הנטל הכלכלי של דלקת פרקים ניוונית

הנטל הכלכלי של דלקת פרקים ניוונית הוא אדיר ממדים. העלויות העצומות הנלוות להפרעה שכיחה זאת גורמים לחוקרים רבים לעסוק בנושא. למרות התקדמות הרפואה והמדע והשיפור העצום במודעות, השכיחות של דלקת פרקים ניוונית עולה ללא הרף. הנזקים הגופניים של דלקת פרקים ניוונית כוללים בין היתר:

• שחיקת סחוסים.
• התפתחות זיזים גרמיים.
• היצרות מרווח המפרק ועוד.

הנזקים הללו גורמים לפגיעה תפקודית, פגיעה באיכות החיים ולנזקים כלכליים עצומים שהולכים וגדלים. האדם שפיצח את הגנום האנושי ומתהדר בכיבוש החלל אינו מצליח להדביר את המחלה הזאת. דלקת פרקים ניוונית פוגעת בנו לרוב בשנים שבהם אנו יוצאים לפנסיה. בפרק הזמן הזה אנו רוצים לנהל אורח חיים פעיל, לטייל ולהספיק לראות כמה שיותר. לא ניתן לרפא דלקת פרקים ניוונית. ישנה חשיבות עליונה למנוע או לכל הפחות לצמצם את נזקי המחלה הגופניים והכלכליים.

דלקת פרקים ניוונית הנזק הכלכלי – רקע

דלקת מפרקים ניוונית (Osteoarthritis או OA), המוכרת גם כ"שחיקת סחוס", היא מחלת המפרקים הנפוצה ביותר בעולם. מדובר במחלה ביו-מכנית כרונית הגורמת לפירוק הדרגתי של הסחוס המגן על המפרק, ומובילה לחיכוך בין העצמות, כאב עז ופגיעה קשה באיכות החיים וביכולת התנועה. השכיחות של דלקת פרקים ניוונית באוכלוסייה עולה דרמטית עם הגיל. כ-80% מהאוכלוסייה מעל גיל 65 מציגים סימנים של המחלה בצילום רנטגן. המחלה שכיחה יותר בקרב נשים (כ-2 מתוך 10) לעומת גברים (כ-1 מתוך 10).

המחלה פוגעת במאות מיליוני בני אדם ברחבי העולם. עם הזדקנות האוכלוסייה הגלובלית והעלייה בשיעורי ההשמנה (המהווה גורם סיכון מרכזי), מספר החולים צפוי לזנק באופן חד עד שנת 2050. דלקת פרקים ניוונית פוגעת בעיקר במפרקים נושאי משקל: ברכיים, ירכיים, ועמוד השדרה, לצד מפרקי כפות הידיים. התסמינים המרכזיים של דלקת פרקים ניוונית כוללים:

• כאב במפרק: כאב המופיע או מחמיר בעיקר בזמן מאמץ ותנועה, ונוטה להשתפר במנוחה.
• נוקשות בוקר: תחושת נוקשות במפרק לאחר חוסר פעילות, החולפת לרוב בתוך כ-30 דקות מתחילת התנועה.
• הגבלת תנועה וחריקות: ירידה בטווח התנועה המלווה לעיתים בקולות חריקה או "קליקים" (קרפיטציות) מהמפרק השחוק.
• עיוותים ובליטות עצם: צמיחה של זיזי עצם (אוסטאופיטים) הגורמת להגדלת המפרק ושינוי צורתו, בעיקר באצבעות הידיים.
• נפיחות משנית: הצטברות נוזלים תחת התקפים דלקתיים משניים במפרק.

מהו הנטל הכלכלי של דלקת פרקים ניוונית?

דלקת מפרקים ניוונית (Osteoarthritis – OA) מהווה את אחד האתגרים הכלכליים והבריאותיים הגדולים ביותר העומדים בפני מערכות הבריאות המודרניות. נכון לשנת 2026, מחקרים גלובליים מעריכים כי העלות הכוללת של המחלה במדינות מפותחות נעה בין 1% ל-2.5% מהתוצר הלאומי הגולמי (תמ"ג). לשם המחשה, בארה"ב לבדה העלות הכלכלית השנתית הישירה והעקיפה חוצה את רף ה-136 מיליארד דולר בשנה. הנטל הכלכלי מורכב משתי קטגוריות מרכזיות: עלויות ישירות (הוצאות רפואיות) ועלויות עקיפות (אובדן פריון וכושר השתכרות).

