מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה

מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה

מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה הם תחומי ידע הכרחיים לקלינאי המאבחן ומטפל בפגיעות וכאבי צוואר. סימפטומים המתפתחים בחלק הזה של עמוד השדרה או ברקמות סביבו מהווים תלונה שכיחה. תחומי ידע אלה יועילו בהליך האבחוני של מקור הכאב ויאפשרו טיפול יעיל ומדויק יותר.

החוליות והרקמות התומכות בעמוד השדרה מאפשרות את נשיאת הראש ומספקות יציבות ויכולת תנועה של הצוואר. עמוד השדרה הצווארי כמו עמוד השדרה המותני הנם חופשיים יחסית וחשופים לעומסי יתר ופגיעות. זאת לעומת עמוד השדרה החזי שמוגן על ידי הצלעות ובית החזה. מסיבה זאת רוב הפגיעות בעמוד השדרה מתמקדות בצוואר ובגב התחתון. במאמר "מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה" נדון במבנה עמוד השדרה הצווארי בהקשר להפרעות שעלולות להתפתח בו.

מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה – רקע

כאבי צוואר הם אחת מהפרעות השלד והשרירים הנפוצות ביותר בעולם. כאבים אלו בצוואר משפיעים על איכות החיים, הפרודוקטיביות והבריאות הנפשית של החולים. השכיחות של כאבי צוואר משתנה בהתאם להגדרות מחקר שונות ומשתנים אחרים. על פי הערכות שכיחות זאת:

  • נעה בין 4.9% ל-70% בסביבות שונות.

לכאבי צוואר יכולות להיות סיבות שונות, כגון טראומה, יציבה, מתח נפשי, מקצוע, ספורט או מחלות רקע. הגורם העיקרי לכאבים הללו הם העומסים החוזרניים המוטלים על עמוד השדרה הצווארי. דוגמאות לכך כוללות בין היתר הקלדת עם ראש כפוף, תנוחה שינה על הבטן ועוד. יחד עם זאת כאבי צוואר עלולים להיגרם גם מסיבות אחרות ובכלל זה חבלות ומחלות.

היכולת לאבחן את מקור הכאבים בצוואר תלויה בין היתר בהבנת האנטומיה והביומכניקה של הצוואר. אבחון הפרעות בצוואר מחייב ידע אנטומי של מבנים אנטומיים סמוכים כולל בין היתר לסת, גפה עליונה (כתף, מרפק, שורש כף היד וכף היד) חזה ועוד. להלן פירוט רלוונטי של מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה:

אנטומיה של עמוד שדרה צווארי

עמוד השדרה הצווארי הוא החלק העליון של עמוד השדרה התומך בראש ומאפשר את תנועתו. הוא מורכב משבע חוליות, ממוספרות מ-C1 עד C7. מגוון רחש שלשרירים ורצועות מניעים ומייצבים אותו. בתוך עמוד השדרה קיימת תעלת השדרה ובתוכה ממוקם חוט השדרה הצווארי. שמונה זוגות של שורשי עצבים בוקעים מחוט השדרה ועושים דרכם לגפיים העליונות.

האנטומיה והביומכניקה של עמוד השדרה הצווארי מורכבות ומשתנות בהתאם לאזור. עמוד השדרה הצווארי העליון (C1-C2) אחראי לכ-50% מכלל סיבוב הצוואר. ואילו עמוד השדרה הצווארי התחתון (C3-C7) תורם יותר לכיפוף ופשיטה. לעמוד השדרה הצווארי יש גם עקמומיות לורדוטית המסייעת לשמור על איזון הקשת של עמוד השדרה.

החוליות

לחוליות הצוואר הטיפוסיות (C3-C6) יש גוף חוליה קטן, פתח חוליות גדול, תהליך עמוד שדרה דו-צדדי ופתח רוחבי בכל תהליך רוחבי. לחוליות הצוואר הלא טיפוסיות (C1, C2 ו- C7) יש תכונות ייחודיות המאפשרות להן לבצע פונקציות ספציפיות.

האטלס (C1) הוא עצם בצורת טבעת היוצרת מפרק עם האוקסיפוט וחוליית הציר (C2). אין לו גוף חולייתי או זיז אחורי, אך יש לו שתי מסות צדדיות המחוברות על ידי קשתות קדמיות ואחוריות. לחוליית הציר (C2) יש זיז אודונטואידי בולט (dens) הבולט כלפי מעלה מגוף החולייה ויוצר מפרק ציר עם האטלס. חוליית C7 ידועה גם בשם החוליה הבולטת בגלל ההזיז האחורי שלה בעמוד השדרה.

