כאבים באמצע הגב הם מצב שכיח המשפיע על אזור עמוד השדרה הגבי. כאב זה יכול להיגרם על ידי גורמים שונים, כגון יציבה לקויה, מתיחת שרירים בגב, נפילה או פציעה אחרת, דלקת פרקים ניוונית ועוד. תסמינים אפשריים נוספים מבד הכאב במרכז הגב עלולים לכלול מגבלות תנועה, נוקשות, שינויים תחושתיים ועוד. ברוב המקרים כאבים באמצע הגב נובעים מנזק שרירי קל וצפויים לחלוף תוך ימים אחדים גם ללא טיפול.
עם זאת, כאבים אלה יכולים לנבוע מהפרעות משמעותיות ולעיתים מסכנות חיים. לכן, חשוב לאבחן ובמידת הצורך לטפל בכאב גב מרכזי. הגישה חייבת להיות רב תחומית הכוללת בין היתר גם גורמים הביו-פסיכו-סוציאליים. חלק מאפשרויות הטיפול השמרני כוללות מנוחה, שינויים באורח חיים, שיפור יציבה, פעילות גופנית, טיפול כירופרקטי ועוד. במצבים קשים במיוחד יתכן שיהיה צורך בטיפול תרופתי ואפילו כירורגי. במאמר הנוכחי "כאבים באמצע הגב" נדון בנושא
כאבים באמצע הגב – רקע
כאב גב אמצעי, הידוע גם בשם כאב טורקאלי, משפיע על החלק העליון והאמצעי של עמוד השדרה. לכאב זה יכולות להיות סיבות שונות, כגון יציבה לקויה, אוסטאופורוזיס, זיהום, פציעה, ניוון דיסק, או כאב מופנה מאיברים אחרים. מלבד הכאב במרכז הגב החולה יכול להתלונן גם על מגבלות תנועה, נוקשות, תחושת צריבה, כאב חד או דוקר, חוסר תחושה, חולשה ועוד. השכיחות של כאבים אלה באוכלוסייה הכללית נעה:
- בין 15% – 35% בשנה, בהתאם להגדרת ומשך הכאב.
כאב גב אמצעי יכול להשפיע על איכות החיים של אנשים הסובלים מהם. בחלק מהמקרים כאבים אלה עלולים לפגוע ביכולת התפקודית של אנשים, ועשויים להיות קשורים למצוקה פסיכולוגית, חרדה ודיכאון.
האבחון של כאב גב אמצעי מתבסס על ממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומהבדיקות המיוחדות. אפשרויות טיפול שונות זמינות בהתאם לחומרת הכאב ולמשכו. חלק מהטיפולים הנפוצים כוללים מנוחה, שינויי באורח חיים, פעילות גופנית, טיפולי כירופרקטיקה, טיפולים תרופתיים וכירורגיים.
גורמים לכאב באמצע הגב
גורמים להתפתחות כאב גב אמצעי יכולים להיות מסווגים לגורמים מכניים, גורמים שאינם מכניים וכאבים מופנים:
הגורמים המכניים
גורמים מכניים קשורים לנזקים הנגרמים למבנים של עמוד השדרה הגבי, כגון הדיסקים, החוליות, הצלעות, השרירים והרצועות. כמה דוגמאות לנזקים מכניים הן:
- עקמת
- שבר בעמוד השדרה הגבי
- תסמונת מוצא בית החזה
- דלקת מפרקים ניוונית
- דלקת פרקים אוטואימונית כגון דלקת פרקים שגרונית, דלקת חוליות מקשחת, (מחלת בכטרב או אנקילוזיס ספונדליטיס)
- היצרות עמוד השדרה
- מתיחת שרירים ורקמות חיבור
- פריצת דיסק ועוד
מנגנוני נזק מכני אפשריים כוללים שימוש יתר, יציבה לקויה, טראומה, פציעת ספורט ועוד.
הגורמים שאינם מכניים
גורמים לא מכניים קשורים לנזקים הנגרמים בגלל מחלות מערכתיות או תנאים אחרים המשפיעים על הגב האמצעי. כמה דוגמאות לכך כוללות:
- זיהומים כגון אוסטאומיאליטיס חולייתית ושלבקת חוגרת
- גידולים כגון סרטן ריאות
- פגיעה בכלי הדם כגון דיסקציה של אבי העורקים, מפרצת אבי העורקים החזי
- שבר על רקע אוסטאופורוזיס ועוד.
כאבים מופנים
הגורמים המופנים קשורים לבעיות באיברים או באזורים אחרים של הגוף שיכולים לייצר כאבים באמצע הגב. אזורים אלה עשויים לכלול את הלב, הריאות, מערכת העיכול או הכליות. כמה דוגמאות לסיבות שהופנו הן:
- אוטם שריר הלב
- דלקת ריאות
- כיב פפטי
- כאבי בטן כלייתיים
גורמי סיכון
כאב גב אמצעי הוא תלונה נפוצה שיכולה להשפיע על אנשים בגילאים ועיסוקים שונים. חלק מגורמי הסיכון להתפתחות כאבים אלה הם:
- גיל מבוגר, להיות גבוה, כפיפת גב תכופה או מתמשכת, אי הקפדה על זמני התאוששות ואי הקפדה על גיוון של המשימות, ונהיגה ברכב.
