כאבי גב עליון אלו רקמות נפגעות? הרקמות שנפגעות בחלק העליון של עמוד השדרה הן לרוב שרירים. בהשוואה לעמוד השדרה הצווארי ולעמוד השדרה המותני כאבים בגב העליון בגלל "נזק משמעותי" אינם שכיחים. הסיבה לכך היא היציבות של הגב העליון המוקנית לו בזכות כלוב הצלעות.
הסיבה העיקרית לכאבים בגב העליון היא פגיעה בשרירים או המפרקים בעמוד השדרה העליון. ברוב המקרים הנזקים לשרירים הם מינוריים והחולה מתלונן על שרירים "תפוסים". הנזקים לשרירים ולשאר הרקמות והמפרקים בגב העליון נגרמים מעומס יתר בגלל יציבה וארגונומיה קלוקלים. כך למשל, ישיבה שפופה וממושכת מול מסך זה או אחר עלולה, עם הזמן, לגרום נזקים בחוליות הגב העליון וברקמות התומכות והמניעות. בעקבות הנזקים הללו תתפתח דלקת ויופיעו כאבי גב עליון ולעתים סימפטומים נלווים נוספים.
כאבי גב עליון אלו רקמות נפגעות – רקע
אזור הגב העליון כולל בתוכו את:
- עמוד השדרה החזי או הגבי
- את עצמות השכם
- ואת הרקמות הפועלות באזור הזה
עמוד השדרה הגבי מתחיל בחוליית הצוואר התחתונה (C7) ומסתיים בחוליית המותן העליונה (L1). בזכות בית החזה והצלעות הגב העליון חזק ויציב. היציבות הזאת מגינה על חוליות ורקמות הגב העליון. הגנה זאת גורמת לכך שרוב הפגיעות והכאבים באזור אנטומי זה נגרמות מנזקים קלים יחסית. עם זאת אין בכך כדי להתעלם מהאפשרות שבחלק מהמקרים הכאבים בגב העליון נגרמים מנזקים חמורים.
כאבים בגב העליון ממוקמים בין החלק התחתון של הצוואר ועד הקו התחתון של הצלעות. על פי נתונים ממקורות שונים כאבים אלו נחשבים לשכיחים יחסית. בכול רגע נתון סובלים מכאבים אלו:
- כ- 10% מהגברים
- וכ- 20% מהנשים
סביר להניח שמספר הסובלים הוא גדול יותר ומקרים רבים מטופלים באופן עצמי ואינם מגיעים למרפאות. מגוון רחב של גורמים עלולים להיות אלו שאחראים על התפתחות כאבים בגב העליון. בין הגורמים השכיחים נמנה עומסי יתר חוזרניים על הגב העליון. עומסים מסוג זה נגרמים בשל:
- יציבה לקויה
- ארגונומיה לקויה (ישיבה רכונה, הרמת משאות לא נכונה ועוד)
כאבים בגב העליון עלולים להיגרם גם בגלל:
- נזקי חבלה בשל אירועים כגון פציעות ספורט, נפילות, תאונות דרכים ועוד
גם מחלות שונות עלולות לגרום לכאבים הללו בגב העליון. בין המחלות נציין:
- דלקת פרקים ניוונית בעמוד השדרה הגבי
- מחלת שוירמן
- דלקת זיהומית בעמוד השדרה הגבי
- פריצת דיסק בעמוד השדרה הגבי
- דלקת רדיקולרית בעמוד השדרה הגבי
- פיברומיאלגיה
- סרטן ריאות ועוד
גורמי סיכון להתפתחות כאבי גב עליון כוללים בין היתר:
- תחומי עיסוק
- ספורט מועדף
- חוסר או עודף פעילות גופנית
- ליקויים מבניים מולדים (קיפוזיס, עקמת ודפורמציות אחרות) ועוד
אנטומיה של עמוד השדרה העליון
הגב העליון מהווה למעשה קיר חיצוני לחלל בית החזה. עמוד השדרה החזי, המבנה העיקרי בקיר החיצוני הזה, מורכב:
- מ- 12 חוליות
- 9 החוליות העליונות יוצרות מפרקים עם 9 הצלעות העליונות
- כל אחת מהצלעות הללו מתחברת לפנים לעצם החזה ומייצרות את חלל בית החזה
- שלוש החוליות התחתונות יוצרות מפרקים עם שלוש הצלעות התחתונות שהן צלעות צפות. החופש שיש לחוליות המחוברות לצלעות הצפות מאפשר תנועה גדולה יותר. שלוש החוליות התחתונות מהוות אזור מעבר לחוליות המותן.
בתוך חלל בית החזה יושבים מוגנים האיברים הפנימיים ובכללם:
- הלב
- הריאות
- הכבד ועוד
לחלל בית החזה יש יכולת להתרחב כדי להכיל את הריאות בעת שאיפת האוויר. כאשר מביטים מהצד על הגב העליון נוכל להבחין שצורתו קמורה. בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה הגבי ישנם מספר מפרקים:
- הדיסק הבין חולייתי
- שני פרקי שטחה
- מפרק הנוצר בין כל אחת מתשע החוליות העליונות עם צלע מקבילה
מפרקים אלו אחראים לתנועה של עמוד השדרה החזי ובית החזה. איכות וגודל תנועתן של חוליות עמוד השדרה החזי והצלעות תלויים ברקמות כגון שרירים, גידים ועצבים. חוט השדרה עובר בתוך תעלת חוט השדרה. מבעד לפתחים ייעודיים בין כל שתי חוליות סמוכות יוצאים שורשי עצבים. אלה משמשים ערוצי תקשורת בין המוח לאברי הגוף השונים.