הדיסקים הבין חולייתיים

הדיסקים הבין חולייתיים ממוקמים בין גופי החוליות של C2-C7. אלה משמשים כבולמי זעזועים ויוצרי מרווח. הדיסקים מורכבים מגרעין ג'לטיני פנימי המוקף בטבעות סיביות. הדיסקים מאפשרים מידה מסוימת של תנועה בין החוליות, אך גם מגבילים תנועה מוגזמת.

מפרקים

מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה
מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה

התנועתיות והגמישות של עמוד השדרה מתאפשרים בזכות המפרקים שבין כל זוג חוליות בצוואר:

  • שני מפרקי שטחה (Facets) המצויים בחלק האחורי של החולייה.
  • הדיסק הבין חולייתי המתפקד כבלם זעזועים בין החוליות.
  • בין חוליות C3-C7 קיימים שני מפרקים ע"ש לושקה (Luschka's joints). מפרקים אלו הממוקמים בחלק הקדמי חיצוני של החולייה תומכים בגופי החוליות ותורמים ליציבותן.

רצועות

מערך שרירים, גידים, רצועות ורקמות חיבור מייצב את הצוואר ומאפשר לו תנועה בטוחה. הרצועות (Ligaments) תוחמות את מפרקי עמוד השדרה ומגבילות את תנועתם לטווח התנועה האנטומי. כך למשל:

  • הרצועה האורכית האחורית (Posterior Longitudinal Ligament) מייצבת את עמוד השדרה הצווארי במהלך כפיפת הצוואר.
  • והרצועה האורכית הקדמית (Anterior longitudinal ligament) מייצבת את עמוד השדרה הצווארי בעת מתיחת הצוואר לאחור.

חוליות עמוד השדרה מהוות נקודות אחיזה לשרירים ולרצועות הללו.

שרירים

שרירי הצוואר אחראים בעיקר על תנועת הראש לכל הכיוונים. הם מורכבים משלוש קבוצות עיקריות של שרירים: קבוצות קדמיות, צדדיות ואחוריות, בהתבסס על מיקומם בצוואר.

קבוצת שרירי הצוואר הקדמיים כוללים:
  • ‏פלטיזמה (Platysma):‏‏ יריעת שריר דקה המכסה חלק מהכתף והחזה העליון, ומאריכה את הלסת. זה עוזר עם תנועות הלסת והפה, כמו גם הידוק העור בפנים התחתונות והצוואר.‏
  • ‏סטרנוקלידומסטואיד (Sternocleidomastoid‏‏):‏‏ אחד השרירים הגדולים בצוואר, עוזר להזיז את הראש, לפשוט את הצוואר ולשלוט על המפרק הלסת. מתחיל ממש מאחורי האוזן ונמתח עד עצם הבריח.‏
  • ‏סובקלביוס (Subclavius): ‏‏מייצב את עצם הבריח בעת הזזת הכתף והזרוע.‏
  • ‏סופרהיואידים (Suprahyoids):‏‏ ארבעה שרירים שמזיזים את עצם היואיד (עצם בחלק העליון של הצוואר, ממש מתחת לקו הלסת) כשבולעים ומדברים.‏
  • ‏אינפרא-היואידים (Infrahyoids):‏‏ ארבעה שרירים מתחת לעצם היואיד שמניעים את הגרון (תיבת הקול) למעלה ולמטה.‏
  • ‏סקלנוס (Scalenes):‏‏ שלושה שרירים שמניעים את שתי הצלעות הראשונות למעלה ולמטה, כדי לשאוף אוויר כשנושמים. הם גם עוזרים להזיז את הראש ולייצב את חוליות הצוואר.‏
‏שרירי הצוואר האחוריים כוללים:‏
  • ‏ספלניוס קפיטיס (Splenius capitis) וספלניוס סרויסיס (Splenius cervicis):‏‏ שרירים דמויי רצועה בחלק האחורי של הצוואר המסייעים לפשוט ולסובב את הראש.‏
  • ‏שרירים תת-עורפיים (Suboccipital muscles): ‏‏ארבעה שרירים ממש מתחת לעצם העורפית בבסיס הגולגולת. הם עוזרים להאריך את הראש לכיוונים שונים.‏
  • ‏טרנסורסוספינליס (Transversospinalis): ‏‏חמישה שרירים המסייעים להזיז את הראש קדימה ואחורה, כמו גם להטות אותו מצד לצד. הם גם עוזרים לייצב את עמוד השדרה ולהזיז את אזורי הצוואר, החזה והמותן בעמוד השדרה.‏
‏שרירי הצוואר הרוחביים כוללים:‏
  • ‏רקטוס קפיטיס קדמי וצידי (Rectus capitis anterior and rectus capitis lateralis): ‏‏שני שרירים השולטים בתנועות הראש מבסיס הגולגולת.‏
  • ‏לונגוס קולי וקפיטיס (Longus capitis ו-longus colli):‏‏ שני שרירים עוזרים לך לסובב את הראש מצד לצד, כמו גם לסובב ולהטות את עמוד השדרה הצווארי שלך.‏

קשתות עמוד השדרה

בהתבוננות מאחור על עמוד שדרה נגלה שהוא לרוב ישר. במבט מהצד נזהה את העקומות הפיזיולוגיות שלו – קשתות עמוד השדרה. במצבו המיטבי מצויד עמוד השדרה בשלוש קשתות:

  • לורדוזיס (קיעור – Lordosis) בצוואר.
  • קיפוזיס (קימור – kyphosis) גבי.
  • לורדוזיס (קיעור – Lordosis) מותני.

