בורסיטיס בירך: טיפולים יעילים ללא ניתוח מפורטים כאן. אם אתם חשים כאב חד או עמום בצד החיצוני של הירך, שמחמיר בזמן הליכה, עליית מדרגות או שכיבה על הצד בלילה, ייתכן שאתם סובלים מתופעה שכיחה ומטרידה המכונה בורסיטיס בירך (Trochanteric Bursitis). מצב זה נגרם עקב דלקת של הבורסה – שק נוזלים קטן שתפקידו להפחית חיכוך בין הגידים לעצם הירך הבולטת. אנשים רבים החווים את הכאב העז חוששים שמא יזדקקו לטיפול פולשני או לניתוח מורכב, אך המציאות הרפואית מעודדת בהרבה.
הספרות המקצועית והמחקרית העדכנית מדגישה כי הרוב המוחלט של המקרים מגיב בצורה יוצאת מן הכלל לטיפולים שמרניים ויעילים ללא ניתוח. מאמר זה נועד לספק לכם מדריך מקיף ויישומי על הדרכים המובילות לפתרון הבעיה באופן שמרני. נסקור את חשיבותה של הפיזיותרפיה הממוקדת בחיזוק מייצבי האגן והירך, נבחן את השפעתם של טיפולים ידניים ושינויים ארגונומיים, ונבין מתי כדאי לשלב זריקות מקומיות או טיפולים מתקדמים כמו גלי הלם כדי להאיץ את תהליך הריפוי ולהחזיר לכם את איכות החיים והתנועה החופשית.
בורסיטיס בירך: טיפולים יעילים ללא ניתוח – רקע
האם מצאתם את עצמכם מתעוררים באמצע הלילה מכאב עז ופועם בצד הירך, רק משום שהסתובבתם בטעות על הצד? כאב טורדני באזור זה, אשר נוטה להחמיר בזמן הליכה ממושכת, עמידה סטטית או טיפוס במדרגות, הוא לרוב סימן ההיכר המובהק של בורסיטיס בירך (Trochanteric Bursitis). מדובר במצב דלקתי של הבורסה – אותו שק נוזלים עדין וקטן שנועד לשמש כבולמי זעזועים ולהפחית את החיכוך המכני בין גידי העכוז הגדולים לבין הבליטה הגרמית של עצם הירך. כאשר העומסים על האזור אינם מאוזנים, הבורסה עוברת גירוי כרוני שהופך כל תנועה יומיומית פשוטה למשימה מורכבת ומכאיבה.
עבור מטופלים רבים, העוצמה של הכאב וההגבלה התפקודית מעוררות מיד את החשש הכבד מפני פתרונות קיצוניים, פרוצדורות פולשניות או ניתוחים מורכבים. עם זאת, עולם האורתופדיה והשיקום המודרני מציע כיום תפיסה שונה לחלוטין ומעודדת במיוחד. מחקרים קליניים רחבי היקף מוכיחים באופן חד-משמעי כי הרוב המוחלט של האנשים הסובלים מבורסיטיס בירך יכולים להחלים לחלוטין ולחזור לתפקוד מלא באמצעות פרוטוקולים שמרניים, יעילים וממוקדים שאינם כוללים התערבות כירורגית.
מאמר זה מציע מדריך מעמיק ומקיף שנועד לעשות סדר בדרכי הטיפול השמרניות השונות והמובילות ביותר. אנו נצלול אל תוך עולם השיקום ונבין כיצד פיזיותרפיה מותאמת אישית, המתמקדת בחיזוק שרירי העכוז ומייצבי האגן, מהווה את המפתח לפתרון שורש הבעיה בטווח הארוך. במקביל, נסקור פתרונות משלימים ומתקדמים להפחתת כאב מהירה, החל מטיפולים ידניים וכירופרקטיקה, דרך טיפול בגלי הלם המאיץ את התחדשות הרקמות, ועד לשימוש מושכל בזריקות מקומיות. המטרה היא להעניק לכם את הידע הדרוש כדי לבנות תוכנית החלמה מנצחת, להפחית את העומס המכני על המפרק, ולהחזיר לכם את חופש התנועה ואת איכות החיים ללא צורך בסכין המנתחים.
