רצפת האגן וכאב גב תחתון

רצפת האגן וכאב גב תחתון האם יש קשר? קיים קשר ברור בין מצב של השרירים ברצפת האגן לבין התפקוד של עמוד שדרה המותני. שרירי רצפת האגן ויתר שרירי הליבה מייצבים ומגנים על עמוד השדרה. במיוחד נכונים הדברים לגבי עמוד השדרה המותני. ליקוי תפקודי של השרירים הללו עלול לגרום לתפקוד לקוי של עמוד השדרה המותני והאגן. אגן ועמוד השדרה שאינם מתפקדים כראוי מעלים את הסבירות לפציעתם. בין הפציעות שעלולות להתפתח על רקע זה נמנה החל ממתיחת שריר וכלה בבלט או בפריצת דיסק מותני.

כאבים בגב התחתון הפכו בעידן המודרני למגפה. רוב בני האדם סובלים או יסבלו מהם. הנזקים האדירים הנגרמים לבני אדם ברמה האישית ולמדינות ברמה הלאומית הם אדירים. הגורמים לכאבים הללו הם רבים. בין יתר הגורמים נציין נזקים הנגרמים בגלל עומסי יתר, חבלות או מחלות. בין גורמי הסיכון להתפתחות כאבים בגב התחתון נציין גם חולשה של שרירי רצפת האגן. שרירי רצפת האגן חלשים שמתגלים מוקדם מספיק עשויים למנוע נזקים וכאבים כרוניים בגב התחתון. כול שנדרש לחיזוק שרירי רצפת האגן ולשמירה על הגב הם מספר אימוני כוח כול שבוע.

רצפת האגן וכאב גב תחתון – רקע

שרירי רצפת האגן, שרירי הבטן, הסרעפת ושרירים נוספים פועלים יחדיו לטובה הגב התחתון. במצב תקין קבוצת שרירים חשובה זאת מייצבת, מפעילה ומגוננת על גב התחתון ועל האגן. מאידך, חולשה של שרירי רצפת האגן עלולה לגרום למגוון בעיות שהידועות שבהן כוללות:

• דליפת שתן
• דליפה של גזים
• דליפת צואה
• ליקוי בתפקוד המיני אצל הגבר
• כאבים אצל האישה בעת קיום יחסי מין ועוד

בשנים האחרונות טוענים חוקרים ששרירי רצפת אגן תקינים משפיעים גם על בריאות הגב התחתון. לטענתם, חולשה, סיבולת נמוכה, ליקוי מבני (שרירים ארוכים או קצרים מידי) ופעילות יתר עלולים לגרום פציעות בגב התחתון. גורמים שכיחים להיחלשות שרירי רצפת האגן כוללים:

• גיל, ככול שאנו מתבגרים נחלשות הרקמות השונות בגוף כולל השרירים הללו
• הריון ולידה
• השמנה
• אורח חיים יושבני
• חוסר פעילות גופנית
• ניתוחים באגן ועוד

אז מה הקשר בין שרירי רצפת האגן לבין כאבי גב תחתון? במאמר זה אנסה להסביר את הקשר שבין התרופפות שרירי רצפת האגן לבין התפתחות נזקים בעמוד השדרה המותני ובאגן.

רצפת אגן – אנטומיה

טבעת גרמית

האגן הוא בעל מבנה טבעתי המורכב:

• מעצם העצה (Sacrum) המצוי בחלק האחורי
• משתי עצמות כסל (Ilium) המצויות בהיקף
• מעצמות החיק (Pubic bone) ומעצמות השת (Ischium) הממוקמים לפנים

בחלק האחורי של הטבעת נפגשות עצמות הכסל עם עצם העצה כדי ליצור את:

• מפרקי העצה והכסל (Sacroiliac joints)

עצמות הכסל ובהמשך גם עצמות החיק מתעגלים לפנים ומתחברים כדי ליצור את:

• מאחה עצמות החיק (Pubic symphysis).

שרירי רצפת האגן

בקרקעית האגן נמתחת טרמפולינה הבנויה ממסת שרירים ורקמות חיבור המכונה רצפת האגן. במבט מלמעלה על רצפת האגן נראה:

• בחלק המרכזי את השריר מרים פי הטבעת (Levator Ani) ואת שריר העוקץ והשת (Coccygeus)
• בצדדים את השריר הסותם הפנימי ( Obturator)
• בחלק האחורי את השריר האגסי ( Pyriformis)

השריר מרים פי הטבעת תופס חלק ניכר מרצפת האגן ולתפקודו התקין חשיבות מרכזית. הגבולות של שרירי ורקמות רצפת האגן הם:

• לפנים עצמות החיק (Pubis)
• מאחור עצם הזנב (Coccyx)
• מהצדדים עצמות הישיבה (Ischial Tuberosities)

פתחים ברצפת האגן

ברצפת האגן מספר פתחים שימושיים:

חלק התחתון קדמי של רצפת האגן ישנם פתחים ייעודיים:

• לשופכה
• לנרתיק

בחלק התחתון אחורי של רצפת האגן יש פתח ייעודי:

• לתעלה האנלית

פתחי המעבר של השופכה, הנרתיק והתעלה האנלית מבעד לשרירי רצפת האגן מאפשרים לרצפת האגן לשמש גם כסוגרים עבור איברים אלו.

