בורסיטיס בירך טיפול

בורסיטיס בירך – טיפול המתבסס על אבחון מדויק נדרש לריפוי. דלקת בשק או בורסה של תל הירך מהווה מקור שכיח לתסמינים באזור פרק הירך. טראומה ישירה או חיכוך של גידים ושרירים בבורסה עקב ביצוע תנועות חוזרניות גורמים לפגיעה בבורסה. מפרק הירך הוא מפרק כדורי חזק ויציב. הרקמות התומכות סביבו כולל שרירים רצועות ומעטפת המפרק מעניקים לו תמיכה נוספת.

כאבים בירך עלולים לנבוע מפגיעה בכול אחת מהרקמות הללו אך גם בגלל פגיעה ברקמות המצויות מחוץ למפרק כמו פריצת דיסק מותני, דלקת במפרקי העצה והכסל או פתולוגיה באיבר תוך בטני. אחד הגורמים השכיחים לכאבים בירך היא דלקת באמתחת (בורסה) תל הירך (Trochanteric bursitis). במצב של בורסיטיס בירך נדרש טיפול מהיר ויעיל. עיכוב במתן טיפול ראוי עלול לגרום לבורסיטיס כרוני. טיפול בהפרעה זאת חייב להתבסס על אבחון מדויק והליך של אבחנה מבדלת.

בורסיטיס בירך טיפול – רקע

אמתחת תל הירך הגדול היא אמתחת (או בורסה) מלאה בנוזל סינוביאלי. תפקידיה של הבורסה כוללים:

• בידוד והגנה על רקמות
• החלקת התנועה באזורים שבהם עלול להיווצר חיכוך ולחץ לרוב. חיכוך כזה נוצר מתנועות חוזרניות, בין עצמות לבין גידים רצועות שרירים ועוד.

בורסות ממוקמות באזורי לחץ רבים בגוף כולל בין היתר:

• חלק האחורי של עצם העקב
• סביב הברך
• בכתף
• באגן ועוד

עומס יתר על הבורסה בירך מעלה את הסבירות לפציעתה והתפתחות דלקת וכאבים בירך. ישנם חוקרים שסבורים שהכאבים באזור מפרק הירך לא נגרמים בגלל דלקת בבורסה עצמה. לטענתם פציעה של רקמות אחרות סביב המפרק כולל שרירים, גידים ורקמות חיבור היא זאת שגורמת לכאב.

בעקבות המחקרים הללו השם החדש לכאבים באזור תל הירך הגדול הוחלף לתסמונת כאב תל הירך הגדול (Greater trochanteric pain syndrome). יש חשיבות עצומה לאבחון מהיר ומדויק של מקור הכאב כדי למנוע התפתחות בעיה כרונית בירך וכדי שאפשר יהיה להעניק טיפול יעיל לחולה.

בורסיטיס בירך אבחון

אבחון דלקת באמתחת תל הירך מתחיל מלמידה קפדנית של ההיסטוריה הרפואית האישית והמשפחתית של החולה, בדיקה גופנית ובמידת הצורך שימוש בהדמיה ובדיקות מעבדה.

היסטוריה רפואית

כאן תהיה לנו ההזדמנות ללמוד אודות מחלות רקע אפשריות, בעיות מולדות בעלי השלכות לתפקוד הירך והאגן ובעיות רפואיות משפחתיות רלוונטיות. ננסה להבין איפה כואב? מתי החל הכאב (פציעת ספורט)? האם הכאב מקרין? מה סוג הכאב? מה עוצמת הכאב? כמה זמן נמשך הכאב? מה התדירות של הכאב? מה מחמיר ומה מקל על הכאבים הללו? האם יש תסמינים נוספים? האם אתם מוגבלים תנועתית ותפקודית בגלל בורסיטיס בירך?

בדיקה גופנית

לאחר מכן נמשיך עם הבדיקה הגופנית. במהלך הבדיקה הפיזית נתבונן באזור הירך נחפש:

• צלקות
• פריחה
• נפיחות
• אדמומיות
• סימנים לפגיעה בעור
• חוסר סימטריה או עיוות

נמשש את הרקמות סביב מפרק הירך ונחפש:

• אזורים רגישים לכאב
• חלקים חמים למגע
• נפיחות ועוד

נבחן את טווחי התנועה של הירך באופן:

• פסיבי
• אקטיבי
• ומול התנגדות

נבצע בדיקות מיוחדות ובדיקות נוירולוגיות. במהלך הבדיקות נבחן גם התפקוד של מפרקי האגן ועמוד השדרה.

דימות ובדיקות אחרות

אבחון של דלקת באמתחת תל הירך נסמך באופן אמין על הבדיקה הרפואית. יחד עם זאת אם קיים ספק כלשהו באבחון או אם יש ברצוננו לשלול פתולוגיות אחרות נפנה את החולה לצורך ביצוע צילומי רנטגן, CT או MRI ובדיקות מעבדה.