האם כאב בצד הירך הוא באמת בורסיטיס?
במשך עקבי של עשרות שנים, כל מטופל שהגיע למרפאה עם כאבים בצד הירך קיבל באופן כמעט אוטומטי אבחנה של בורסיטיס בירך או בורסיטיס טרוכנטרית. התפיסה הרפואית הישנה גרסה כי המקור הבלעדי לתלונות אלו הוא דלקת בבורסה בירך, אותו שק נוזלים קטן שתפקידו להפחית חיכוך. עם זאת, עולם הרפואה והשיקום המודרני מציג כיום תמונה מורכבת ומדויקת בהרבה. חוקרים וקלינאים מובילים, ובהם החוקר ג'ייסון סמית' ושותפיו, גילו כי אצל חלק ניכר מהמטופלים, הבורסה הטרוכנטרית אינה המקור העיקרי לבעיה, או שהיא מעורבת רק באופן משני (Smith et al., 2018).
הספרות המדעית העדכנית החליפה את המונח הישן בהגדרה רחבה ומקצועית יותר הנקראת תסמונת הכאב הטרוכנטרי הגדול, או בקיצור המקצועי GTPS. תסמונת זו היא למעשה מטרייה אבחנתית רחבה המקיפה מספר פתולוגיות שונות באזור צד הירך. היא כוללת בתוכה לא רק מצבים של דלקת בבורסה בירך, אלא בעיקר טנדינופתיה גלוטאלית, שהיא שחיקה, דלקת כרונית או שינויים ניווניים בתוך גידי העכוז המחוברים לאותה בליטה גרמית. תבנית כאב זו מתאפיינת ברגישות מקומית עזה במישוש של הטרוכנטר הגדול, והיא באה לידי ביטוי כסדרה של כאבים בטרוכנטר המחמירים בצורה דרמטית בזמן נשיאת משקל, עמידה על רגל אחת, הליכה ממושכת, ובעיקר כאב בירך בשכיבה על הצד במהלך הלילה.
מחקרים עדכניים הראו כי ברוב המקרים של GTPS הבורסה אינה לבד אלא מלווה בבעיה של גידים סמוכים, כגון גיד העכוז הגדול או השרירים מרחיקי הירך. במחקר נמצא שרק כ-8% מהמקרים היו בורסיטיס “מבודד” ללא מעורבות גיד (Long et al., 2019). הבנת ההבדל בין בורסיטיס טרוכנטרית טהורה לבין פגיעה מורכבת של גידי העכוז היא קריטית, שכן היא משנה לחלוטין את הגישה הטיפולית ומסבירה מדוע אנשים רבים שואלים את עצמם איך מטפלים בבורסיטיס בירך ללא ניתוח ומדוע טיפולים מסוימים נכשלים בעוד אחרים מצליחים.
מהי השכיחות של תסמונת כאב טרוכנטרי גדול (GTPS)
בורסיטיס בירך, או יותר מדויק התופעה שמכונה תסמונת כאב טרוכנטרי גדול (Greater Trochanteric Pain Syndrome – GTPS) מופיעה לעיתים קרובות יותר ממה שחשוב להכיר. במחקר אפידמיולוגי נמצא כי השכיחות של GTPS:
- בקרב נשים היתה כ-15.0% בצד אחד (unilateral) ו-8.5% בשני הצדדים (Bilateral).
- בעוד שקרב גברים היא עמדה על כ-6.6% ו-1.9% בהתאמה (Segal et al., 2010).
לפי מחקר אחר, התופעה מהווה:
- כ-10-20% מכלל מקרים של כאב ירך הנבדקים במרפאה ראשונית (Bird et al., 2016).
על פי פיזיופדיה שיעור התחלואה השנתי הוא:
- כ-1.8 מקרים ל-1000 חולים בשנה (Physiopedia, 2021).
עובדות אלה מדגישות שזו אינה “תופעת שוליים” אלא גורם משמעותי לכאבי ירך, במיוחד בגילאי 40-60 שנים (Now et al., 2022). לכן נדרש מודעות גבוהה ובחינת הטיפול השמרני לפני התערבות ניתוחית.
