פציעות שכיחות במרפק וכיצד למנען

פציעות שכיחות במרפק וכיצד למנען מהווים מידע חשוב עבור כולם ובעיקר עבור ספורטאים. המרפק נוצר ממפגש בין עצם הזרוע (Humerus) לבין עצם הגומד (ulna) ועצם החישור (radius). מדובר במפרק חשוב ומרכזי לצורך ביצוע מגוון פעולות עם הגפה העליונה. חבלות טראומטיות או פעולות חוזרניות מהוות את מנגנון הפציעה העיקרי של המרפק.

אבחון מהיר ומדויק וטיפול יעיל עשויים למנוע נזקים בלתי הפיכים במרפק והתפתחות כאבים ומגבלות כרוניים. חשוב לוודא שהכאבים הללו במרפק הם אכן תוצאה של נזק מקומי ולא כאב המושלך מהצוואר למשל. למרות היעילות של הטיפול הכירופרקטי בהפרעות במרפק הדרך הנכונה היא על ידי מניעה. הקפדה על עקרונות ספורים עשויה לעזור לכם למנוע פציעות שכיחות במרפק.

פציעות שכיחות במרפק וכיצד למנען – רקע

פציעות מרפק שכיחות יחסית ובעלות השפעה סוציו-אקונומית משמעותית. הפציעות במרפק מהוות כ- 10% מכלל הפציעות של הגפה העליונה. נקעים מהווים כמעט שליש מהפציעות ושברים כ-10% מפציעות במרפק. פריקת מרפק היא השנייה בשכיחותה בקרב מבוגרים והמפרק הנקוע השכיח ביותר באוכלוסיית הילדים. כ- 40% מהפריקות הללו קשורות לספורט. פציעות במרפק יכולים לנוע החל ממתיחה וקרעים זעירים של גידים וכלה בשברים מורכבים באנרגיה גבוהה. ילדים ובני נוער העוסקים בספורט הכרוך בתנועות מסירה חשופים לפציעות של לוחיות הצמיחה במרפק. מבוגרים לעומת זאת סובלים לרוב מדלדול העצם ומסת שריר דלה וחשופים על כן לשברים במרפק.

הגורמים לפציעות שכיחות במרפק כוללים טראומה או שימוש יתר. פציעות טראומטיות כוללות שברים פריקות ועוד. פציעות של שימוש יתר כוללות דלקת גידים (מרפק טניס, מרפק גולף ועוד), מתיחת שריר, שחיקת סחוסים, בורסיטיס ועוד.

אבחון מדויק של מהות הנזק במרפק יאפשר טיפול יעיל בפציעה. מטרת הטיפול היא להחזיר את המרפק למפרק יציב עם טווח תנועה תפקודי ללא כאבים. נבצע הליך של אבחנה מבדלת שלוקח בחשבון את מכלול הגורמים האפשריים לתלונות המטופל. הסינון מתבסס על הממצאים שהופקו מהיסטוריה הרפואית, מהבדיקות הגופניות ולעתים מאמצעי הדמיה ומבדיקות המעבדה. בביצוע של אבחנה מבדלת יש לקחת בחשבון שהכאב במרפק יכול להיות מושלך מהצוואר או מהכתף. אף על פי שניתן לטפל בהצלחה ובאופן שמרני ברוב הפציעות במרפק עדיף למנוע אותן מראש. כאן במאמר פציעות שכיחות במרפק וכיצד למנען נדון בדרכים למנוע פציעות במרפק.

