תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול
תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול

תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


תסמונת זנב הסוס – אבחון וטיפול צריכים להתבצע ללא דיחוי למניעת נזק בלתי הפיך. תסמונת זאת מתרחשת כאשר נוצר לחץ, לרוב בגלל פריצת דיסק מותני, על צמת העצבים המצויה בחלקו התחתון של חוט השדרה. מדובר במצב חירום קליני המחייב ניתוח. עם פוטנציאל לנזק חמור ובלתי הפיך המחייב התערבות כירורגית דחופה.

למרות נדירות התופעה אנשי מקצוע חייבים להיות מודעים לה על מנת למנוע נזק בלתי הפיך לתפקוד של עצבי עמוד השדרה ולאיכות חייהם של האנשים הסובלים מהתופעה. הסימפטומים בגין תסמונת זאת עלולים לכלול מלבד כאבי גב תחתון גם אובדן תחושה באזור המפשעה (אובדן תחושה אוכפי) וחמור מכך אימפוטנציה ופגיעה בתפקוד הסוגרים של פי הטבעת ושלפוחית השתן. ברוב המקרים הגורם לתופעה קלינית חמורה זאת היא פריצת דיסק מותני גדולה, מרכזית, המפעילה לחץ מכאני מקומי משמעותי. בכול מצב, שהתפתחה אצלכם תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול הניתנים ללא דיחוי משרתים את האינטרסים שלכם.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול – רקע

תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול
תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול

זנב הסוס (Cauda equina) היא צמת עצבים המצויה בחלקו התחתון של חוט השדרה ונקראת כך על שום המראה שלה. חוט השדרה הוא למעשה שלוחה עצבית של המוח היורדת מטה בתוך תעלת עמוד השדרה ובאמצעותה המוח שולט על חלקי הגוף השונים. חוט השדרה קצר יותר מעמוד השדרה. בעוד שעמוד השדרה ותעלת חוט השדרה נמשכים עד לעצם העצה חוט השדרה מסתיים באזור חוליית המותן הראשונה או השנייה. פגיעה בקצה התחתון של חוט השדרה עלולה לגרום לתסמונת זנב הסוס (Cauda equina syndrome) ולמגוון הסימפטומים והסימנים הקליניים האופייניים.

גורמים

הרוב המכריע של מקרים אלו נגרמים בגלל נזק לדיסק מותני, לרוב פריצת דיסק קשה או בלט   דיסק גדול במיוחד, אשר לוחצים על צמת העצבים. התהליך ברוב המקרים מתחיל מנזק לאחד הדיסקים הבין חולייתיים (פריצת דיסק או בלט דיסק) בחלק העליון של חוליות המותן אשר גורם לשינוי במבנה ובמיקום של הדיסק וכתוצאה מכך להפעלת לחץ מכאני על צמת עצבים או זנב הסוס המצוי בחלקו התחתון של חוט השדרה. אחד הגורמים השכיחים ביותר לפריצת דיסק מותנית היא ישיבה. ישיבה ממושכת באופן לקוי לאורך שנים עלולה לגרום לפריצת דיסק.

הלחץ הזה משבש את ההולכה העצבית ולגרום לכאבים, לשיתוק חלקי ואובדן שליטה על הסוגרים. עם זאת תסמונת זאת יכולה להיגרם גם ממגוון גורמים אחרים ובכללם: פציעה מקומית כגון שבר של חוליה, דלקת גרמית מקומית, תזוזה של חוליה (Spondylolisthesis) שגורמת ללחץ מקומי, פגיעה בשכבת המיאלין שעוטפת את האקסונים של תאי העצב ועוד. הגורם העיקרי לתסמונת זנב הסוס הוא כאמור נזק לדיסק הבן חולייתי מותני.

מבנה הדיסק הבין חולייתי

תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול
תסמונת זנב הסוס אבחון וטיפול

בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה מפריד דיסק שעשוי מחומר סחוסי חזק. הדיסק משמש כבולם זעזועים ומאפשר את הגמישות והתנועה של עמוד השדרה. הדיסק הבין חולייתי מורכב משני חלקים עיקריים: הטבעות הסיביות ההיקפיות (Annular fibrosus) והליבה הצמיגה (Nucleus pulposus). הטבעות הסיביות תומכות בליבה הצמיגה בעת עומס.

הדיסק הבין חולייתי כמוהו ככל רקמה אחרת בגופינו המגיבה ללחצים ועומסים ועל כן חשופה לפגיעה. שני אופני פגיעה עיקריים בדיסקים הבין חולייתיים כוללים נזק טראומטי (תאונות דרכים, נפילות) או בלאי מצטבר (בגין ישיבה ממושכת לא נכונה או הרמה חוזרת של משאות באופן לקוי).

בתסריט הטראומטי הליבה הצמיגה של הדיסק (Nucleus pulposus) יכולה לפרוץ באחת ולגרום ללחץ קשה על עצב או עצבים. בתסריט של הבלאי המצטבר עומס חוזר ונשנה יגרום לדיסק לקרוס באופן אטי ולבלוט החוצה (בלט דיסק) לתוך תעלת חוט השדרה. המשך עומס יתר על אותו הדיסק יוביל בהכרח לבלט גדול יותר ויותר עד לפגיעה בטבעת המקיפה את הדיסק ולפריצת החומר הצמיג.

