בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח

בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח

בורסיטיס בירך – חכו עם הניתוח. כאב במפרק הירך עלול להתפתח בגלל סיבות רבות. בין הגורמים נציין דלקת בבורסה שממוקמת בצד החיצוני של מפרק הירך מעל תל הירך הגדול. דלקת בבורסה של הירך (בורסיטיס בירך) היא תופעה שכיחה. כאב הנובע מדלקת בבורסה מטופל במגוון אמצעים. הטיפול בגלי הלם הוכח כיעיל.

תפקידה של הבורסה (בעברית: אמתחת או שק) כולל:

  • להגן, לסוכך ולבודד רקמות כולל גידים, רצועות שרירים ועצמות

במצב תקין הבורסות מפרידות בין הרקמות השונות ומאפשרות לרקמות להחליק ולא להתחכך. לאחר שנפצעה הבורסה נעשית רגישה ביותר וגורמת לכאבים חריפים. הבורסות פזורות במגוון רחב של אזורים אנטומיים המועדים לפגיעת רקמות בשל חיכוך. בין האזורים הללו נמנה כתף, מרפק, בברך ועוד. על פי החוקרים הטיפול בהתפתחות בורסיטיס בירך באמצעות גלי הלם יעילה יותר מזריקות קורטיקוסטרואידים או מטיפול פיזי אחר. אין לשכוח שלטיפול בגלי הלם אין תופעות לוואי משמעותיות בעוד שלזריקות קורטיקוסטרואידים יש גם יש.

בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח – רקע

בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח
בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח

בורסה היא שק קטן מלא בנוזל הממוקם במקומות שונים בגוף שיש בהם פוטנציאל חיכוך. בין היתר נוכל למצוא שקי בורסה שמפרידים בין עצמות לרקמות רכות סביב מפרק הכתף, במרפק, בירך, בברכיים, בעקב ועוד. יש לעתים שעקב עומסי יתר או נזקים טראומטיים נפגע הבורסה ומתפתחת בו דלקת. דלקת בבורסה הקרויה בורסיטיס גורמת בין היתר לכאבים חריפים, מגבלות תנועה ותפקוד ועוד.

ישנן שתי בורסות מרכזיות בירך שנפגעות לעתים קרובות יחסית. הדלקת השכיחה יותר היא זאת המתפתחת:

  • בבורסת תל הירך (Trochanteric Bursitis) הממוקמת בצד החיצוני של הירך

הדלקת השכיחה פחות היא זאת המתפתחת:

  • בבורסת שריר המותן כסל (iliopsoas bursa) הממוקמת במפשעה.

גורמי הסיכון להתפתחות בורסיטיס בירך כוללים:

  • מגדר נשי
  • גיל (סיכוי גבוה יותר לאנשים בגיל העמידה)

חשופים להתפתחות בורסיטיס בירך גם אנשים שעיסוקם (מקצוע או ספורט) כרוך בתנועות חוזרניות ובכלל זה:

  • רכיבה על אופניים
  • ריצה
  • הליכה
  • טיפוס על מדרגות ועוד

גורמי סיכון נוספים להפרעה בריאותית זאת כוללים:

  • פציעה של מפרק הירך
  • חוסר שוויון באורך הרגליים
  • ומגוון מחלות בעמוד השדרה המותני או בירך

סימנים ותסמינים של טרוכנטריק בורסיטיס או בורסיטיס בירך כוללים:

  • כאבים חריפים הממוקמים בצד החיצוני של מפרק הירך
  • יש לעתים שהכאב הזה מושלך לאגן ובמורד הירך
  • הכאב מחמיר בלילה בעת שינה על הצד המעורב, ובעת שינויי מצב מישיבה לעמידה
  • הכאבים עלולים להחמיר גם במצב של הליכה ממושכת, עלייה חוזרנית במדרגות, ביצוע סקוואטים ועוד

בורסיטיס בירך – אבחון וטיפול

אבחון וטיפול מהירים עשויים לחסוך פגיעה כרונית ועוגמת נפש ממושכת. אבחון בורסיטיס בירך מתבסס על הממצאים המופקים:

  • מההיסטוריה הרפואית שבמהלכה נלמד על הסימנים והתסמינים, כיצד החלו, מה מחמיר אותם ועוד
  • ומהבדיקה הגופנית שבמהלכה נתבונן, נמשש ונניע את הירך ושאר חלקי השרשרת הקינטית

אם קיים ספק לגבי האבחון ניעזר גם:

  • בבדיקות הדמיה בכלל זה בצילום רנטגן, מיפוי עצמות וסריקת MRI.

טיפול שמרני

הטיפול השמרני בבורסיטיס כולל:

  • מנוחה מתנועות, פעולות ו/או מנחים הגורמים לכאבים
  • החזרת האיזון לשרירים הפועלים סביב מפרק הירך
  • חיזוק השרירים הדורשים חיזוק והגמשת השרירים האנטגוניסטים
  • עוד ניעזר באמצעים חשמליים לריפוי דלקות כמו לייזר רך וגלי הלם
  • במידת הצורך נמליץ על שימוש בעזרים כגון קביים או מקל הליכה לפרק זמן קצר

טיפול רפואי בבורסיטיס בירך

הטיפול הרפואי בבורסיטיס בירך כולל:

  • טיפול עם תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים ובכלל זה איבופרופן, אטופן ועוד
  • במקרים קשים יותר ימליץ הרופא על זריקות נוגדות דלקת – קורטיקוסטרואידים

חשוב לזכור שבטיפולים התרופתיים הללו עלולות להתפתח גם תופעות לוואי בלתי רצויות כולל בין היתר גרימת נזקים לרקמות סמוכות. לכן ההמלצה הקיימת היא לצמצם את מספר זריקות הסטרואידים המוזרקות לבורסה. רק לעתים רחוקות נדרש פתרון כירורגי לבעיה הזאת. במהלך ניתוח כזה מסירים את אמתחת תל הירך. ישנם רופאים שבנוסף מסירים חלק משריר העכוז הגדול המתחכך בתל הירך הגדול כדי לגרום להרפיית הגיד.

