כאבים בצוואר אבחון

כאבים בצוואר אבחון

כאבים בצוואר – אבחון ובמידת הצורך גם טיפול מתאים הם מה שדרוש למניעת נזקים וכאבים כרוניים. כל אדם נמצא בסיכון להתפתחות כאבים בצוואר. פגיעה בכול אחת מהרקמות בעמוד השדרה הצווארי עלולה להיות האחראית לכך. לרוב, מדובר בתסמין זמני המופיע בגלל נזק שרירי קל, לעיתים הגורם משמעותי יותר. נזקים אפשריים בצוואר כוללים מתיחת שריר, טורטיקוליס, שחיקת סחוס במפרקים הפצטלים בצוואר, פריצת דיסק צווארית, היצרות של תעלת השדרה ועוד.

המנגנון העיקרי להתפתחות נזק וכאב באזור הצוואר הם עומסי יתר חוזרניים ושימוש לקוי. גם נזקי חבלה או מחלות שונות עלולות להוות גורם לסימנים ולתסמינים שאתם חשים בצוואר. כאשר ישנם כאבים בצוואר אבחון מדויק של הגורם להם יאפשר במידת הצורך לטפל בהם ביעילות. חשוב לציין שלכאבים בצוואר נלווים לעיתים קרובות גם כאבים בלסתות.

כאבים בצוואר אבחון – רקע

כאבי צוואר הם הפרעת שרירים ושלד נפוצה המשפיעה על מיליוני אנשים ברחבי העולם. כאבים אלו עלולים לגרום לנכות משמעותית ולפגוע באיכות החיים של הסובלים מהם. כאב בצוואר מתפתח לרוב בגלל נזק לאחת או יותר מהרקמות בצוואר. לרוב כאבים בצוואר נגרמים מנזקים שוליים כמו מתיחת שריר מקומי. כאב על רקע זה צפוי לחלוף תוך ימים ספורים גם ללא טיפול. לפעמים הכאבים הללו בצוואר עלולים להיות ביטוי לבעיה חמורה יותר ואף מסכנת חיים.  מלבד כאבים, נזק לרקמות בצוואר עלול לגרום גם לסימפטומים נוספים. בין הסימנים והתסמינים הנלווים האפשריים נציין:

  • כאבים בלסת
  • כאב המושלך במורד היד או השכמה
  • תחושה של צוואר תפוס
  • נוקשות
  • מגבלות תנועה
  • נימול ו/או חולשה בגפיים העליונות ועוד

המהירות שבה מתפתחים הסימפטומים משתנה בהתאם לחומרת הנזק. כאשר הנזק קל הכאב עלול להופיע רק לאחר מספר ימים וזאת בגלל תגובה דלקתית איטית. כאבים שמופיעים מיד לאחר תאונה עלולים להעיד על נזקים משמעותיים יותר. השכיחות של כאבים בצוואר משתנה בהתאם להגדרה ולאוכלוסייה הנחקרת. עם זאת, ההערכה היא כי:

  • השכיחות הנקודתית העולמית היא 4.9%
  • והשכיחות לכל החיים היא 40% – 70%

כאבי צוואר הם לרוב קלים וחולפים וניתנים לטיפול עצמוני. רק בקרב מיעוט הכאבים הללו זקוקים לטיפול והכוונה מקצועיים. הזנחה ו/או התעלמות מכאבים בצוואר עלולים לגרום לנזקים וסימפטומים כרוניים. הטיפול בהפרעות צוואר כרוניות הוא מאתגר וממושך יותר. אך טרם נדון בטיפול יש לאבחן את מקור הכאב בצוואר.

