כאב במפרק הלסת ואובדן שמיעה, מה הקשר? רק לכאורה אין קשר בין השניים. חלק נרחב מהאוכלוסייה המערבית סובל לפחות מתסמין אחד שנובע מהפגיעה בפרק הזה, אבל לא הרבה מודעים לכך שהפגיעה הזאת עלולה לגרום גם לאובדן שמיעה.
פגיעה במפרק הלסת עלולה לגרום לכאבים במפרק הלסת, בפנים ובאוזן, נפיחות מקומית, רעשים שבוקעים מהמפרק, מגבלות תנועה ועוד. אך לפגיעה במפרק הלסת יש יכולת לגרום לשורה של סימנים ותסמינים פחות מפורסמים כולל: טנטון, ורטיגו, תחושת מלאות באוזניים ופגיעה ביכולת השמיעה (TMJ hearing loss). ברוב המקרים הללו אובדן השמיעה הוא הפיך. אבחון וטיפול מהירים עשויים להחזיר את יכולת השמיעה לקדמותה. במאמר הנוכחי "כאב במפרק הלסת ואובדן שמיעה" נדון בנושא.
כאב במפרק הלסת ואובדן שמיעה – רקע
מפרק הלסת (Temporomandibular joint) הוא נקודת החיבור בין הלסת התחתונה (Mandible) לבין הגולגולת (Skull). בין מגוון תפקידיו של המפרק הזה נציין דיבור, אכילה, פיהוק ועוד. לעיתים עלול המפרק הזה להינזק. בין הגורמים לפגיעה במפרק הלסת נמנה:
- טראומה
- הידוק לסתות
- חריקת שיניים
- טיפול שיניים אגרסיבי ועוד
נזק למפרק הלסת ו/או לאחת הרקמות התומכות ופועלות בסמיכות לו עלול לגרום ל"תסמונת מפרק הלסת" (TMJ syndrome) או בשמה האחר "הפרעה במפרק הלסת" (TMJD). הפרעה במפרק הלסת עלולה לגרום למגוון רחב של סימנים ותסמינים. בין הסימפטומים הללו נציין:
- כאבים מקומיים באזור הפנים, כאב במפרק הלסת ולעתים גם בצוואר
- מגבלות תנועה של מפרק הלסת עד כדי נעילת לסתות
- קשיי דיבור, אכילה ופיהוק
- רעשים הבוקעים מהמפרק בתנועה
- כאבי ראש ועוד
אם הבעיה לא מטופלת בהקדם החולה עלול לסבול גם מתופעות כמו:
- תחושת מלאות באוזניים
- טנטון
- ירידה בשמיעה
- ורטיגו וסחרחורת ועוד
ננסה להסביר כעת כיצד כאב במפרק הלסת ואובדן שמיעה קשורים.
מה הקשר בין מערכת השמע למפרק הלסת?
מערכת השמיעה כוללת את האוזן, את עצב השמיעה ואת מרכז השמיעה במוח. האוזן מורכבת משלושה חלקים עיקריים:
- אפרכסת ותעלת השמע ועד לעור התוף – האוזן החיצונית
- מעור התוף ועד לחלון הסגלגל הכוללת את שלוש עצמות השמע: (פטיש, סדן, ארכובה) – האוזן התיכונה
- השבלול – הוא איבר השמיעה ואת איבר שיווי המשקל – האוזן הפנימית
– חצוצרת השמע
עוד חשוב לציין את חצוצרת השמע (Eustachian tube) – צינורית המחברת את חלל האוזן התיכונה עם חלל האף והלוע ומשמשת להשוואת לחצים ביניהם. לחץ על חצוצרת השמע עלול ליצור תחושת מלאות ורעשים של פיקוק באוזניים ובכך לשבש את השמיעה.
– השרירים באוזן התיכונה
שני שרירים זעירים מווסתים את תנועת עצמות השמע באוזן התיכונה. ליקוי תפקודי של שרירים אלה עלול לגרום לשיבוש ביכולת השמיעה. אלה השרירים:
- "השריר מותח התוף" (Tensor tympani) שנאחז בעור התוף ובעצם הפטיש. תפקידו למתוח את עור התוף ובכך להפחית את התנודות שלו ולצמצם את יכולת השמיעה.
- "שריר המשוורת" (Stapedius) שנאחז בעצם הארכובה (Stapes). תפקידו לווסת את תנועת עצם השמע הקרויה עצם הפטיש ובכך להקהות את הרגישות לצלילים.
