מרפק טניס אבחון וטיפול

מרפק טניס אבחון וטיפול

מרפק טניס – אבחון וטיפול נדרשים למניעת נזקים כרוניים. מדובר בכאב המתפתח בצד החיצוני של המרפק הנובע מפציעה של הגידים ו/או השרירים שאחראים לפשיטה של כף היד. הגורם לתסמונת זאת בדומה לפציעות מרפק שכיחות נוספות הוא לרוב פציעת ספורט על רקע ביצוע תנועות חוזרניות כמו במשחק טניס. כאב במפרק המרפק הוא עניין שכיח כאשר הפציעה המפורסמת הקרויה מרפק טניס היא שכיחה במיוחד.

למעשה מעל מחצית משחקני הטניס מתלוננים על סימפטומים הנובעים מההפרעה הזאת. יחד עם זאת, חשוב לציין שפציעה זאת עלולה להיגרם גם בקרב אנשים שאינם ספורטאים. סובלים מהתופעה גם פועלים, גננים, חשמלאים, אנשים שסוחבים סלים מהסופר, דיפלומטים המרבים ללחוץ ידיים ועוד. השימוש הרב שאנו עושים עם המרפק מעלה את הסיכון שפציעה במפרק הזה תיעשה כרונית. אבחון מדויק ומוקדם עשוי לאפשר טיפול יעיל ומניעת נזקים כרוניים.

מרפק טניס אבחון וטיפול – רקע

פציעה של הגידים ו/או השרירים שאחראים לפשיטת כף היד תגרום להתפתחות מרפק טניס. הפרעה זאת הנקראת בעברית דלקת של עילית העלי הצידי (Lateral epicondylitis) מהווה גורם כאב שכיח. מלבד כאב בצד החיצוני של המרפק מתלוננים הסובלים מהפרעה זאת גם על מגבלות תנועה ותפקוד.  על פי מחקרים שונים הערכות על השכיחות של מרפק טניס כוללות:

  • 1% – 3% מכלל האוכלוסייה
  • כ- 50% מכלל שחקיני הטניס
  •  30% מעובדי התעשייה

הגורם העיקרי להתפתחות מרפק טניס הם עומסים חוזרניים המופעלים על המרפק. דוגמאות לפעילויות היוצרות עומסים חוזרניים על המרפק כוללות:

  • עבודה עם כלי עבודה שונים כמו מברשת צבע, מברג או פטיש
  • לחיצות ידיים מרובות
  • אחיזה חזקה וממושכת במחבט טניס או בידיות האופניים ועוד

מרפק טניס יכול להתפתח גם בגלל:

  • טראומה או מעומס חד פעמי שהוא גבוה מכדי יכולת הספיגה של הגידים והשרירים במפרק

דוגמאות למצבים שבהם יכול להתפתח עומס יתר על המרפק מפעילות חד פעמית כוללות:

  • הרמת משא כבד מידי
  • נפילה
  • חבטת גב יד (Backhand) בטניס עם כדור רטוב ועוד

מרפק טניס היא הפרעה בריאותית שיכולה להימשך מספר ימים אך כאשר אינה מנוהלת ומטופלת כראוי עלולה להימשך גם חודשים ואף שנים. הסיכון להימשכות ארוכה של מרפק טניס תלויה בין היתר בגורמי הבאים:

  • חומרת הנזק הראשוני
  • פרק הזמן שעבר מאז התחילה הפציעה
  • האם חזרתם לשחק כאשר הגיד ו/או השריר הפצוע לא היה בריא ומשוקם

אבחון מרפק טניס

התהליך האבחוני של מרפק טניס יכלול:

  • למידה של ההיסטוריה הרפואית
  • בדיקה גופנית
  • ובמקרים נדירים בעיקר כאשר נרצה לשלול הפרעות בריאותיות אחרות, גם דימות או בדיקות מעבדה.