סימפטומים אפשריים של תסמונת הכאב הטרוכנטרי הגדול
הכרה בסימפטומים מאפשרת אבחון מוקדם:
- כאב חד או עמום בצד החיצוני של מפרק הירך, במיוחד באזור תל הירך הגדול.
- החמרה של הכאב בשכיבה על הצד המעורב, במיוחד בלילה, או בעת מעבר מישיבה לעמידה.
- הקושי לעלות מדרגות או לבצע סקוואטים, ולעיתים הקרנת כאב לכיוון האגן או הירך.
- רגישות למגע באזור צד הירך, ולעיתים תחושת “שריפה” או “תפוסות”.
- תיתכן תחושה של מפשעה תפוסה.
- במצבים כרוניים – ירידה בתנועה של הירך, הקושי להושיב רגל מעבר לרגל השנייה או להניע אותה פנימה החוצה (Medscape, 2022).
- סימנים פחות תכופים: נפיחות קלה, חום מקומי או תחושת “חיכוך” מתחת לעור, בעיקר אם מלווה בגידוד.
מה הגורמים של תסמונת כאב טרוכנטרי גדול
כדי להבין מדוע בורסה בירך עלולה להידלק, חשוב לבחון מגוון גורמים אפשריים:
עומסי יתר ותנועה חוזרת
תנועות חוזרות של הירך, הליכה ממושכת, טיפוס מדרגות או ריצה עשויים להפעיל לחץ על הבורסה ועל גידי השרירים סביב הירך. לאורך זמן, חיכוך ופגיעה יכולים לגרום לדלקת (Medscape, 2022).
הבדלים אנטומיים ויציבה
נשים סובלות יותר מהתופעה, והסיבה עשויה להיות רחבות האגן היחסית או מבנה הירך שמקנה לחיכוך מוגבר באזור התל הירך (Grimaldi & Short, 2021). כמו-כן, חוסר שוויון באורך הרגליים, שינויי יציבה או שינויים מבניים בעמוד השדרה התחתון יכולים לתרום.
פציעות ישירות
טראומה מקומית, נפילה או חבלה באזור הירך עשויים להדליק תגובת דלקת בבורסה. גם ניתוחי מפרק ירך בעבר מהווים סיכון להתפתחות בורסיטיס לאחר-ניתוח (Jacobs et al., 2020).
גורמי הסיכון להתפתחות תסמונת הכאב הטרוכנטרי הגדול
הגישה המודרנית מדגישה כי הפרעה זאת אינה נובעת רק מדלקת מקומית, אלא משילוב של גורמים ביומכניים, אנטומיים, ואורח חיים המשפיעים על העומס המוטל על גידי העכוז והבורסה. גורמי הסיכון להתפתחות תסמונת הכאב הטרוכנטרי הגדול כוללים:
גורמים ביומכניים וחוסר איזון שרירי באגן
חוסר איזון תנועתי ושרירי בחגורת האגן והירך הוא אחד הגורמים המרכזיים המייצרים עומס דחיסה (Compression) מוגבר על האזור. חוסר איזון כזה יכול לנבוע:
- חולשה של שרירי העכוז (Gluteal Weakness)
- דיסקינזיס ותנועתיות יתר של האגן
מבנה אנטומי והבדלים מולדים
מבנים אנטומיים ספציפיים משנים את זווית העבודה של השרירים ומעלים את הסיכון לפגיעה:
- רוחב האגן (זווית Q)
- אורך רגליים לא זהה (Leg Length Discrepancy)
עומס מכני חוזרני ושינויים פתאומיים בפעילות
הרקמות בגוף זקוקות לזמן כדי להסתגל לעומסים חדשים, ופגיעה בעיקרון זה מהווה טריגר נפוץ:
- ספורט ופעילות חוזרנית
- תסמונת "יותר מדי, מהר מדי" (Too much, too soon)
- הרגלים יומיומיים שגויים ועומסי דחיסה פסיביים
מטופלים רבים מחמירים את מצבם או מייצרים את הבעיה עקב תנוחות סטטיות ממושכות במהלך שגרת היום והלילה:
- ישיבה שגורה ברגליים משוכלות (ישיבת שילוב רגליים)
- תנוחת השינה (כאב בירך בשכיבה על הצד)
- עמידה א-סימטרית
גיל, מגדר וגורמים מטבוליים סיסטמיים
היכולת הביולוגית של הרקמה להתאושש מעומס מושפעת באופן ישיר מהמצב הבריאותי הכללי של המטופל:
- גיל ומנאופאוזה (גיל המעבר)
- מחלות מטבוליות והשמנת יתר
אבחון של תסמונת הכאב הטרוכנטרי הגדול
אבחון נכון מבוסס על שילוב של היסטוריה רפואית, בדיקה קלינית ובדיקות משלימות:
היסטוריה רפואית:
בדיקה של מתי התחיל הכאב, מה מקל ומה מחמיר אותו, האם קיימת פעילות ספורטיבית חוזרת, האם בוצעו ניתוחים, האם קיימת אי-שוויון באורך הרגליים – כל אלו מאפשרים התייחסות למקור הכאב.
