תסמונת תעלת הגומד גורמים
תסמונת תעלת הגומד גורמים

תסמונת תעלת הגומד גורמים

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


תסמונת תעלת הגומד  – גורמים אפשריים לפגיעה בעצב הגומד בשורש כף היד כוללים בין היתר ציסטה מקומית, עומסים חוזרניים על התעלה, חבלה מקומית ועוד. עצב הגומד (Ulnar) שהוא אחד משלושת העצבים העיקריים הכוללים גם את עצב התווך (Median) ועצב החישור (Radial) חשוף לפגיעה במיקומו בתעלה ע”ש גויון (Guyon’s canal) המצויה בשורש כף היד. אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים בלתי הפיכים.

בגלל מיקומו האנטומי של עצב הגומד בתעלה ע”ש גויון לכידה או פגיעה בעצב בתעלה הזאת נקראת גם בשם תסמונת תעלת הגומד או תסמונת התעלה ע”ש גויון ( Guyon’s canal syndrome). השכיחות המדויקת של הפרעה בריאותית זאת אינה ידועה אך ברור לגמרי שציסטה מקומית מהווה גורם מרכזי. נשים חשופות להתפתחות הפרעה זאת זאת יותר מגברים. אבחון מדויק וטיפול מהיר עשויים למנוע נזקים כרוניים וכאבים בידיים.

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון



תסמונת תעלת הגומד גורמים – רקע

פגיעה בקצה המרוחקת של עצב הגומד והתפתחות תסמונת תעלת הגומד אינה תופעה שכיחה. מקורו של עצב הגומד  משורשי העצבים הצוואריים C8 – T1 הבוקעים מצמת העצבים הברכיאלית. לחץ על עצב הגומד בתעלה שלו בשורש כף היד או תסמונת תעלת הגומד עלולים להתפתח בגלל מספר סיבות כולל בין היתר עקב לחץ ישיר הנוצר על העצב הזה כפי שנראה לעתים קרובות בקרב רוכבי אופניים (handlebar palsy). לחץ על העצב עלול להיגרם גם בגלל גנגליון, חבלות חוזרניות, פגיעה בעורק הגומד, דלקת פרקים, ליקויים מבניים מולדים ועוד. בבואנו לאבחן את התופעה חשוב לבצע אבחנה מבדלת בין לכידה של עצב הגומד בשורש כף היד לבין לכידה של העצב הזה במרפק בתעלה הקוביטלית. בגלל הפגיעה העצבית השונה הסימנים והתסמינים בין שתי התסמונות הם שונים בחלקם ועשויים להועיל במלאכת האבחון.

כך למשל כאשר הנזק לעצב הוא בתעלה הקוביטלית במרפק האצבעות המעורבות נוטות פחות להתעוות (אצבעות טופר – Ulnar Claw), חסרים תחושתיים בגב כף היד, חולשה של השרירים העמוקים בכף היד המעוצבבים על ידי עצב הגומד, סימנים ותסמינים מקומיים במרפק ועוד. עוד חשוב לוודא שהסימנים והתסמינים אינם נוסעים מנזק לעמוד השדרה הצווארי. גם כאן הסימנים והתסמינים עשויים להיות דומים בחלקם אך עדיין מספיק שונים כדי שנוכל להבדיל בין התסמונות השונות.

אנטומיה בסיסית של תעלת הגומד

עצב הגומד מתחיל את מסעו ממקלעת הזרוע ומסיימו בכף היד שבה הוא מעצבב את רובם של השרירים הקטנים בכף היד. העצב עושה את דרכו לאורך הזרוע נכנס לתוך התעלה הקוביטלית המצויה בחלק הפנימי אחורי של המרפק, ממשיך לאורך האמה וחודר לשורש כף היד דרך התעלה על שם גויון. הגבולות האנטומיים של התעלה כוללים: הרצועה הוולרית של כף היד (Volar carpal ligament) יוצרת את הגג של התעלה. את הרצפה של התעלה יוצרת הרצועה הרוחבית של כף היד (Transverse carpal ligament). את הקיר של התעלה מהצד של האגודל יוצר זיז עצם האנקול (Hook of hamate) ואילו את הקיר מהצד של הזרת יוצרים עצם העדשה (pisiform), רצועה המחברת את עצם העדשה אל עצם האנקול והשריר מצדיד הזרת (abductor digiti minimi). ליקוי בכל אחד מהרכיבים הללו עלול להוביל להתפתחות תסמונת תעלת הגומד.

