רצפת האגן וכאב גב תחתון

רצפת האגן וכאב גב תחתון

רצפת האגן וכאב גב תחתון האם יש קשר? קיים קשר ברור בין מצב של השרירים ברצפת האגן לבין התפקוד של עמוד שדרה המותני. שרירי רצפת האגן ויתר שרירי הליבה מייצבים ומגנים על עמוד השדרה. במיוחד נכונים הדברים לגבי עמוד השדרה המותני. ליקוי תפקודי של השרירים הללו עלול לגרום לתפקוד לקוי של עמוד השדרה המותני והאגן. אגן ועמוד השדרה שאינם מתפקדים כראוי מעלים את הסבירות לפציעתם. בין הפציעות שעלולות להתפתח על רקע זה נמנה החל ממתיחת שריר וכלה בבלט או בפריצת דיסק מותני.

כאבים בגב התחתון הפכו בעידן המודרני למגפה. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מהם. הנזקים האדירים הנגרמים לבני אדם ברמה האישית ולמדינות ברמה הלאומית הם אדירים. הגורמים לכאבים הללו הם רבים. בין יתר הגורמים נציין נזקים הנגרמים בגלל עומסי יתר, חבלות או מחלות. בין גורמי הסיכון להתפתחות כאבים בגב התחתון נציין גם חולשה של שרירי רצפת האגן. שרירי רצפת האגן חלשים שמתגלים מוקדם מספיק עשויים למנוע נזקים וכאבים כרוניים בגב התחתון. כול שנדרש לחיזוק שרירי רצפת האגן ולשמירה על הגב הם מספר אימוני כוח כל שבוע.

רצפת האגן וכאב גב תחתון – רקע

כאבי גב תחתון הם מחלת שרירים ושלד נפוצה המשפיעה על עד 80% מהאוכלוסייה בשלב כלשהו בחייהם. אחד הגורמים האפשריים לכאבי גב תחתון הוא תפקוד לקוי של רצפת האגן, שהוא חוסר היכולת לשלוט בשרירי רצפת האגן. שרירי רצפת האגן מהווים את הבסיס של שרירי הליבה, התומכים בעמוד השדרה ובאגן. כאשר שרירי רצפת האגן חלשים מדי, הדוקים מדי או בעווית, הם יכולים להשפיע על היציבות והיישור של הגב התחתון ולגרום לכאב.

  • תפקוד לקוי של רצפת האגן יכול גם לגרום לבריחת שתן או צואה, צניחת אברי האגן, תפקוד מיני לקוי ועצירות.

בשנים האחרונות טוענים חוקרים ששרירי רצפת אגן תקינים משפיעים גם על בריאות הגב התחתון. לטענתם, חולשה, סיבולת נמוכה, ליקוי מבני (שרירים ארוכים או קצרים מידי) ופעילות יתר עלולים לגרום פציעות בגב התחתון.

מה גורם להיחלשות רצפת האגן?

גורמים שכיחים להיחלשות שרירי רצפת האגן כוללים:

  • גיל, ככול שאנו מתבגרים נחלשות הרקמות השונות בגוף כולל השרירים הללו
  • הריון ולידה
  • השמנה
  • שינויים הורמונליים
  • אורח חיים יושבני
  • חוסר פעילות גופנית
  • דלקות בדרכי השתן התחתונות
  • ניתוחים באגן ועוד

אז מה הקשר בין שרירי רצפת האגן לבין כאבי גב תחתון? במאמר זה אנסה להסביר את הקשר שבין התרופפות שרירי רצפת האגן לבין התפתחות נזקים בעמוד השדרה המותני ובאגן.

רצפת האגן – תפקיד

רצפת האגן וכאב גב תחתון
רצפת האגן וכאב גב תחתון

לשרירי רצפת האגן מספר תפקידים:

  • הם תורמים להליך הנשימה
  • השרירים הללו מעניקים תמיכה לאיברי האגן
  • מעניקים סוגרים (Sphincters) לשופכה, הנרתיק והתעלה האנלית

שרירי רצפת האגן בשיתוף עם קבוצות שרירים נוספות מעניקים תמיכה, ייצוב והגנה לעמוד השדרה ומפרקי העצה והכסל. השרירים הנוספים שמדובר בהם מכונים גם שרירי הליבה. שרירי הליבה כוללים:

  • הסרעפת (Diaphragm)
  • שרירי הגב העמוקים (Multifidus Lumbar)
  • ואת קבוצת שרירי הבטן. קבוצת זאת כוללת את השרירים הבאים: שריר הבטן הישר (Rectus abdominis), שרירי הבטן האלכסוניים (External and internal Oblique) והשריר הרחב בטני (Transversus Abdominis)