1. עלויות רפואיות ישירות (Direct Costs)

עלויות רפואיות ישירות (Direct Costs) של דלקת מפרקים ניוונית (OA) כוללות את כל ההוצאות המשולמות ישירות על ידי מערכות הבריאות, חברות הביטוח והמטופלים עצמם עבור טיפול רפואי מוכח. העלויות הרפואיות הישירות של חולה מנותח גבוהות פי 6 לפחות לעומת חולה המטופל שמרנית, כאשר ההוצאות מתחלקות באופן גס ל-55% עבור אשפוזים ופרוצדורות כירורגיות, ו-45% עבור טיפולי מרפאה, תרופות וסיעוד. להלן הפירוט המרבי והמלא של רכיבי העלות הישירה:

פרוצדורות כירורגיות ואשפוזים (Inpatient Care)

זהו רכיב ההוצאה הכבד ביותר במערכת הבריאות, המהווה את מנוע הצמיחה המרכזי של עלויות המחלה:

• ניתוחי החלפת מפרק מלאה (Total Joint Arthroplasty – TJA): ניתוחי החלפת ברך (TKR) או ירך (THR) הם הטיפולים היקרים ביותר. עלות ניתוח בודד בישראל נעה בין 15,000 ל-25,000 ש"ח במערכת הציבורית, בעוד שבארה"ב העלות הממוצעת נעה בין 22,000 ל-26,000 דולר. העלות כוללת רכש שתלים מלאכותיים, שעות חדר ניתוח וצוות מיומן.
• ניתוחים חוזרים (Revision Surgery): במקרים של כשל בשתל, זיהום או שחיקה מכנית, נדרש ניתוח החלפה חוזר (רביזיה). עלויות ניתוחים אלו גבוהות משמעותית בשל מורכבותם וימי האשפוז הארוכים שהם דורשים.
• ימי אשפוז וסיבוכים: עלות הלינות בבתי החולים לאחר הניתוח, או אשפוזים בשל זיהומים, קרישי דם (DVT) וסיבוכים קרדיווסקולריים המתרחשים לעיתים לאחר פרוצדורות אורטופדיות גדולות.

טיפולים אמבולטוריים וביקורי רופאים (Outpatient Care)

חולים שאינם מנותחים, וכן חולים בשלבי החלמה, צורכים משאבים קבועים במסגרת הקהילה:

• ייעוצי מומחים: ביקורים תכופים אצל אורטופדים, ראומטולוגים, רופאי משפחה ורופאים מומחים לניהול כאב.
• בדיקות הדמיה ומעבדה: מעקב רפואי רציף הדורש צילומי רנטגן חוזרים, בדיקות CT או MRI להערכת קצב שחיקת הסחוס, לצד בדיקות דם תקופתיות לניטור תופעות לוואי של תרופות.

טיפול תרופתי וזריקות תוך-מפרקיות (Pharmacotherapy)

הוצאה מתמשכת לאורך עשורים המלווה את המטופל מרגע האבחון:

• נוגדי דלקת ומשככי כאבים: רכישה קבועה של תרופות מרשם ממשפחת ה-NSAIDs (כמו אטופאן, סלוקוקס או ארקוקסיה) ומשככי כאבים נרקוטיים/אופיואידים במקרים קשים.
• זריקות פנים-מפרקיות: טיפולים פולשניים במרפאה הכוללים הזרקות של סטרואידים (להפחתת דלקת חריפה) או זריקות חומצה היאלורונית ("כרבולת תרנגול") לשמן המפרק, שעלותן יכולה להגיע למאות ואלפי שקלים לכל סדרת טיפול.
• מגני קיבה: חולים הנוטלים נוגדי דלקת לאורך זמן נדרשים לתרופות להגנת רירית הקיבה (כמו אומפרדקס או לוסק) כדי למנוע כיבים ודימומים, דבר המוסיף לעלות התרופתית הישירה.