בנקודה זאת מתפצל העצב למספר ענפים סופיים שבאמצעותם הוא מעצבב חלק משרירי כף היד כולל בין היתר את שרירי הזרת, השרירים הבין גרמיים, השרירים התולעיים ועוד. באמה מעצבב עצב הגומד את השריר כופף שורש היד הגומדי ואת המחצית התיכונה של השריר כופף האצבעות העמוק. ענפים של עצב הגומד מעניקים יכולת חישה לחלק התיכוני של כף היד, לזרת ולמחצית התיכונה של האצבע הרביעית. לאורך מסעו במורד הגפה העליונה נותר עצב הגומד בלתי מוגן על ידי עצמות או שרירים. התעלה על שם גויון והתעלה הקוביטלית מהווים נקודות תורפה שבהם עלול העצב להינזק מלחצים חיצוניים או חבלה.

סימנים והתסמינים

תסמונת תעלת הגומד

באופן כללי, הסימנים והתסמינים בגין נזק לעצב הגומד בתעלה ע”ש גויון משתנים בהתאם למיקום המדויק שבו ניזוק העצב ועלולים לכלול פגיעה תחושתית או פגיעה מוטורית או פגיעה משולבת. הסימנים והתסמינים יכללו לרוב נימול ומאוחר יותר גם תחושת שריפה באצבע הקטנה ובמחצית התיכונה של האצבע הרביעית הצמודה לזרת, חולשה של השרירים הקטנים בכף היד, באצבעות הרביעית והחמישית ובקירוב של האגודל, כאבים בשורש כף היד, קושי בהפרדת האצבעות, קושי באחיזה ועוד.

במקרים קשים השרירים בכף היד מתנוונים ומאבדים נפח והאצבעות מתעוותות ומתפתח מצב שנקרא אצבעות טופר. בשלב הזה ואף מוקדם יותר נעשה קשה יותר לפתוח קופסאות, לאחוז חפצים ולכוון את האצבעות במשימות כמו למשל הקלדה, או נגינה.

תסמונת תעלת הגומד – גורמים

תסמונת תעלת הגומד מתפתחת כאשר מסיבה כלשהי מתפתח נזק בעצב הגומד בתעלה ע”ש גויון. הגורמים העיקריים להתפתחות נזק בעצב הגומד כוללים לחצים חוזרים ונשנים על התעלה, התפתחות דלקת מקומית, נזקי חבלה או פגיעה באספקת הדם אל העצב. על פי הערכות שונות 30% עד 40% מהמקרים של תסמונת תעלת הגומד נגרמים בגלל ציסטה או גנגליון בשורש כף היד.

גנגליון

אחד הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות לחץ על עצב הגומד והתפתחות תסמונת תעלת הגומד הוא כיסת גנגליון – (Ganglion cyst) המופיע בשורש כף היד. שורש כף היד ובכלל זה גיד השריר כופף שורש היד הגומדי (flexor carpi ulnaris) הם אזורים המועדים להתפתחות גנגליונים.

עומסים חוזרניים

עומסים חוזרניים על העצב עלול להתפתח גם בגלל סוגי עבודה או פעילות המחייבת ביצוע תנועות ומטלות חוזרניות עם שורש כף היד. דוגמאות לכך כוללות עבודת הקלדה, לחץ ישיר על עצב הגומד הנובע מהנחת שורש כף היד על משטח קשיח (הקלדה?), עבודת צביעה, הרמת משקולות, רכיבת אופניים הדורשת אחיזה חזקה בכידון (Cyclist’s Handlebar external compression) ועוד.

מחלות

דלקת בעצב הגומד בתעלה ע”ש גויון עלולה להתפתח גם בגלל נזקי מחלה כמו למשל דלקת פרקים ניוונית בשורש כף היד, גידול סרטני, גידול שומני, מפרצת או פקקת בעורק הגומד (Hypothenar Hammer Syndrome) ועוד

נזקי חבלה

נזקים לעצב בין אם ישירים או עקיפים עלולים להיגרם על רקע טראומטי כמו למשל בגלל נפילה על שורש כף היד. נזקי חבלה עלולים לפגוע ישירות בעצב בשורש כף היד או באחד מהרכיבים האנטומיים של התעלה ע”ש גויון (Guyon). דוגמאות לכך כוללות שברים או פריקה של עצמות שורש כף היד זיז עצם האנקול ועצם העדשה או קרעים של הרקמות הרכות סביב התעלה. הנזקים הללו עלולים לגרום בין היתר להיצרות התעלה ולסיכוי גבוה יותר להיווצרות לחץ על העצב.