המבנה הזה מקנה חוזק, יציבות וגמישות לעמוד השדרה ומשמש בסיס ליציבה נכונה ובריאה.

תנועות הצוואר על פי אזורים

ביחס לגב תחתון לעמוד השדרה הצווארי יש יכולת תנועה רחבה ביותר. בגלל תכונות שונות עמוד השדרה הצווארי נחלק לעמוד שדרה צווארי עליון ותחתון. עמוד השדרה הצווארי העליון כולל את:

  • בסיס הגולגולת (C0).
  • את חוליית הצוואר הראשונה (C1).
  • ואת חוליית הצוואר השנייה (C2).

חלק זה של עמוד השדרה הצווארי קרוי – "מכלול עצם העורף אטלס ציר" (Occipital-atlantoaxial complex). המפרק שבין הגולגולת לחולייה הצווארית הראשונה (Atlanto-occipital joint) מאפשר כשליש מתנועת הכפיפה והפשיטה וכמחצית מהכפיפה לצדדים של כול עמוד השדרה הצווארי.

אטלס ציר

המבנה הטבעתי של חוליית הצוואר הראשונה הקרויה אטלס והמבנה הטבעתי עם זיז גדול (Dens) של חוליית הצוואר השנייה הקרויה ציר (Axis) מאפשרים למפרק הנוצר ביניהם הקרוי "מפרק אטלס ציר" (Atlanto-axial joint) לבצע מעל מחצית מתנועת הסיבוב של כול עמוד השדרה הצווארי. היציבות של המפרק הזה מוקנית לו על ידי רצועות (Alar ligaments and transverse ligaments) הנאחזות ותוחמות את הדנס.

חוליות צוואר 2-7

עמוד השדרה הצווארי התחתון מתחיל מחוליית הצוואר השנייה ומסתיים בחוליית הצוואר השביעית (C2-C7) לוקח עליו את ייתרת התנועות של עמוד השדרה הצווארי כלומר כשני שליש מהכפיפה והפשיטה, כ40% מהסיבוב וכ50% מהכפיפה הצידה של עמוד השדרה הצווארי. הזווית של מפרקי השטחה היא 45 מעלות וזה מאפשר תנועה רחבה יותר וגם תנועה משולבת (כפיפה הצידה עם רוטציה). העושר התנועתי וחוסר היציבות היחסית עלולים לגרום גם לפציעות ושחיקות. במורד עמוד השדרה משתנה הזווית של פרקי השטחה ומגבילה את יכולת התנועה לצדדים.

האזור המועד לפורענות בצוואר

מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה
מבנה הצוואר אנטומיה וביומכניקה

מסיבות ביו מכניות והתנהלות ארגונומית ויציבה הבלאי והפציעות הקשות ביותר מתרחשות בין חוליית הצוואר הרביעית לחוליית הצוואר השביעית (C4-C7). שורשי העצבים שעוברים בין החוליות האלה כוללים את העצבים C5, C6, C7. באזור הזה מתרחשים עיקר השינויים הניווניים והעיקר הנזקים לדיסקים הבין חולייתיים.

שינויים ניווניים עלולים לגרום להיצרות וללחץ על שורש עצב או על חוט השדרה הצווארי. אף על פי שהמפרקים ע"ש לושקה אינם מפרקים אמיתיים הם עדיין עלולים להישחק. שחיקה כזאת תצר את החריר הבין חולייתי (Intervertebral foramen) שדרכו עובר שורש העצב בצוואר. שינויים ניווניים עלולים לגרום:

  • לבלט או פריצת דיסק צווארי. נזק לדיסק עלול לגרום לדלקת צווארית רדיקולרית (Cervical radiculopathy) או להיצרות תעלת השדרה הצווארית.

יציבות עמוד השדרה הצווארי

לשם ביצוע מטלותיו זקוק עמוד השדרה ליציבות ביו מכנית. יציבות כזו נמדדת ביכולתו של עמוד השדרה לשמור על המבנה והמיקום התקין של הפרקים והחוליות בכל מנח ותנועה ותחת עומסים פיזיים. היציבות הדינמית הזאת של עמוד השדרה הצווארי מוקנית לו מחד על ידי משטחי המפרקים של חוליות הצוואר והרקמות הפסיביות סביבן ומאידך על ידי השרירים והגידים. כל תהליך הייצוב מפוקח ומבוקר על ידי המערכת העצבית המרכזית והפריפרית.

