כאבים בכתף אבחון

כאבים בכתף אבחון

כאבים בכתף – אבחון מדויק של מקור הכאב בכתף יאפשר טיפול יעיל יותר. טיפול יעיל ומדויק עשוי למנוע נזקים כרוניים ואפילו צורך אפשרי בניתוח. כאב בכתף מתפתח לרוב בעקבות נזק לאחת או יותר מהרקמות המרכיבות ומניעות אותו. השימוש האינטנסיבי שאנו עושים בכתפיים יחד עם המבנה האנטומי הפגיע וטווחי התנועה הנרחבים חושפים את המפרק הזה לפציעות. בין הרקמות בכתף המרבות להיפצע נמנה, שרירים, גידים, בורסה ועוד.

מנגנוני הפציעה השכיחים של רקמות בכתף כוללות, שימוש חוזרני במפרק, נזקי חבלה ומחלות. כאבי כתפיים עלולים להופיע גם בגלל נזק ברקמה מרוחקת והשלכות כאב אל הכתף. דוגמה שכיחה לכך היא בלט או פריצת דיסק בצוואר היוצרת לחץ על שורש עצב צווארי וכאב המושלך עקב כך אל הכתף. כאבים בכתף מהווים בעיה שכיחה הגורמת למגבלות משמעותיות. במקרה של כאבים בכתף אבחון מהיר עשוי לשרת את הצורך שלכם להמשיך ולתפקד. הטיפול בכתף כואבת ומוגבלת באופן כרוני עלול להיות ממושך ומתיש.

כאבים בכתף אבחון – רקע

כאבי כתף הם תסמין שריר-שלד שכיח המשפיע על אנשים רבים ברחבי העולם. כאבים בכתף יכולים לנבוע ממספר רב של בעיות, נזקים ומחלות. הכאב בכתף יכול לנבוע מפגיעה ברקמות המפרק או להיות מושלך מנזקים ברקמות מרוחקות יותר. פריצת דיסק צווארי הגורמת ללחץ על שורש עצב צווארי עלולה לגרום להשלכת כאב אל הכתף. נציין שגם הפרעה בריאותית בלב יכולה לגרום בין היתר להשלכת כאב את הכתף. ברוב המקרים כאבים בכתף יופיעו בקדמת הכתף. אצל חלק מהאנשים הכאב מופיע רק בהנעת הכתף ואצל חלק אחר הכאבים אינם מרפים לרגע.

על פי סקירה שיטתית, השכיחות הקהילתית של כאבי כתף משתנה מאוד בין מדינות, עם ממוצע של:

  • 16% מכלל האוכלוסייה

שכיחות כאבי כתפיים עולה עם הגיל, במיוחד במקצועות תובעניים פיזית. הסיבה השכיחה ביותר לכאבי כתף היא:

  • מחלת השרוול המסובב, הקשורה לעיתים קרובות לניוון של גידי השרוול המסובב

סיבות אחרות כוללות:

  • דלקת בקפסולה של המפרק
  • דלקת מפרקים ניוונית
  • מחלות מערכתיות כגון דלקת מפרקים שגרונית ופולימיאלגיה ראומטיקה.

אבחון יאפשר להבדיל כאב שנגרם בגלל נזק מקומי בכתף לכאב מנזק מרוחק המושלך אל הכתף. אבחון איכותי יוכל גם להעריך את חומרת הנזק. לצורך הגעה לאבחון איכותי חשוב לבצע תהליך של אבחנה מבדלת. תהליך זה המתבסס על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומיתר הבדיקות כולל מעבדה ודימות מסנן את הגורמים הלא רלוונטיים וקובע את האבחון.

כך למשל אם אתם חשים מיחושים בכתף שהופיעו בפתאומיות ובמקביל אתם חשים לחץ בחזה וקושי לנשום סביר להניח שאתם עוברים אוטם שריר הלב. או אם אתם חשים מיחושי כתף ובמקביל גם הקרנות כאב ונימול והירדמות לאורך היד, סביר להניח שהגורם נזק צווארי….