גורמי סיכון

מגוון גורמי סיכון מעלים את הסבירות להתפתחות תסמונת תעלת הגומד:

  • השתתפות בענפי ספורט הכרוכים בעומסים חוזרניים על שורש כף היד כמו למשל במשחק טניס, רכיבת אופניים, התעמלות, הרמת משקולות ועוד.
  • מקצועות מסוימים המחייבים שימוש אינטנסיבי בשורש כף היד ובכפות הידיים כגון צביעה, הקלדה, שימוש בכלי עבודה שונים ועוד
  • מגדר – על פי מחקרים שונים גם נשים נמצאות ברמת סיכון גבוה יותר מגברים לסבול מהתופעה הזאת
  • ליקויים מבניים מולדים או נרכשים בתעלה על שם גויון כמו למשל עודף של רקמה שומנית בתעלה, מבנה לא תקין של שריר מצדיד הזרת, תעלה צרה מידי ועוד

כואב לך? לתיאום בדיקה השאר מספר טלפון


מאמרים קשורים

  • תסמונת מפרק הלסת - מכתב תודה

    תסמונת מפרק הלסת ד"ר בכר שלום,  אני רוצה להודות לך על העבודה המצוינת שעשית על פרק הלסת הפגוע שלי. כאשר הגעתי אליך (במקרה, בהמלצת חבר) מצב מפרק הלסת שלי היה…

  • תסמונת התעלה הקרפלית - מגפה

    תסמונת התעלה הקרפלית מגפה! בעשורים האחרונים הפכה תסמונת זאת הנגרמת בגלל לחץ הנוצר על עצב התווך, בעוברו בתעלת שורש כף היד זו  לשכיחה ביותר. הגורם העיקרי להתפתחות הפרעה זאת הוא…

  • כאבים במותן - מכתב תודה

    כאבים בגב המותני שבוע טוב!  הייתי אצלך פעמיים. אני גר במיתר ולא יכול לבוא אלייך לטיפולים סדירים. אם אתה זוכר בפעם הראשונה באתי סובל נורא עם כאבים בגב התחתון ובקושי מתיישר.…

  • כאבים בגב התחתון - מכתב תודה

    כאבים בגב התחתון לד"ר בכר היקר !  תודה על שנים של טיפול מקצועי ומסור. בשנים האחרונות התפתחה אצלי בעיה משמעותית בחוליות הגב התחתון. עקב כך הגעתי לעיתים למצב של כאבי…

  • רכיבת אופניים מסכנת את עצבי היד

    רכיבת אופניים? עצבי כף היד נתונים לסיכון לפציעה. ענפי ספורט ו/או מקצועות הכרוכים באחיזה הדוקה וממושכת באמצעות כפות ידיים כמו בעת רכיבת אופניים יוצרים עומסי יתר על העצבים בכף היד…

  • כאבים במפרקים זו מגפה שמחמירה

    כאבים במפרקים, מגפה. כאב במפרקים היא תופעה שהולכת ומתרחבת בארצות הברית ורחבי העולם המערבי. ברוב המקרים הגורם הוא דלקת פרקים ניוונית. כאבי מפרקים חמורים מגבילים מאוד את אורח החיים של…

  • פעילות גופנית מפחיתה כאבים כרוניים

    ספורט להפחתת כאבים כרוניים היא אסטרטגיה נכונה. מה משפיע על כאבים כרוניים? מה מחריף אותם ומה מפחית אותם? במאמר שנכתב על ידי חוקרים באוניברסיטת צפון קרולינה בארצות הברית טוענים החוקרים…

  • הלוקס ולגוס בכף הרגל זה תורשה

    הלוקס ולגוס בכף הרגל ותורשה? מתברר שכמו בהרבה בעיות אחרות גם בוניון ודפורמציות אחרות בכפות הרגליים קשורות לתורשה. אם אתם סובלים מהפרעות מסוג זה בכפות הרגליים סביר להניח שגם חלק…

  • נעלי ריצה עלולות להזיק

    נעלי ריצה פוגעות בכף הרגל? האם יתכן שהן גורמות ליותר נזק מתועלת? הריצה היא ספורט שרוב העוסקים בו נפצעים. רמת הסיכון להיפצע אינה פוחתת למרות "השתכללות" נעל הריצה. המחקר הנוכחי…

  • כאבי כתפיים - מכתב תודה

    כאבי כתפיים שלום לך ד"ר יצחק בכר (איציק),   סבלתי מכאבי כתפיים עזים ביום ובלילה. כל הטיפולים שקיבלתי לא עזרו. הגעתי אליך ולאחר סדרת טיפולים עברו הכאבים כלא היו. ברצוני לציין…