היסטוריה רפואית

בשלב החשוב הזה של לקיחת ההיסטוריה הרפואית של החולה והכאבים שלו:

  • נשאל היכן ממוקם הכאב
  • מתי החלו הכאבים
  • כיצד החלו (באופן הדרגתי, באופן מידי, לאחר נפילה, לאחר משחק טניס…)
  • האם יש מגבלות תנועה ותפקוד. נלמד אלו פעולות (טניס, אחיזת כוס, עבודה עם מברג) או מנחים מחמירים או מפחיתים את הכאב
  • נלמד האם ישנם סימפטומים נלווים נוספים (לחץ בחזה, נימול ביד, מיחושים בצוואר) ועוד
  • נשאל לגבי המקצוע (עובדים עם עכבר מחשב, פטיש, כלי עבודה אחרים)
  • נברר לגבי הפעילות הגופנית (האם אתם משחקים טניס, גולף או משחק מחבט אחר)
  • ננסה לאתר קשר אפשרי בין המקצוע ו/או הספורט המועדף עליכם לבין הכאבים שעליהם אתם מתלוננים

נלמד בין היתר על הרקע הבריאותי של הנבדק ושל משפחתו:

  • האם יש רקע גנטי לדלקות מפרקים או מחלות כמו מחלות לב שעלולות לגרום לכאבים במרפק
  • נלמד על היסטוריה של טיפולים תרופתיים, סמים, אלכוהול ועוד
  • נברר האם ההיסטוריה של הנבדק כללה תאונות דרכים, פציעות ספורט, שברים, קרעים או פריקות של מפרקים
  • נשאל על מצבו הנפשי של החולה.

בדיקה גופנית

מרפק טניס אבחון וטיפול
מרפק טניס אבחון וטיפול

נתחיל את הבדיקה הגופנית בהתבוננות. נחפש סימנים חיצוניים לפציעה ובכלל זה:

  • נפיחות
  • אדמומיות
  • צלקת טרייה
  • חוסר סימטריה
  • ניוון שרירי
  • עיוות ועוד

נמשיך עם מישוש המרפק ובכלל זה העצמות והרקמות הרכות סביב המפרק. ננסה לחוש בין היתר:

  • באזורים כואבים או רגישים למישוש
  • בנפיחות
  • באזורים חמים למגע
  • באזורים חסרי סימטריה מבנית ועוד

נבדוק האם טווחי התנועה של המפרק תקינים. את טווחי התנועה נבחן באופן:

  • פסיבי
  • אקטיבי
  • ומול התנגדות כדי לבחון את השרירים

נבחן את יכולת התנועה:

  • כפיפה
  • פשיטה
  • סיבוב מטה של האמה וכף היד
  • וסיבוב מעלה של האמה וכף היד

נבצע מספר בדיקות מיוחדות ובכלל זה:

  • בדיקת ורוס וולגוס (Valgus and Varus Stress Test) לבחינת תקינות הרצועות במרפק
  • פשיטה של כף היד מול התנגדות תחמיר כאבים של מרפק טניס
  • בדיקת מילס (Mills) שבה החולה מסובב את האמה עם המרפק ישר והכף היד כפופה
  • בבדיקת קוזן (Cozen's test) שבה החולה מבצע כפיפה של כף ידו המאוגרפת מול התנגדות בעוד שהמרפק שלו ישר

נבצע בדיקות נוירולוגיות

דימות ובדיקות מעבדה

בשלב הזה האבחון של מרפק טניס אמור להיות ודאי. יחד עם זאת כאשר יש חשש שהכאבים נגרמים מגורמים אחרים יתכן שנשלח את הנבדק לבצע בדיקת דימות ו/או מעבדה. במקרים הללו יתכן שנזדקק לצילום רנטגן או דימות MRI של עמוד השדרה הצווארי או של המרפק ו/או בדיקת הולכה עצבית EMG לעצבי האמה ושורש כף היד ועוד.

