כאבים במפשעה מה גורם להם

כאבים במפשעה מה גורם להם? כאבי מפשעה נגרמים לרוב בגלל נזק לרקמות הפועלות באזור. הכאב במפשעה יכול גם להיות מופנה מהגב התחתון או מאזורים אחרים בגוף. הגורם העיקרי להתפתחות נזקים ברקמות המפשעה הם עומסי יתר חוזרניים הנגרמים בריצה, רכיבת אופניים, משחקי כדור, הליכה ממושכת ועוד. גורמים נוספים לנזקים ברקמות המפשעה כוללים נזקי חבלה (תאונות, פציעות ספורט ונפילות) ונזקי מחלות (דלקות פרקים ועוד).

מורכבותו האנטומית של האזור וריבוי הרקמות שבו הופכים כל כאב בין הבטן לקו מפרקי הירך לאתגר אבחוני. מורכבות אנטומית זאת אינה פוטרת את הקלינאים מהצורך לאבחן במדויק את מקור הבעיה. ללא אבחון איכותי אין טיפול איכותי והסיכוי לכך שהבעיה תהפוך לכרונית גדל. הכרת האנטומיה של האגן היא המפתח לאבחון מוצלח. בין יתר הרקמות שנבדוק כדי לקבוע מה גורם כאבים במפשעה נמנה את הגב התחתון, מפרק הירך, מפרקי עצה וכסל, אברים פנימיים ועוד.

כאבים במפשעה מה גורם להם – רקע

אין כמעט ענפי ספורט מלבד שחמט שאזור המפשעה בין הבטן לירכיים לא חשוף בהם לעומסים ולסכנת פציעה. ואכן רופאים רבים ובעיקר אלו המטפלים בספורטאים נתקלים מידי יום בספורטאים המתלוננים על בעיות באזור זה. כאבים במפשעה הם תלונה נפוצה של שרירים ושלד שיכולה להשפיע על אנשים בכל הגילאים. זה יכול לנבוע ממגוון סיבות, כולל פציעות, מצבים ניווניים, זיהומים, וכאב מופנה ממבנים אנטומיים סמוכים. השכיחות של כאבי מפשעה באוכלוסייה הכללית מוערכת:

• בסביבות 10%

בקרב ספורטאים השכיחות משתנה בהתאם לענף הספורט שלהם:

• שחקני כדורגל עם השכיחות הגבוהה ביותר (32.5%).
• אחריהם שחקני קטרגל (25.5%).
• שחקני כדורסל (25.2%).
• שחקני כדור-מים (17.6%).
• ושחקני כדורעף (13.6%).

אבחון וניהול יעילים דורשים הבנה מקיפה של הפתולוגיה הבסיסית והתערבויות טיפוליות מתאימות. האבחנה של כאב במפשעה יכולה להיות מאתגרת בגלל האנטומיה והביומכניקה המורכבות של האזור. היסטוריה יסודית, בדיקה גופנית, והדמיה מתאימה, יכולות לעזור לאבחן את הכאב ולבחור תוכנית הטיפול.

כאבים במפשעה מה גורם להם – פירוט גורמים

כאבים במפשעה יכולים לנבוע ממקורות שונים, כגון:

פציעות שרירים וגידים ורקמות באזור המפשעה

מתיחה של המקרבים (Adductor)

פציעה זאת מתרחשת לעתים קרובות אצל ספורטאים, זה קורה עקב מתיחה מוגזמת או קריעה של השרירים המקרבים (Morelli & Smith, 2022). תסמינים אפשריים כגון:

• כאבי במפשעה המחמירים עם קירוב הירך מול התנגדות.
• מגבלות תנועה ותפקוד.

גורמים אפשריים כגון:

• עומסי יתר חוזרניים.
• נזקי חבלה.

דלקת איליופסואס או בורסיטיס

דלקת בגיד האילופסואס או בבורסה עלולה להתפתח, במיוחד אצל אנשים העוסקים בפעילויות כיפוף ירך חוזרות ונשנות (Blankenbaker & De Smet, 2021). תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים עמוקים במפשעה.
• מגבלות תנועה ותפקוד.

סיבות לדלקת בגיד האילופסואס או בבורסה כוללות גורמים כגון:

• עומסי יתר על המקרבים שכיח בקרב ספורטאים כגון כדורגלנים.
• נזקי חבלה הנפילה, פציעת ספורט ועוד.