גורמים אלה יכולים להגביר את הלחץ המכני על עמוד השדרה החזי והמבנים הסובבים אותו, מה שמוביל לכאב ולתפקוד לקוי. גורמים אפשריים אחרים להתפתחות כאבים באמצע הגב כוללים:
- עקמת, אי סדירות בעמוד השדרה, מצבים נוירומוסקולריים, מומים מולדים, ניתוחים קודמים, פציעות, זיהומים ומצוקה פסיכולוגית.
סימנים ותסמינים נלווים לכאב במרכז הגב
חלק מהתסמינים של כאבים באמצע הגב כוללים:
- כאב גב אמצעי עמום, חד או צורב
- התכווצויות שרירים
- נוקשות שרירים או מתיחות
- כאבים בגב האמצעי שמתפתחים באופן פתאומי או הדרגתי
- החמרת הכאב עם פעילות כגון התעטשות, שיעול או צחוק ותנועות אחרות
- אובדן שליטה במעיים ו/או בשלפוחית השתן
- חוסר תחושה ברגליים, בחזה או בבטן
- חולשה ברגליים
אבחון כאבים באמצע הגב
האבחנה של כאב גב אמצעי כוללת הערכה של ההיסטוריה של המטופל, בדיקה גופנית ומחקרי הדמיה.
היסטוריה רפואית
ההיסטוריה של חולה המתלונן על כאבים באמצע הגב צריכה לכלול שאלות על:
- הופעתו, משך, מיקום, עוצמה, איכות וקרינה של הכאב, כמו גם כל הסימפטומים הקשורים, גורמי הסיכון או גורמים מזרזים.
בדיקה גופנית
הבדיקה הגופנית במצב של כאבים באמצע הגב צריכה:
- להעריך את טווח התנועה, היציבה, היישור, כוח השרירים, התחושה והרפלקסים של עמוד השדרה החזי, כמו גם את מערכות הלב וכלי הדם, הנשימה, הבטן והנוירולוגיה.
הדמיה
מחקרי הדמיה כגון צילומי רנטגן, סריקת CT, MRI או בלוקים עצביים עשויים להיות מסומנים כדי לשלול גורמים חמורים או ספציפיים להתפתחות כאבים בגב האמצעי, כגון שבר, זיהום, גידול, פריצת דיסק, היצרות תעלת השדרה או לחץ עצבי.
טיפול
אפשרויות הטיפול בחולה עם כאב גב אמצעי תלויות בסיבת הכאב ובחומרתו. עקרונות הטיפול הכלליים כוללים:
- שיכוך כאבים
- הפחתת דלקות
- הרפיית שרירים
- תיקון יציבה
- שיפור תנועתיות ושיקום תפקודי
אפשרויות הטיפול בכאב גב אמצעי עשויות לכלול:
- מנוחה וטיפול בקרח או בחום
- שינוי בסגנון חיים
- פעילות גופנית
- משככי כאב, תרופות אנטי דלקתיות שאינם סטרואידים, מרפי שרירים וזריקות סטרואידים
- עיסוי
- טיפול כירופרקטי ומניפולציה בעמוד השדרה
- ניתוח במקרים נדירים
מניעה
ניתן למנוע כאב באמצע הגב על ידי:
- שמירה על משקל בריא
- תרגול יציבה טובה
- הימנעות מישיבה או עמידה ממושכת
- הרמת חפצים בצורה נכונה
- חיזוק שרירי הליבה והגב
- הימנעות מעישון וצריכת אלכוהול מופרזת.
References:
Briggs AM, Smith AJ, Straker LM, et al. Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskeletal Disord 2009; 10: 77.
Cook C. Non-specific thoracic spine pain: a classification system and review of the literature. Man Ther 2010; 15(4): 366-371.
Risetti M, Gambugini R, Testa M, Battista S. Management of non-specific thoracic spine pain: a cross-sectional study among physiotherapists. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:398.
Gargan MF, Bannister GC. The rate of recovery following whiplash injury. Eur Spine J. 1994;3(3):162-164.
DePalma MJ, Ketchum JM, Saullo T. What is the source of chronic low back pain and does age play a role? Pain Med 2011; 12(2): 224-233.
Ganesan S, Acharya AS, Chauhan R, et al. Thoracic myelopathy secondary to ossified ligamentum flavum and dural ossification – A series of 19 cases and review of literature. J Craniovertebr Junction Spine 2010; 1(2): 86-91.
Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Osteoarthritis of the spine: the facet joints. Nat Rev Rheumatol 2013; 9(4): 216-224.
Negrini S, Aulisa AG, Aulisa L et al. SOSORT guidelines: Orthopaedic and Rehabilitation treatment of idiopathic scoliosis during growth. Scoliosis 2012; 7(1): 3.
