כאבים בכתף – מה גורם להם וכיצד ניתן לטפל בהם? מפרק הכתף הוא אחד המפרקים התנועתיים והמורכבים בגוף האדם, עם טווח תנועה רחב במיוחד. יכולת תנועה גבוהה זו מגיעה על חשבון היציבות של המפרק, מה שמעלה את הסיכון לפציעות שונות ולכאבים. רוב הפציעות במפרק הכתף נגרמות עקב נזק ברקמות הרכות כגון גידים, רצועות ושרירים (Lewis, 2016).
פציעות הכתף הן לרוב ממושכות וטורדניות ובמקרה של פציעה הטיפול עלול להימשך זמן רב. זו עוד סיבה מדוע עדיף למנוע פציעות מאשר לטפל בהן. אבחון יסודי יאפשר הענקת טיפול יעיל. בכל מקרה של כאבים בכתף מה גורם להם צריכה להיות השאלה. על השאה הזאת יענה הכירופרקט לאחר התהליך האבחוני.
כאבים בכתף מה גורם להם – רקע
כאבי כתף הם תלונה נפוצה הפוגעת באנשים בכל גיל ועיסוק. הם עשויים לנבוע מטראומה, שימוש יתר, ניוון ומחלות מערכתיות. מחלות כאלה עשויות לכלול דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית ועוד (Linaker & Walker-Bone, 2015). בין ההפרעות הנפוצות ניתן למנות את תסמונת הצביטה, דלקת גידי השרוול המסובב, וכתף קפואה (frozen shoulder).
מחקרים מראים כי כ-16% מהאוכלוסייה סובלים מכאבי כתף, כאשר נשים ואנשים מעל גיל 50 נמצאים בסיכון מוגבר (Luime et al., 2004). גורמים כמו עבודה פיזית מאומצת, אימונים ספורטיביים אינטנסיביים או חזרניים, ופגיעות קודמות מעלים אף הם את הסיכון לפציעות כתף. האבחון המדויק של מקור הכאב הוא קריטי להצלחת הטיפול. כך למשל, כאשר פריצת דיסק בצוואר גורמת כאב שמורגש בכתף הטיפול בכתף לא יועיל. עם זאת, אבחון ואבחנה מבדלת עלולים להיות מאתגרים.
אנטומיה של הכתף
מפרק הכתף מורכב משלושה מפרקים עיקריים וציר תנועה נוסף:
- Sternoclavicular (בין עצם החזה לבריח).
- Acromioclavicular (בין עצם שיא הכתף לבריח).
- Glenohumeral (בין עצם הזרוע לשקע הכתף).
- Scapulothoracic (בין עצם השכם וכלוב הצלעות).
רקמות כגון הגלנואיד לברום, רצועות, בורסה, סחוסים, כלי דם ועצבים מעניקות למפרק תמיכה ויציבות. שרירי השרוול המסובב (rotator cuff) כוללים את ה-Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor ו-Subscapularis, והם בעלי תפקיד מרכזי בייצוב ובתנועה של הכתף (Lewis, 2016).
גורמים להתפתחות כאבים בכתף
היות מפרק הכתף שימושי ברוב תחומי החיים חושפת אותו לעומסים ופציעות. מספר גורמים עלולים להוביל להתפתחות כאבים בכתף. את רוב הסיבות להתפתחות כאבים בכתף ניתן לחלק באופן גס לארבעה:
- כאבים בכתף הנובעים מפגיעה בשרירים המסובבים (Rotator cuff).
- כאב בכתף הנובע מפגיעה במפרק הזרוע (Glenohumeral).
- כאבים בכתף הנובעים מנזקים במפרק שיא הכתף והבריח (Acromioclavicular).
- וכאב המוקרן לכתף אך נגרם בשל נזק לרקמה אחרת כולל בעיות צוואר, בעיות לב בעיות בחלל הבטן, סרטן הריאות ועוד.