שלבי האבחון של כאב צווארי

התהליך אבחוני של כאבי צוואר כולל:

  • למידה ההיסטוריה רפואית של החולה ושל משפחתו
  • בדיקה גופנית
  • ובמידת הצורך שימוש בהדמיה ובבדיקות מעבדה

היסטוריה רפואית

כאבים בצוואר אבחון
כאבים בצוואר אבחון

חולה עם כאבי צוואר חריפים חייב להיבדק על ידי קלינאי מקצועי כמו כירופרקט. התהליך האבחוני מתחיל בלמידה של תלונות החולה ובכלל זה:

  • נלמד מה המיקום המדויק של הכאב
  • מתי החל הכאב וכיצד החל (טראומה, הדרגתי)
  • מה סוג הכאב (שורף, לופת, פועם…)
  • מה משפיע על חומרת הכאב (תנועות, מנחים, שינה…) ועוד
  • נלמד האם החולה סובל גם מהשלכות כאב לידיים, לשכמות או לחזה. האם החולה מדווח גם על נימול או הירדמות של הידיים…)
  • נברר אודות הרקע הבריאותי של החולה ומשפחתו. עבר או הווה של מחלות, פציעות, ניתוחים אשפוזים טיפולי תרופתיים ועוד
  • נלמד על עיסוקיו ותחביביו של החולה וכן על הפעילות הספורטיבית. ננסה להבין האם יש קשר בין כאביו לבין עיסוקיו אלה.

לאחר מכן נמשיך בבדיקה הגופנית

בדיקה גופנית

במהלך הבדיקה הגופנית נעשה מאמץ:

  • לשחזר את הכאבים שעליהם אתם מתלוננים
  • לזהות את הרקמה הפגועה
  • להעריך את חומרת הנזק

הבדיקה הגופנית תכלול:

  • תצפית על עמוד השדרה הצווארי בניסיון לאתר ליקויים במנח הצווארי, בליטה, נפיחות, צלקת, אדמומיות או כול תופעה לא נורמלית אחרת
  • מישוש החלקים הגרמיים והרקמות הרכות בצוואר. נמשיך במישוש תוך כדי תנועה (Motion Palpation) של כול אחת מחוליות הצוואר. ננסה לאתר חוליות שתנועתן לא תקינה
  • נבדוק את טווחי התנועה הפסיביים והאקטיביים של הצוואר, נבדוק את כוחם של השרירים בצוואר ועל הסימטריות בכוח בין שני הצדדים
  • נערוך בדיקות אורתופדיות שמטרתן בין היתר לאתר לחץ על שורש עצב צווארי ונערוך בדיקות נוירולוגיות.

בדיקות מתקדמות

בשלב הזה של המפגש עם החולה סביר שיש לנו את היכולת לקבוע במידה רבה של ביטחון את האבחנה של הבעיה. כאשר יש ספק לגבי האבחון או יש צורך לשלול הפרעה מסוימת נפנה את החולה לבדיקות מתקדמות. בדיקות אלה עשויות לכלול:

  • בדיקות הדמיה. דימות רנטגן לזיהוי שינויים ניווניים, CT לזיהוי פתולוגיות בחוליות ובתעלת עמוד השדרה ו/או MRI לזיהוי פתולוגיות ברקמה רכה כמו שרירים, דיסקים בין חולייתיים, עצבים וחוט השדרה, EMG על מנת לזהות פגיעה בהולכה העצבית.
  • או בדיקות מעבדה ובכלל זה בדיקות דם ושתן. נפנה לביצוע בדיקות מתקדמות גם את אותם מקרים שבהם קבענו אבחנה והטיפול על פי אותה אבחנה לא צלח.

דגלים אדומים

במהלך המפגש עם החולה ננסה לאתר בהיסטוריה הרפואית, בבדיקה הגופנית ובתוצאות הבדיקות המתקדמות נוכחות של סימנים ותסמינים המעלים את האפשרות שהגורם לכאבים בצוואר אינו מכני. סימנים ותסמינים אלו כוללים:

  • הופעת הכאבים בצוואר לראשונה לפני גיל 20 או אחרי גיל 55
  • אובדן שליטה על הסוגרים
  • חום
  • חוסר נוירולוגי מתפתח
  • אובדן שליטה על הגפיים
  • אובדן משקל בלתי מוסבר
  • שימוש ממושך בסטרואידים
  • רקע טראומתי
  • היסטוריה של סרטן

סימנים ותסמינים שעלולים להצביע על פגיעה בזרימת הדם למוח כמו:

