שיקום מערכת שיווי המשקל

שיקום מערכת שיווי המשקל

שיקום מערכת שיווי המשקל חשוב לשמירה על איזון והימנעות מנפילות במצבים שונים. היכולת לשמור על איזון תקין נלקחת לעתים קרובות כמובנת מאליה. לפעולות רבות שאנו מבצעים בהיסח הדעת נדרשת יכולת טובה של מערכת חשובה זאת.

כך למשל אדם בריא מצליח לא ליפול כאשר הוא צועד על שביל צר או יורד במדרגות בחשכה מוחלטת. אדם מאומן אף מגדיל לעשות ויכול להלך על חוט דק, לגלוש על גלגליות או על מגלשי סקי. ללא מערכת איזון זאת פעולות אלו היו מסתיימות בנפילה קשה, פציעה ואולי אף מוות. מסיבות שונות ובכלל זה זקנה, ניוון ונזקי חבלה מערכת חשובה זאת עלולה להיפגע. במצב הזה אנו עלולים למעוד ולסבול מסימפטומים כגון סחרחורת, ורטיגו, טשטוש ראייה ועוד.

שיקום מערכת שיווי המשקל – רקע

שיקום מערכת שיווי המשקל הוא תהליך שיקום או שיפור היכולת לשמור על יציבות והתמצאות ביחס למרכז המסה והסביבה. הפרעות במערכת שיווי המשקל יכולות לנבוע מסיבות שונות, כגון:

  • תפקוד לקוי של שיווי המשקל, ליקוי נוירולוגי, חולשת שרירים ושלד או ליקויים חושיים

שיקום מערכת שיווי המשקל יכול לכלול סוגים שונים של התערבויות, כגון:

  • טיפול שיקום שיווי משקל (VRT)
  • אימון שיווי משקל תגובתי (RBT)
  • תרגילים פרופריוצפטיביים ועוד

התערבויות אלה נועדו לשפר את האינטגרציה והתיאום של מערכות הראייה, שיווי המשקל והפרופריוצפטיביות. עוד נועדו התערבויות אלה לשפר את השליטה המוטורית ואת הכוח של השרירים המעורבים בשיווי משקל. שיקום מערכת שיווי המשקל יכול להפחית את הסיכון לנפילות, לשפר את הניידות התפקודית ולשפר את איכות החיים של אנשים עם בעיות שיווי משקל.

המערכות שמעניקות לנו את יכולת שיווי המשקל

מערכות המרכיבות המערכת המורכבת הזאת כוללות את:

  • המערכת הווסטיבולרית המצויה באוזן הפנימית
  • חלקים ממערכת העצבים המרכזית ובכלל זה גזע המוח והמוח הקטן
  • וכמובן מערכת העצבים הפריפרית המוליכה את המידע מהמערכת הווסטיבולרית אל גזע המוח והמוח הקטן ומוליכה את התגובות והפקודות של גזע המוח והמוח הקטן אל חלקי הגוף השונים במטרה לתקן את האיזון.

המערכת הווסטיבולרית בנויה בעיקרה:

  • משלוש תעלות עגולות למחצה הממוקמות בכיוונים שונים
  • בחלק הפנימי של תעלות אלו ישנו נוזל וקולטנים בצורת שערות הרגישים לתנועת הנוזל
  • תאוצות של הראש לכול כיוון מניעה את הנוזל בתעלות שבעקבות זאת את הקולטנים
  • תנועת הקולטנים גורמת לעירור עצבי המעביר את המידע אודות המיקום והמצב הקינטי של הראש, העיניים וחלקי הגוף שונים אל גזע המוח ואל המוח הקטן
  • גזע המוח והמוח הקטן אחראים על הפעלת התגובות הנחוצות לשמירה על בין היתר על איזון
  • מידע מדויק מהאיבר הווסטיבולרי, מהעיניים ומהיציבה (מפרקים, שרירים, גידים ועוד) מאפשרים למוח לשמור על שיווי משקל טוב.