בדיקה גופנית:
אורתופד, כירופרקט או פיזיותרפיסט יבקש מהמטופל להניע את הירך, לעלות מדרגות או לעמוד על רגל אחד – במקרים של בורסיטיס יתגלו כאב באזור התל הירך. לעיתים יש שימוש בבדיקה כמו “FABER” או “Trendelenburg” כדי לבדוק יציבות שרירי האגן והירך.
בדיקות הדמיה:
אם יש ספק או חשד למקור אחר – ניתן לבצע צילום רנטגן להפרדה מניוון מפרק ירך, MRI או אולטרסאונד לבחינת הבורסה או הגידים הסמוכים (Medscape, 2022).
אבחנה מבדלת:
חשוב לשלול מצבים כמו ניוון מפרק הירך, שברים בלחץ, דלקת מפרקים, ניתוחים קודמים, קרע בגיד – מכיוון שעשויים להצריך טיפול שונה (Bird et al., 2016).
טיפול בתסמונת הכאב הטרוכנטרי הגדול
מדוע טיפול שמרני הוא הבחירה הראשונה?
כאשר מטופל סובל מהתפרצות חריפה של תסמונת הכאב הטרוכנטרי, אחת השאלות הנפוצות ביותר שעולות היא האם בורסיטיס בירך יכולה לעבור לבד וכמה זמן לוקח לבורסיטיס בירך לעבור. התשובה לכך נעוצה בהבנת המהלך הטבעי של הבעיה, המאופיין לרוב כמצב המגיב היטב לזמן ולניהול עומסים נכון. מחקרי אורך קליניים רחבי היקף, כגון מחקר הדגל של החוקרת רבקה מלור ושותפיה, הוכיחו באופן חד-משמעי כי טיפול שמרני בבורסיטיס המבוסס על חינוך מטופלים ותרגול אקטיבי מציע שיעורי הצלחה גבוהים ביותר, העולים באופן משמעותי על גישות פולשניות לטווח הארוך (Mellor et al., 2018).
חשיבות האבחון המדויק בשלבים הראשונים היא קריטית כדי למנוע כרוניות של הכאב, אך היא נועדה בראש ובראשונה להוביל את המטופל למסלול של טיפול בבורסיטיס ללא ניתוח. ניתוח אינו נשקל כמעט אף פעם כקו טיפול ראשוני ברוב המוחלט של המקרים מהסיבה הפשוטה שההתערבות הכירורגית נושאת בחובה סיכונים ניתוחיים, זמני החלמה ממושכים וצלקות ברקמה, בעוד שהמקור הביומכני לחוסר האיזון באגן נותר ללא שינוי. הספרות המקצועית תמימת דעים כי יש למצות תוכנית מקיפה של טיפול בבורסיטיס בירך באופן שמרני במשך מספר חודשים לפחות לפני שבכלל פונים להערכה כירורגית פולשנית.
טיפול שמרני ראשוני
הטיפול השמרני מהווה בשורה רחבה ב-GTPS ובבורסיטיס בירך, ואותו מומלץ ליישם לפני התערבות כירורגית.
- מנוחה והימנעות מפעילויות מגבירות עומס (למשל: ריצה, טיפוס מדרגות מרובה).
- שימוש במקל הליכה או תמיכת אגן בשלב החריף.