בין הגורמים לנזקים הללו נציין:
עומס יתר
עומסי יתר חוזרניים עקב ביצוע תנועות חוזרניות גורמים לאגירה איטית של נזקים ברקמות הכתף. דוגמאות לסוג זה של פעילות כוללות:
- שימוש בכלי עבודה, פעילות על קו ייצור, שימוש בכלים היוצרים ויברציות, פועלי בניין, ספרים, בעלי מקצוע משרדי העוסקים בהקלדה, עבודה צביעה בעיקר של התקרה, סידור סחורה על מדפים גבוהים בסופר ועוד.
חבלה
נזקי חבלה במפרק ו/או ברקמות העוטפות ומניעות אותו. נפילה, פציעת ספורט או תאונה עלולים לגרום לנזקים ברקמות הכתף.
מחלות
חולי מערכתי (Luime et al., 2004) כגון דלקת פרקים ניוונית או דלקת פרקים שגרונית.
כאב מופנה
נזק ברקמה מרוחקת המשליך כאב אל הכתף (Lewis, 2016).
גורמי סיכון להתפתחות כאבים בכתף
ישנם מספר גורמי סיכון שכיחים להתפתחות כאבים בכתף. בין גורמי הסיכון נמנה
גיל
ככל שאנו מתבגרים כך גם עולה הסיכון. מעל גיל 40 בגלל ההליכים ניווניים, החלשות רקמות והירידה ביציבות של המפרק הסיכון לפציעות עולה. ניוון רקמות תומכות הנלווה להתבגרות שלנו גורמת לחולשה של הרקמות המניעות (שרירים), לחולשה של הרקמות התומכות (רצועות, מעטפת), ליקוי בקשר עצב שריר ועוד. כל אלה משבשים את עבודת המפרק ומעלים את הסיכון לפציעות.
ניוון
שינויים ניווניים במפרק כגון שחיקת סחוס ווניוון רקמות תומכות ומניעות את המפרק.
פציעה קודמת
רקע של פציעות קודמות או ניתוח קודם מעלה את הסבירות לבעיות נוספות.
הספורט שלכם
ענפי ספורט רבים חושפים את הכתף לפציעות ספורט על רקע טראומטי או לחלופין על רקע של תנועות חוזרניות. ספורט שכרוך במגע אגרסיבי (אומנויות לחימה) בזריקות והטלות (כדוריד, כדורעף, כדורסל, טניס) או תנועות חוזרניות כמו בשחייה. תנועת זריקה או מסירה הנעשית מעל גובה הראש טומנת בחובה סיכויי פציעה מוגברים כגון קרע לברום בכתף. המהירות של התנועה, העצמה שלה והמנוף הארוך של התנועה מייצרים ריכוז של עומס חריג על הפרק וחושפים אותו לפציעה.
לא מקפידים על כללי האימון
אי הקפדה על כללי אימון גופני נכונים. אימון לקוי, אי הקפדה על עליה הדרגתית בעומסים, אי הקפדה על חימום ועוד.
פסיכולוגיה
גורמים פסיכולוגיים כולל מתחים נפשיים, חוסר סיפוק מהעבודה, לחצים בעבודה, בעיות חברתיות ובעיות במשפחה עלולים להשפיע על התפתחות הכאב במפרק הכתף ו/או להאטה בקצב ההחלמה מבעיה זאת.
הפרעות שכיחות בכתף
מפרק הכתף הוא כאמור מפרק מורכב, בעל טווחי תנועה גדולים ועל כן חשוף לפציעות. נזק לכל אחת מהרקמות במפרק יובילו בהכרח למצב של מיחושים ולעתים גם מגבלות תנועה.