רצפת האגן – תפקיד

לשרירי רצפת האגן מספר תפקידים:

• הם תורמים להליך הנשימה
• השרירים הללו מעניקים תמיכה לאיברי האגן
• מעניקים סוגרים (Sphincters) לשופכה, הנרתיק והתעלה האנלית

שרירי רצפת האגן בשיתוף עם קבוצות שרירים נוספות מעניקים תמיכה, ייצוב והגנה לעמוד השדרה ומפרקי העצה והכסל. השרירים הנוספים שמדובר בהם מכונים גם שרירי הליבה. שרירי הליבה כוללים:

• הסרעפת (Diaphragm)
• שרירי הגב העמוקים (Multifidus Lumbar)
• ואת קבוצת שרירי הבטן. קבוצת זאת כוללת את השרירים הבאים: שריר הבטן הישר (Rectus abdominis), שרירי הבטן האלכסוניים (External and internal Oblique) והשריר הרחב בטני (Transversus Abdominis)

הפעלה סימולטנית של קופסה

כול השרירים הללו יחדיו יוצרים מעין קופסה:

• קרקעית הקופסא היא רצפת האגן
• מלפנים ומהצדדים נמצאים שרירי הבטן
• מאחור נמצאים שרירי הגב
• על תקן מכסה הקופסא מתפקד שריר הסרעפת

בתוך הקופסה יוצרים השרירים הללו את הלחץ התוך בטני. לחץ תוך בטני נוצר באמצעות מנגנון הקרוי קו אקטיבציה (Co-activation) או גיוס שרירים סימולטני. הלחץ התוך בטני הוא כלי עזר חשוב ביותר בעת:

• הרמה מאומצת של משאות
• עיטוש
• או שיעול

הלחץ התוך בטני עוזר לנו לייצב את עמוד השדרה המותני האגן. מכאן שלשרירי רצפת האגן יש תפקיד חשוב גם בשמירה על היציבה שלנו.

קונצרט של מערכת העצבים

קו אקטיבציה

קו אקטיבציה אינו אומר שהשרירים המוזכרים מתכווצים יחדיו במלוא העוצמה לביצוע מטלה ומרפים יחדיו בסופה. כל פעולה ומטלה צריכים תבנית גיוס ותזמון גיוס שונים של השרירים. רוב הזמן שרירי האגן מכווצים קלות (עבור הטונוס) ובכך תומכים באיברי האגן ועוזרים להתאפק. שרירי רצפת האגן מתכווצים בעוצמה כאשר הלחץ התוך בטני עולה ונדרשת שמירה הדוקה על הסוגרים. בעת מתן צואה או מתן שתן שרירי רצפת האגן צריכים להיות רפויים.

בסיכום, בפעולות מסוימות נדרשת התגייסות מלאה של כול סיבי השרירים ברצפת האגן ושרירי הליבה. במטלות אחרות שרירים ו/או סיבים מסוימים ידרשו לעבוד בעוד שרירים וסיבים אחרים יוותרו רפויים.

בניצוח של מערכת העצבים המרכזית

על הקונצרט הזה מנצחת מערכת העצבים המרכזית והפריפרית. מערכת העצבים מחליטה אלו שרירים ואלו סיבים בשרירים הללו ישתתפו במאמץ ומתי ואלו לא ישתתפו. דוגמאות לאופן המורכב שבו הגוף מתפקד:

• כך למשל המתח בשרירי רצפת האגן ובשרירי הליבה חשוב כדי לשמור על יציבות עמוד השדרה המותני ומפרקי הסקרואיליאק בעת הליכה. עם זאת במקביל יש לשמור גם על שלפוחית השתן ולהימנע ממתן שתן בלתי רצוני.
• שרירי רצפת האגן צריכים להיות רפויים בעת קיום יחסי מין וגם בעת מתן צואה אבל מתן צואה בלתי רצונית בעת קיום יחסי מין הוא לא עניין רצוי.
• במצבים של מאמץ קיצוני או אפילו של צחוק גדול, מתח תוך בטני חזק בלי יכולת מספיקה לכווץ את הסוגרים תוביל לדליפת שתן או צואה בלתי רצוניים.

יכולת עצבית שרירית

יכולת עצבית – שרירית טובה תגרום לתפקוד שרירים נכון ומדויק יותר. תפקוד טוב ומדויק של מערכת השרירים כולה תאפשר לנו ליהנות:

• מיציבות גדולה יותר של עמוד השדרה והאגן
• מיעילות ביו מכנית טובה יותר של אזורים אלו
• מיציבה נכונה יותר של הגוף
• משליטה טובה יותר על הסוגרים
• מהפחתת הסיכון לפציעות ולנפילות ועוד