- תרגול: חיזוק שרירי האגן והירך (בעיקר את מרחיקי הירך), מתיחות של שריר האיליוטיביאל (iliotibial traction) ותיקון יציבה.
- שינוי אורח-חיים: הפחתת פעילות עומס, ירידה במשקל אם יש צורך, שינוי תנוחת שכיבה כך שלא ישכבו על הצד הכואב.
- טיפול ידני: קומפרסים קרים/חמים, אלקטרותרפיה, אולטרסאונד טיפולי.
אילו תרגילים יעילים לטיפול בבורסיטיס בירך?
בבואנו לבנות תוכנית שיקום יעילה עבור GTPS, המיקוד המרכזי עבר בשנים האחרונות ממנוחה מוחלטת לתרגול אקטיבי מבוקר. השאלה אילו תרגילים מומלצים לבורסיטיס בירך מקבלת מענה מדעי מפורט במחקרים העוסקים במכנוטרנסדוקציה, כלומר היכולת של תאים שריריים וגידיים להשתקם ולהתחזק בתגובה לעומס מכני מבוקר. הפרוטוקול המודרני המוביל, כפי שנוסח על ידי החוקרת אליסון גרימלדי, מדגיש כי המפתח להחלמה הוא העמסה הדרגתית של הגידים (Grimaldi & Fearon, 2015).
תרגילים לבורסיטיס בירך צריכים להתחיל מכיווצים איסומטריים סטטיים של שרירי העכוז, שכן כיווץ מסוג זה הוכח כמפחית כאב במערכת העצבים המרכזית ומאפשר להתחיל להניע את המפרק ללא גירוי דלקתי מוגבר. עם השיפור ברמות הכאב, התוכנית מתקדמת לחיזוק שרירי העכוז בצורה דינמית ומרוכזת, תוך מיקוד בשריר העכוז האמצעי והקטן שתפקידם לייצב את האגן במישור הצידי ולמנע קריסה של הירך פנימה בזמן הליכה.
חלק בלתי נפרד מהצלחת התרגול הוא התאמת הפעילות היומיומית והימנעות מוחלטת מעומסי דחיסה מיותרים על האזור המגורה. המטופלים מונחים באופן מפורש להימנע ממתיחות פסיביות חזקות של הירך המביאות את הרגל מעבר לקו האמצע של הגוף, שכן מתיחות אלו דוחסות את הגידים והבורסה כנגד עצם הטרוכנטר ומחמירות את התהליך הדלקתי, ובכך מחבלות בתהליך הריפוי הטבעי.
אילו טיפולים נוספים יכולים להפחית את הכאב?
על אף שתרגול אקטיבי הוא ליבת הטיפול, קלינאים משלבים לעיתים קרובות מגוון של טיפולים שמרניים נוספים כדי להעניק הקלה סימפטומטית מהירה ולאפשר למטופל לבצע את תרגילי השיקום בנוחות. נדבך יסוד בניהול המצב הוא:
ארגונומיה
חינוך המטופל לארגונומיה נכונה, הכוללת שינוי הרגלי ישיבה ומניעת שילוב רגליים המגביר את הלחץ בצד הירך.
כירופרקטיקה
במקרים מתאימים, טיפול ידני וכירופרקטי יכול לספק מענה איכותי לחוסר תנועתיות זמני. כירופרקטורים ומטפלים ידניים משתמשים במניפולציות של עמוד השדרה המותני ומפרקי האגן כדי לשפר את השרשרת הקינטית כולה, מתוך הבנה שנוקשות בגב התחתון משפיעה ישירות על דפוסי ההליכה והעומס המכני המוטל על הירך. מחקרים קליניים, כגון זה של החוקר אלכסנדר גארד ושותפיו, מראים כי שילוב טכניקות מגע ממוקדות לרקמות הרכות עוזר להפחית ספאזם שרירי הגנתי סביב המפרק (Garde et al., 2020).
הגישה כירופרקטית משלבת המלצות על:
- הנחיה לשינוי באורח חיים: תיקון יציבה, הורדת עומס על הצד הפגוע, שינוי תנוחת שינה, שימוש בכרית בין הברכיים במנוחה ושינויים בתנוחת ישיבה.
- שילוב עם תרגילים ייעודיים: חיזוק שרירי האגן והירך, מתיחות יומיות ותוכנית תנועה הדרגתית.