חוסר במידע, מידע משובש או חוסר התאמה במידע המגיע למוח מהגורמים השונים גורם לאובדן האיזון ותסמינים כמו סחרחורת, ורטיגו ועוד. כך למשל חוסר התאמה בין המידע המגיע למוח מהעיניים למידע המגיע למוח מהאיבר הווסטיבולרי יערערו את המערכת הזאת ועלולים לגרום גם תסמינים כמו ורטיגו וסחרחורת.

מערכת שיווי המשקל מה זה?

איזון איכותי יאפשר לאדם לשמור על מרכז הכובד (Center of mass) בבסיס התמיכה (Base of Support) שלו. מערכת איזון תקינה תאפשר לאדם בין היתר:

  • לחוש את המהירות ואת כיוון התנועה שלו
  • תאפשר לו לראות באופן ברור וחד גם כאשר הוא בתנועה
  • תבצע למענו פעולות אוטומטיות במטרה לשמור על יציבות ויציבה תקינים

האדם שמרכז הכובד שלו יוצא מחוץ לבסיס התמיכה של הגוף מוגדר כאדם שאיבד את איזונו. אדם זה ניזקק לפעולת תיקון מהירה כדי לא למעוד. פעולות מתקנות שמקורן בגזע המוח ובמוח הקטן גורמות לגיוס שרירים, מפרקים וגידים על מנת לבצע את התנועות והפעולות הנדרשות כדי להחזיר את מרכז הכובד של האדם לתוך בסיס התמיכה שלו. הפרעה לאחד מחלקי מערכת שיווי משקל תפגע בהכרח ביכולת האיזון של אותו אדם ותעלה את סיכוייו ליפול.

מערכת שיווי משקל מתבססת על אינטגרציה של מידע המושג ממספר מערכות ובכללן:
1) הרשת התחושתית-מוטורית (Sensorimotor network) כולל מידע המגיע מהשרירים והמפרקים, מידע ממערכת הראייה ומידע מחוש החישה העצמי (פרופריוספציה).
2) המערכת הווסטיבולרית הכולל מידע אודות התנועה המתבצעת, כיוונה ומהירותה ואודות שיווי המשקל.
3) המידע המשולב הזה מגיע לגזע המוח ולמוח הקטן ושם לאחר ניתוחו יוצאות הנחיות מתקנות.

מי נימצא בסיכון לפגיעה באיזון?

כאמור מערכת שיווי משקל תלויה בבריאות של כל אחד מרכיביה כולל:

  • המערכת הווסטיבולרית באוזן התיכונה
  • העצבים הפריפריים המוליכים את המידע מהמערכת הווסטיבולרית אל גזע המוח ואל המוח הקטן
  • גזע המוח והמוח הקטן שמגיבים למידע המגיע אליהם באמצעות רפלקסים ופקודות ביצוע לשרירים מפרקים וגידים

למעשה כל בני האדם, בכל גיל נמצא בסיכון להתפתחות נזק באחד מחלקי מערכת שיווי המשקל. כמובן שהטיפול והשיקום של מערכת זאת תלויה בסוג הנזק שנגרם לה, מיקומו וחומרתו.

מתי כדאי לשקם את מערכת שיווי המשקל?

מגוון רחב של הפרעות בריאותיות עלולות להיות הגורם לפגיעה באיזון שלנו. חלק מההפרעות הללו מגיבות טוב יותר מאחרות לטיפול ושיקום. בין ההפרעות שמגיבות טוב לשיקום וכדאי לטפל בהן נמנה:

1) ורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי

ורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) או בקצרה BPPV היא הפרעה בריאותית הנגרמת בגלל שינוי במיקום של קריסטלים (אוטוליטים) באוזן הפנימית וכניסתם לתוך התעלות העגולות למחצה. הסימנים והתסמינים של הפרעה זאת כוללים:

  • סחרחורות או ורטיגו בשינויי תנוחה
  • בחילות
  • הקאות ועוד

הטיפול המקובל כולל את התמרונים:

  • על שם אפלי (Epley maneuver)
  • ועל שם סמונט (Semont maneuver)

אלה משנים את מיקום הראש לכיוונים שונים כדי להזיז את הקריסטלים הללו מהאוזן הפנימית. דרכי טיפול נוספים כוללים את תרגילי ברנדט דרופ (Brandt-Daroff exercises), תרגילים על גליל (Log roll exercises) ועוד.