סימנים ותסמינים

הסימפטומים האפשריים כוללים כאבים חריפים לאורך הרגל או הרגליים, כאבי גב, כאבים בישבנים, כאבים באזור הרקטום ואברי הרבייה. אובדן תחושה בצורת אוכף, חולשת גפיים, אובדן שליטה על הסוגרים של שלפוחית השתן ושל שרירי פי הטבעת, אובדן תפקוד מיני. פגיעה ברפלקסים של הברך והקרסול ויתכן גם של פי הטבעת. במידה והסימפטומים הללו מתחילים באופן פתאומי המצב מוגדר כחירום והוא מצריך התערבות מהירה על מנת למנוע נזק קבוע ובלתי הפיך בעצבים. תסמונת זנב הסוס יכולה גם להיות מצב כרוני כאשר הסימפטום העיקרי שיכול להופיע ומחייב הפנייה מידית לניתוח הוא חוסר יכולת לתת שתן.

תסמונת זנב הסוס – אבחון

בדומה לאבחון פתולוגיות אחרות גם אבחון תסמונת זאת מתחיל מלקיחת ההיסטוריה הרפואית. אלא, שבמקרה הזה, כבר בשלב לקיחת ההיסטוריה, זיהוי או אפילו חשד לנוכחות של הסימנים והסימפטומים האופייניים לתסמונת זנב הסוס מחייבת הפנייה דחופה לחדר מיון להמשך בירור וטיפול כירורגי. רק לניתוח מהיר יש את הסיכוי להציל את התפקוד של העצבים הפגועים ולהחזיר את השליטה על הסוגרים.

תסמונת זנב הסוס – טיפול

כאשר הגורם לתסמונת זנב הסוס הוא לחץ מכני ניתוח מהיר היא האופציה המועדפת. ניתוח להרחקת הגורם הלוחץ עשוי לעזור באופן יעיל יחסית תלוי כמובן בפרק הזמן שעבר מאז החל הלחץ המכני על עצבי זנב הסוס. לאחר הניתוח יתכנו שאריות של הסימנים נוירולוגיים והסימפטומים. אלה עשויים לחלוף עם הזמן לפחות בחלקם. במצבים שבהם הגורם הוא אובדן שכבת המיאלין לא צפויה הקלה משמעותית אלא מעבר לפתולוגיה כרונית. מלבד הטיפול הכירורגי כל טיפול אחר הוא סימפטומטי ומטרתו להקל על הסימפטומים.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • כאבי גב אבחון יתר וטיפול יתר

    כאבי גב? אבחון וטיפול יתר בהפרעה בריאותית זאת הם עניין שכיח ביותר. על פי המחקר המסוקר כאן שנערך בארצות הברית…

  • אבחון וטיפול

    אבחון וטיפול כירופרקטי אלו השלבים. אבחון וטיפול הם תאומים סיאמיים של העולם הקליני. האחד תלוי בשני. בלי אבחון כירופרקטי מדויק…

  • תסמונת מפרק הלסת - מכתב תודה

    תסמונת מפרק הלסת ד"ר בכר שלום,  אני רוצה להודות לך על העבודה המצוינת שעשית על פרק הלסת הפגוע שלי. כאשר…

  • תסמונת התעלה הקרפלית - מגפה

    תסמונת התעלה הקרפלית מגפה! בעשורים האחרונים הפכה תסמונת זאת הנגרמת בגלל לחץ הנוצר על עצב התווך, בעוברו בתעלת שורש כף…

  • מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון

    מניעה וטיפול בכאבי גב תחתון: הוכחות, אתגרים וכיוונים מבטיחים. זהו המאמר השני בסדרת המאמרים אודות מגפת כאבי הגב התחתון של…

  • כאבי צוואר - מכתב תודה

    כאבי צוואר שלום דוקטור בכר, שלום, אני אחת הפציינטיות הוותיקות שלך. למרות שלא ביקרתי במרפאה זמן ארוך אני חייבת לשתף…

  • מחוך וטיפול שמרני בעקמת

    עקמת? מחוך וטיפול שמרני הם אסטרטגיה יעילה כאשר חומרת העקמת מאפשרת זאת. עקמת היא תופעה קלינית המעוותת את חוליות עמוד…

  • כאבי כתפיים - מכתב תודה

    כאבי כתפיים שלום לך ד"ר יצחק בכר (איציק),   סבלתי מכאבי כתפיים עזים ביום ובלילה. כל הטיפולים שקיבלתי לא עזרו. הגעתי…

  • כאבים בגב ולאורך הרגל - מכתב תודה

    כאבי גב ורגל לד"ר בכר היקר,   תודה על הטיפול המיוחד והמסור. אין לי מספיק מילים להודות לך על טיפולך בכאבי…

  • כאבי גב כרוניים - מכתב תודה

    כאבי גב כרוניים Dear Yitzhak:  Too often, people write letters to complain of one thing or another. But I am…