בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח
בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח

בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


בורסיטיס בירך – חכו עם הניתוח והתחילו עם טיפול שמרני. כאב במפרק הירך עלול להיגרם גם בגלל דלקת באמתחת תל הירך או כפי שהיא קרויה במאמר הזה בורסיטיס בירך. אמתחת תל הירך ממוקמת בצד החיצוני של המפרק מעל תל הירך הגדול. הכאב הנובע מהדלקת בבורסה מטופל במגוון אמצעים. הטיפול בגלי הלם הוכח כיעיל.

בורסיטיס היא למעשה דלקת של שק (או אמתחת) הקרוי בורסה. תפקידו של שק זה הוא להגן ולסוכך בין רקמות שונות כולל גידים, רצועות שרירים ועצמות. במצב תקין שקים אלו מאפשרים לרקמות הללו להחליק מעל העצמות. לאחר פציעה שק זה הופך להיות כואב באופן חריג. פציעה זו אינה אופיינית לירך בלבד אלא יכולה לפגוע בשקים שונים הממוקמים ברחבי הגוף כולל בכתף, במרפק, בברך ועוד. על פי החוקרים הטיפול באמצעות גלי הלם בדלקת באמתחת תל הירך או כפי שדלקת זו מכונה כאן “בורסיטיס בירך”, נמצא יעיל יותר מזריקות קורטיקוסטרואידים או מטיפול פיזי אחר. אין לשכוח שלטיפול בגלי הלם אין תופעות לוואי משמעותיות בעוד שלזריקות קורטיקוסטרואידים יש גם יש.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח – רקע

בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח
בורסיטיס בירך חכו עם הניתוח

בורסה היא שק קטן מלא בנוזל הממוקם במקומות שונים בגוף שיש בהם פוטנציאל חיכוך. בין היתר נוכל למצוא שקי בורסה שמפרידים בין עצמות לרקמות רכות סביב מפרק הכתף, במרפק, בירך, בברכיים, בעקב ועוד. יש לעתים שעקב עומסי יתר או נזקים טראומטיים נפגע הבורסה ומתפתחת בו דלקת. דלקת בבורסה הקרויה בורסיטיס גורמת בין היתר לכאבים חריפים, מגבלות תנועה ותפקוד ועוד.

ישנן שתי אמתחות מרכזיות בירך שנפגעות לעתים קרובות יחסית. הדלקת השכיחה יותר היא זאת המתפתחת באמתחת תל הירך (Trochanteric Bursitis) הממוקמת בצד החיצוני של הירך. הדלקת השכיחה פחות היא זאת המתפתחת באמתחת שריר המותן כסל (iliopsoas bursa) הממוקמת במפשעה. גורמי הסיכון להתפתחות בורסיטיס בירך כוללים מגדר נשי וגיל (סיכוי גבוה יותר לאנשים בגיל העמידה). חשופים להתפתחות בורסיטיס בירך גם אנשים שעיסוקם המקצועי או הספורטיבי כרוך בביצוע תנועות חוזרניות ובכלל זה רכיבה על אופניים, ריצה, הליכה, טיפוס על מדרגות ועוד. גורמי סיכון נוספים להפרעה בריאותית זאת כוללים פציעה של מפרק הירך, חוסר שיוויון באורך הרגליים, ומגוון מחלות בעמוד השדרה המותני או בירך.

סימנים ותסמינים של טרוכנטיריק בורסיטיס או בורסיטיס בירך כוללים בין היתר כאבים חריפים הממוקמים בצד החיצוני של מפרק הירך. יש לעתים שהכאב הזה מושלך לאגן ובמורד הירך. הכאב מחמיר בלילה בעת שינה על הצד המעורב, ובעת שינויי מצב מישיבה לעמידה. הכאבים עלולים להחמיר גם במצב של הליכה ממושכת, עלייה חוזרנית במדרגות, ביצוע סקואאטים ועוד.

בורסיטיס בירך – אבחון וטיפול

אבחון וטיפול מהירים עשויים לחסוך עוגמת נפש רבה. אבחון בורסיטיס בירך מתבסס על הממצאים המופקים מההיסטוריה הרפואית ומהבדיקה הגופנית. במידה וקיים ספק לגבי האבחון ניעזר בבדיקות הדמיה בכלל זה בצילום רנטגן, מיפוי עצמות וסריקת MRI.

