ידי שיפור הבריאות הכללית והרווחה של הגוף. חלק מהשינויים באורח החיים שעשויים להועיל הם הפסקת עישון, ירידה במשקל, תזונה מאוזנת, שתיית מספיק מים, שינה מספקת, ניהול מתח והימנעות מצריכת אלכוהול או קפאין מופרזת.

References:

Ishøi L, Krommes K, Husted RS, et al. Diagnosis, prevention, and treatment of common lower extremity muscle injuries in sport – grading the evidence: a statement paper commissioned by the Danish Society of Sports Physical Therapy (DSSF). Br J Sports Med. 2020 May;54(9):528-537. doi: 10.1136/bjsports-2019-101228. Epub 2020 Jan 14. PMID: 31937579; PMCID: PMC7212929.
Brukner P. Hamstring injuries: prevention and treatment-an update. Br J Sports Med. 2015 Oct;49(19):1241-4. doi: 10.1136/bjsports-2014-094427. Epub 2015 Jun 23. PMID: 26105015; PMCID: PMC4602251.
Pieters D, Wezenbeek E, Schuermans J, Witvrouw E. Return to Play After a Hamstring Strain Injury: It is Time to Consider Natural Healing. Sports Med. 2021 Oct;51(10):2067-2077. doi: 10.1007/s40279-021-01494-x. Epub 2021 Jun 18. PMID: 34143413.
Barker AL, Talevski J, Morello RT, et al. Effectiveness of aquatic exercise for musculoskeletal conditions: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2014 Sep;95(9):1776-86. doi: 10.1016/j.apmr.2014.04.005. Epub 2014 Apr 24. PMID: 24769068.
Heywood S, McClelland J, Mentiplay B, et al. Effectiveness of Aquatic Exercise in Improving Lower Limb Strength in Musculoskeletal Conditions: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2017 Jan;98(1):173-186. doi: 10.1016/j.apmr.2016.08.472. Epub 2016 Sep 22. PMID: 27666160.
Suri P, Rainville J, Kalichman L, Katz JN. Does This Older Adult with Lower Extremity Pain Have the Clinical Syndrome of
Tiwari A, Cheng K, Button M, Myint F, Hamilton G. Differential Diagnosis, Investigation, and Current Treatment of Lower Limb Lymphedema. Arch Surg. 2003;138(2):152–161. doi:10.1001/archsurg.138.2.152Lumbar Spinal
Steven Z. George. Differential Diagnosis and Treatment for a Patient with Lower Extremity Symptoms. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 2000 30:8, 468-472Stenosis? JAMA. 2010;304(23):2628–2636. doi:10.1001/jama.2010.1833
שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

בלט דיסק מותני אבחון וטיפול

בלט דיסק מותני אבחון וטיפול

בלט דיסק מותני? אבחון וטיפול מהירים יועילו במניעת נזק וכאב כרוני ועוגמת נפש. סובלים מכאבים בגב התחתון עם השלכות כאב לרגל? ישנה סבירות גדולה שהגורם לתסמינים שלכם הוא בלט שנוצר בדיסק הבין חולייתי מותני היוצר לחץ על שורש עצב מותני. 

מחשב עלול להזיק

זהירות מחשב לפניכם

זהירות מחשב! רבים הם הנפגעים בריאותית בגלל חוסר ההתאמה שבין האדם למחשב. בין יתר הפגיעות השכיחות נמנה את תסמונת התעלה הקרפלית, פריצת דיסק בין חולייתי ועוד. שעות העבודה הארוכות מול המחשב מעלות עוד יותר את הסיכון לפגיעות אלו.

עודף משקל עלול לגרום דלקת פרקים

עודף משקל עלול לגרום דלקת פרקים

דלקת פרקים בגלל עודף משקל? כן, זה נכון! עודף משקל והשמנה מהווים את אחד מגורמי הסיכון לשחיקה ובלאי של המפרקים, בעיקר מפרקים נושאי משקל או בקיצור להתפתחות דלקת פרקים ניוונית. כדי למנוע דלקת פרקים ניוונית בברך יש להקפיד בין היתר על משקל מאוזן.