בורסיטיס בירך

טרוכנטריק בורסיטיס או דלקת באמתחת תל הירך (Trochanteric Bursitis) המצויה בחלק החיצוני של מפרק הירך. הבורסה היא רקמה דמוית שק המצויה סביב הברך וקרויה כך. פגיעה בשק הזה עלולה לגרום לדלקת ותסמינים שונים. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים חריפים.
• מגבלת תנועה.

סיבות לבורסיטיס בירך כוללות גורמים כגון:

• נזקי חבלה.
• עומסי יתר חוזרניים.

שברי מאמץ

שברי מאמץ באגן ובמפרקי הירך הם תופעה שכיחה יחסית בקרב אתלטים וטירונים ביחידות חיל רגלים. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים קשים באזור כולל מפשעה.
• מגבלת תנועה.

סיבות להתפתחות שברי מאמץ כוללות גורמים כגון:

• ריצות ארוכות ומסעות למרחקים ארוכים תוך נשיאת משאות כבדים.

דלקת במפרק סימפיזיס פוביס (Symphysis pubis)

כאב במפשעה יכול להגיע גם מהתפתחות דלקת בפוביס סימפיזיס. כאבים במפרק הזה עלולים להיוותר בלתי מאובחנים או מאובחנים באופן שגוי זמן רב. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים במפשעה
• מגבלת תנועה.

סיבות להתפתחות דלקת בפוביס סימפיזיס כוללות גורמים כגון:

• פציעות טראומטיות.
• עומסים חוזרניים.
•  לידה.

פציעות טראומטיות של מפרקים באזור המפשעה

כאבי במפשעה יכולים להיגרם מטראומה או עומס יתר על מפרקים כגון מפרק הירך, מפרקי הסקרואיליאק והפוביס סימפיזיס. להלן מגוון פגיעות אפשריות באזורים אלה:

שברים

שבר של מפרק הירך או האגן יכולים לגרום להתפתחות כאבי ירך ומפשעה וגם תחושה של מפשעה תפוסה. שברים אלו שכיחים בקרב מבוגרים הסובלים ממחלת דלדול העצם. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים קשים באזור כולל מפשעה.
• מגבלת תנועה.

סיבות לשברים כוללות גורמים כגון:

• נזקי חבלה.

פריקות

פריקות אפשריות כוללות פריקה של אחד המפרקים הפועלים באזור. אלה כוללים את מפרק הירך, מפרק הסקרואיליאק ומפרק הפוביס סימפיזיס (Pubic symphysis). בחלק גדול מהמקרים הפריקה של הירך היא קדמית. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים במפשעה שעלולים להיות קשים.
• מגבלות תנועה.

סיבות לפריקות מפרקים כוללות גורמים כגון:

• תאונת דרכים או תאונות עבודה.

פתולוגיות של מפרק הירך

תסמונת הצביטה בירך (Femoroacetabular Impingement FAI)

מצב המאופיין במגע לא תקין בין ראש הירך לאצטבולום. תסמינים אפשריים כגון:

• כאב ולהגבלת תנועת הירך (Nepple et al., 2020).

סיבות להתפתחות תסמונת הצביטה בירך כוללות גורמים כגון:

• מולד.
• או נרכש בגלל נזקי חבלה או ניתוח.

דלקות פרקים

כאבים במפשעה יכולים להיגרם בגלל אחת ממחלות הפרקים. בין מחלות הפרקים שעלולות להוביל בין היתר לכאב במפשעה נציין את:

דלקת מפרקים ניוונית במפרק הירך מתפתחת באופן טבעי על ציר השנים או באופן מואץ בעקבות פציעה או ניתוח. יכולה בהסתכלות לטווח ארוך לגרום להתמוטטות הסחוס והתפתחות דלקת. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים במפשעה (Zhang et al., 2021).
• מגבלות תנועה ותפקוד.
• חריקות ורעשים הבוקעים מהמפרק.

סיבות להתפתחות דלקת פרקים ניוונית בירך כוללות גורמים כגון:

• התבגרות והזדקנות.
• רקע של פציעות או ניתוחים במפרק הירך.

דלקות פרקים נוספות שעלולות לגרום לכאבים במפשעה כוללות:

• דלקת פרקים שגרונית.
• מחלת פרקים פסוריאטית.
• דלקת פרקים זיהומית.
• שיגדון (גאוט).
• זאבת ועוד.