פיזיותרפיה, שיקום ועזרי הליכה (Rehabilitation & Devices)

החזרת התפקוד המכני ושימור טווח התנועה של המפרק:

• מפגשי פיזיותרפיה והידרותרפיה: סדרות טיפול ממושכות בקהילה ובמכונים מקצועיים, במיוחד ב-90 הימים הראשונים שלאחר ניתוח (חולה ממוצע צורך כ-33 מפגשי פיזיותרפיה בשנה הראשונה שלאחר החלפת מפרק).
• עזרים אורטופדיים: רכישת מדרסים מותאמים אישית, מגני ברכיים וקביים, מקלות הליכה, הליכונים או כסאות גלגלים.
• התאמות נגישות רפואיות: רכישת ציוד רפואי ביתי כגון הגבהות לאסלה, ידיות אחיזה למקלחת ומיטות מתכווננות למניעת נפילות. [9, 10]

שירותי סיעוד ותמיכה רפואית (Nursing Care)

בשלבי מחלה מתקדמים או בתקופת ההחלמה הכירורגית:

• אשפוז במחלקות שיקום סיעודיות: מעבר של חולים מבוגרים לאחר ניתוח למוסדות שיקום ייעודיים.
• אחיות ומטפלים רפואיים בבית: שירותי סיעוד ביתיים וביקורי אחיות להחלפת חבישות ומתן תרופות, המהווים כמעט 30% מסך ההוצאות הישירות בקבוצות הגיל המבוגרות מאוד (מעל גיל 85).

2. עלויות עקיפות ואובדן פריון (Indirect Costs)

עלויות עקיפות ואובדן פריון (Indirect Costs) מייצגות את הנטל הכלכלי הגדול והמשמעותי ביותר של דלקת מפרקים ניוונית (OA). בניגוד לעלויות הישירות המשולמות למערכת הבריאות, העלויות העקיפות מתבטאות בהפסד כספי ישיר למשק, למעסיקים ולתקציב המשפחתי עקב פגיעה בכושר העבודה והתפקוד היצרני של החולה ובני משפחתו. במדינות מפותחות, העלויות העקיפות מהוות למעלה מ-55% מסך הנזק הכלכלי של המחלה. להלן הפירוט המלא של רכיבי העלות העקיפה:

היעדרות מהעבודה בשל מחלה (Absenteeism)

• אובדן ימי עבודה: חולי OA סובלים מהתלקחויות כאב חריפות, נפיחות ומגבלות תנועה קשות (במיוחד בעונות מעבר או לאחר מאמץ). אלו מאלצים אותם להחסיר ימי עבודה רבים.
• ביקורים רפואיים על חשבון שעות העבודה: חולים נדרשים להעדר מהעבודה לצורך טיפולי פיזיותרפיה קבועים, זריקות תוך-מפרקיות, בדיקות הדמיה ומעקבים אצל רופאים מומחים.
• ימי החלמה ממושכים: לאחר ניתוחי החלפת מפרק (ברך או ירך), תקופת ההיעדרות וההחלמה בבית נמשכת בממוצע בין 6 ל-12 שבועות, המהווים פגיעה אנושה ברצף התעסוקתי.

נוכחות ללא פריון (Presenteeism)

ירידה בתפוקה בזמן העבודה: מדובר בנזק הכלכלי "הסמוי" הגדול ביותר למעסיקים. חולים רבים מגיעים לעבודה למרות הכאב הכרוני והנוקשות, אך סובלים מירידה דרמטית בריכוז, קצב עבודה איטי וקושי לבצע משימות פיזיות או משרדיות ממושכות.

• הפסקות מרובות: הצורך לקום, למתוח את המפרקים הנוקשים או לנוח בשל כאב שוחק מפחית את שעות העבודה האפקטיביות בפועל.

יציאה מוקדמת משוק העבודה וקצבאות (Premature Retirement)

• אובדן כושר עבודה קבוע: בשלבים מתקדמים של שחיקת הסחוס, חולים (במיוחד אלו העוסקים בעבודות פיזיות, עמידה ממושכת או נשיאת משקלים) אינם מסוגלים להמשיך בתפקידם ונאלצים לעזוב את שוק העבודה שנים רבות לפני גיל הפנסיה החוקי.
• נטל על קופת המדינה: פרישה מוקדמת מתורגמת להפסד כפול למשק: המדינה מפסידה תשלומי מס הכנסה מהעובד, ובמקביל נאלצת לשלם לו קצבאות נכות, אובדן כושר עבודה והטבות סוציאליות ממושכות דרך המוסד לביטוח לאומי.