כאב בכתף – התהליך האבחוני

כדי לטפל נכון במקור הבעיה חובה עלינו לדעת מה גרם להתפתחות כאבים בכתף. הדבר מתבצע באמצעות תהליך אבחוני הכולל:

  • היסטוריה רפואית
  • בדיקה גופנית יסודית
  • בדיקות מיוחדות
  • בדיקות עצביות
  • ובמידת הצורך גם בדיקות מעבדה ובדיקות דימות

היסטוריה רפואית של החולה ומשפחתו

במהלך ההיסטוריה הרפואית נלמד על הרקע הבריאותי של החולה ושל משפחתו:

  • נברר האם יש רקע משפחתי של מחלות עם נטייה גנטית כמו דלקות פרקים או מחלות מערכתיות אחרות כמו סוכרת וסרטן. מחלות אלה עלולות להיות הגורם בהתפתחות הכאב שעליו אתם מתלוננים בכתף
  • האם יש רקע של פציעות, פריקות או כאבים בכתף?
הכול על הכאבים
  • נלמד מתי הופיעו לראשונה כאבים בכתף (תופעה חדשה או כאבים כרוניים)
  • כיצד החלו הכאבים (באופן מידי, הדרגתי, לאחר טראומה) והיכן בדיוק הם ממוקמים
  • האם התסמינים הללו מגבילים את הפעילות שלכם
  • נברר האם התסמינים קשים יותר במצב של מנוחה, שינה או בתנועה? אילו תנועות ו/או מנחים מחריפים או מפחיתים את הכאבים?
  • מהו הרקע המקצועי ומהי הפעילות הספורטיבית של החולה ועל קשר אפשרי בינם לבין כאבים בכתף. האם המקצוע שלכם או הפעילות הגופנית שבה אתם עוסקים כרוכה בביצוע תנועות כתף חוזרניות או עומסים חריגים אחרים על הכתף?
סימנים ותסמינים נלווים

נלמד על סימנים ותסמינים נוספים שמהם סובל החולה גם אלו שלכאורה אינם קשורים. בין היתר נברר האם החולה סובל גם מנימול באצבעות וכאבים בצוואר. סימנים ותסמינים אלו עלולים לרמוז על נזק לדיסק בין חולייתי צווארי כמקור להופעת כאבים בכתף. נברר אודות צריכה אפשרית של תרופות, סמים ואלכוהול. נלמד גם על מצבו הנפשי של החולה.

בדיקה גופנית של הכתף

כאבים בכתף אבחון
כאבים בכתף אבחון
תצפית ומישוש

בדיקה גופנית של הכתף תתחיל בתצפית על החולה מכיוונים שונים במטרה לחפש:

  • חוסר סימטריה במיקום של עצמות המפרק ועצמות השכמה
  • אדמומיות
  • נפיחות
  • ניוון שרירי

נמשיך עם מישוש מפרקי הכתף והרקמות הרכות בניסיון לאתר:

  • נקודה כואבת
  • נפיחות
  • שוני מבני של השרירים או העצמות

בין היתר נמשש את המבנים הבאים:

  • נמשש את מפרק עצם החזה עם עצם הבריח (Sternoclavicular)
  • מפרק עצם הבריח עם זיז שיא הכתף (Acromioclavicular)
  • את מפרק ראש עצם הזרוע עם שקע עצם השכמה (Glenohumeral)
  • מפרק עצם השכמה עם הצלעות (Scapulothoracic).
יכולת תנועה

נבחן את טווחי התנועה של מפרקי הכתף באופן פסיבי, באופן אקטיבי ומול התנגדות. סיבוב לאחור, סיבוב לפנים, כפיפה לפנים, מתיחה לאחור, הרחקה, קירוב. בדיקת השרירים מול התנגדות תעזור לנו לאתר נזק לאחד הגידים. נערוך בדיקות אורתופדיות שמטרתן לזהות בין היתר:

  • חוסר יציבות של הכתף (Apprehension test)
  • רגישות של מפרק עצם הבריח זיז הכתף (Horizontal adduction test)
  • צביטה של השרירים המסובבים (Impingement test) ועוד
  • קרעים בשרירים המסובבים (Drop arm test)
בדיקות נוירולוגיות ובדיקות מיוחדות

נערוך בדיקות נוירולוגיות במטרה לאתר חסרים נוירולוגיים שמקורם בצוואר. כאבים בכתף עלולים לנבוע מבעיה בצוואר ועל כן חובה לבדוק גם את הצוואר. במטרה לאתר פגיעה בצוואר כולל סימנים ללחץ על שורש עצב צווארי נבצע את ההליכים הבאים:

  • נתבונן בצוואר
  • נמשש אותו
  • נניע אותו
  • נבצע בדיקות אורתופדיות כירופרקטיות ונירולוגיות