טיפול בגלי הלם (Shockwave Therapy)
בשנים האחרונות נצטברו ראיות מחקריות התומכות ביעילות טכנולוגיות מתקדמות כמו טיפול בלייזר רך ובגלי הלם עבור GTPS ובורסיטיס בירך:
- במחקר קליני אקראי ב-2022 נמצא כי שלושה מפגשים שבועיים של טיפול בגלי הלם רדיאליים (rESWT) הביאו להקלה בכאב בקרב מטופלים כרוניים של GTPS (Schmitz et al., 2022).
- בסקירה שיטתית נמצא כי יש “ראיה בינונית-נמוכה” לתועלת ESWT ביחס לטיפול פסיבי, אך אין עדות ברורה שהיא עדיפה על אימון פעיל (Martin CW, 2024).
- מחקר נוסף מצא כי שילוב טיפול בגלי הלם ממוקדים (F-ESWT) עם תוכנית תרגילים הביא לשיעור הצלחה של כ-86.8% תוך חודשיים (Ramon et al., 2020).
יתרונות הטיפול בגלי הלם כוללים: טיפול לא פולשני, סיכון נמוך לתופעות לוואי, והפחתת כאב משמעותית ובשורה רחבה של מטופלים.
טיפול רפואי בבורסיטיס בירך
במקרים בהם הטיפול השמרני לא הביא להקלה משמעותית יש לשקול טיפול רפואי. הטיפול הרפואי בבורסיטיס בירך עשוי לכלול:
- טיפול עם תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים ובכלל זה איבופרופן, אטופן ועוד.
- במקרים קשים יותר ימליץ הרופא על זריקות סטרואידים.
במישור הרפואי השמרני, כאשר שואלים האם זריקת סטרואידים עוזרת לבורסיטיס בירך, התשובה המחקרית מורכבת. זריקות קורטיקוסטרואידים מקומיות לחלל הבורסה מציעות הפחתת כאב דרמטית ומהירה מאוד בטווח הקצר של מספר שבועות, אך מחקרים מראים כי לטווח הארוך של שנה, יעילותן פוחתת והן אף עלולות להאט את קצב הבראת הגיד בהשוואה לתרגול אקטיבי (Mellor et al., 2018).
מתי בכל זאת שוקלים ניתוח?
למרות האחוזים הגבוהים של הצלחת הטיפולים הלא פולשניים, קיימת קבוצה קטנה של מטופלים עבורה הגישה השמרנית אינה מספקת את המענה המיוחל. החלטה על מעבר למסלול כירורגי נשקלת רק לאחר תקופה ממושכת, לרוב בין שישה לתשעה חודשים, של כאב ומגבלה תפקודית קשה ועקשנית אשר לא הגיבו לתוכנית שיקום שמרנית מקיפה ומקצועית שבוצעה בהתמדה (Jacobs et al., 2020). התוויה ברורה להערכה כירורגית מוקדמת יותר קיימת כאשר בדיקות דימות מתקדמות, כגון MRI, מדגימות קרעים משמעותיים, נרחבים וטראומטיים בגידי הגלוטאוס מדיוס או מינימוס, המלווים באובדן כוח אקטיבי ניכר ובחוסר יכולת לייצב את האגן.
כפי שמסבירים האורתופדים במחקריהם, במקרים אלו של כשל מבני חריף, או כאשר קיימים ממצאים אנטומיים חריגים אחרים המצדיקים הערכה כירורגית, ניתוח פתוח או ארתרוסקופי לתיקון הגידים הפגועים או להסרת הבורסה המעובה יכול להוות את הפתרון הנכון ביותר (Smith et al., 2018). עם זאת, גם לאחר פרוצדורה כירורגית כזו, המטופל יידרש לעבור תהליך שיקום ארוך ומדורג כדי להחזיר את כוח השרירים והשליטה המוטורית לחגורת האגן והירך.