הפעלה סימולטנית של קופסה

כול השרירים הללו יחדיו יוצרים מעין קופסה:

  • קרקעית הקופסא היא רצפת האגן
  • מלפנים ומהצדדים נמצאים שרירי הבטן
  • מאחור נמצאים שרירי הגב
  • על תקן מכסה הקופסא מתפקד שריר הסרעפת

בתוך הקופסה יוצרים השרירים הללו את הלחץ התוך בטני. לחץ תוך בטני נוצר באמצעות מנגנון הקרוי קו אקטיבציה (Co-activation) או גיוס שרירים סימולטני. הלחץ התוך בטני הוא כלי עזר חשוב ביותר בעת:

  • הרמה מאומצת של משאות
  • עיטוש
  • או שיעול

הלחץ התוך בטני עוזר לנו לייצב את עמוד השדרה המותני האגן. מכאן שלשרירי רצפת האגן יש תפקיד חשוב גם בשמירה על היציבה שלנו.

קונצרט של מערכת העצבים

קו אקטיבציה

קו אקטיבציה אינו אומר שהשרירים המוזכרים מתכווצים יחדיו במלוא העוצמה לביצוע מטלה ומרפים יחדיו בסופה. כל פעולה ומטלה צריכים תבנית גיוס ותזמון גיוס שונים של השרירים. רוב הזמן שרירי האגן מכווצים קלות (עבור הטונוס) ובכך תומכים באיברי האגן ועוזרים להתאפק. שרירי רצפת האגן מתכווצים בעוצמה כאשר הלחץ התוך בטני עולה ונדרשת שמירה הדוקה על הסוגרים. בעת מתן צואה או מתן שתן שרירי רצפת האגן צריכים להיות רפויים.

בסיכום, בפעולות מסוימות נדרשת התגייסות מלאה של כול סיבי השרירים ברצפת האגן ושרירי הליבה. במטלות אחרות שרירים ו/או סיבים מסוימים ידרשו לעבוד בעוד שרירים וסיבים אחרים יוותרו רפויים.

בניצוח של מערכת העצבים המרכזית

על הקונצרט הזה מנצחת מערכת העצבים המרכזית והפריפרית. מערכת העצבים מחליטה אלו שרירים ואלו סיבים בשרירים הללו ישתתפו במאמץ ומתי ואלו לא ישתתפו. דוגמאות לאופן המורכב שבו הגוף מתפקד:

  • כך למשל המתח בשרירי רצפת האגן ובשרירי הליבה חשוב כדי לשמור על יציבות עמוד השדרה המותני ומפרקי הסקרואיליאק בעת הליכה. עם זאת במקביל יש לשמור גם על שלפוחית השתן ולהימנע ממתן שתן בלתי רצוני.
  • שרירי רצפת האגן צריכים להיות רפויים בעת קיום יחסי מין וגם בעת מתן צואה אבל מתן צואה בלתי רצונית בעת קיום יחסי מין הוא לא עניין רצוי.
  • במצבים של מאמץ קיצוני או אפילו של צחוק גדול, מתח תוך בטני חזק בלי יכולת מספיקה לכווץ את הסוגרים תוביל לדליפת שתן או צואה בלתי רצוניים.

יכולת עצבית שרירית

יכולת עצבית – שרירית טובה תגרום לתפקוד שרירים נכון ומדויק יותר. תפקוד טוב ומדויק של מערכת השרירים כולה תאפשר לנו ליהנות:

  • מיציבות גדולה יותר של עמוד השדרה והאגן
  • מיעילות ביו מכנית טובה יותר של אזורים אלו
  • מיציבה נכונה יותר של הגוף
  • משליטה טובה יותר על הסוגרים
  • מהפחתת הסיכון לפציעות ולנפילות ועוד

אבחון וטיפול ברצפת האגן

תפקוד לקוי של רצפת האגן יכול להיות מאובחן על ידי כירופרקט או גורם רפואי אחר. קלינאים אלה יכולים להעריך את הכוח, הטון והקואורדינציה של שרירי רצפת האגן. תפקוד לקוי של רצפת האגן יכול להיות מטופל בהתאם לחומרת וסוג התפקוד הלקוי. אפשרויות הטיפול כוללות:

  • תרגילי רצפת האגן כדי לשפר את הכוח והסיבולת של שרירי רצפת האגן על ידי כיווץ והרפיה שלהם בצורה מבוקרת
  • ביופידבק שהיא טכניקה המשתמשת בחיישנים כדי לספק משוב על פעילות שרירי רצפת האגן ולעזור למטופל ללמוד כיצד לשלוט בהם טוב יותר.
  • גירוי חשמלי היא שיטה המשתמשת בזרמים במתח נמוך כדי לגרות את שרירי רצפת האגן ולשפר את תפקודם.
  • טיפול ידני הוא טכניקה הכוללת מניפולציה ידנית של שרירי רצפת האגן והרקמות הסובבות כדי לשחרר מתח, לשפר את זרימת הדם ולהפחית כאב.
  • ניתוח הוא אופציה במקרים חמורים של תפקוד לקוי של רצפת האגן שאינם מגיבים לטיפולים שמרניים. ניתוח עשוי לכלול תיקון או הסרה של רקמות או איברים פגועים, או השתלת מכשירים לתמיכה ברצפת האגן.

References:

Kazeminia M, Rajati F, Rajati M. The effect of pelvic floor muscle-strengthening exercises on low back pain: a systematic review and meta-analysis on randomized clinical trials. Neurol Sci. 2023 Mar;44(3):859-872. doi: 10.1007/s10072-022-06430-z. Epub 2022 Oct 7. PMID: 36205811.

Bi X, Zhao J, Zhao L, Liu Z, Zhang J, Sun D, Song L, Xia Y. Pelvic floor muscle exercise for chronic low back pain. J Int Med Res. 2013 Feb;41(1):146-52. doi: 10.1177/0300060513475383. Epub 2013 Jan 23. PMID: 23569140.

Vesentini G, Prior J, Ferreira PH, Hodges PW, Rudge M, Ferreira ML. Pelvic floor muscle training for women with lumbopelvic pain: A systematic review and meta-analysis. Eur J Pain. 2020; 24: 1865–1879.

Mohseni-Bandpei, Mohammad & Rahmani, Nahid & Behtash, Hamid & Karimloo, Masoud. (2011). The effect of pelvic floor muscle exercise on women with chronic non-specific low back pain. Journal of bodywork and movement therapies. 15.

Dufour, Sinéad, Vandyken, Brittany, Forget, Marie-Jose,Vandyken, Carolyn. Association between lumbopelvic pain and pelvic floor dysfunction in women: A cross sectional study, Musculoskeletal Science and Practice. 2018-04.

Gentilcore-Saulnier, Evelyne & Bernard, Stephanie & Massé-Alarie, Hugo & Moffet, Hélène. (2019). A systematic review of the effects of pelvic floor muscle training on pain and function in people with non-specific low back pain.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

דלקת פרקים אבחון

דלקת פרקים אבחון

דלקת פרקים? אבחון מהיר עשוי לאפשר טיפול יעיל יותר. מחלות הפוגעות בפרק זה או אחר מהווים את אחד הגורמים למיחושים מקומיים, למגבלות תנועה ולפגיעה באיכות חיים. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מאחת או יותר מהחולאים הפוגעים בצירים של הגוף. 

תסמונת תעלת הגומד טיפול

תסמונת תעלת הגומד טיפול

תסמונת תעלת הגומד? טיפול מהיר ויעיל ימנע סימנים ותסמינים כרוניים בכף היד וצורך אפשרי בפתרון כירורגי לבעיה. תסמונת תעלת הגומד נגרמת בגלל לכידה של עצב הגומד (Ulnar nerve entrapment) בתוך תעלה על שם גויון הממוקמת בשורש כף היד בצד של הזרת. 

כירופרקט או אורתופד

כירופרקט או אורתופד למי לפנות

כירופרקט או אורתופד, למי כדאי לפנות כאשר סובלים מכאבי גב תחתון? מגוון רחב של אנשים מתיימרים לעזור לכאבי הגב שלכם. רובם המכריע אינם מועילים ולפעמים אפילו מזיקים. הכירופרקט יעיל יותר וזול יותר מהטיפול הרפואי המקובל לסובלים מכאבי גב תחתון. 

כאבי גב תחתון אבחון

כאבי גב תחתון אבחון

כאבי גב תחתון? אבחון מדוקדק מעלה את הסיכוי לזהות את מקור הבעיה. מיחושים בחלק התחתון של הגב עלולים להתפתח על רקע של בעיות שונות המחייבות התייחסות וטיפול שונים. בכול מקרה כזה חשוב לבצע הליך של אבחנה מבדלת לקביעת אבחון.