תסמונת תעלת הגומד טיפול

תסמונת תעלת הגומד טיפול
תוכן עניינים
שיתוף ב facebook
Facebook
שיתוף ב telegram
Telegram
שיתוף ב twitter
Twitter
שיתוף ב linkedin
LinkedIn
שיתוף ב email
Email
שיתוף ב whatsapp
WhatsApp

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


תסמונת תעלת הגומד – טיפול מהיר ויעיל ימנע סימנים ותסמינים כרוניים בכף היד וצורך אפשרי בפתרון כירורגי לבעיה. תסמונת תעלת הגומד נגרמת בגלל לכידה של עצב הגומד (Ulnar nerve) בתוך תעלה על שם גויון הממוקמת בשורש כף היד בצד של הזרת.

כאבים בכף היד ונימול עלולים להיגרם גם בגלל לכידה של עצב הגומד בשורש כף היד בתעלה על שם גויון (Guyon). כאשר באים לאבחן את מקור הסימנים והתסמינים יש לקחת בחשבון הפרעות בריאותיות נוספות שיש ביכולתן לגרום לסימנים ותסמינים דומים. בין יתר ההפרעות נמנה תסמונת התעלה הקרפלית, פריצת דיסק צווארי ולחץ על שורש עצב צווארי ועוד. הגורמים לתסמונת תעלת הגומד כוללים לחץ מקומי שנוצר על התעלה, דלקת בעצב, נזקי חבלה או חוסר אספקת דם לעצב. על פי מחקרים שונים כ35% מהמקרים של תסמונת תעלת הגומד מתרחשים בגלל ציסטה גנגליונית וב45% מהמקרים הגורם אינו ידוע.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



תסמונת תעלת הגומד טיפול – רקע

תסמונת תעלת הגומד היא תסמונת נדירה יחסית שנגרמת על רקע פגיעה בעצב הגומד (עצב האולנה) בתעלת הגומד. מקורו של עצב הגומד משורשי העצבים C1-C8 הבוקעים מהצמה הברכיאלית בצוואר. העצב עושה דרכו מטה לכיוון כף היד דרך תעלת הקוביטל בצד הפנימי של המרפק. משם ממשיך מטה אל עבר התעלה על שם גויון שנמצאת בשורש כף היד.

אנטומיה של העצב

תסמונת תעלת הגומד טיפול
תסמונת תעלת הגומד טיפול

עצב הגומד נכנס לתעלה על גויון יחד עם עורק הגומד. בתעלה מתפצל העצב לשני ענפים עמוק (Ramus profundus nervus ulnaris) ורדוד (Ramus superficialis nervus ulnaris) שעושים דרכם אל כף היד, לזרת ולאצבע הסמוכה. הענף הרדוד מעצבב את שריר הכף הקצר (Palmaris brevis) ומעניק תחושה לחלק הכפי תיכוני של כף היד (הצד של הזרת) לזרת ולמחצית התיכונה של האצבע הרביעית.

הענף העמוק מעניק כוח לשרירי הזרת האינטרינסים שממוקמים (בבליטת תת-כף היד) לחלק מהשרירים התולעיים (third and fourth lumbricals) ולשרירים הבין גרמיים (Interossei). כמו כן מעצבב ענף עמוק זה את שריר מתוויך האגודל (Adductor pollicis) ואת הראש התיכוני של השריר כופף האגודל הקצר (flexor pollicis brevis). התעלה על שם גויון והתעלה הקוביטלית מהווים נקודות תורפה שבהם מרבה עצב הגומד להינזק מלחצים חוזרניים או מחבלה.

סימנים ותסמינים

הסימנים והתסמינים הנובעים מלכידה של עצב הגומד בתעלה על שם גויון ישתנו בהתאם לרמת הלחץ על העצב ומיקום הלחץ. הם עשויות לכלול אובדן כוח בלבד, שינויים תחושתיים בלבד או שילוב של השניים.