2) פגיעה באיבר שיווי המשקל באוזן

פגיעה באיבר שיווי המשקל באוזן אחת על רקע דלקת בעצב הפרוזדור (Vestibular Neuronitis) או גידול שפירי בעצב השמיעה הקרוי גם אקוסטיק נוירומה או בעקבות פגיעה באיברי שיווי המשקל בשתי האוזניים כמו במצב של רעילות על רקע שימוש באנטיביוטיקה ועוד.

3) מחלות הפוגעות במערכת הווסטיבולרית באופן משתנה

מחלות כמו מחלת מנייר או במצב של פיסטולה של הפרילימפה (perilymph fistula) עלולות לגרום:

  • לאובדן שיווי משקל וסימנים ותסמינים רבים

תופעות אלו מגיבות לעתים לטיפול ושיקום שמרני

4) מחלת ים

5) מחלת היורדים מהסיפון (Mal de Debarquement)

6) פגיעה בעמוד השדרה הצווארי

מחקרים רבים מצאו קשר בין פגיעה בעמוד השדרה הצווארי לבין פגיעה ביכולת שיווי המשקל והתפתחות סימנים ותסמינים נוספים כמו ורטיגו וסחרחורת. טיפול ושיקום של עמוד השדרה הצווארי עשוי בסבירות גבוהה להניב שיפור במצב החולה.

7) פגיעה במפרק הלסת

נזק מצטבר או טראומטי למפרק הלסת עלול לגרום להתפתחות ההפרעה תפקודית במערכת הלעיסה. הפרעה תפקודית במערכת הלעיסה עלולה לגרום למגוון רחב של סימפטומים. חלק מאותם סימפטומים קשורים באופן ישיר או עקיף למערכת שיווי המשקל. בין הסימנים והתסמינים הללו נמנה:

  • תחושת ריחוף או ראש קל
  • תחושה של נפילה
  • סחרחורת
  • ורטיגו
  • אובדן שיווי משקל

מה הקשר בין מפרק הלסת לבין שיווי המשקל? מתברר שדלקת במפרק הלסת משפיעה על הגרעין הווסטיבולרי (Vestibular nucleus), שמקבל מידע לגבי התנועה והמיקום של הראש לצורך איזון ושיווי משקל.

8) מצבים שלא קיים אבחון ברור לגביהם

ישנם מצבים קליניים הגורמים לאובדן שיווי המשקל וסימנים ותסמינים נוספים אך לא אובחן מה טיבם. מצבים כאלו כוללים למשל ורטיגו לאחר טראומה או ורטיגו ואובדן האיזון הגופני בקרב מבוגרים (Multifactorial disequilibrium of the elderly). במקרים אלו כדאי אמנם לעשות ניסיון לטפל בבעיות הללו אך ההצלחה לא מובטחת.

9) ורטיגו על רקע פסיכולוגי

ישנם מצבים נפשיים שונים ובכלל זה פוביה ממצבים שבהם שיווי המשקל מאותגר, חרדות, דיכאונות ומצבים נפשיים נוספים הגורמים בין היתר לליקויים במערכת הזאת הכוללים חוסר יציבות, אובדן איזון ונפילות, ורטיגו וסחרחורות. סימנים ותסמינים אלו עשויים להגיב טוב לתהליך שיקומי אקטיבי.

שיקום מערכת שיווי המשקל לא מועיל במקרים הבאים:

שיקום מערכת שיווי המשקל של חולים הסובלים מאובדן יציבות, סחרחורת ורטיגו ועוד לא יועיל כאשר אין פגיעה במערכת הווסטיבולרית. דוגמאות להפרעות בריאותיות שעלולות לגרום בין היתר לאובדן שיווי משקל אך אינן כרוכות בפגיעה באיבר הווסטיבולרי כוללות בין היתר:

  • לחץ דם נמוך
  • תופעות לוואי של תרופות
  • אירוע מוחי
  • ניוון של המוח הקטן
  • פגיעה בגרעינים הבאזליים במוח הגורמים לקבוצת מחלות המאופיינת בתנועות בלתי נשלטות ועוד

כיצד מתבצע שיקום האיזון

לאחר הטיפול הראשוני במרפאה ועם שוך הסימנים והתסמינים המשמעותיים רצוי לעבור תהליך שיקומי של מערכת שיווי המשקל. בדומה לשיקום מערכות אחרות בגוף גם במקרה הזה אנו נבצע מגוון תרגילים באופן חוזרני שיפעילו את חלקי הגוף השונים המעורבים במערכת הזאת. רמת הקושי של התרגילים תעלה בהדרגה. נתחיל עם תרגילים בסיסיים למדי כמו:

  • תנועות ראש ועיניים
  • ונסיים עם תרגילים מורכבים יותר שיגרמו לכם לאובדן שיווי משקל ולשאר סימנים ותסמינים

בשלבים המתקדמים נעודד את החולה להשתלב בפעילות גופנית מאתגרת כמו הליכה, ריצה, יוגה טאי צ'י ועוד. חשוב לציין שבחלק מהמקרים שיקום של מערכת זאת עלולה להימשך זמן ממושך שיכול להגיע אפילו לשנה ויותר. עוד נציין שברוב המקרים בשלבים הראשונים של השיקום אתם עלולים להרגיש פחות טוב ורק לאחר מספר תרגולים התסמינים יחלו להשתפר.

טיפול ושיקום עצמי

פעילות גופנית סדירה מהווה גורם מונע מהמעלה הראשונה לבעיות עם מערכת שיווי המשקל ו/או התפתחות סימנים ותסמינים כמו ורטיגו וסחרחורת. ידוע למשל שרקדנים ורקדניות העוסקים במחול לא סובלים מתופעות אלו וזאת למרות או בזכות העובדה שהם נוהגים לבצע סיבובים רבים במסגרת עיסוקם. מלבד ריקודים מומלץ להשתתף בפעילות גופנית הכוללת משחקי כדור, טאי צי', יוגה, אומנויות לחימה ועוד. נמליץ על ביצוע תרגילי שיקום בבית כולל בין היתר את התרגילים הבאים:

תמרון לוורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי לביצוע עצמי

שיקום מערכת שיווי המשקל
שיקום מערכת שיווי המשקל

מומלץ לבצע את התמרון לוורטיגו פרוקסיזמלי פריפרי באופן עצמי רק לאחר ביקור במרפאה. יש להפסיקו אם התסמינים מחמירים. תמרון אפלי ביתי לאוזן ימין:

  • ישיבה על המיטה ראש מביט ימינה 45 מעלות
  • שכיבה על הגב למשך 30 שניות. שכיבה לאחור, חגורת כתפיים על כרית, ראש מונח על המזרן למשך 30 שניות.
  • סובבו ראשכם שמאלה ב-90 מעלות בלי להרים את הראש.
  • שהות של 30 שניות
  • סובבו את ראשכם ב- 90 מעלות נוספות לשמאל.
  • שהות של 30 שניות
  • ישיבה זקופה לצד שמאל למשך 30 שניות

לבצע 3 פעמים ביום עד להיעלמות התסמינים למשך 24 שעות.

תרגילי שיווי משקל

התרגילים כוללים תרגילי שיווי משקל הכורכים תנועה עם שמירה על שיווי משקל:

  • הליכה של עקב לצד אגודל עם עיניים פקוחות
  • צעידה עם עיניים עצומות ועל משטח רך
  • הליכה עם תנודות ראש לאחור ולפנים עם עיניים פקוחות ועיניים עצומות ועל משטח רך ועוד

תרגילים לייצוב המבט

מגוון תרגילים שכוללים תנועות ראש:

  • בטווחים שונים
  • במהירות שונה
  • בתדירות שונה
  • עם עיניים פקוחות
  • עיניים עצומות
  • עם רקע שונה ועוד

תרגילים תלויי ראייה

מגוון תרגילים המקבילים את יכולת הראייה ובכך מצמצמים את התלות של החולה בחוש הזה ומחייבים אותו לאמן חלקים אחרים במערכת שיווי המשקל. כך למשל נדביק נייר שקוף למחצה על עדשות משקפיים ונבקש מהחולה לבצע תרגילים שונים ועוד.