נזק לשרירים מסובבי הכתף
הגורם השכיח ביותר לכאבים במפרק הכתף הוא נזקים לשרירים מסובבי הכתף. בין תסמונות השכיחות שמקורן בשרירים המסובבים ניתן למנות:
תסמונת הצביטה
פגיעה חוזרת בשרירים המסובבים יכולה להתפתח בגלל הרמת כתף מעל גובה הראש. כאשר פעולה זאת מתבצעת באופן חוזרני מתפתחת תסמונת הצביטה (Impingement syndrome). בתסמונת זאת נדחסות בין ראש עצם הזרוע ועצם שיא הכתף גם רקמות רכות אחרות כגון הבורסה. לחץ חוזר ונשנה זה, פוצע את הרקמות וגורם להתפתחות דלקתית מקומית וליקוי תפקודי.
הפרעה זאת יכולה לגרום לסימנים ותסמינים כגון:
- כאב המתגבר בעת הרמת הכתף מעל גובה הראש (Painful arc), מוגבלות תנועתית רגישות במגע בנקודה שבה נוצרת הצביטה של הרקמות, ניוון שרירים.
מתיחה או קרע של גידים או שרירים
קרע גידים ושרירים מסובבים בכתף המסובבים היא בעיה שכיחה הנגרמת בגין עומס יתר על הגידים והשרירים. השרירים המסובבים של הכתף (Rotator cuff) כוללים את השרירים הבאים:
- השריר הרום קוצי (Supraspinatus).
- שריר מך קוצי (Infraspinatus).
- השריר העגול הקטן (Teres minor).
- והשריר התת-שכמי (Subscapularis).
השריר העיקרי שנפגע הוא השריר הרום קוצי ואחריו השריר התת שכמי. רוב הפגיעות מקורן בפעילות ספורטיבית הכוללת תנועות זריקה מעל הראש (משחקי כדור?) או תנועות חוזרניות (שחייה?). עם זאת גם פעילות שגרתית בעבודה או בבית המשלבת איכות שרירי ירודה עלולים לגרום לנזק לשריר.
הפרעה זאת יכולה לגרום לסימנים ותסמינים כגון:
- הגבלת תנועה וכאב מקומי שעלול להעיר אתכם משנתכם ועלול להתגבר תנועות מסוימות (בהתאם לגיד הפגוע).
נזק למפרק הזרוע
דגק34מפרק הזרוע (Glenohumeral) – נושא בחלק גדול מהעומס ועל כן חשוף מאוד לפציעות וכאבים. פציעה של כול אחת מהרקמות התומכות במפרק זה כולל השרירים שאליהם התייחסנו בנפרד, יגרמו לכאבים במפרק וברקמות סביבו כולל כתף קפואה, קרע של הטבעת הסחוסית ההיקפית (לברום), שחיקה של הסחוס, דלקת פרקים ניוונית של המפרק, שברים, בורסיטיס של הכתף ועוד. כאן נציין את שתי תופעות שכיחות:
כתף קפואה
כתף קפואה היא פתולוגיה ברקמות סביב המפרק אשר גורמת להתכווצות מעטפת המפרק והגבלה חמורה בתנועה. הפרעה זאת מתפתחת בשני שלבים: בשלב הראשוני הכאבים קשים ומגבלות התנועה קלות ובשלב השני הכאבים קלים ומגבלות התנועה קשות. בלי טיפול הכאבים אמנם יחלפו אך התהליך יכול לקחת 3 שנים ויותר וטווח תנועת הכתף היוותר מוגבל. הטיפול מזרז את הפחתת הכאב ומחזיר את טווח התנועה למלואה או כמעט למלואה.
הפרעה זאת יכולה לגרום לסימנים ותסמינים כגון:
- הסימפטומים העיקריים כוללים מגבלות תנועה שהולכות ונעשות קשות וכאבים שבשלב הראשון הם קשים ומפריעים לבצע מטלות יום יום פשוטות ואף עלולים להעיר אתכם משנתכם. ובשלב המתקדם נחלשים והולכים בעוד שהגבלות התנועה הופכות להיות קשות.