נטל כלכלי על בני המשפחה ומטפלים (Caregiving Costs)

• צמצום משרות של קרובי משפחה: דלקת מפרקים ניוונית מתקדמת מובילה לאובדן עצמאות (קושי בלבוש, רחצה, קניות וניידות). בני זוג או ילדים של החולה נאלצים לעיתים קרובות לצמצם את אחוז המשרה שלהם או לוותר על קידום מקצועי כדי לסייע ולטפל ביקירם.
• אובדן פריון משפחתי משני: שעות העבודה הרבות שמשקיעים בני המשפחה בטיפול ובליווי החולה לבדיקות רפואיות מייצרות מעגל משני של אובדן הכנסה ופריון במשק.

עלויות בלתי מוחשיות ופגיעה באיכות החיים (Intangible Costs)

בריאות הנפש והשלכותיה הכלכליות: כאב כרוני מתמשך ומוגבלות פיזית מובילים במקרים רבים לדיכאון, חרדה והפרעות שינה קשות. מצבים אלו דורשים טיפולים תמיכתיים נוספים ומחמירים עוד יותר את חוסר היכולת של המטופל לתפקד באופן יצרני או לנהל את משק הבית.

השוואת מרכיבי העלות הכלכלית של המחלה

מגמות עתידיות ותחזית עד שנת 2050

הנטל הכלכלי העולמי אינו סטטי והוא נמצא במגמת זינוק חדה בשל שני תהליכים דמוגרפיים מקבילים:

• התבגרות האוכלוסייה: עליית תוחלת החיים הופכת חלק גדול יותר מהאוכלוסייה לפגיע למחלה, שכן הגיל הוא גורם הסיכון המרכזי ביותר.
• מגיפת ההשמנה (Obesity): עודף משקל יוצר עומס ביו-מכני כבד וישיר על מפרקי הברכיים והירכיים, ומאיץ את קצב שחיקת הסחוס.

ארגוני בריאות מעריכים כי עד שנת 2050 מספר החולים יזנק בעשרות אחוזים, מה שיוביל לצורך קריטי בפיתוח אסטרטגיות מניעה, תוכניות פיזיותרפיה מונעת במקומות העבודה, והשקעה בטכנולוגיות רפואיות זולות ויעילות יותר לניהול כאב.

הנטל הכלכלי של דלקת פרקים ניוונית: סיכום

דלקת מפרקים ניוונית (Osteoarthritis – OA) מהווה נטל כלכלי אדיר, הן ברמת הפרט והן ברמה הלאומית. מחקרים עדכניים מהשנים 2024-2026 מצביעים על כך שהעלות הכוללת של המחלה במדינות מפותחות נעה בין 1% ל-2.5% מהתוצר הלאומי הגולמי (תמ"ג). עם הזדקנות האוכלוסייה והעלייה בשיעורי ההשמנה, מספר החולים צפוי לזנק ב-60% עד 100% עד שנת 2050, מה שיחריף את ההשלכות הכלכליות. להלן פירוט נרחב על ההיבטים הכלכליים של המחלה:

1. עלויות רפואיות ישירות (Direct Costs)

אלו ההוצאות הישירות על טיפול רפואי במחלה:

הוצאה שנתית למטופל

העלות השנתית הממוצעת לאדם הסובל מ-OA נעה בין 700 ל-15,600 דולר, תלוי בחומרת המחלה ובמערכת הבריאות.

ניתוחים ואשפוזים

ניתוחי החלפת מפרק (ירך וברך) הם מהפרוצדורות היקרות והנפוצות ביותר. בגרמניה, למשל, עלויות האשפוז והטיפול הסיעודי הקשורות ל-OA זינקו ב-32% בין 2015 ל-2020, והגיעו ל-6.6 מיליארד אירו.