פעילות גופנית כללית

כמובן שנעודד את החולה לבצע פעילות גופנית כללית ולאו דווקא פעילות שמאמנת ישירות את מערכת שיווי המשקל. כולל למשל הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים ועוד.

References:

Vestibular Rehabilitation Therapy: What It Is & Exercises. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/treatments/15298-vestibular-rehabilitation

Balance Physical Therapy: Exercise, Equipment, and More. Verywell Health. https://www.verywellhealth.com/exercises-to-improve-balance-4013215

Reactive Balance Training. Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Reactive_balance_training

Horak FB. Postural orientation and equilibrium: what do we need to know about neural control of balance to prevent falls? Age Ageing. 2006;35 Suppl 2:ii7-ii11. doi:10.1093/ageing/afl077

Shumway-Cook A, Woollacott MH. Motor Control: Translating Research into Clinical Practice. 5th ed. Wolters Kluwer; 2017.

Hillier SL, McDonnell M. Vestibular rehabilitation for unilateral peripheral vestibular dysfunction. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(2):CD005397. doi:10.1002/14651858.CD005397.pub3

Mansfield A, Wong JS, Bryce J, Knorr S, Patterson KK. Does perturbation-based balance training prevent falls? Systematic review and meta-analysis of preliminary randomized controlled trials. Phys Ther. 2015;95(5):700-709. doi:10.2522/ptj.20140090

Mancini M, Horak FB. The relevance of clinical balance assessment tools to differentiate balance deficits. Eur J Phys Rehabil Med. 2010;46(2):239-248.

Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, et al. Interventions for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database Syst Rev. 2012;9:CD007146.

Sherrington C, Michaleff ZA, Fairhall N, et al. Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis [published correction appears in Br J Sports Med. 2018 Jan;52(1):74]. Br J Sports Med. 2017;51(24):1750-1758.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כאבים בברכיים אל תתעלמו

אל תתעלמו מכאבים בברכיים

ברכיים כואבות? אל תזניחו! מעל 50% מהגברים מעל גיל 70 סובלים מכאב כרוני בברכיים. במיוחד לאנשים מבוגרים אסור להתעלם מכאבים אלו. כאבי ברכיים בגלל דלקת פרקים ניוונית עלולים להתפתח לאט ולכלול חולשה, מגבלות תנועה, פגיעה ביציבות ואפילו נכות.

בדיקת CT למה זה טוב

בדיקת CT למה זה טוב

בדיקת CT הכוללת סריקה ממוחשבת של חלקי הגוף השונים נעשית לצורך אבחון בעיות רפואיות שונות כגון בלט דיסק, פריצת דיסק ובעיות מפרקים. יתרונות הבדיקה מרובים, חסרונה הבולט מצוי בקרינה הנלוות לבדיקה. יש לשקול בזהירות את הצורך להפנות חולים לביצוע הליך זה.

טורטיקוליס - מכתב תודה

טורטיקוליס מולד – מכתב תודה

טורטיקוליס

לד"ר יצחק בכר היקר!  

ברצוני להודות לך על הטיפול המסור והמוצלח עקב טורטיקוליס מולד שהענקת לתינוק שלנו מתן. הגענו אליך כשמתן היה בן שלושה חודשים. מתן לא יכול היה לסובב בכלל את ראשו לצד שמאל ולא הצליח להרים את ראשו בעודו על הבטן.

ספורט להפחתת לחץ נפשי

ספורט להפחתת לחץ נפשי

ספורט להפחתת לחץ נפשי היא אסטרטגיה מעולה. הנזק הבריאותי הנגרם בגלל לחץ נפשי ובעיקר לחץ נפשי כרוני גורם לחוקרים לחפש ללא הרף דרכי טיפול יעילות. פעילות גופנית בעצימות בינונית מועילה למטרה זאת לפרקי זמן שנמשכים גם לאחר תום הפעילות.