ומה לגבי גלי הלם?

מחקרים בחנו את יעילות הטיפול בדלקת אמתחת הירך (Greater trochanteric pain syndrome – GTPS) באמצעות גלי הלם. תוצאות המחקרים מצביעות על גלי הלם כשיטת טיפול יעילה למגוון רחב של בעיות במערכת שרירי ושלד.

המחקר הקנדי

במסגרת סקירה שיטתית של מחקרים שעסקו בנושא טיפול בגלי הלם בכאבים באזור התל הגדול בירך סיננו החוקרים הקנדים שני מחקרים איכותיים שהתפרסמו בשפה האנגלית בין השנים 2003-2013. שני המחקרים כללו סך של 295 חולים בגילים 46-51 שסבלו באופן כרוני (מעל 6 חודשים) מכאבים בתל הירך הגדול שנגרם על רקע של בורסיטיס בירך. הטיפול שקיבלו חברי הקבוצה הושווה לתוצאות הטיפול שקיבלה קבוצת ביקורת, או זריקות קורטיקוסטרואידים או אימונים גופניים בבית. לאחר מכן ערכו החוקרים ניתוח-על ששילב את הנתונים של שני המחקרים האיכותיים שנבחרו לתוך ניתוח סטטיסטי אחד ועל בסיס התוצאות של הניתוח הזה הגיעו למסקנות הבאות:

ממצאי ומסקנות המחקר הקנדי

בכול הנוגע לכאבים באזור התל הגדול נמצא שהטיפול באמצעות גלי הלם היה מבחינה סטטיסטית יעיל יותר באופן משמעותי מאשר טיפולים אחרים שכללו זריקות קורטיקוסטרואידים או פעילות גופנית בבית.

המחקר האמריקאי

גם החוקרים האמריקאים ערכו סקירה שיטתית בחיפוש אחר מחקרים איכותיים שעסקו בשיטות יעילות לריפוי בורסיטיס בירך או בשמה העברי התקין דלקת באמתחת תל הירך. כול המחקרים שנמצאו נבדקו על ידי שני החוקרים. 24 מחקרים זוהו ונלמדו. החוקרים כרו את כול הנתונים שעסקו בטיפול בבעיה המוזכרת, פרטים אודות החולים, רמות הכאב והמוגבלות ועוד. לאחר מכן ערכו ניתוח של הממצאים והסיקו את המסקנות הבאות:

ממצאי ומסקנות המחקר האמריקאי

כול המחקרים מצאו את שהטיפול באמצעות גלי הלם בכאבי ירך שנבעו מדלקת אמתחת תל הירך או בורסיטיס בירך היה יעיל יותר מזריקות קורטיקוסטרואידים או טיפול פיזי אחר.

References:

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2016 Sep 16, Clin J Sports Med. 2011 Sep; 21(5): 447–453.

Furia et al., Am J Sports Med 2009;37:1806-1813, Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for greater trochanteric pain syndrome.  

Rompe et al., Am J Sports Med 2009;37 1981-1990, Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome.

David P Lustenberger at al.Clin J Sports Med. 2011 Sep; 21(5): 447–453. Efficacy of Treatment of Trochanteric Bursitis: A Systematic Review

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כשנוהגים לא מדברים בטלפון

כשנוהגים לא מדברים בטלפון

כשנוהגים לא מדברים בטלפון! שיחה עם טלפון נייד תוך כדי נהיגה פוגעת בביצועים של הנהג מסכנת את חיי הנהג, את החיים של הנהגים האחרים ואת החיים של הולכי הרגל. ההקשבה בלבד, במהלך שיחת טלפון, פוגעת באיכות הנהיגה ועלולה לגרום לתאונת דרכים. 

בדיקת CT למה זה טוב

בדיקת CT למה זה טוב

בדיקת CT הכוללת סריקה ממוחשבת של חלקי הגוף השונים נעשית לצורך אבחון בעיות רפואיות שונות כגון בלט דיסק, פריצת דיסק ובעיות מפרקים. יתרונות הבדיקה מרובים, חסרונה הבולט מצוי בקרינה הנלוות לבדיקה. יש לשקול בזהירות את הצורך להפנות חולים לביצוע הליך זה.

כאבים בעצם הזנב אבחון

כאבים בעצם הזנב אבחון

כאבים בעצם הזנב? אבחון ובמידת הצורך טיפול מהיר עשויים למנוע תסמינים וקשיי תפקוד כרוניים. התנהלות אחראית מיד עם הופעת המיחוש הראשון עשויה לאפשר ריפוי מהיר יחסית של הבעיה. התעלמות מהתסמינים והמשך בחיי השגרה ללא אבחון וטיפול עלולים לגרום לבעיה כרונית.