הפרעות נפוצות במפרק המרפק

שברים במרפק

שברים שכיחים במרפק כוללים:

• שבר של זיז המרפק (olecranon fracture)
• ושבר של עצם החישור לרוב באזור הראש העגול של העצם

מנגנון אפשרי לשבר במרפק כוללים:

• נפילה על יד מושטת לפנים
• תאונות דרכים
• התנגשות עם שחקן יריב ועוד

סימנים ותסמינים של שבר במרפק כוללים בין היתר:

• כאבים חדים במרפק (שבר של זיז המרפק יגרום לכאב מאחור)
• מגבלות תנועה
• נפיחות
• שטף דם ועוד

אם לשבר נלווים נזקים נוספים כמו פריקה של המרפק, קרעים של כלי דם וסיבי עצב יגרמו בהכרח לסימנים ותסמינים נוספים כגון:

• נימול והירדמות של האמה ושל האצבעות
• חולשה
• ירידה בטמפרטורה של האמה
• קושי לאתר דופק ועוד

ילדים ובני נוער המבצעים תנועות חוזרות של זריקה עלולים לגרום לעומסי יתר על זיז המרפק (Olecranon). עומסי יתר אלו עלולים להוביל להתפתחות שבר מאמץ בזיז המרפק (Olecranon Stress Fracture). סימנים ותסמינים של פציעת מרפק מסוג זה כוללים:

• כאב בחלק האחורי של המרפק
• נפיחות מקומית
• רגישות במגע
• כאב בתנועות מסוימות
• חוסר יציבות במרפק ועוד

פריקת מרפק

אי אפשר למנות פציעות שכיחות במרפק בלי להתייחס לפריקת מרפק. נפילה על יד מושטת לפנים, תאונות, התנגשות עם שחקן יריב או כול מנגנון חבלה אחר עלולים לגרום לפריקת מרפק. פריקת מרפק עלולה להיות מלאה או חלקית. בפריקה חלקית עצמות המפרק יכולות לחזור למקומן הטבעי באופן ספונטני. סימנים ותסמינים בפריקה חלקית כוללים:

• כאב חריף
• פגיעה חלקית בטווחי תנועה

סימנים ותסמינים בפריקה מלאה כוללים גם:

• נפיחות
• דפורמציה של המפרק
• שטף דם (קרע של רצועות המרפק ושל כלי דם) ועוד.

פציעות גידים

עומסי יתר חוזרניים על המרפק עלולים להוביל להתפתחות מתיחה, קרע חלקי או קרע מלא של גידים הגורמים לדלקת בגיד. פציעות מרפק שכיחות של הגידים כוללות: דלקת בגיד המשותף הפנימי במרפק (מרפק גולף). דלקת זאת נובעת מעומסים חוזרניים על הגידים מכופפי כף היד שאחוזים לחלק הפנימי במרפק. סימנים ותסמינים כוללים:

• כאבים בחלק הפנימי של המרפק
• מגבלות תנועה ואחיזה
• כפיפת כף היד מחמירה את הכאבים
• החמרת כאב גם בעת פשיטה ממושכת של כף היד כמו בעת הקלדה או שימוש בעכבר מחשב.

דלקת בגיד המשותף החיצוני במרפק (מרפק טניס). דלקת זאת נובעת מעומסים חוזרניים על הגידים פושטי כף היד שאחוזים לחלק החיצוני במרפק. סימנים ותסמינים כוללים:

• כאבים בחלק החיצוני של המרפק
• מגבלות תנועה ואחיזה
• פשיטת כף היד מחמירה את הכאבים
• גם שהייה ממושכת במצב של כף היד כפופה כמו בעת הקלדה מחמירה כאב

הגיד הדו ראשי עלול להימתח / להיקרע לרוב בגלל הרמה של חפץ כבד או חבלה. הגיד הדו ראשי עלול להימתח או להיקרע בנקודת האחיזה שלו בקדמת המרפק. פציעת מרפק זאת מתרחשת לרוב בקרב ספורטאים מבוגרים. סימנים ותסמינים כוללים:

• כאבים בחזית המרפק
• וקושי ברמות שונות לבצע כפיפת מרפק

מתיחה או קרע הגיד של השריר התלת ראשי. נגרם לרוב בגלל עומסים חוזרניים אך גם על רקע טראומטי. סימנים ותסמינים כוללים:

• כאב חד בחלק האחורי של המרפק
• מגבלת תנועה ביישור המרפק
• מגבלות תפקוד עם המרפק

דלקת פרקים ניוונית

אכן דלקת פרקים ניוונית אינה פציעה. מדובר במחלה שמתפתחת לאורך זמן רב. עם זאת דלקת פרקים ניוונית עלולה להיגרם שלבים מוקדמים יותר של החיים בגלל פציעות מרפק טראומטיות. בין פציעות המרפק שעלולות להוביל להתפתחות מחלה ניוונית נמנה פריקת מפרק, שבר במפרק או כל פציעת מרפק הנגרמות משימוש חוזרני. סימנים ותסמינים של דלקת פרקים ניוונית במרפק כוללים:

• כאב מקומי
• נוקשות
• מגבלות תנועה
• תחושת נעילה
• רעשים הבוקעים מהמפרק ועוד

בורסיטיס במרפק

הישענות חוזרנית עם המרפק על משטח קשיח או פגיעה ישירה במרפק עלולים לגרום להתפתחות בורסיטיס במרפק – דלקת בבורסה (olecranon bursitis) הממוקמת על זיז המרפק. נפיחות משמעותית זאת זכתה לכינוי מרפק פופאי (Popeye's elbow). סימנים ותסמינים אופייניים המתפתחים בשל הפרעת מרפק זאת כוללים:

• נפיחות קשה בחלק האחורי במרפק
• כאבים מקומיים מאחור
• חום מקומי
• אדמומיות מקומית
• מגבלות תנועה

יש לעתים שמתפתחת דלקת זיהומית בבורסיטיס מה שמחמיר את הסימנים והתסמינים ומחייב טיפול אנטיביוטי.

פציעה בלוחית הצמיחה במרפק

פציעה של לוחית הצמיחה במרפק (Epiphysiolysis) מתרחשת בקרב ילדים ובני נוער העוסקים בספורט חוזרני. ספורט המחייב תנועות מסירה חוזרניות כמו טניס, כדור עף ועוד עלול לגרום להתפתחות "תסמונת המרפק המוסר בקרב צעירים" (Youth Throwing Elbow Syndrome). פציעת מרפק זאת מתרחשת לרוב בקרב צעירים לפני גיל 16 שלוחית הצמיחה שלהם טרם התגרמה והשרירים המחוברים אליה חזקים יותר. העומסים החוזרניים המוטלים על לוחית הצמיחה באמצעות השרירים הנאחזים בה עלולים לגרום לפציעה של לוחית הצמיחה. סימנים ותסמינים כוללים:

• כאבים במרפק
• מגבלות תנועה
• נפיחות ועוד

התעלמות והמשך שימוש זהה במרפק עלול לגרום להיפרדות של לוחית הצמיחה מהעצם והחמרה של הסימנים והתסמינים.

שבר תלישה באפיקונדיל הפנימי

ביצוע חוזרני של תנועות זריקה עם הגפה העליונה עלולה לגרום בקרב ילדים ובני נוער לפגיעה בלוחית הצמיחה המצויה באפיקונדיל הפנימי במרפק. פגיעה חוזרנית בלוחית הצמיחה המדוברת עלולה לגרום לשבר תלישה של לוחית הצמיחה (Medial Epicondyle Avulsion Fracture). סימנים ותסמינים של פציעת מרפק זאת כוללים:

• כאב בחלק הפנימי של המרפק
• מגבלות תנועה ותפקוד

מתיחה או קרע של הרצועה הקולטרלית האולנרית

גם הרצועה הקולטרלית האולנרית או בעברית הרצועה העקיפה הגומדית (Ulnar Collateral Ligament) עלולה להימתח או להיקרע. הגורמים הם לרוב פעילות חוזרנית (תנועות זריקה) או מסיבות טראומטיות. מתיחה או קרע של הרצועה הזאת הנמצאת בצד הפנימי של המרפק תגרום לכאב בחלק הפנימי של המרפק המחמיר בעת שימוש ובעיקר בעת ביצוע תנועת זריקה. פציעת מרפק זאת עלולה לגרום לסימנים ותסמינים אפשריים נוספים כוללים:

• נפיחות מקומית
• שטף דם מקומי (אם יש רקע טראומטי)
• אדמומיות ועוד

לכידת עצבים באזור המרפק

שימוש חוזרני במרפק עלול לגרום ללכידה פריפרית של אחד מסיבי העצב העוברים במרפק בדרכם לאמה ולכף היד. בין סיבי העצב שמועדים ללכידה באזור המרפק נמנה לכידה של עצב הגומד בתעלה הקוביטלית (תסמונת התעלה הקוביטלית). הסימנים והתסמינים וחומרתם תלויים בעצב שנלכד ובחומרת הנזק. סימפטומים אופייניים ללכידה של עצב הגומד בתעלה הקוביטלית הכוללים:

• כאבים, נימול, הירדמות ותחושת שריפה באמה ובכף היד. הסימפטומים יופיעו בצד של הזרת, בזרת עצמה ובמחצית מהאצבע הסמוכה

לכידה של עצב החישור בעוברו בתעלת החישור המצויה בחלק החיצוני של המרפק תגרום תסמונת התעלה הרדיאלית. סימנים ותסמינים אופייניים ללכידה של עצב החישור בתעלת החישור הכוללים:

• נימול, הירדמות, כאבים, תחושת שריפה יופיעו באמה ובמרפק.

מניעת פציעות במרפק

מניעת פציעות שכיחות במרפק מחייבת הקפדה מודעות והבנה לגבי האופן שבו המרפק מתפקד, שמירה על כללי אימון ומשחק נכונים והליכי שיפור והחזקה של יכולות גופניות לאורך כול השנה. כאן בחלק הזה של המאמר "פציעות שכיחות במרפק וכיצד למנען" נפרט דרכי מניעה של פציעות במרפק.

השרשרת הקינמטית של המרפק

חשוב להבין שמפרק המרפק הוא חלק מהשרשרת הקינמטית שכוללת:

• את כף היד
• הכתף
• ואת הצוואר

המשמעות של שרשרת קינמטית היא שליקוי במפרק הכתף או הצוואר עלול לגרום לתפקוד לקוי של המרפק. שינוי תפקודי זה הנובע מפיצוי עלול להוביל להגברת העומסים ולפציעות. המשמעות הנוספת של מידע הזה היא שלעתים מניעת פציעות מרפק מחייבת אותנו להביט על חלקי גוף אחרים, לבדוק את תקינותם ובמידת הצורך לטפל בהם.

שמירה על כללי אימון משחק נכונים

הקפידו על כללי אימון משחק נכונים ובכלל זה הקפדה על חימום לפני האימון, הקפדה על עלייה הדרגתית בעצימות האימונים, הקפדה על זמני התאוששות ועוד. אם אתם ספורטאים מקצועיים או חובבים העושים שימוש חוזרני בכתף הקפידו להתכונן לעונת המשחקים לפני תחילת העונה.

הקפדה על טכניקות אימון / משחק נכונות

הקפדה על ביצוע תנועות ופעולות עם המרפק באופן נכון ומדויק מבחינה ביו מכנית היא קריטית למניעת פציעות מרפק. אם אתם ספורטאים חובבים או מקצועיים שעיסוקם כרוך בשימוש חוזרני בדקו את הטכניקות שלכם ובמידת הצורך שפרו אותן. כך למשל טעויות באופן שבו אתם חובטים בכדור גולף או בכדור טניס מפחית את העומס מהמפרקים והשרירים הגדולים ומעלה את העומסים על כף היד והמרפק. העומס הזה עלול על ציר הזמן לגרום לפציעות. דוגמאות ממשחק הגולף כוללות: חבטה בכדור גולף עם יציבה שפופה, אי שמירה על חגורת כתפיים מיושרת, בלימה של מוט הגולף במהלך ההכאה בכדור, אחיזה חזקה מידי בידית מקל הגולף ועוד. דוגמאות ממשחק טניס כוללות:

• חבטה בכדור יוצאת מכף היד או המרפק ולא מהכתף
• אחיזה חזקה מידי בידית המחבט
• לא מבצעים רוטציה של כל הגוף במכה קדמית
• ולא משתמשים בשתי הידיים בחבטה אחורית ועוד