  • הלחץ מתרחש בחלק המקורב של התעלה (Zone 1) לפני הפיצול של העצב. התלונות יכללו חולשה של השרירים העמוקים (Intrinsics) וגם נימול או הירדמות של הזרת ומחצית האצבע הסמוכה.
  • הלחץ מתרחש בחלק המרוחק יותר של התעלה (Zone 2) על הענף העמוק. התחושה תפגע אך תחול פגיעה בכוח של השרירים בבליטת תת-כף היד, של השרירים העמוקים בין האצבעות וכן של שריר מתוויך האגודל. מדובר בתופעה הכי שכיחה.
  • הלחץ על העצב נוצר בחלק המרוחק (Zone 3) של התעלה רק הענף התחושתי נפגע. הסימנים והתסמינים יכללו אובדן תחושה, תחושת שריפה, נימול ועוד. תופעה זאת הכי פחות שכיחה.

אבחון תסמונת תעלת הגומד

תהליך האבחון של פגיעה בעצב הגומד בתעלה ע"ש גויון מתבצע לרוב במרפאה. התהליך יכלול:

  • למידה מדוקדקת של ההיסטוריה הרפואית של הופעת הסימנים והתסמינים
  • בדיקה גופנית של הצוואר והגפה העליונה
  • במידת הצורך הפניה לבדיקה של ההולכה העצבית (EMG) או דימות אחר בעיקר כדי לשלול פתולוגיות אחרות

התסמינים עשויים להיות קלים מאוד ויוגדרו כרמת חומרה 1, קלים בלבד יוגדרו כרמת חומרה 2, בינוניים יוגדרו כרמת חומרה 3, חמורים יוגדרו כרמת חומרה 4 וחמורים מאוד יוגדרו כרמת חומרה 5. עוד נסווג את המצב על פי משכו. במהלך החודש הראשון הבעיה מוגדרת כחריפה (Acute), לאחר חודשיים עד שלושה נגדיר את המצב כ תת חריף (Subacute) לאחר שלושה חודשים יוגדר המצב ככרוני (Chronic).

היסטוריה רפואית

במהלך ההיסטוריה ישאל החולה אודות הסימנים והתסמינים, חריפותם ועוד. נלמד מה הן התלונות, מתי החלו, מה גרם להן (שבר, נפילה על כף היד, עבודה הכרוכה בפעולות חוזרניות, רכיבת אופניים…), מה מחריף אותן ומה מפחית את הסימנים והתסמינים. ננסה להבין האם הלכידה של עצב הגומד מתפתחת בגלל טיב מקצועו של החולה או סוג הפעילות הגופנית שבה הוא עוסק.

תחושתי או מוטורי?

הסימנים והתסמינים יכולים להיות תחושתיים בלבד, מוטוריים בלבד או שילוב של השניים. המיקום המדויק של הלחץ והפציעה של העצב יקבע מה יהיו התלונות של החולה. תלונות מוטוריות יכללו קושי ביכולת לאחוז, אצבעות טופר (אצבעות רביעית וחמישית) ובליטת תת כף היד מנוונת. כדי לזהות אם החולשה של השרירים נובעת מפגיעה בעצב הגומד במרפק או בכף היד נבדוק את הכוח של השרירים הפנימיים של כף היד המעוצבבים על ידי עצב הגומד בתעלה על שם גויון ונבדוק את כוח השרירים באמה המעוצבבים על ידי עצב הגומד שיוצא מהתעלה הקוביטלית.

במידה והתחושה בגב כף היד נשמרת הדבר מצביע על תסמונת התעלה על שם גויון ולא על תסמונת התעלה הקוביטלית. הסיבה לכך היא שהענף של עצב הגומד שמעצבב את החלק התיכוני של גב כף היד מתפצל מעצב הגומד כ5 סנטימטרים לפני הכניסה לתעלה על שם גויון.

בדיקה גופנית

בבדיקה הגופנית נתבונן על כף היד ונחפש סימנים של פגיעה בעצב הגומד כמו למשל אובדן מסה וחולשה של השרירים בבליטת תת-כף היד (Hypothenar), עור יבש בין הזרת והאצבע הרביעית, קושי באחיזה, קושי בצביטה ובשלבים מאוחרים יותר כפיפה בלתי רצונית של אצבעות ארע וחמש – אצבעות טופר (Ulnar Claw) ועוד. נמשש את חלקי היד השונים כולל מרפק וכף היד ואת עמוד השדרה הצווארי. ננסה לאתר אזורים כואבים, נפוחים, לא סימטריים, שטפי דם עוד. נחפש ציסטה גנגליונית, שבר בזיז עצם האנקול (Hook of hamate), עדות לגידול סרטני  מקומי לרוב שומני (lipoma), לרוב נבדוק טווחי תנועה באופן פסיבי ואקטיבי.