  • תנועות צוואר הגורמות לאובדן הכרה
  • נפילה פתאומית
  • ראייה כפולה ועוד

גם תסמינים וסימנים נוירולוגיים המעידים על פגיעה בנוירונים מוטוריים עליונים (UMN – Upper Motor Neuron) מהווים דגל אדום. מיוטום (Myotome) היא קבוצת שרירים המקבלת את העיצבוב שלה משורש עצב מוטורי בודד. דרמטום (Dermatome) היא גזרת עור המקבלת את העיצבוב שלה משורש עצב סנסורי בודד. חולשת שרירים או הפרעת תחושתית המעידה על פגיעה במספר מיוטומים ו/או במספר דרמטומים מהווה פגיעה נרחבת המחייבת בירור מעמיק. סימנים ותסמינים אלו מהווים דגל אדום המחייב הפנייה ובירור רפואי יסודי.

דגלים צהובים

נחפש גם רמזים על קיום סימנים ותסמינים הנוסעים ממצב נפשי ירוד ו/או דיכאון. סימנים ותסמינים מסוג זה המוגדרים כדגלים צהובים יכולים לנבוע גם מבעיות:

  • כלכליות
  • חברתיות
  • בתוך המשפחה כגון גירושין
  • מוות במשפה ומחלה במשפחה

קיומם של סימנים ותסמינים אלו עלול לציין האטה ואף בלימה של בקצב ההחלמה של החולה.

אבחנה מבדלת של כאבים בצוואר

גורמים מכניים

כאבים בצוואר אבחון
כאבים בצוואר אבחון

כאבים בצוואר יכולים להתפתח בגלל:

  • קרע או מתיחה של רקמות רכות בצוואר (Acute Neck strain or sprain) כמו שרירים, רצועות או גידים

נזקים אלו יכולים להתפתח בעקבות ליקויים ארגונומיים או בגלל יציבה לקויה או לחלופין על רקע טראומטי כמו בתסמונת צליפת שוט. התסמינים במקרה הזה יוגבלו לאזור הצוואר והשכמות ללא תסמינים תחושתיים וחסרים נוירולוגיים.

אבחון של גורמים מכניים

צילום רנטגן עשוי להצביע על שינויים ניווניים. נזקים מכניים אחרים שיכולים להתפתח באותם אופנים כוללים נזקים לדיסקים הבין חולייתיים (בלט דיסק, בקע דיסק פריצת דיסק) ולחץ על חוט השדרה או שעל שורשי העצבים שבוקעים מימנו. התסמינים במקרה הזה יכללו הפרעות תחושתיות, הקרנות כאב במורד הגפיים העליונות וחסרים נוירולוגיים נוספים. שימוש באמצעי הדמיה כמו CT או MRI עשויים להצביע על הדיסק האשם.

מחלות והפרעות בריאותיות

כאבים בצוואר עלולים להתפתח גם בגלל מחלות שונות ובכלל זה:

  • גידול סרטני, דלקת זיהומית, פיברומיאלגיה, דלקות פרקים ועוד.
גידול סרטני

אם הגורם לכאבים בצוואר הוא גידול סרטני התלוו לכאבים בצוואר גם תסמינים נוספים המעידים בעיה מערכתית כגון, תחושת חולי כללית, אובדן משקל וכאבים חריפים הממוקמים על חולית צוואר מסוימת. בדיקות מעבדה ואמצעי הדמיה כמו CT או MRI ו/או מיפוי עצמות עשויים לעזור לנו לאתר את הגידול הסרטני.

דלקת זיהומית

לכאבים בצוואר שנגרמים מדלקת זיהומית יתלוו תסמינים וסימנים נוספים כגון חום, הזעות לילה ובלוטות לימפה נפוחות. בדיקות מעבדה ושימוש באמצעי הדמיה כמו CT או MRI ו/או מיפוי עצמות עשויים לעזור לנו לאתר את מקור הזיהום.

פיברומיאלגיה

לכאבים בצוואר שנגרמים במסגרת תסמונת הכאב פיברומיאלגיה התלוו כאבים ורגישות במקומות רבים נוספים בגוף. בדיקות מעבדה או שימוש באמצעי הדמיה לא יאתרו ממצאים פתולוגיים רלוונטיים.