כאבי גב עליון – אלו רקמות נפגעות לרוב?
כאב המופיע בגב העליון הוא לרוב תוצאה של נזק לאחת הרקמות בגב העליון. ברוב המקרים הנזק הזה נגרם בשל יציבה לקויה או עומס יתר הנובע ממטלה חוזרנית. בהשוואה לעמוד השדרה הצווארי והמותני הגב העליון מצטיין ביכולת עמידותו בעומסים ושמירה על תקינות. יחד עם זאת אורח החיים המודרני מצליח להכשיל את היכולות של עמוד השדרה העליון להתמודד עם פציעות. ישיבה ממושכת באופן לקוי היא קרוב לוודאי הגורם העיקרי לכאבי גב עליון. הכאבים הללו עשויים להיות קלים ולהימשך יום או יומיים אך עלולים להיות קשים ומתמשכים. החולה הסובל מכאבים בגב העליון יכול להתלונן על כאבים שורפים או מושכים ולעתים גם על קושי לנשום.
נזקים לגידים, שרירים ורצועות
החוליות והצלעות בעמוד השדרה החזי מהווים נקודת אחיזה למגוון גידים, שרירים ורצועות. אלה תומכים ומעניקים את היציבות ויכולת התנועה המוגדרת של הגב העליון. נזקים לרקמות הללו עלולים להתרחש בגלל:
- תאונה או חבלה
- עומס יתר חוזרני הגורם לנזק מצטבר או עומס חד פעמי כמו הרמת חפץ כבד
נזקים לגידים, שרירים ורצועות עלולים לגרום להתפתחות כאבי גב עליון.
נזק באחד או יותר מהמפרקים
המפרקים בעמוד השדרה החזי כוללים את:
- שני מפרקי השטחה (Facets) המצויים בחלק האחורי של החוליות
- את המפרק הנוצר באמצעות הדיסק הבין חולייתי
- ואת המפרקים הנוצרים בין החוליות לבין הצלעות
חבלה או עומסי יתר עלולים לפגוע:
- במפרקים הללו
- ברקמות התומכות בפעולת המפרקים כגון קופסיות, רקמה סינוביאלית, סחוסים, רצועות ועוד
נזקים במפרקים וברקמות הללו עלולים להוות גורם להתפתחות כאבי גב עליון וסימפטומים נוספים.
נזק לדיסק בין חולייתי חזי
בין כל שתי חוליות בעמוד השדרה פועל דיסק בין חולייתי הבנוי מחומר סחוסי חזק. הדיסק פועל במגוון מטלות כגון:
- בלימת הזעזועים העוברים לאורך עמוד השדרה
- הקניית גמישות לעמוד השדרה
- הענקת יכולת תנועה לעמוד השדרה
עומס יתר וחבלה עלולים לגרום לנזק גם לרקמה החזקה הזאת. התוצאה עלולה להיות בלט דיסק (או פריצת דיסק) הלוחץ על שורש עצב או על חוט השדרה. לחץ על רקמה עצבית יכול לגרום להתפתחות כאבים וסימפטומים נוספים בגב העליון וסביבו. כאבים בגב העליון בשל פגיעה בדיסק הבין חולייתי אינם שכיחים. לפי מחקרים שונים רק 1% מפריצות דיסק בעמוד השדרה מתרחשות בעמוד השדרה העליון. יתר פריצות הדיסק (99%) מתרחשות בגב תחתון ובצוואר.
נזק לחוליות
כאבי גב עליון עלולים להתפתח גם על רקע של שברים בחוליות ובצלעות. שברים מעין אלו יכולים להתפתח עקב טראומה קשה או לחלופין טראומה קלה כאשר ברקע קיימת מחלת דלדול העצם (אוסטאופורוזיס).
References:
Louw A, Schmidt SG. Chronic pain and the thoracic spine. J Man Manip Ther. 2015 Jul;23(3):162-8.
Hanvold, Therese & Veiersted, Kaj & Wærsted, Morten. (2010). A Prospective Study of Neck, Shoulder, and Upper Back Pain Among Technical School Students Entering Working Life. The Journal of adolescent health: official publication of the Society for Adolescent Medicine. 46. 488-94.
Hanvold TN, Veiersted KB, Waersted M. A prospective study of neck, shoulder, and upper back pain among technical school students entering working life. J Adolesc Health. 2010 May;46(5):488-94.
Risetti, M., Gambugini, R., Testa, M. et al. Management of non-specific thoracic spine pain: a cross-sectional study among physiotherapists. BMC Musculoskelet Disord 24, 398 (2023).
Linda Spencer, Robyn Fary, Leanda McKenna, Angela Jacques, Kathy Briffa. Taking the strain: An examination of upper back musculoskeletal tissue sensitivity in relation to upper back pain and breast size. A cross-sectional study, Clinical Biomechanics, Volume 92, 2022, 105571.
Ozaras, Nihal. (2015). Differential Diagnosis in Upper Back Pain. Journal of Rheumatic Diseases and Treatment. 1. 1.
Therese N. Hanvold, Kaj B. Veiersted, Morten Wærsted. A Prospective Study of Neck, Shoulder, and Upper Back Pain Among Technical School Students Entering Working Life, Journal of Adolescent Health, Volume 46, Issue 5, 2010, Pages 488-494.
Rabbing L, Bjørkelo B, Langvik E. Upper and lower musculoskeletal back pain, stress, physical activity, and organisational work support: An exploratory study of police investigative interviewers. Health Psychology Open. 2022;9(2).