נמק העצם

כאבים במפשעה יכולים להופיע בגלל נמק אוסקולרי של ראש הירך (AVN). נמק בראש עצם הירך (ONFH – Osteonecrosis of the femoral head) פוגע בעיקר בצעירים פעילים. הנמק מתפתח בגלל פגיעה בכלי דם שמזינים את ראש הירך. חוסר באספקת הדם גורמת נזק לעצם התת סחוסית ועלולה לגרום לנזקים לסחוס עצמו ולשבר פתולוגי. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים קשים בקדמת האגן מעל מפרק הירך.
• מגבלת תנועה ותפקוד.

סיבות להתפתחות נמק העצם בירך כוללות גורמים כגון:

• עישון.
• טראומה.
• מצבים מטבוליים שונים.
• שימוש בסטרואידים.

תסמונת לג-קלבה-פרטס

תסמונת לג-קלבה-פרטס (Legg-Calve'-Perthes Disease) נגרמת במפרק הירך של ילדים ובני נוער בגלל היווצרות נמק בעצם הירך. הפרעה בזרימת הדם משבשת את ההתפתחות ראש הירך וגורמת לעיוותו. לטווח ארוך, עיוות זה מוביל להתפתחות דלקת פרקים ניוונית. זיהוי מוקדם של המחלה משפר את הסיכוי לטיפול יעיל. במידת הצורך יש לשקול טיפול כירורגי. תסמינים אפשריים כגון:

• הילד צולע ומתלונן על כאבים במפשעה.

הסיבה להתפתחות נמק העצם בירך בקרב ילדים אינה ברורה. סיבות אפשריות כוללות גורמים כגון:

• נזקי חבלה.
• עומסי יתר.

בקעים

  בקע מפשעתי

אחת הסיבות השכיחות ביותר לכאבים במפשעה, המתרחשת כאשר תוכן הבטן בולט דרך נקודת תורפה בתעלת המפשעה (Glynn et al., 2023). תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים במפשעה או בבטן התחתונה.

בקע ספורטיבי (Athletic Pubalgia)

בקע לא מסורתי הנובע מעומס כרוני על שרירי הבטן והמפשעה, המשפיע בדרך כלל על ספורטאים (Sheen et al., 2022). תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים בבטן תחתונה.

סיבות נוירולוגיות

מרלגיה פרסטטיקה (Meralgia Paresthetica)

דחיסה של העצב העורי הצידי של הירך בתוך האגן עלולה לגרום להתפתחות "מרלגיה פרסטטיקה". תסמינים אפשריים כגון:

• חוסר תחושה, כאב צורב במפשעה ובירך העליונה (Serra et al., 2021).

הסיבה להתפתחות מרלגיה פרסטטיקה אינה ברורה. סיבות אפשריות כוללות גורמים כגון:

• עומסי יתר חוזרניים.

רדיקולופתיה מותנית

בלט או פריצת דיסק בגב התחתון עלולים לגרום לפגיעה עצבית. פגיעה עצבית זאת גורמת לדלקת ולתסמינים אופייניים. תסמינים אפשריים כגון:

• עלולה לגרום לכאב מופנה לאזור המפשעה (Jensen et al., 2022).
• יתכנו גם שינויים נוירולוגים לאורך הרגל ובכללם חולשה, הירדמות אובדן מסת שריר וירידה ברפלקסים.

מצבים אורולוגיים וגניקולוגיים

הפרעות באשכים או בשחלות

אלה כוללים הפרעות כגון פיתול האשכים, אפידידימיטיס, ציסטות בשחלות ואנדומטריוזיס. עלולים לגרום לכאבים מקרינים במפשעה (Seidenberg et al., 2023).

דלקות בדרכי השתן (UTI) ואבנים בכליות

מצבים אלה יכולים להתבטא בכאבים במפשעה עקב מסלולי כאב שהופנו ממערכת הכליות (Cho et al., 2022).

טיפול כירופרקטי בכאבי מפשעה

טיפול כירופרקטי מציע גישה לא פולשנית לניהול כאבים במפשעה, במיוחד כאשר הם נובעים מתפקוד לקוי של השרירים והשלד. התערבויות כירופרקטיות כוללות:

טיפול ידני

• התאמות בעמוד השדרה: טיפול בחוסר תיאום באזור המותני והאגן יכול להקל על דחיסת העצבים ולשפר את התפקוד הביומכני (Peterson & Bergmann, 2021).
• טיפול ברקמות רכות: טכניקות כגון שחרור מיופציאלי, טכניקת שחרור אקטיבי (ART) וטיפול בנקודת טריגר יכולות להפחית מתיחות שרירים וכאב (Chaitow, 2022).