תסמונת תעלת הגומד טיפול
תסמונת תעלת הגומד טיפול

נערוך בדיקות מתקדמות כולל הכאה על העצב באזור התעלה ע"ש גויון בניסיון להפיק תחושות של נימול (Tinel sign). נבצע בדיקות מקיפות של עמוד השדרה הצווארי שפגיעה בו עלולה לגרום לסימנים ותסמינים דומים וגם של מפרק המרפק ובעיקר של התעלה הקוביטלית שבה עובר עצב הגומד. תעלה זאת מהווה מקום שכיח לפגיעה בעצב הגומד ולהתפתחות סימנים ותסמינים שעלולים להופיע בכף היד. נערוך בדיקות נוירולוגיות כדי לאתר ליקויים מוטוריים ותחושתיים בכף היד.

בדיקות מתקדמות

בדיקות אפשריות נוספות כוללות דימות רנטגן, CT או MRI של שורש כף היד כדי לשלול נזקים מקומיים או של המרפק והצוואר כדי לשלול מעורבות אפשרית שלהם. נבצע בדיקת הולכה חשמלית של עצב הגומד (EMG) ובדיקה של מהירות ההולכה העצבית (NCV) של עצב הגומד.

אבחנה מבדלת

טיפול יעיל מתבסס על אבחון מדויק. אבחנה מבדלת תבחן ובמידת האפשר תסננן כל אחת מההפרעות הבריאותיות שעלולות היו לגרום לסימנים ולתסמינים דומים. הליך הסינון התבסס על הממצאים שהופקו מההיסטוריה הרפואית, מהבדיקה הגופנית ומבדיקות המעבדה והדמיה. בין יתר התסמונות שאת מעורבותן נבחן נמנה:

  • תסמונת התעלה הקוביטלית (Cubital tunnel syndrome) הנגרמת בגלל לכידה של עצב הגומד במרפק
  • תסמונת התעלה הקרפלית בשורש כף היד
  • וכאבים רדיקולריים שמקורם בצוואר

טיפול

הטיפול הראשוני בתסמונת תעלת הגומד הוא ברוב המכריע של המקרים שמרני, כלומר ללא ניתוחים ורצוי ללא תרופות. רק כאשר חומרת הסימנים והתסמינים מצדיקים זאת ולנוכח כישלון הטיפול השמרני מומלץ לנקוט בגישה כירורגית לטיפול בבעיה. הגישה שמרנית תכלול מנוחה מכול גורם מציק אפשרי ובכלל זה הימנעות מעבודה או פעילות הגופנית הגורמים להחמרה בסימנים והתסמינים. במידה הצורך נקבע את היד באופן שמאפשר מנוחה לעצב. נעשה שימוש בלייזר רך כדי להאיץ את תהליך ריפוי הדלקת בעצב. עם שוך הכאב נתחיל לשפר את התפקוד הביו מכני של כף היד, נחזיר את טווחי התנועה, הגמישות והכוח לשרירים הפועלים סביב שורש כף היד.

במידה ואין הקלה נפנה את החולה לטיפול תרופתי נוגד דלקת ו/או הזרקה של קורטיקוסטרואידים.  כאשר קיימת אינדיקציה מתאימה ומגוון הטיפולים והאמצעים האחרים לא הועילו יופנה החולה לכירורג. ישנם מקרים שבהם כריתה של הרצועה הוולרית המהווה את גג התעלה או הסרה של גנגליון או רקמה צלקתית עשויים לפתור את הבעיה.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

פציעות שכיחות בשוק ומניעתן

פציעות שכיחות בשוק ומניעתן

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון טלפון (שדה חובה) פציעות שכיחות בשוק ומניעתן מהווים מידע חשוב בעיקר עבור ספורטאים. אזור השוק

פציעות שכיחות בכף הרגל ומניעתן

פציעות שכיחות בכף הרגל ומניעתן

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון טלפון (שדה חובה) פציעות שכיחות בכף הרגל ומניעתן מהווים מידע חשוב עבור כולם. כולם סובלים