טיפול שמרני

הטיפול השמרני בבורסיטיס כוללים מנוחה מתנועות, פעולות ו/או מנחים הגורמים לכאבים. נחזיר את האיזון לשרירים הפועלים סביב מפרק הירך. נחזק את השרירים הדורשים חיזוק ונגמיש את השרירים האנטגוניסטים. עוד ניעזר באמצעים חשמליים לריפוי דלקות כמו לייזר רך וגלי הלם. במידת הצורך נמליך על שימוש בעזרים כגון קביים או מקל הליכה לפרק זמן קצר.

טיפול רפואי בבורסיטיס בירך

הטיפול הרפואי בבורסיטיס בירך כולל טיפול עם תרופות נוגדות דלקת שאינם סטרואידים ובכלל זה איבופרופן, אטופן ועוד. במקרים קשים יותר ימליץ הרופא על זריקות נוגדות דלקת – קורטיקוסטרואידים. חשוב לזכור שבטיפולים התרופתיים הללו עלולות להתפתח גם תופעות לוואי בלתי רצויות כולל בין היתר גרימת נזקים לרקמות סמוכות. לכן ההמלצה הקיימת היא לצמצם את מספר זריקות הקורטיקוסטרואידים המוזרקות לבורסה. רק לעתים רחוקות נדרש פתרון כירורגי לבעיה הזאת. במהלך ניתוח כזה מסירים את אמתחת תל הירך. ישנם רופאים שבנוסף מסירים חלק משריר העכוז הגדול המתחכך בתל הירך הגדול כדי לגרום להרפיית הגיד.

ומה לגבי גלי הלם?

מגוון מחקרים בחנו את היעילות של הטיפול באמצעות גלי הלם בכאבים באזור מפרק הירך הנובעים מדלקת בדלקת אמתחת הירך (Greater trochanteric pain syndrome – GTPS). תוצאות המחקרים מצביעות על גלי הלם כשיטת טיפול יעילה למגוון רחב של בעיות במערכת שרירי ושלד.

המחקר הקנדי

במסגרת סקירה שיטתית של מחקרים שעסקו בנושא טיפול בגלי הלם בכאבים באזור התל הגדול בירך סיננו החוקרים הקנדים שני מחקרים איכותיים שהתפרסמו בשפה האנגלית בין השנים 2003-2013. שני המחקרים כללו סך של 295 חולים בגילאים 46-51 שסבלו באופן כרוני (מעל 6 חודשים) מכאבים בתל הירך הגדול שנגרם על רקע של בורסיטיס בירך. הטיפול שקיבלו חברי הקבוצה הושווה לתוצאות הטיפול שקיבלה קבוצת ביקורת, או זריקות קורטיקוסטרואידים או אימונים גופניים בבית. לאחר מכן ערכו החוקרים ניתוח-על ששילב את הנתונים של שני המחקרים האיכותיים שנבחרו לתוך ניתוח סטטיסטי אחד ועל בסיס התוצאות של הניתוח הזה הגיעו למסקנות הבאות:

ממצאי ומסקנות המחקר הקנדי

בכול הנוגע לכאבים באזור התל הגדול נמצא שהטיפול באמצעות גלי הלם היה מבחינה סטטיסטית יעיל יותר באופן משמעותי מאשר טיפולים אחרים שכללו זריקות קורטיקוסטרואידים או פעילות גופנית בבית.

המחקר האמריקאי

גם החוקרים האמריקאים ערכו סקירה שיטתית בחיפוש אחר מחקרים איכותיים שעסקו בשיטות יעילות לריפוי בורסיטיס בירך או בשמה העברי התקין דלקת באמתחת תל הירך. כול המחקרים שנמצאו נבדקו על ידי שני החוקרים. 24 מחקרים זוהו ונלמדו. החוקרים כרו את כול הנתונים שעסקו בטיפול בבעיה המוזכרת, פרטים אודות החולים, רמות הכאב והמוגבלות ועוד. לאחר מכן ערכו ניתוח של הממצאים והסיקו את המסקנות הבאות:

ממצאי ומסקנות המחקר האמריקאי

כול המחקרים מצאו את שהטיפול באמצעות גלי הלם בכאבי ירך שנבעו מדלקת אמתחת תל הירך או בורסיטיס בירך היה יעיל יותר מזריקות קורטיקוסטרואידים או טיפול פיזי אחר.

