כאבים בעכוז עם הקרנה לרגל

אבים בעכוז עם הקרנה לרגל יכולים להיות מתישים. כאב כזה משפיע משמעותית על חיי היומיום ועל היכולת התפקודית שלנו. הכאב בעכוז יכול לנוע בין אי נוחות קלה לכאב חמור המקרין במורד הרגל. הבנת הגורמים לכאבי ישבן ואפשרויות הטיפול הזמינות חיונית למציאת הקלה בכאב וחזרה לאורח חיים פעיל.

כאבים בעכוז עם הקרנה לרגל -רקע

הגורם העיקרי לכאב בישבן המקרין לרגל הוא דלקת עצבית הקרויה רדיקולופתיה. רדיקולופתיה נגרמת בשל לחץ הנוצר, לרוב באמצעות פריצת דיסק, על אחד משורשי העצבים היוצאים מעמוד השדרה (L1 – S4). הכאב במקרה הזה יכול להיות מלווה בתחושות של:

• עקצוץ, חוסר תחושה או חולשה ברגל הפגועה.

גורמים אחרים שיכולים לגרום לכאב בישבן עם הקרנות כאב לרגל כוללים:

• סיאטיקה והפרעות אחרות בעמוד השדרה המותני, בורסיטיס בירך והפרעות ירך אחרות, מתיחה או קרע גידי ושרירי העכוז, תסמונת פיריפורמיס, דלקת במפרק הסקרואיליאק ועוד

שכיחות הכאב המקרין לרגל מוערכת בכ-5% באוכלוסייה הבוגרת. הסיכון להתפתחות סיאטיקה, הוא עד 40%. האבחון והטיפול במצבים אלה עשויים להשתנות בהתאם לסיבה הבסיסית, חומרת ומשך התסמינים. שיטות אבחון נפוצות כוללות למידת ההיסטוריה הרפואית ובדיקה גופנית. במידת הצורך נעשה שימוש בבדיקות הדמיה (כגון רנטגן, MRI או אולטרסאונד) ומחקרי הולכה עצבית.

הפרעות בריאותיות שעלולות לגרום כאב בעכוז עם הקרנות לרגל

כאב בעכוז המקרין לרגל הוא תלונה נפוצה שיכולות להיות לה סיבות שונות. חלק מהמצבים הבריאותיים האפשריים שיכולים לגרום לסימפטום זה כוללים:

תסמונת גלוטאלית עמוקה

לכידה של העצב הסיאטי בחלל הגלוטאלי יכולה להתרחש בגלל שריר הפיריפורמיס או גורמים אחרים. תסמונת פיריפורמיס (Piriformis syndrome) נגרמת כאשר העצב הסיאטי נצבט באמצעות שריר הפיריפורמיס, המצוי עמוק בישבן. הכאב מורגש בישבן ובמורד החלק האחורי של הרגל. הכאב עלול להחמיר בישיבה, ריצה או חציית רגליים.

נזק לגידים ושרירי העכוז

זהו ניוון של הגידים המחברים את שרירי הגלוטאל לטרוכנטר הגדול יותר, הבולטות הגרמית בחלק העליון של עצם הירך. הכאב מורגש בירך הצידית ובמורד החלק החיצוני של הרגל.

הפרעות בעמוד השדרה הגורמות לסיאטיקה

אנשים משתמשים לעתים קרובות במונח סיאטיקה כדי להסביר כל כאב שמשפיע על העצב הסיאטי. סיאטיקה מתרחשת כאשר העצב הסיאטי נצבט, מגורה או מודלק. העצב הסיאטי שמורכב שורשי העצבים היוצאים מעמוד השדרה (L4 – S3) עלול להילכד ולהינזק בגלל סיבות שונות ובכללן:

• מחלת דיסק ניוונית ודיסק פרוץ שלוחץ על אחד משורשי העצבים (L4 – S3)
• אוסטאופיטים – זיזים גרמיים שעלולים לגרום ללחץ על אחד משורשי העצבים של העצב הסיאטי
• היצרות של תעלת עמוד השדרה בגב התחתון הגורמת ללחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את העצב הסיאטי
• ספונדילוליסטזיס – חוליה שמחליקה ממקומה וגורמת ללחץ על אחד משורשי העצבים

הכאב יכול להיות מורגש בישבן ובמורד הגב או לאורך הצד של הרגל. אל הכאב עלולים להתלוות גם תסמינים עצביים כגון חוסר תחושה, עקצוץ או חולשה ברגל.

סקרואיליאיטיס

כשליש מהמקרים של כאבים בגב התחתון נגרמים בגלל דלקת במפרק הסקרואיליאק או בשמו העברי – מפרק עצה וכסל. סקרואילאיטיס עלול להיגרם בגלל טראומה, שימוש יתר או מחלות פרקים. גם במקרה הזה הכאב בעכוז יכול להקרין במורד הרגל.