פריקות כתף
פריקת מפרק הכתף היא בעיה נוספת. פריקה זו נגרמת לרוב בגלל רקמות תומכות גמישות מידי. הנזק מפריקות חוזרות גורם לדלקת ולפגיעה בתפקוד המפרק. ברוב המכריע של המקרים (95%) הפריקה היא קדמית. פריקה אחורית ותחתונה הן נדירות יותר. ישנו גם מצב של פריקת כתף חלקית או תת פריקה. האבחון נעשה ע"פ בדיקה פיזיקלית, או הדמיה (רנטגן, US אבחנתי, CT עם או בלי חומר ניגוד, MRI).
הפרעה זאת יכולה לגרום לסימנים ותסמינים כגון:
- מגבלות תנועה והתפתחות כאבים בכתף שעלולים להפריע לשינה ומתגברים בתנועות מסוימות. במצבים של פריקה חוזרת תיתכן פריקה ללא כאב.
נזק למפרק שיא הכתף והבריח
בדומה למפרק בין ראש עצם הכתף לבין השקע הגלנואידי גם המפרק בין עצם הבריח וזיז שיא הכתף (Acromioclavicular) חשוף לנזקים וכאבים. את תסמונות הכאב במפרק זה חילקתי לתסמונות כאב על רקע טראומטי ולתסמונות כאב על רקע שימוש יתר:
נזקים טראומתיים
פציעות טראומטיות עלולות להיגרם בגלל ספורט (אומנויות לחימה?), נפילות (על יד מושטת לפנים) וחבלות. מקור הכאבים עלול להיות נזקים גרמיים (שבר של עצם הבריח, פריקת המפרק), נזקים למעטפת המפרק (קרע, מתיחה), נזקים לרצועות התומכות במפרק (קרע, מתיחה) ונזק טראומטי לסחוס התוך מפרקי. את הנזק לרצועות מדרגים על פי רמת החומרה למספר דרגות החל ממתיחה של הרצועה וכלה בקרע מוחלט שלה וסטייה מלאה של עצם הבריח.
נזקים מבלאי ועומס יתר ומחלות מערכתיות
הכאבים במפרק זה יכולים להתפתח באופן הדרגתי גם על רקע תנועות חוזרניות ספורט (הרמת משקולות, תנועות זריקה מעל הראש…), בעבודה (עבודת בניין, עבודת צביעה…) ודלקות פרקים בעיקר דלקת פרקים ניוונית. עומסים אלו עלולים בין היתר לגרום לתסמונת כאב הכרוכה בספיגת העצם (Osteolysis) בחלק המרוחק של עצם הבריח. התרחשות כואבת זאת עשויה להתרחש גם על רקע של מחלות מערכתיות כולל דלקת פרקים ראומטית, סרטן ודלקת זיהומית.
הפרעה זאת יכולה לגרום לסימנים ותסמינים כגון:
- כאבים בכתף המחמירים עם ביצוע תנועות הרמה של הכתף, אם יש נזק משמעותי לרצועות תיתכן היווצרות "מדרגה", הנחת היד המעורבת על הכתף השנייה מחמירה את הכאב.
הקרנת כאב בכתף מאזור אנטומי אחר
כאבים בכתף יכולים להיות מוקרנים מנזקים ברקמות ובאיברים מרוחקים:
כאבים שמקורם עמוד השדרה הצווארי.
עמוד השדרה הצווארי הוא הגורם העיקרי לכאבים המופעים במפרק הכתף. כמובן שפתולוגיה שנגרמת מנזק לדיסק בין חולייתי (בלט דיסק או פריצת דיסק) בצוואר תניב סימפטומים אחרים מאלו הנגרמים מפגיעה במפרק עצמו. על הקלינאי לזהות את אותם ממצאים שונים בעת לקיחת ההיסטוריה הרפואית ואת הסימנים ותסמינים השונים בעת הבדיקה הגופנית.
הפרעה זאת יכולה לגרום לסימנים ותסמינים כגון:
- כאבים בצוואר שמקרינים למפרק הכתף ואולי אף ליד.
- טווח תנועה מלא של המפרק לעומת טווח תנועה מופחת בצוואר.