דלקת פרקים שגרונית

כאבים בצוואר על רקע של דלקת פרקים כמו דלקת פרקים שגרונית התלוו עוד תסמינים וסימנים רבים ובכללם עייפות, חום, הזעות ואובדן משקל המעידים על תופעה מערכתית. תסמינים נוספים יכללו דלקת פרקים סימטרית בעיקר בפרקים הקטנים של אצבעות הידיים והרגליים ותסמינים המעידים על מעורבות של אברי גוף אחרים כגון פריחות על העור פגיעה בעיניים, פגיעות בלב, פגיעות בריאות ועוד. בדיקות מעבדה (גורם שגרוני, שקיעת דם) ואמצעי הדמיה יצביעו על השינויים במפרקים. לכאבים בצוואר על רקע של דלקת פרקים שגרונית עלולה להתלוות גם פגיעה ביציבות של חוליות הצוואר.

References:

Childress MA, Stuek SJ. Neck pain: initial evaluation and management. Am Fam Physician. 2020;102(3):150-156.

Safiri S, Kolahi AA, Smith E, et al. Global, regional, and national burden of neck pain in the general population, 1990-2017: systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. BMJ Open. 2020;10(3):e031625.

Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population: a systematic critical review of the literature. Eur Spine J. 2006;15(6):834-848.

Côté P, Cassidy JD, Carroll LJ; Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. The burden and determinants of neck pain in workers: results of the Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(4 Suppl):S60-S74.

Kazeminasab S, Nejadghaderi SA, Amiri P, et al. Neck pain: global epidemiology, trends, and risk factors. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):26.

Gross A, Kay TM, Paquin JP, et al; Cervical Overview Group. Exercises for mechanical neck disorders: A Cochrane review update. Man Ther. 2016;24:25-45.

Graham N, Gross AR, Carlesso LC; Cervical Overview Group (COG). An ICON overview on physical modalities for neck pain and associated disorders. Open Orthop J. 2013;7:440-460.

Trinh K, Graham N, Gross AR; Cervical Overview Group (COG). Acupuncture for neck disorders: an overview of systematic reviews (ICON). Open Orthop J. 2013;7:396-417.

Haldeman S, Carroll L, Cassidy JD; Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders Executive Committee. Findings from the bone and joint decade 2000 to 2010 task force on neck pain and its associated disorders [published correction appears in J Occup Environ Med. 2010;52(4):424]. J Occup Environ Med. 2010;52(4):424-427.

Cohen SP, Hooten WM. Advances in the diagnosis and management of neck pain [published correction appears in BMJ. 2017 Aug 23;358:j3928]. BMJ. 2017;358:j3221.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

משחק אלים דוחף ילדים לאלימות

משחק אלים גורם לאלימות אצל הילד

משחקים אלימים ילדים אלימים! משחקי וידאו עשויים לתרום למגוון מיומנויות אך משחקי ווידאו אלימים שניתן לשחק אותם על פלטפורמות שונות כולל מחשב, טלפון חכם מעירים את האגרסיות אצל בני נוער וגורמים להם להתנהלות אלימה בחיי היום יום שלהם. 

שחיקת סחוס אבחון וטיפול

שחיקת סחוס אבחון וטיפול

שחיקת סחוס? אבחון וטיפול עשויים להציל רקמה יקרת ערך זאת. שחיקת סחוסים היא הבסיס הפתולוגי הבולט של חולי ניווני במפרקי הגוף או בלעז אוסטיאוארטריטיס (osteoarthritis). כול בני האדם צפויים מתישהו לחלות בחולי זה ולסבול משחיקת סחוס.

האם ריצה פוגעת בברכיים

האם ריצה פוגעת בברכיים

האם ריצה פוגעת בברכיים? הרבה אנשים סבורים שריצה עלולה לגרום לנזקים בברכיים וכתוצאה מזה גם לכאבים. מחקר חדש שנערך בארצות הברית טוען שזה לא נכון. לטענת החוקרים מדובר במיתוס שיש להפריכו. למעשה טוען המחקר ריצה עושה פעולה הפוכה.