הפרעות במפרק הירך והרקמות סביבו

גם דלקת במפרק הירך עלולה לגרום לכאב בעכוז המופנה אל הגפה התחתונה. דלקת כזאת בירך נרגמת בגלל נזק לרקמות המרכיבות ומניעות את המפרק או לרקמות סמוכות. הגורמים לנזק בירך כוללים עומס חוזרני ושימוש יתר, נזקי חבלה ומחלות שונות. הפרעות בריאותיות שכיחות בירך או סביבה כוללות:

• תסמונת התפס בירך
• דלקת גידים של שרירי העכוז
• קרע לברום בירך
• דלקת פרקים ניוונית ועוד

אבחון של כאב בעכוז המקרין לרגל

האבחנה של כאב גלוטלי המקרין לרגל יכולה להיות מאתגרת, שכן ישנם תסמינים וסימנים חופפים רבים בין מצבים שונים. היסטוריה יסודית ובדיקה גופנית חיוניות כדי לזהות את הגורמים האפשריים ולשלול אבחנות מבדילות אחרות, כגון:

• הפרעות בעמוד השדרה המותני
• הפרעות במפרק העצה
• או הפרעות במפרק הירך

בדיקות הדמיה, כגון אולטרסאונד, MRI או מחקרי הולכה עצבית, עשויות להיות מועילות כדי לאשר את האבחנה או לשלול פתולוגיות אחרות.

אבחנה מבדלת של כאב בעכוז עם השלכות כאב לרגל

אבחנה מבדלת מתבצעת כאשר הסימפטומים של החולה תואמים יותר ממצב אחד. בתהליך ביצוע אבחנה מבדלת ניקח בחשבון את כלל המצבים הללו. בשלב הבא נסנן את ההפרעות הלא מתאימות ונותיר את האבחנה הנכונה. מלאכת הסינון מתבססת על מידע שהפקנו מלימוד ההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ובמידת הצורך מהבדיקות המתקדמות.

שלילת מעורבות של הפרעות בעמוד השדרה המותני

כאב בישבן יכול להיגרם על ידי כאב מופנה מעמוד השדרה המותני. נסן את ההפרעות על פי המאפיינים של כל הפרעה:

המאפיינים של סיאטיקה ממקור מותני

סיאטיקה המתפתחת בעמוד השדרה המותני עלולה לגרום לכאב ולתסמינים נוספים בישבן וברגל. מאפיינים של סיאטיקה מותנית כוללים:

• כאבי גב תחתון וכאבים לאורך הגפה התחתונה עד כף הרגל
• הכאבים בגב התחתון לרוב פחות חמורים מאלה ברגל
• תסמינים עצביים כגון שינויים תחושתיים וחולשת שרירים, פגיעה בהחזר גידים. במצבים קשים גם אובדן השליטה על הסוגרים ועוד
• כפיפה, שיעול, עיטוש ומאמץ תוך בטני צפויים להחמיר את הכאב
• מגבלות תנועה ותפקוד כולל צליעה
• בדיקות מיוחדות כגון הרמת רגל ישירה תצביע על סיאטיקה ממקור מותני

דלקות פרקים אוטואימוניות בעמוד השדרה

מחלות אוטואימוניות של עמוד השדרה (Spondyloarthropathies) עשויים להפנות כאב לישבן ולרגל. מאפיינים של מחלות אלה כוללים:

• נוקשות בוקר חמורה ממושכת
• דלקת לא סימטרית ב -4 מפרקים או יותר
• הדלקת במפרקי הסקרואיליאק ובעמוד השדרה
• אנתזופטיה – דלקת בנקודת החיבור בין רקמות הרכות לעצם כגון טנדינופתיה אכילס או פלנטר פשיאיטיס, קוסטוכונדריטיס
• מחלות אלה פוגעו גם באיברים מחוץ למערכת שריר ושלד כולל מחלות מעי דלקתיות, דלקת בעיניים, דרכי השתן, עור, אב העורקים ועוד
• בבדיקת דם – שכיחות גבוהה של HLA-B27. שלילי לגורם שגרוני ולבדיקת ANA

שלילת מעורבות של מפרק הסקרואיליאק

דלקת במפרקי הסקרואיליאק (סקרואילאיטיס) או עלולה לגרום לכאב בעכוז ולהשלכת כאב לירך ולרגל. מאפיינים של סקרואילאיטיס כוללים:

• כאב הדרגתי במפרק הסקרואיליאק יכול לנבוע מדלקת פרקים ניוונית, דלקות פרקים אוטואימוניות, הריון (בשל שינויים הורמונליים) ועוד
• כאב חד במפרקי הסקרואיליאק מתפתח עקב תנועה פתאומית, מתיחת המפרק או טראומה
• הכאב עלול להשליך במורד הגפה התחתונה
• מגבלות תפקוד ותנועה בעמידה, הליכה, עלייה במדרגות, כריעה, יציאה מהרכב, התהפכות במיטה הגורמת להפרעות שינה
• הכאב מחמיר לאחר ישיבה ארוכה, עמידה ארוכה, קימה מישיבה, רוטציה של הירך
• מקבץ של בדיקות מיוחדות כולל FABER יצביעו על בעיה במפרק
• ללא תסמינים עצביים

שלילת פגיעה בגידי ושרירי העכוז

דלקת גידים בשרירי העכוז הקטן והאמצעי מאופיינת בכאב כרוני לסירוגין המופיע בישבן ובאספקט הצידי של הירך. הכאב עלול גם להיות מופנה במורד הרגל. כאבים דומים עלולים להתפתח גם בגלל דלקת בגידים של שרירי הגמלי (Gemelli's) ושרירי האובטורטורים (Obturators). מאפיינים של הפרעה זאת כוללים:

• כאב באספקט האחורי צידי של העכוז בסמיכות לטרוקנטר הגדול
• הכאב עלול להשליך לגפה התחתונה
• ישיבה ממושכת מחמירה את הכאב
• שינה על הצד המעורב תגרום הפרעות שינה קשות
• קשיים בפעילות גופנית ואיכות חיים. תיתכן צליעה
• דלקת גידים בישבן קיימת בעיקר אצל נשים סביב גיל המעבר

שלילת תסמונת פיריפורמיס

אבחנה של תסמונת פיריפורמיס מבוססת אך ורק על סימפטומים קליניים. לעתים קרובות תסמונת זאת אינה מאובחנת או מאובחנת בטעות כסיאטיקה ממקור מותני. מאפיינים של תסמונת פיריפורמיס כוללים:

• כאבים מפושטים בישבן ובירך האחורית
• רגישות במישוש עכוז
• לעתים השלכות כאב במורד הרגל המדמים סיאטיקה (לא בהכרח)
• שינויים תחושתיים בגפה התחתונה
• ישיבה, כריעה, עמידה ותנועת מעיים מחמירה את הכאב
• לעיתים רק הליכה מקלה על הכאב
• בדיקות מיוחדות מדגימות שתנועה או מאמץ שמגבירים את הכיווץ בשריר הפיריפורמיס מחמירים את הכאב
• ללא פגיעה בהחזר הגידים וללא חולשת שרירים

שלילת מעורבות מפרק הירך והרקמות סביב

הפרעות בריאותיות במפרק הירך או ברקמות סביבו עלול לגרום לכאב בעכוז המושלך לירך. בין ההפרעות הללו נציין קרע לברום, דלקת פרקים ניוונית בירך, תסמונת התפס בירך, מתיחה או קרע של גידי שרירי העכוז ועוד.

מאפייני דלקת פרקים ניוונית

• כאב עמוק במפשעה ולעתים גם בעכוז מאחור
• הכאב עלול להשליך לקדמת הירך ולברך
• הכאב חמור יותר בבוקר, לאחר ישיבה ממושכת, לאחר מנוחה ממושכת או לאחר פעילות גופנית
• רעשים וחריקות עלולים להישמע מהמפרק
• צילום רנטגן ידגים אובדן סחוס במפרק
• בדיקה של יכולת תנועה תדגים אובדן טווחי תנועה

מאפיינים של קרע לברום בירך

• כאבים במפשעה שעלולים להיות גם בעכוז או בצד החיצוני של הירך
• הכאב עלול להיות מופנה לקדמת הירך מעל הברך
• כאבים לאחר פעילות גופנית ובמצבים קשים במהלך פעילות גופנית
• ישיבה ממושכת בעיקר על כיסא נמוך תחמיר את הכאב
• בדיקות מיוחדות יצביעו על אפשרות לקרע לברום ומגבלות תנועה
• דימות MRI תדגים קרע לברום

מאפיינים של תסמונת התפס בירך

תפקוד לקוי של מפרק הירך עלול לגרום לנזקים פנימיים במפרק. מאפיינים של תסמונת התפס בירך כוללים:

• כאבים במפשעה שניתן לחוש בהם גם בעכוז או בחלק החיצוני של הירך
• הכאב עלול להיות מופנה לקדמת הירך מעל הברך
• ישיבה, כריעה, נהיגה ותנועות ירך עלולות להחמיר את הכאב
• בדיקה תנועה תדגים מגבלות תנועה
• בדיקות מיוחדות יצביעו על תסמונת התפס
• צילום רנטגן ידגים ליקוי מבני בירך

אפשרויות טיפול בכאבי ישבן המשליכים לרגל

ישנן אפשרויות טיפול שונות עבור כאבי ישבן, בהתאם לסיבה הבסיסית ולחומרת המצב. הטיפול יכול לנוע בין גישות שמרניות להתערבויות כירורגיות, כירופרקטיקה ושינויים באורח החיים.