תרופות וייעוץ

מטופל ממוצע צורך כ-420 מנות יומיות של תרופות מרשם ומקיים כ-17 התייעצויות רפואיות נוספות ב-5 השנים הראשונות לאחר האבחון.

שוק הטיפולים

שוק התרופות והטיפולים ב-OA נאמד בכ-9.3 מיליארד דולר ב-2024 וצפוי לצמוח לכ-24.3 מיליארד דולר עד 2034.

2. עלויות עקיפות ואובדן פריון (Indirect Costs)

העלויות העקיפות עולות לעיתים קרובות על העלויות הרפואיות הישירות:

אובדן ימי עבודה

דלקת מפרקים היא גורם מוביל לנכות ומוגבלות. חולים עם OA מאבדים בממוצע כ-22 ימי עבודה נטו בשנה עקב מוגבלות.

ירידה בפריון (Presenteeism)

מעבר להיעדרות, עובדים הסובלים מכאבי OA מדווחים על אובדן של כ-34% מהפריון שלהם בזמן העבודה עקב הקושי להתרכז ולפעול תחת כאב.

פרישה מוקדמת

חולי OA נוטים פחות להיות מועסקים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית, מה שמוביל לאובדן הכנסה אישי משמעותי. בארה"ב, אובדן השתכרות הקשור לדלקת מפרקים נאמד ביותר מ-113 מיליארד דולר בשנה.

3. השפעה על משק הבית והחברה

דלקת פרקים ניוונית משפיעה גם על משק הבית והחברה:

נטל על המטפלים

חלק ניכר מהעלות הכלכלית נופל על בני משפחה המקדישים זמן לטיפול בחולה, מה שפוגע ביכולת ההשתכרות שלהם.

מחלות נלוות (Comorbidities)

לאוסטאוארטריטיס השפעה עקיפה על עלויות בריאות נוספות; חולים ב-OA נמצאים בסיכון גבוה ב-50% למחלות לב, מה שמעלה את סך ההוצאה הרפואית על המטופל.

איכות חיים

מעבר לכסף, המחלה גורמת לאובדן של "שנות חיים מתוקננות למוגבלות" (DALYs), מדד המייצג את הנזק הכלכלי-חברתי של חיים עם נכות.

References:

Jin X, Liang W, Zhang L, Cao S, Yang L, Xie F. Economic and humanistic burden of osteoarthritis: an updated systematic review of large sample studies. PharmacoEconomics. 2023;41:1453-1467. https://link.springer.com/article/10.1007/s40273-023-01296-1

Jin X, Liang W, Zhang L, Cao S, Yang L, Xie F. Economic and Humanistic Burden of Osteoarthritis: An Updated Systematic Review of Large Sample Studies. Pharmacoeconomics. 2023 Nov;41(11):1453-1467. doi: 10.1007/s40273-023-01296-1. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37462839.

Murphy LB, Cisternas MG, Pasta DJ, Helmick CG, Yelin EH. Medical expenditures and earnings losses among US adults with arthritis in 2013. Arthritis Care Res (Hoboken). 2017 September 26. https://www.cdc.gov/arthritis/data_statistics/cost.htm

Torio CM, Moore BJ. Statistical Brief 204. National Inpatient Hospital Costs: The Most Expensive Conditions by Payer, 2013. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016. https://www.hcup-us.ahrq.gov/reports/statbriefs/sb204-Most-Expensive-Hospital-Conditions.jsp

The Economic Burden of Knee Pain and Osteoarthritis. Ascend Health Blog. 2021 July 8. https://www.ascend.health/blog/the-economic-burden-of-knee-pain

Osteoarthritis in Europe | Pfizer & The Economist Intelligence Unit. https://osteoarthritisineurope.eiu.com/infographic/

Bitton R. The economic burden of osteoarthritis. Am J Manag Care. 2009 Sep;15(8 Suppl):S230-5. PMID: 19817509.

V.P. Leifer, J.N. Katz, E. Losina, The burden of OA-health services and economics, Osteoarthritis and Cartilage, Volume 30, Issue 1, 2022, Pages 10-16,

Hardenberg, M., Speklé, E.M., Coenen, P. et al. The economic burden of knee and hip osteoarthritis: absenteeism and costs in the Dutch workforce. BMC Musculoskelet Disord 23, 364 (2022).