- סימנים ותסמינים נוירולוגיים כולל נימול, חולשה והירדמות של היד ועוד.
סרטן הריאה
כאבי כתף יכולים לנבוע מפתולוגיות מסוכנות אחרות כולל סרטן של החלק העליון בריאה (Pancoast tumor). יגרום מלבד כאבים במפרק גם לסימנים ותסמינים אופייניים למערכת הנשימה כולל שינויים בקול, שיעולים וכיוצא בזה.
מחלות לב
כאבים בכתף עלולים להתפתח גם על רקע של פגיעה בלב. אוטם שריר הלב (Myocardial infarction) עלול לגרום להקרנות כאב לכתף השמאלית. יש כמובן להיעזר בסימנים ותסמינים נוספים האופייניים לבעיות לב כדי להבדיל בין פגיעה לבבית לפגיעה בכתף.
פגיעה באיברים פנימיים
כאבים בכתף יכולים להתפתח על רקע פגיעה באיברים פנימיים כולל:
- פגיעה בכיס המרה (Gall bladder disease).
- או פגיעה בכבד (liver).
כאבים הנובעים מפתולוגיות אלו יקרינו כאב לכתף הימנית. גם במקרה הזה יש להיעזר בסימנים ותסמינים הנוספים האופייניים לנערכת העיכול על מנת להבדיל בין נזק לכתף לבין נזק לאיברים פנימיים.
טיפול כירופרקטי בכאבי כתף
כירופרקטיקה היא שיטת טיפול שמטרתה לאבחן ולטפל בבעיות שריר-שלד באמצעות מניפולציות ידניות והתערבויות נוספות (Peterson & Bergmann, 2011). הטיפול הכירופרקטי בכאבי כתף מתחיל:
- באבחון מקיף, הכולל הערכה של טווחי תנועה, בדיקת תפקוד שרירים ומפרקים, ובחינת מקור הכאב.
לאחר האבחון, עשוי הכירופרקט להציע מגוון טיפולים, כגון:
- מניפולציות מפרקיות להחזרת טווח תנועה מלא
- טיפול ברקמות רכות לשיפור זרימת דם והפחתת דלקת
- תרגילי שיקום ממוקדים לחיזוק השרירים התומכים במפרק הכתף
- ייעוץ ארגונומי לשיפור סביבת העבודה ומניעת עומסים חוזרים
- הדרכה לפעילות גופנית נכונה ומניעת פציעות עתידיות
הטיפול הכירופרקטי מתמקד בשיקום התפקוד התקין של הכתף ולא רק בהקלת הסימפטומים, ולכן הוא מתאים במיוחד לבעיות כרוניות כמו כתף קפואה ותסמונת הצביטה (Peterson & Bergmann, 2011).
סיכום
כאבי כתף הם בעיה מורכבת שיכולה לנבוע מגורמים רבים. חשוב לאבחן בצורה מדויקת את מקור הכאב כדי לספק טיפול אפקטיבי. טיפול כירופרקטי מהווה גישה יעילה לא רק להפחתת הכאב אלא גם לשיקום המפרק ולמניעת הישנות הפציעות בעתיד.
References:
Linaker, C. H., & Walker-Bone, K. (2015). Shoulder disorders and occupation. Best Practice & Research Clinical Rheumatology, 29(3), 405-423. https://doi.org/10.1016/j.berh.2015.04.001
Luime, J. J., Koes, B. W., Hendriksen, I. J., Burdorf, A., Verhagen, A. P., Miedema, H. S., & Verhagen, A. P. (2004). Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population: A systematic review. Scandinavian Journal of Rheumatology, 33(2), 73-81. https://doi.org/10.1080/03009740310004667
Lewis, J. S. (2016). Rotator cuff related shoulder pain: assessment, management and uncertainties. Manual Therapy, 23, 57-68. https://doi.org/10.1016/j.math.2016.03.009
Peterson, D. H., & Bergmann, T. F. (2011). Chiropractic Technique: Principles and Procedures (3rd ed.). Mosby Elsevier.