טיפולים לא ניתוחיים לכאבי ישבן

טיפולים לא ניתוחיים הם לעתים קרובות קו ההגנה הראשון מפני כאבי ישבן עם הקרנות לרגל. אלה עשויים בתחילת הדרך לכלול שינויים עצמיים באורח חיים ובכלל זה:

• מנוחה מפני פעילות המחמירה את הכאב
• פעילות גופנית מתאימה
• קומפרסים קרים או חמים
• תרופות כאב ללא מרשם ועוד

אם אתם חווים כאב מתמשך בישבן או כאב המקרין במורד הרגל, אל תהססו להתייעץ עם איש מקצוע בתחום הבריאות. כירופרקטורים עשויים לתת מענה לבעיה זאת. הם יכולים לספק אבחנה מדויקת ולהמליץ על אפשרויות הטיפול המתאימות למצב הספציפי שלכם. זכרו, התערבות מוקדמת וטיפול נאות חיוניים לחיים נטולי כאבים. טיפול כירופרקטי בכאב בעכוז עם השלכות כאב לרגל יכללו:

• הנחיות בתחומים של ארגונומיה, יציבה, ופעילות גופנית
• איזון חיזוק השרירים הסובבים את הישבן באמצעות תרגילי חיזוק וגמישות
• שיפור הניידות של האזורים המעורבים באמצעות טכניקות טיפול ידניות
• הפחתת הכאב והדלקת באמצעות עזרים מתקדמים כגון לייזר רך מקצועי

כאשר הטיפול הכירופרקטי כושל נפנה את החולה לטיפול רפואי.

טיפול רפואי בכאב בעכוז עם השלכות כאב לרגל

במקרים חמורים בהם טיפולים לא ניתוחיים אינם מספקים הקלה, ייתכן שיהיה צורך בטיפול רפואי. הטיפול הרפואי בהתפתחות כאב בעכוז והקרנות כאב לרגל כולל:

• טיפולים תרופתיים כולל נוגדי דלקת שאינם סטרואידים או זריקות סטרואידים, משככי כאב, אופיואידים ועוד
• התערבויות כירורגיות בהתאם לסיבה הבסיסית: כריתת דיסק להסרת הלחץ שהוא מפעיל על העצב הסיאטי, ניתוח החלפת מפרק ירך, הסרת הבורסה בבורסיטיס מתמשך ועוד.

מניעת כאבים בישבן

מניעת כאבי ישבן אפשרית על ידי ביצוע שינויים מסוימים באורח החיים ותרגול עצמי. בין יתר הטיפים שנוכל לתת לכם לצורך זה נציין:

• שמירה על משקל בריא
• עיסוק בפעילות גופנית סדירה
• שימוש בטכניקות נכונות בעת הרמת חפצים כבדים
• לקיחת הפסקות בפרקי זמן ממושכים של ישיבה ושימוש בכיסאות ארגונומיים או כריות

References:

Shim DM, Kim TG, Koo JS, Kwon YH, Kim CS. Is It Radiculopathy or Referred Pain? Buttock Pain in Spinal Stenosis Patients. Clin Orthop Surg. 2019 Mar;11(1):89-94. doi: 10.4055/cios.2019.11.1.89. Epub 2019 Feb 18. PMID: 30838112; PMCID: PMC6389522.

Lumbar Radiculopathy https://www.physio-pedia.com/Lumbar_Radiculopathy

MRI Investigation of Radiating Pain in the Lower Limbs: Value of an Additional Sequence Dedicated to the Lumbosacral Plexus and Pelvic Girdle https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/AJR.13.11884

Diagnosis and treatment of sciatica https://www.bmj.com/content/367/bmj.l6273

Lumbar disc herniation: a review of surgical and non-surgical indications and outcomes https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5821150/

Spondylolisthesis: epidemiology, diagnosis, and treatment options https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4464797/

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for sciatica: an updated Cochrane review https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29145781/

Physical therapy interventions for patients with low back pain https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24962298/

Lumbar spinal stenosis: an update on the epidemiology, diagnosis, and treatment https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4893516/

Epidural corticosteroid injections for sciatica due to herniated nucleus pulposus https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15106196/

Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc: a systematic review https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21463472/