– תהליך השמיעה
- גל הקול נכנס דרך מהאפרכסת לתעלת השמע פוגע ומרטיט את עור התוף
- הרטט בעור התוף מרטיט את שלוש עצמות השמע המצויות באוזן התיכונה
- רטט בעצמות השמע מועבר אל השבלול וגורם לתנועת הנוזל שבתוכו.
- תנועת הנוזל גורמת לקליטת גלי הקול על ידי תאי החישה בצורת שיער שבתוך השבלול
- תאי החישה ממירים את אותות הקול לאותות חשמליים. אלה מובלים באמצעות עצב השמיעה אל המוח לצורך עיבוד האותות והבנת הקול.
הקשר בין מפרק הלסת לשמיעה
הירחון של אגודת רופאי השיניים בארצות הברית פרסם מאמר שתיאר חולה שהתלוננה על תחושת מלאות באוזן ואובדן שמיעה. החולה נבדקה ואובחן שמקור התסמינים שלה נובע מדלקת במפרק הלסת. אבחנה זאת נקבעה לאחר שנשללו הפרעות בריאותיות אחרות באוזן התיכונה או במערכת העצבית. הבעיה במפרק הלסת טופלה והשמיעה של אותה חולה חזרה להיות תקינה.
מעל שליש מהחולים המטופלים בגלל דלקת במפרקי הלסת מתלוננים גם על תחושת מלאות ואטימות באוזניים ואובדן שמיעה. למה פגיעה במפרק הלסת עלולה לגרום גם לפגיעה בשמיעה? לשאלה הזאת אין תשובה חד משמעית אך ישנן סברות לרוב המתבססות על העובדה שקיים קשר ישיר בין מפרק הלסת לבין האוזן התיכונה.
– תיאורית חצוצרת השמע
נזק לדיסק התוך מפרקי בתוך מפרק הלסת עלול לגרום לתזוזה שלו. תזוזה של הדיסק עלולה לגרום ללחץ ישיר או עקיף על חצוצרת השמע (Eustachian tube). לחץ על חצוצרת השמע שתפקידה לווסת את האוויר בין האוזן לחלל הפה והאף יוצרת תחושת מלאות באוזן ופגיעה בשמיעה.
– תיאורית העיצבוב המשותף
המידע השמיעתי מהאוזן התיכונה והמידע התחושתי (כאב?) ממפרק הלסת נעים על אותם מסלולים עצביים אל המוח. בגלל הקרבה של מפרק הלסת לאוזן המוח מתרגם כאב במפרק הלסת ככאב באוזן התיכונה. בתגובה לכאב השרירים בתוך האוזן התיכונה מתכווצים, גורמים לתפקוד לקוי של עצמות השמע, לפגיעה ביכולת שלהם להעביר את גלי הקול ולכן גם לפגיעה ביכולת השמיעה. לטענת מומחים בתחום התכווצות השרירים באוזן התיכונה עלולה להיות חזקה כול כך עדי כדי פריקה של אחת מעצמות השמע והתחרשות.
– תסמונת השריר מותח התוף
מחקרים רבים מראים על הקשר שבין נזקים לצוואר ונזקים במפרקי הלסת ולהפך. כך למשל רוב האנשים שנפצעים בצוואר במהלך תאונת צליפת שוט מתלוננים גם על כאבי לסתות. שריר מותח התוף (Tensor Tympani) המצוי באוזן התיכונה מתכווץ באופן בלתי רצוני ומשבש את תפקוד עור התוף ותפקוד עצם הפטיש לנוכח נזק וגירוי דלקתי בצוואר (אזור C1-C2) או במפרקי הלסת.
כיווץ בלתי רצוני זה הנגרם כנראה בגלל פגיעה בעצב המשולש שהענף V3 מעצבב את השריר הזה עלול לגרום לתסמונת המדוברת ולמגוון סימנים ותסמינים. בין הסימנים והתסמינים בתסמונת זאת נציין כאבים באוזן, כאבי צוואר וכאבים באזור הלסת, כאבי ראש, תחושת שריפה, טנטון, תחושת ריחוף, תחושת מלאות באוזן, שיבוש השמיעה, רעשי פקוק באוזניים, בעיות בשיווי משקל כולל ריחוף ועוד.