השתמשו בציוד ארגונומי מותאם אישית

שימוש בציוד שאינו מותאם ארגונומית עלול לגרום לעומסי יתר על המרפק. עומס יתר משמעותו על ציר הזמן פציעות וכאבים. עומסי יתר על המרפק עלולים להיווצר בגלל:

• שימוש בציוד כבד מדי
• או ציוד המחייב להפעיל את הגפה העליונה באופן לקוי
• ידית כלי עבודה או מחבט שאינה מותאמת
• מיתרי מחבט מתוחים מידי
• משקל מחבט גדול מידי
• משקל הכדור גבוה מידי (כדור רטוב שוקל יותר ומסכן את בריאות המרפק) ועוד

לא להישען על המרפק

הבורסה הממוקמת מעל זיז המרפק (olecranon bursa) עלולה להיפגע ולהוביל להתפתחות בורסיטיס במרפק. הגורם לכך עלול להיות מכה ישירה אך ברוב המקרים ההפרעה הזאת מתרחשת בגלל הנחת המרפק על משטח קשיח לאורך זמן.

כושר גופני כללי

כאמור המרפק מהווה חלק משרשרת קינמטית הכוללת את כלל הגוף ובעיקר את מפרקי כף היד, הכתף יחד עם עצם השכם ועמוד השדרה הצווארי. כושר גופני טוב ימנע עייפות, חוסר ריכוז וסיכוי גבוה להתפתחות פציעות מרפק. חיזוק כללי ואיזון כללי של שרירי הגוף ובמיוחד של עמוד השדרה הצווארי והגבי ושל הכתף וכף היד עשויים להעניק את הבסיס הנדרש עבור המרפק לתפקד.

היו קשובים למרפק

מעטים הם המקרים שבהם רגע אחד אתם בריאים וברגע הבא אתם פצועים. ברוב המקרים הפציעות מתפתחות לאיטן והגוף משדר אותות מצוקה שבועות וחודשים לפני הפציעה שמשביתה אתכם. חשוב לפתח את המודעות הנדרשת כאן ולעצור את הפעילות בשלבים הראשוניים של הפציעה ובכך לקצר מאוד את הליך ההחלמה ופרק הזמן שבו תהיו מושבתים מפעילות.

References:

Ootes D, Lambers KT, Ring DC. The epidemiology of upper extremity injuries presenting to the emergency department in the United States. Hand (NY) 2012; 7(1): 18-22. [http://dx.doi.org/10.1007/s11552-011-9383-z] [PMID: 23449400]

Kuhn MA, Ross G. Acute elbow dislocations. Orthop Clin North Am 2008; 39(2): 155-161, v. [http://dx.doi.org/10.1016/j.ocl.2007.12.004] [PMID: 18374806]

Looney AM, Rigor PD, Bodendorfer BM. Evaluation and management of elbow injuries in the adolescent overhead athlete. SAGE Open Medicine. 2021;9. doi:10.1177/20503121211003362

Broberg MA, Morrey BF. Results of treatment of fracture-dislocations of the elbow. Clin Orthop Relat Res 1987; (216): 109-19. [PMID: 3102139]

Di Filippo, L.; Vincenzi, S.; Pennella, D.; Maselli, F. Treatment, Diagnostic Criteria and Variability of Terminology for Lateral Elbow Pain: Findings from an Overview of Systematic Reviews. Healthcare 2022, 10, 1095. https://doi.org/10.3390/healthcare10061095

Lin KM, Ellenbecker TS, Safran MR. Rehabilitation and Return to Sport Following Elbow Injuries. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2022 Mar 5;4(3):e1245-e1251. doi: 10.1016/j.asmr.2022.01.012. PMID: 35747663; PMCID: PMC9210377.

Morrey BF, Askew LJ, Chao EY. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J Bone Joint Surg Am 1981; 63(6): 872-7.[http://dx.doi.org/10.2106/00004623-198163060-00002] [PMID: 7240327]

Javed M, Mustafa S, Boyle S, Scott F. Elbow pain: a guide to assessment and management in primary care. Br J Gen Pract. 2015 Nov;65(640):610-2. doi: 10.3399/bjgp15X687625. PMID: 26500317; PMCID: PMC4617264.