תרגילים טיפוליים

• תרגילי חיזוק: התמקדות ביציבות הליבה ושרירי הירך כדי לשפר את התמיכה באזור האגן והמפשעה (Hegedus et al., 2022).
• שגרת מתיחות: מתיחה עדינה של האדדוקטורים, כופפי הירך והגב התחתון לשיפור הגמישות ולמניעת הישנות (Bahr & Thorborg, 2021).

הערכת יציבה וביומכניקה

• ניתוח הליכה: זיהוי דפוסי הליכה חריגים שעלולים לטווח ארוך, לתרום לכאבים במפשעה (Willson et al., 2021).
• תיקון יישור האגן:  טיפול בחוסר איזון באגן כדי להפחית את העומס על מבני הירך והמפשעה (Hammer, 2022).

ייעוץ לאורח חיים וארגונומיה

• שינוי פעילות: המלצות לפעילות גופנית בטוחה והשתתפות בספורט למניעת החמרה (Cook et al., 2023).
• הדרכה תזונתית: תמיכה בבריאות השלד והשרירים באמצעות תזונה אנטי דלקתית והידרציה נכונה (Gleeson et al., 2022).

סיכום

כאב במפשעה הוא מצב רב פנים הדורש הערכה זהירה וטיפול ממוקד. טיפול כירופרקטי מספק גישה יעילה ולא פולשנית לניהול כאבי מפשעה הקשורים לשרירים ושלד באמצעות טיפול ידני, תרגילים טיפוליים ותיקון ביומכני. שילוב ניהול כירופרקטי עם טיפול רפואי קונבנציונלי יכול לשפר את תוצאות המטופלים ולקדם החלמה לטווח ארוך.

References:

Blankenbaker, D. G., & De Smet, A. A. (2021). "Hip and groin pain: A radiological perspective." Radiologic Clinics of North America, 59(2), 289-304.

Cho, D. S., et al. (2022). "Urinary tract infections and their impact on referred groin pain." Journal of Urology, 208(5), 1021-1033.

Glynn, R., et al. (2023). "Inguinal hernia repair outcomes: A systematic review." Annals of Surgery, 278(4), 520-530.

Jensen, R. K., et al. (2022). "Low back disorders and their relationship to groin pain." Spine Journal, 22(9), 1342-1350.

Morelli, V., & Smith, V. (2022). "Groin injuries in athletes: Diagnostic and treatment approaches." Current Sports Medicine Reports, 21(4), 175-183.

Nepple, J. J., et al. (2020). "Femoroacetabular impingement: Diagnosis and treatment." Journal of Bone and Joint Surgery, 102(1), 23-35.

Serra, A., et al. (2021). "Meralgia paresthetica: Diagnosis and treatment options." Journal of Neurology, 268(4), 1453-1462.

Sheen, A. J., et al. (2022). "Sports hernia: Current perspectives on diagnosis and management." Sports Medicine, 52(2), 217-229.

Zhang, Y., et al. (2021). "Osteoarthritis of the hip and groin pain: Pathophysiology and management." Arthritis Research & Therapy, 23(1), 1-12.

Chiropractic and manual management:

Peterson, D. H., & Bergmann, T. F. (2021). Chiropractic Technique: Principles and Procedures. Elsevier.

Chaitow, L. (2022). Clinical Application of Neuromuscular Techniques: Volume 1—The Upper Body. Elsevier.

Hegedus, E. J., et al. (2022). "Rehabilitation strategies for chronic groin pain: A systematic review." Physical Therapy, 102(6), 856-872.

Bahr, R., & Thorborg, K. (2021). "Evidence-based management of groin pain in athletes." British Journal of Sports Medicine, 55(3), 134-145.

Willson, J. D., et al. (2021). "Gait abnormalities in individuals with hip and groin pain." Gait & Posture, 88(1), 45-55.

Hammer, W. (2022). Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual Methods. Jones & Bartlett Learning.

Cook, C. E., et al. (2023). "Sporting activities and musculoskeletal disorders: Understanding prevention strategies." Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy, 53(1), 45-58.

Gleeson, M., et al. (2022). "The role of diet in managing musculoskeletal inflammation." Clinical Nutrition, 41(3), 699-712.