מרפק טניס אבחנה מבדלת

הפרעות בריאותיות אחרות באזורים סמוכים עלולות לגרום לסימנים ותסמינים דומים לאלו של מרפק טניס. לכן חשוב לבדוק גם את האזורים האנטומיים הללו. בין היתר חשוב לבדוק את:

  • מפרק הכתף
  • את שורש כף היד
  • ואת עמוד השדרה הצווארי

בין ההפרעות הללו שיש לשלול במסגרת הליך האבחנה המבדלת נציין:

  • בורסיטיס במרפק או דלקת באמתחת זיז המרפק (Olecranon bursitis)
  • דלקת פרקים במרפק ניוונית או מסוג אחר (Elbow arthritis)
  • לכידה של עצב החישור (Radial tunnel syndrome) במרפק
  • מרפק גולף (Golfer's elbow)
  • פציעות בכתף
  • או פציעות בשורש כף היד המקרינים כאב למרפק
  • תסמונת התעלה הקרפלית (Carpal tunnel syndrome) או תסמונת מנהרת שורש כף היד
  • פריצת דיסק צווארי הגורמת ללחץ על שורש עצב בצוואר ולהקרנת כאב למרפק (Cervical nerve root entrapment) ועוד.

האבחנה המבדלת תתבסס על הממצאים שהופקו מהשלבים השונים במהלך הפגישה עם החולה. ניעזר בין היתר בעובדה שלכול אחת מההפרעות המצוינות מעלה ישנם סימפטומים ייחודיים.

טיפול עצמי

כאשר הסימפטומים אינם חריפים ואינם פוגעים בתנועת המפרק תוכלו לטפל בבעיה בעצמכם. בכל מקרה יש להיות ערני לגבי האפשרות שהבעיה תחמיר. במקרה כזה אין להסתפק בטיפול עצמי אלא יש להיוועץ בגורם מקצועי. אפשרו מנוחה של מספר ימים למפרק הפגוע. אל תקבעו אותו באמצעות מתלה. נסו רק להימנע מתנועות וממנחים הגורמים להחמרת הכאב. ברגע שהכאב פוחת באופן משמעותי ניתן לחזור באופן הדרגתי לפעילות. במידת הצורך חבשו ו/או תמכו במפרק על מנת להפחית את העומס מהגיד. בכל שלב, אם חלה החמרה במצבכם, פנו לגורם מקצועי.

טיפול כירופרקטי במרפק טניס

הטיפול הכירופרקטי יכלול המלצות על:

  • מנוחה מפעילות הגורמת לעומסים על הגיד והשרירים במפרק. כולל בין היתר להימנע מאחיזה חזקה, הרמה, סיבוב האמה ועוד
  • תישקל האפשרות לעשות שימוש בתומך מפרק כדי להפחית את העומס מעל המפרק

כבר במהלך המפגש הראשון עם הכירופרקט יחל הטיפול באמצעות עזרים לריפוי דלקות כגון:

  • אולטרה סאונד
  • לייזר רך מקצועי
  • ובעיקר מכשיר גלי הלם

נעשה שימוש בטכניקות לטיפול ברקמות רכות. לאחר הורדת הדלקת יחל השלב השיקומי. מטרת השיקום:

  • החזרה הדרגתית של הכשירות התנועתית
  • שיפור ושיקום הכוח והגמישות של המפרק
  • החזרת היכולת של המרפק לעמוד בעומסים

בשלב המתקדם נגרום להעמסה הדרגתית על המפרק על מנת להכשירו לעמוד בעומסים מרביים הכרוכים בפעילות גופנית או בעבודת החולה. הפנייה לרופא משפחה או אורתופד לטיפול תרופתי באמצעות תרופות נוגדות דלקת או זריקות קורטיקוסטרואידים יומלצו רק אם אין ברירה וכך גם כאשר דנים בפתרון כירורגי לבעיה.