בורסיטיס בירך: טיפולים יעילים ללא ניתוח: סיכום
בורסיטיס בירך היא תופעה נפוצה יחסית, אך אינה דורשת ברוב המקרים ניתוח. הכאב בצד החיצוני של הירך, בעיקר באזור תל הירך הגדול, דורש הערכה מקיפה, הכוללת היסטוריה, בדיקה גופנית ויישום של טיפול שמרני מוקדם. טיפול בגלי הלם מתגלה כבחירה יעילה ובטוחה לפי מחקרים עדכניים, ומשלב יתרונות על פני טיפול תרופתי או פולשני בלבד.
בנוסף, טיפול כירופרקטי מהווה מרכיב חשוב בתוכנית שיקום מכני-יציבתי, במיוחד כאשר יש מרכיב מכני שורשי. מומלץ להימנע מהגעה ישירה לניתוח לפני ניסיון של שלושה עד שישה חודשים של טיפול שמרני מלא, שכן סיכויי ההצלחה גבוהים יותר ללא סיכון מיותר. מודעות מוקדמת, שינוי תנוחת חיים ותנועה מודעת מאפשרים לשמור על תפקוד מלא ולחזור לפעילות שגרתית ללא כאב.
References:
Garde, A., Goom, T., & Fearon, A. (2020). Manual therapy and chiropractic management of greater trochanteric pain syndrome: A narrative review of clinical efficacy and biomechanical rationale. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 24(3), 154-162.
Grimaldi, A., & Fearon, A. (2015). Gluteal tendinopathy: Integrating pathomechanics and clinical findings in management. British Journal of Sports Medicine, 49(17), 1101-1109. doi.org
Mellor, R., Bennell, K., Grimaldi, A., Nicolson, P., Kasza, J., Hodges, P., … & Vicenzino, B. (2018). Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: Prospective, single blinded, randomised clinical trial. The BMJ, 361, k1662. doi.org
Smith, J. M., Board, T. N., & Fehily, M. (2018). Greater trochanteric pain syndrome: A review of diagnosis and management in the modern era. The Bone & Joint Journal, 100-B(3), 268-275. doi.org
Rompe et al., Am J Sports Med 2009;37 1981-1990, Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome.
David P Lustenberger at al.Clin J Sports Med. 2011 Sep; 21(5): 447-453. Efficacy of Treatment of Trochanteric Bursitis: A Systematic Review
Bird, P., Jenkinson, E., & Mann, C. (2016). Greater trochanteric pain syndrome: A review of the literature. The Journal of Musculoskeletal Care, 14(1), 10-17.
Furia, J. P., Rompe, J. D., Maffulli, N., & Cacchio, A. (2009). Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for greater trochanteric pain syndrome. American Journal of Sports Medicine, 37(9), 1806-1813.
Grimaldi, A., & Short, M. (2021). Lateral hip pain: Causes, diagnosis and treatment. Musculoskeletal Medicine Review, 9(2), 45-52.
Jacobs, L. R., Smith, T., & Harrison, M. (2020). Trochanteric bursitis following total hip arthroplasty – incidence and management. Clinical Orthopaedic Practice, 29(4), 220-227.
Long, J., et al. (2019). Sonographic evaluation of greater trochanteric pain syndrome in 877 patients: Gluteal tendinopathy versus bursitis. Musculoskeletal Imaging Journal, 13(6), 789-795.
Martin, C. W. (2024, February). Effectiveness of extracorporeal shockwave therapy (ESWT) in treating greater trochanteric bursitis: A rapid systematic review. Richmond, BC: WorkSafeBC Evidence-Based Practice Group.
Now, J., et al. (2022). Sports medicine disorders of the hip: Posterolateral. AAPM&R Sports Medicine Review, 8(3), 145-152.
Physiopedia. (2021). Greater Trochanteric Pain Syndrome. Retrieved from [https://www.physio-pedia.com/Greater_Trochanteric_Pain_Syndrome](https://www.physio-pedia.com/Greater_Trochanteric_Pain_Syndrome)
Schmitz, C., et al. (2022). Three sessions of radial extracorporeal shockwave therapy give minimal pain relief in chronic greater trochanteric pain syndrome: A double-blinded, randomized, controlled trial. Clinical Journal of Sport Medicine, 32(4), 443-451.
Segal, N. A., et al. (2010). Epidemiology of greater trochanteric pain syndrome in a community cohort: The Johnston County osteoarthritis project. Arthritis Care & Research, 62(10), 1446-1450.