References:

Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2016 Sep 16, Clin J Sports Med. 2011 Sep; 21(5): 447–453.

Furia et al., Am J Sports Med 2009;37:1806-1813, Low-energy extracorporeal shock wave therapy as a treatment for greater trochanteric pain syndrome.  

Rompe et al., Am J Sports Med 2009;37 1981-1990, Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome.

David P Lustenberger at al.Clin J Sports Med. 2011 Sep; 21(5): 447–453. Efficacy of Treatment of Trochanteric Bursitis: A Systematic Review

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • אצבע הדק חכו עם הניתוח

    אצבע הדק? חכו עם הניתוח. יש להעדיף טיפול שמרני תחילה, רצוי טיפול בגלי הלם. כאבים ומגבלות תנועה בכף היד עלולים להתפתח גם בגלל אצבע הדק. תופעה זאת נגרמת כאשר שינויים…

  • קרע במיניסקוס חכו עם הניתוח

    קרע במיניסקוס? חכו עם הניתוח והתחילו טיפול שמרני. קרע במיניסקוס הוא מהסיבות השכיחות לכאבים ומגבלות תנועה בברכיים. עד לפני שנים אחדות ניתוח היה הטיפול הכמעט אוטומטי שהוצע עבור בעיה זאת.…

  • ברך קופצים חכו עם הניתוח

    ברך קופצים? חכו עם הניתוח. תתחילו עם טיפול שמרני ורק במקרה של כישלון תחזרו שוב לפתרון הכירורגי. כאבים הממוקמים מתחת לפיקת הברך כתוצאה מפציעה של גיד השריר הארבע ראשי  היא…

  • כאבי ברכיים חכו עם הניתוח

    כאבי ברכיים? חכו עם הניתוח! קרע מיניסקוס היא תופעה שכיחה המתרחשת בגלל בלאי, פציעות ספורט ועוד. ארטרוסקופיה הוא ניתוח שכיח ביותר לצורך תיקון הקרע במיניסקוס. התועלת בניתוח הזה דומה לזו…

  • דורבן חכו עם הניתוח

    דורבן? חכו עם הניתוח ועברו לטיפול שמרני רצוי עם גלי הלם. דורבן או דלקת בחיתולית הכפית (Plantar Fasciitis) היא מהבעיות הטורדניות ביותר לבני האדם. הצורך לנוע על כפות הרגליים גורמת…

  • כאבים בכתף חכו עם הניתוח

    כאב בכתף? חכו עם הניתוח! תסמונת הצביטה היא פציעת ספורט שכיחה הגורמת לכאב בכתף. פציעה זאת מטופלת לעיתים על ידי ניתוח אורתרוסקופי לצורך דקומפרסיה של הרקמות הנצבטות כולל בורסה וגידי השרוול המסובב.…

  • דלקת גיד בכתף חכו עם הניתוח

    דלקת בגיד בכתף? חכו עם הניתוח והתחילו עם טיפול שמרני. דלקת באחד מהגידים בכתף בין אם היא מסויידת או בין אם לא היא תלונה שכיחה. התסמין העיקרי של דלקת זאת…

  • קרע לברום בכתף חכו עם הניתוח

    קרע לברום בכתף? חכו עם הניתוח! לברום היא טבעת סחוסית המקיפה את מפרק הכתף. קרע לברום בכתף (SLAP) היא פציעת ספורט שכיחה. המחקר הנוכחי ממליץ: לא לנתח. טיפול שמרני בקרע לברום בכתפיים של…

  • כאב בברך? חכו עם ניתוח

    כאב בברך? חכו עם ניתוח. צוות מומחים בין לאומי פרסם הנחיות קליניות שעוסקות בשאלה מתי נכון לבצע ניתוח זעיר בברכיים. הנחיות אלו שפורסמו בירחון הבריטי לרפואה (May 10, 2017, BMJ)…

  • כאבים בברך או בירך מה עדיף

    עדיף כאב בברך ולא בירך! קל הרבה יותר לטפל בדלקת פרקים ניוונית במפרק הברך לעומת הטיפול בדלקת כזאת במפרק הירך. יתכן ואחת הסיבות לכך היא העובדה שברך דלקתית מצויה במצב…