מניעה

כדי למנוע התפתחות מרפק טניס יש לזהות את הגורם לפציעה ולפעול לטפל בו:

  • שפרו את טכניקות המשחק שלכם
  • השתמשו בתומך למפרק אם היד שלכם אינה חזקה
  • אל תשחקו עם כדורים רטובים וכבדים
  • אם אינכם משחקים לעיתים תכופות השתמש במחבט קל
  • וודאו שהמיתרים במחבט אינם מתוחים מידי
  • הימנעו מאחיזה חזקה בידיות האופניים

הימנעו מעומסי יתר על הגידים והשרירים גם בעבודה:

  • אין צורך לאחוז בעוצמה רבה מידי בכלי עבודה
  • לצורך הרמת סלים נסו ליצור "ווים" עם האצבעות ולא לאחוז בסל בכוח רב ועוד

References:

Kurppa K et al. Tennis elbow: lateral elbow pain syndrome. BMJ Clin Evid. 2015;2015:1118.

Smidt N et al. Lateral epicondylitis in general practice: course and prognostic indicators of outcome. J Rheumatol. 2006;33(10):2053-9.

Eapen C, Rosita R, Sohani MS, Patel VD. A systematic review of the effectiveness of wrist manipulative therapy in patients with lateral epicondylitis. Journal of Hand Therapy. 2023 Mar 12.

Coombes BK et al. Effectiveness and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751-67.

Bisset L et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ. 2006;333(7575):939.

Buchbinder R et al. A randomized trial comparing acupuncture, simulated acupuncture, and wait-list control for chronic tennis elbow pain. Arch Intern Med. 2006;166(12):1355-63.

Olaussen M et al. Radial extracorporeal shockwave treatment compared with supervised exercises in patients with subacromial pain syndrome: single blind randomised study. BMJ. 2005;331(7518):659.

Kroslak M et al. Surgical treatment of lateral epicondylitis: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(2):558-67.

Wolf JM et al. Comparison of autologous blood, corticosteroid, and saline injection in the treatment of lateral epicondylitis: a prospective, randomized, controlled multicenter study. J Hand Surg Am. 2011;36(8):1269-72.

Mishra AK et al. Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma. Am J Sports Med. 2006;34(11):1774-8.

Altan L et al. Investigation of the effect of GaAs laser therapy on lateral epicondylitis. Photomed Laser Surg. 2005;23(4):377-81.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

נוגדי דלקת טבעיים

נוגדי דלקת טבעיים

נוגדי דלקת טבעיים הם שורה של צעדים והרגלים שמומלץ לאמץ כדי לסייע לתהליך הריפוי של דלקות בגוף ולהפוך אותו ליעיל ומהיר יותר. התנהלות על פי המומלץ כאן תקצר את הסבל ותצמצם את הנזקים הכרוניים הנובעים מבעיות כרוניות ומשימוש בתרופות רוויות סיכונים ותופעות לוואי.

בדיקת CT למה זה טוב

בדיקת CT למה זה טוב

בדיקת CT הכוללת סריקה ממוחשבת של חלקי הגוף השונים נעשית לצורך אבחון בעיות רפואיות שונות כגון בלט דיסק, פריצת דיסק ובעיות מפרקים. יתרונות הבדיקה מרובים, חסרונה הבולט מצוי בקרינה הנלוות לבדיקה. יש לשקול בזהירות את הצורך להפנות חולים לביצוע הליך זה.

שלבו אימוני כוח לשריפת שומן בטני

אימוני כוח לשריפת שומן בטני

שריפת שומן בטני? אימוני כוח! כן, כולם חושבים שכדי להפחית את השומן הבטני אפשר להסתפק בפעילות אירובית כגון ריצה, המחקר הנוכחי מצא שחשוב לשלב גם אימוני כוח לצורך זה. שומן בטני מהווה גורם סיכון משמעותי למוות מוקדם. יש לעשות הכול כדי למגרו.