אבחון ליקוי שמיעה בגלל TMJ
הכירופרקט עשוי לחשוד בהפרעת TMJ אם אתם סובלים מתסמינים של אובדן שמיעה, מלאות באוזן וטינטון, אך אין לכם סימנים כלשהם לדלקת אוזניים או למצב אחר הקשור לאוזן. עם זאת, בשל ריבוי הגורמים האפשריים לכך הליך האבחון עשוי להיות מורכב. כמובן שיש ראשית לשלול את האפשרות שהתלונות הללו נובעות מדלקת זיהומית באוזן התיכונה או מפתולוגיות אחרות. תהליך האבחון כולל את השלבים הבאים:
למידה של ההיסטוריה הרפואית
בשלב הזה הכירופרקט יברר פרטים לגבי התסמינים (כאב בלסת, נעילת לסתות, חריקות…) מתי וכיצד החלו ועוד.
בדיקה גופנית הכוללת בדיקה נוירולוגית
הכירופרקט יבדוק את הלסת שלך כדי לבדוק אם יש נוקשות, כאב וצלילים כמו קפיצה או לחיצה. הוא עשוי ללחוץ בעדינות על הפנים שלך בזמן שאתה פותח וסוגר את הלסת. יבחנו את טווחי התנועה ואת התפקוד של המפרקים, כאשר הטווח התקין הוא לפחות 4 סנטימטרים.
בדיקות מעבדה ו/או בדיקות דימות מתקדמות.
צילומי רנטגן פנורמיים עשויים לאשר את האבחנה. אלה משקפים את מפרקי הלסת והשיניים כדי לוודא שאין בעיות אחרות הגורמות לסימפטומים שלך. ייתכן שיהיה עליך גם לראות אודיולוג כדי להעריך את מידת אובדן השמיעה.
טיפול TMJ ואובדן שמיעה
טיפול בהפרעה הבריאותית במפרק הלסת עשוי לשפר את השמיעה ולהקל על תסמינים הקשורים לאוזן. הטיפול עשוי לכלול וטכניקות יישור ידניות לשיפור התפקוד של המפרק, סד לילה, ועוד. יש לעתים שעזרה ראשונה שכוללת תרגילי טווח תנועה וטכניקות שחרור עשויים להועיל. במקרים נדירים, הכירופרקט עשוי להפנות למנתח פה ולסת כדי לתקן כל נזק TMJ.
References:
Dalla-Bona D, Shackleton T, Clark G, Ram S. “Unilateral ear fullness and temporary hearing loss diagnosed and successfully managed as a temporomandibular disorder: a case report. J Am Dent Assoc. 2015;146(3):192-194.
Pekkan G, Aksoy S, Hekimoglu C, Ohghan F. “Comparative audiometric evaluation of temporomandibular disorder patients with ontological symptoms.” J Craniomaxillofac Surg. 2010;38(3):231-234.
Kitsoulis P, Marini A, Iliou K, et al. Signs and symptoms of temporomandibular joint disorders related to the degree of mouth opening and hearing loss. BMC Ear Nose Throat Disord. 2011;11:5.
Stechman-Neto J, Porporatti AL, Porto de Toledo I, et al. Effect of temporomandibular disorder therapy on otologic signs and symptoms: a systematic review. J Oral Rehabil. 2016;43(6):468–79.
Axelsson R, Tullberg M, Ernberg M, Hedenberg-Magnusson B. “Symptoms and signs of temporomandibular disorders in patients with sudden sensorineural hearing loss. Swed Dent J. 2009;33(3):115-123.
Tuz HH, Onder EM, Kisnisci RS. “Prevalence of otologic complaints in patients with temporomandibular disorder.” Am J Orthod Dentofac Orthop. 2003;123(6):620-623.
Effat KG. Otological symptoms and audiometric findings in patients with temporomandibular disorders: Costen's syndrome revisited. J Laryngol Otol. 2016;130(12):1137–41.
Westcott Myriam, Sanchez Tanit Ganz, Diges Isabel, Saba Clarice, Dineen Ross, McNeill Celene, Chiam Alison, Keefe Mary, Sharples Tricia. "Tonic tensor tympani syndrome in tinnitus and hyperacusis patients: A multi-clinic prevalence study. Noise & Health. 2013; Volume: 15 | Issue Number: 63 | Page: 117-128.
Çebi AT. Presence of tinnitus and tinnitus-related hearing loss in temporomandibular disorders. Cranio. 2020:1-5.