בדיקות מתקדמות

ברוב המקרים בשלב הזה אנו נדע מה מקור הכאבים בכתף. אם עדיין יש לנו ספק לגבי איכות האבחון נפנה את החולה לבדיקות מתקדמות. בין הבדיקות נשקול ביצוע של:

  • בדיקות דם (דלקת זיהומית? דלקת פרקים?)
  • צילום רנטגן של הכתף (פריקה? דלקת פרקים ניוונית?)
  • צילום רנטגן של הצוואר (היצרות בין החוליות בצוואר?)
  • MRI ו/או אולטרסאונד אבחוני (נזק לרקמות רכות)

דגלים אדומים וצהובים

במהלך המפגש עם החולה ננסה לאתר סימנים ותסמינים המהווים דגל אדום או דגל צהוב. דגל אדום מונף מעל סימנים ותסמינים המעוררים חשד שהכאבים בכתף נגרמים מבעיה מערכתית ולא מכנית. סימנים ותסמינים אלו המחייבים הפנייה מידית לבירור רפואי מעמיק כוללים:

  • רקע טראומתי לכאבים
  • כאבים קשים שאינם פוחתים במנוחה
  • פריקה של הכתף
  • חסר נוירולוגי משמעותי
  • אובדן משקל בלתי מוסבר
  • עיוות חיצוני של המפרק
  • נפיחות קשה
  • פריחה עורית
  • חום
  • כאבים בכתף וסימנים ותסמינים ממערכת העיכול כגון כאבי בטן ונפיחות בבטן
  • כאבי כתף וסימנים ותסמינים ממערכת הנשימה כולל קשיי נשימה
  • כאב בכתף וסימנים ותסמינים הנובעים מהלב ועוד

. דגל צהוב מונף מעל סימנים ותסמינים הנובעים ממצב נפשי ירוד. קיומם של סימנים ותסמינים מסוג זה עלולים לגרום לעיכוב בהליך הריפוי. סימנים ותסמינים אלו כוללים בין היתר:

  • דיכאון
  • חרדות
  • מתחים נפשיים כרוניים
  • הפרעות הסתגלות ועוד

כאבים בכתף – אבחנה מבדלת

מגוון גדול של הפרעות בריאותיות עלול לגרום לסימנים ותסמינים במפרק הכתף. הליך של אבחנה מבדלת יעשה סדר בהפרעות, יסנן את הלא רלוונטיות ויועיל בהגעה לאבחון הסביר. בין הגורמים האפשריים לכאבים בכתף נמנה בעיות מכניות על רקע שימוש יתר וחבלה. דוגמאות לכך כוללות:

  • תסמונת הצביטה (גידים או אמתחת – בורסה)
  • קרע חלקי או מלא של גיד או גידים בכתף
  • פריקת כתף
  • תת פריקה של הכתף
  • חוסר יציבות חלקית או מלאה של הכתף
  • קרע לברום בכתף
  • קרע גיד של השריר הדו ראשי
  • פציעות של מפרק שיא הכתף והבריח כולל שברים, פריקות ועוד
  • דלקת פרקים ניוונית ועוד

גם מחלות והפרעות שונות עלולות לגרום לכאבים בכתף כולל בין היתר:

  • פגיעה בעצב הטורקלי הארוך (Long thoracic nerve palsy) לרוב על רקע זיהום של וירוס
  • גידול סרטני
  • נמק בעצם
  • הקרנת כאב מפריצת דיסק בצוואר
  • סרטן בריאות
  • גאוט בכתף ועוד

כמובן שלכול אחת מהבעיות הללו:

  • ישנה היסטוריה רפואית אופיינית
  • יש סימנים ותסמינים שונים בחלקם
  • ישנם ממצאים שונים המופקים בבדיקה הגופנית
  • בבדיקות המיוחדות ובבדיקות הנירולוגיות נאתר סימנים ותסמינים שונים בחלקם
  • הבדיקות במעבדה ובדיקות ההדמיה יראו ממצאים שונים

כדי להפיק "שורה תחתונה" נלבן ונסנן כול אחת מהבעיות הללו שאינה מתיישבת עם התמונה הקלינית.

כאב בכתף אבחון עצמי

הפרעות בריאותיות רבות עלולות לגרום בין היתר לכאב בכתף. רובן של ההפרעות כאב בכתף הן אכן לא מסוכנות וסביר להניח שלא יקרה שום דבר קטסטרופלי מאבחון עצמי שגוי של הכאב הזה. עם זאת, לכאבים בכתף יש נטייה להיעשות כרוניים ולנזקים שגרמו לכאב הזה יש נטייה להחמיר. אבחון עצמי של כאב בכתף עלול להוביל לכאבי כתפיים שנמשכים אפילו שנים.