כאבים בעמוד השדרה הצווארי בגלל פגיעה בשרירים המניעים ו/או ברצועות התומכות והמייצבות של חוליות עמוד השדרה הנם שכיחים. פגיעה כרונית ברקמות המייצבות של עמוד השדרה הצווארי עלולה להוביל לתפקוד לקוי של חוליות ועמוד השדרה. תפקוד לקוי יוביל לשחיקה ונזקים אחרים (פריצת דיסק?) ובשל כך לדלקות, מגבלות תנועה, כאבים ועוד. מעגל זה יפסק רק לאחר מציאת הגורם שפוגע ביציבות עמוד השדרה ושיקומו.

References:

Lang, Johannes. “Clinical Anatomy of the Cervical Spine.” (1993).

Llopis Faner B. Biomecánica de la columna cervical [Biomechanics of the cervical spine]. Rev Esp Reum Enferm Osteoartic. 1968 Oct;12(8):18-22. Spanish. PMID: 5736086.

Ilankovan, Velupillai. “Clinical anatomy of the cervical spine.” British Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 33 (1995): 65.

Przybyla, Andrzej. “Biomechanics of the cervical spine.” (2005).

Hayashi, Kei. “Clinical Anatomy of the Cervical Spine.” (1998).

Sillevis R, Hogg R. Anatomy and clinical relevance of sub occipital soft tissue connections with the dura mater in the upper cervical spine. PeerJ. 2020 Aug 10;8:e9716.

Bogduk, Nikolai. “Chapter 2 – Biomechanics of the Cervical Spine.” (2002).

Ramieri A., Costanzo G., Miscusi M. (2022) Functional Anatomy and Biomechanics of the Cervical Spine. In: Miscusi M., Iacoangeli M., Costanzo G., et al. (eds) Cervical Spine. Springer Nature Switzerland AG.

Vaccaro A.R., Schroeder G.D., Kepler C.K. (2018) Cervical Spine Biomechanics. In: Vaccaro A., Schroeder G., Kepler C. (eds) Spine Surgery: Tricks of the Trade. Thieme Medical Publishers, Inc., New York.

 Panjabi M.M., White A.A., Johnson R.M. (1975) Cervical spine mechanics as a function of transection of components. Journal of Biomechanics, 8(5), 327-336.

White A.A., Panjabi M.M. (1990) Clinical Biomechanics of the Spine. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.

Nordin M., Frankel V.H. (2001) Basic Biomechanics of the Musculoskeletal System. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia.

Bogduk N. (2005) Clinical Anatomy of the Cervical Spine and Nerves. In: Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum. Elsevier, Edinburgh.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

צליפת שוט דברים שכדאי שתדעו

צליפת שוט דברים שכדאי שתדעו

עובדות על צליפת שוט שראוי שתדעו מסוקרות כאן. תסמונת צליפת שוט הנגרמת לרוב מתאונת דרכים וכוללת מגוון סימנים ותסמינים כולל בין היתר מיחושים, מגבלות תנועה. ברמה הלאומית מדובר בסעיף הוצאות כביר על אובדן ימי עבודה, פיצויים, חדרי מיון, אשפוזים ועוד. 

בדיקה לפני פעילות גופנית

בדיקה לפני פעילות גופנית

בדיקה לפני פעילות גופנית נדרשת כדי לוודא שהכול בסדר אצלכם ואתם לא נמצאים בסיכון בריאותי. ספורט עשוי אפילו למנוע מחלות לב וסרטן ולהאריך חיים. עם זאת, מדובר בתחום בעל סיכון לפציעות ואפילו למוות. בדיקה לפני תחילת עונת האימנים עשויה להועיל.

כאבי ישבן מה גורם להם

כאבים בישבן מה גורם להם

כאבים בישבן ואופי התסמינים הנוספים עשויים להצביע על מקור הבעיה. ברוב המקרים הסימנים והתסמינים באזור הזה נובעים מגורם שולי והם צפויים לחלוף במהרה. לעתים הגורם עלול להיות משמעותי יותר. חשוב לאבחן את מקור הבעיה ובמידת הצורך לטפל בה במהירות.

כאבים במפרקים זו מגפה שמחמירה

כאבי פרקים זו מגפה עולמית

כאבים במפרקים, מגפה. כאב במפרקים היא תופעה שהולכת ומתרחבת בארצות הברית ורחבי העולם המערבי. ברוב המקרים הגורם הוא דלקת פרקים ניוונית. כאבי מפרקים חמורים מגבילים מאוד את אורח החיים של החולים ולפעמים מונעים מהם לעבוד.