דגלים אדומים

נוכחות של סימפטומים כגון חום המעלים את הסבירות כי הגורם לכאב אינו מכאני מהווים סיבה להפניה לבירור רפואי וטיפול שאינו בתחום המומחיות שלנו.

אבחנה מבדלת של בורסיטיס במפרק הירך

תסמינים דומים לאלו של בורסיטיס בירך יכולים להתרחש בגין תסמונות כאב אחרות ועלולים לשבש את יכולתנו לאבחן נכון את הבעיה. הליך של אבחנה מבדלת שלוקח בחשבון את כלל הגורמים האפשריים לסימנים ולתסמינים הללו בירך. במסגרת ההליך הזה של אבחנה מבדלת צריך לשלול כול אחת מהפתולוגיות הללו עד הגעה לאבחון הסופי. בין ההפרעות שחשוב לבחון ולשלול את מעורבותן נמנה:

• כאבי גב תחתון שמקורם במפרקי האגן או בעמוד השדרה המותני עלולים לבלבל אותנו עם תסמינים דומים של כאבים מקומיים באזור הירך עם הקרנות כאב במורד הרגל.
• מרלגיה פרסטטיקה שהיא תסמונת כאב הנגרמת בגלל לכידה של העצב הפמורלי באגן לאחר שעזב את עמוד השדרה. גם המקרה הזה התסמינים הם כאב מקומי באגן עם הקרנות כאב מטה במורד הרגל.
• פציעה של רצועת הכסל- שוקה (Iliotibial Band Syndrome) עלולה לגרום לסימפטומים דומים לבורסיטיס בירך
• פציעת שריר מותח המחתלה הרחבה (Tensor fasciae latae) עלולה לגרום לסימפטומים דומים לבורסיטיס בירך

טיפול עצמי

רוב המקרים של בורסיטיס בירך חולפים תוך ימים מספר ללא כול טיפול או עם טיפול עצמי מוגבל הכולל בעיקר מנוחה ממאמצים, הגבלת התנועות שעלולות לגרות את הרקמה, הגבלת השהייה במנחים שבהם ישנו גירוי של הבורסה. בין היתר נמליץ להימנע מעלייה וירידה במדרגות, נמליץ על שינה על הצד הכואב ועוד. פנו לקבלת עזרה מקצועית אם אמצעים אלו אינם משיגים רגיעה בכאב ו/או אם חוץ מהכאבים אתם סובלים גם מחום גבוה.

טיפול כירופרקטי

במרפאתנו נשתמש באמצעים טכנולוגיים אנטי דלקתיים כגון אולטרה סאונד ולייזר רך לצורך ריפוי מואץ של הדלקת. נמליץ למטופל, בשלבים החריפים של הדלקת, להימנע מכל תנועה או מנח שעלולים לגרות את הכאב. נשמר את טווחי התנועה של האגן ושל מפרק הירך תוך שימת דגש על ביצוע תנועות ללא כאב. נחזיר לאיזון את הכוח והגמישות של השרירים והגידים הפועלים סביב מפרק הירך והאגן. נשפר את שיווי המשקל ואת חוש החישה העצמית. שיפור בטכניקות אימון / ריקוד אם הבורסה נדלקה מסיבה זאת.

נשתמש בתרופות אנטי דלקתיות שלא על בסיס סטרואידים או כאלה שהן על בסיס סטרואידים רק אם הטיפול השמרני כושל. נכון הדבר גם לגבי ניתוח. אם הדלקת בבורסה נגרם מדלקת זיהומית יופנה החולה לטיפול אנטיביוטי.

מניעת בורסיטיס במפרק הירך

כמו בכל אחת מההפרעות הבריאותיות האחרות הדרך הנכונה לצעוד בה היא מניעה. כדי למנוע התפתחות בורסיטיס בירך יש להקפיד על הדברים הבאים:

כאשר מדובר במניעה הכול מתחיל ונגמר בהקשבה לגוף

• היות שהגורם העיקרי להתפתחות בורסיטיס בירך זה עומס יתר יש לנסות ולזהות באמצעות הקשבה לאזור האגן ולמפרק הירך מתי אתם מתקרבים למצב של עומס יתר. הגוף יזהיר אתכם באמצעות מיחושים ורגישות מקומית לפני שהבורסה תידלק.

מצאו מה גורם לעומס יתר על האגן על מפרק הירך ועל הרקמות הפועלות סביבם:

• אתם ישנים כול הזמן על צד אחד?
• היציבה שלכם תקינה?
• אתם מקפידים על ביצוע עבודתכם באופן ארגונומי (עמדת עבודה, מנוחות, תנועות חוזרות ועוד)?
• אורך הרגליים שלכם שווה?
• אתם מקפידים על ביצוע נכון של ענף הספורט שבו אתם משתתפים?
• האם אתם מקפידים להתחמם באופן איטי ורך לפני פעילות גופנית מאומצת?