References:

Shoulder pain Causes – Mayo Clinic. https://www.mayoclinic.org/symptoms/shoulder-pain/basics/causes/sym-20050696

Alqunaee M, Galvin R, Fahey T. Diagnostic accuracy of clinical tests for subacromial impingement syndrome: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2012 Feb;93(2):229-36. doi: 10.1016/j.apmr.2011.08.025.

Shoulder pain – NHS. https://www.nhs.uk/conditions/shoulder-pain/

Hegedus EJ, Goode AP, Cook CE, Michener L, Myer CA, Myer DM, Wright AA. Which physical examination tests provide clinicians with the most value when examining the shoulder? Update of a systematic review with meta-analysis of individual tests. Br J Sports Med. 2012 Nov;46(14):964-78. doi: 10.1136/bjsports-2012-091066.

Shoulder Pain: Causes, Treatments & Diagnosis – Healthline. https://www.healthline.com/health/chronic-pain/shoulder-pain

Hanchard NC, Lenza M, Handoll HH, Takwoingi Y. Physical tests for shoulder impingements and local lesions of bursa, tendon or labrum that may accompany impingement. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;(4):CD007427. doi: 10.1002/14651858.CD007427.pub2.

Dinnes J, Loveman E, McIntyre L, Waugh N; Guideline Development Group. The effectiveness of diagnostic tests for the assessment of shoulder pain due to soft tissue disorders: a systematic review. Health Technol Assess. 2003;7(29):iii, 1-166.

Hermans J, Luime JJ, Meuffels DE, Reijman M, Simel DL, Bierma-Zeinstra SM. Does this patient with shoulder pain have rotator cuff disease? The Rational Clinical Examination systematic review. JAMA. 2013 Aug 28;310(8):837-47. doi: 10.1001/jama.2013.276187.

Roy JS, Braën C, Leblond J, Desmeules F, Dionne CE, MacDermid JC et al.. Diagnostic accuracy of ultrasonography, MRI and MR arthrography in the characterisation of rotator cuff disorders: a systematic review and meta-analysis.Br J Sports Med 2015;49:1446–1456.

שימו סוף לכאב.

לאבחון מקצועי וייעוץ,
התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים:

שימו סוף לכאב!

לאבחון מקצועי וייעוץ, התקשרו: 03-6430372
או השאירו פרטים ומיד נחזור אליכם:

קראו עוד באותו נושא:

כאבי ברכיים שכיח יותר בקרב נשים

כאב ברכיים שכיח יותר בקרב נשים

כאבי ברכיים? נשים סובלות יותר! שיעור כאבי הברכיים בקרב נשים מעל גיל 50 עולה באופן משמעותי. בין הגורמים המנבאים התפתחות מיחושים אלה ניתן למנות: משקל עודף, פציעה קודמת בברכיים וסימנים של דלקת פרקים ניוונית הנראים בצילומי רנטגן.

קרע בשריר התאומים טיפול

קרע בשריר התאומים טיפול

קרע בשריר התאומים? טיפול יסודי נדרש למניעת פציעות חוזרניות. מתיחה או קרע בשריר התאומים או בשריר הסוליה היא פציעת ספורט שכיחה אך יכולה להיגרם גם מסיבות אחרות. לפציעה זו נטיה לחזור. ריפוי ושיקום יסודיים ימנעו קרעים חוזרים.

תת פריקת כתף גורמים ותסמינים

תת פריקת כתף גורמים ותסמינים

תת פריקת כתף? גורמים ותסמינים עשויים להועיל בזיהוי ואומדן של חומרת הנזקים. פריקת כתף היא מהפציעות השכיחות ביותר. תת פריקה של המפרק הזה שכיחה פחות בקרב האוכלוסייה הכללית אך נפוצה בקרב אנשים עם גפה עליונה חלשה במיוחד.

אנטומיה וביומכניקה של המרפק

אנטומיה וביומכניקה של המרפק

אנטומיה וביומכניקה של המרפק מהווים בסיס איתן לביצוע אבחון פגיעה במפרק הזה. מדובר במפרק מורכב המספק יכולת תנועה לגפה העליונה. פגיעה ביכולות פוגמת משמעותית ביכולת התפקודית של האדם. המפרק אחוז, נתמך ומונע על ידי מגוון רקמות שחשוב להכיר.