כאבים בלסת והתסמינים הנלווים

כאבים בלסת והתסמינים הנלווים מצביעים על מהות הפגיעה ברקמות המרכיבות ומניעות את מפרק הלסת. מה גורם לפגיעות הללו ואלו נזקים בדיוק נגרמים לרקמות במפרק? מפרק הלסת (Temporomandibular-Joint) שנקרא בעברית: מפרק לסתי-רקתי, מצוי בקדמת האוזן ומחבר את הלסת התחתונה אל הגולגולת. בין תפקידיו של המפרק הזה נציין לעיסה, דיבור, בליעה, פיהוק ועוד.

השימוש הרב שאנו עושים במפרק הלסת חושף אותו לפציעות שימוש יתר. ליקויים במפרק הלסת או ברקמות סביבו עלולים לגרום לכאבי פנים, כאב לסתות, כאבי ראש ועוד. אנשים רבים מתלוננים על הסימפטומים הללו בלי לדעת שמקורם במפרק הלסת. הנזקים הכלכליים בגין הפרעות במפרק הלסת מגיעים בארצות הברית לעשרות מיליארדי דולרים כל שנה. אבחון וטיפול מוקדמים בסימפטומים במפרק הלסת ימנעו נזקים וכאבים כרוניים.

כאבים בלסת והתסמינים הנלווים – רקע

כאבים בלסת והתסמינים הנלווים מצביעים על נזק לרקמות המפרק הרקתי לסתי (TMJ). מפרק זה מחבר את הלסת התחתונה לגולגולת. מפרקי הלסת ממלאים תפקידים מכריעים בלעיסה, דיבור, בליעה ופיהוק. השימושים הללו הופכים את המפרקים רגישים לפציעות והפרעות שונות עקב שימוש יתר או טראומה. נזקים או פציעות במפרק הלסת או סביבו גורמים לעיתים קרובות למגוון רחב של סימנים ותסמינים. אלה כוללים כאבים בלסת ותסמינים נלווים כגון כאבי פנים, כאבי ראש וסיבוכים נוספים (Okeson, 2020). במאמר הנוחכי "כאבים בלסת והתסמינים הנלווים" נדון בנושא בהרחבה.

‏שכיחות, דמוגרפיה‏ ונזקים כלכליים

‏הפרעות TMJ משפיעות בעיקר על אנשים בגילאי 20 עד 40 שנים. להלן מספר נתונים סטטיסטיים בנושא:

• השכיחות של הפרעות אלה גבוהה משמעותית אצל נשים מאשר גברים, החל מיחס של 3:1 ועד גבוה עד 8:1.
• 35%-70% מהמבוגרים האמריקאים חווים לפחות תסמין TMJ אחד.
• 25% מהמבוגרים האמריקאים חוויםסובלים מתסמינים מרובים (המכון הלאומי למחקר שיניים וקרניופציאליות [NIDCR], 2021).
• מחקרים מצביעים על כך שהפרעות TMJ משפיעות על שני צידי הלסת ב-47%-76% מהמקרים (American Dental Association [ADA], 2020).‏
• הנזקים הכלכליים בארצות הברית, בשל הפרעות במפרק הלסת נאמדים ב- 30 מיליארדי דולרים כל שנה.
• כ 50% מהילדים בארצות הברית יחוו כאבי לסת לפחות פעם אחת במהלך ילדותם.
• מעל 50.000 ילדים סובלים מהתופעה בכל זמן נתון כאשר מחציתם סובלים מכך בשני הצדדים.

מהי הפרעה במפרק הלסת?

לפני שנתייחס לכאבים בלסת ולסימפטומים הנלווים נתאר בקצרה מהי תסמונת מפרק הלסת (Temporomandibular Joint Syndrome). תסמונת זאת או בשמה המודרני "הפרעה במפרק הלסת" היא שם כולל לסימפטומים הנובעים מפגיעה במפרק. פגיעה בכול אחת מהרקמות המרכיבות או מניעות את המפרק הזה עלולה לגרום להפרעה זאת.

הפרעות מבניות ו/או תפקודיות במפרק הלסת (Temporomandibular Disorders) עלולות להתפתח בגלל נזק לאחת או יותר מהרקמות במפרק הלסת.‏

‏הפרעות המשפיעות על TMJ כוללות:‏

‏פגיעה בשרירים (כאב מיופציאלי)‏

‏כאבי שרירים מקומיים או מופנים עקב מאמץ או מתח.‏ תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים מקומיים בשרירי הלעיסה (Local myalgia).
• וכאבים בשרירי הלעיסה המושלכים למקום נוסף (Myofascial pain with referral).

סיבות אפשריות כוללות גורמים כגון:

• מאמץ יתר.
• מתח נפשי הגורם להידוק לסתות וחריקת שיניים.

‏הפרעות בדיסק‏

‏חוסר יישור או תזוזה של הדיסק התוך מפרקי בתוך TMJ, גורמת תפקוד לקוי של המפרקים.‏

‏נקע וסובלוקסציה‏

‏תזוזת לסת מוגזמת המובילה לנקע חלקי (סובלוקסציה) או מלא (לוקסציה).‏ בתסמונות כאב אלו מככב הדיסק התוך מפרקי שמאבד את יכולתו להישאר בקביעות בין החלקים הגרמיים של המפרק. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים בלסת.
• מגבלות תנועה ותפקוד.
• נעילת הלסת אפשרית. במהלך פתיחת הפה, ראש עצם הלסת התחתונה עלול  לצאת ממקומו ולהיתקע ללא יכולת חזרה למיקומו האנטומי.

סיבות אפשריות כוללות גורמים כגון:

• נזקי חבלה.
• מתח נפשי הגורם להידוק לסתות וחריקת שיניים.

‏דלקת פרקים ניוונית (אוסטיאוארתריטיס‏)

‏דלקת מפרקים ניוונית הגורמת לכאבי מפרקים ונוקשות (Scrivani, Keith, & Kaban, 2008).‏ ‏בליקוי זה הנזקים והסימפטומים במפרק הלסת מתפתחים על רקע של דלקת פרקים ניוונית (Arthralgia). גם במקרה הזה תנועות הלסת ובדיקות פרובוקטיביות של המפרק מגבירות את הכאב. תסמינים אפשריים כגון:

• כאבים בלסת.
• מגבלות תנועה ותפקוד.
• רעשים וחריקות הבוקעים מהמפרק.

סיבות אפשריות כוללות גורמים כגון:

• נזקי חבלה.
• מתח נפשי הגורם להידוק לסתות וחריקת שיניים.

מה גורם לפגיעה ברקמות מפרק הלסת?

הגורמים להפרעות TMJ כוללים לחץ חוזר, פציעות טראומטיות (למשל, תאונות דרכים או השפעות הקשורות לספורט), ומחלות כגון דלקת מפרקים ניוונית (Gauer & Semidey, 2015). גורמי הסיכון להתפתחות כאבים בלסת כוללים בין היתר:

ליקויים מבניים (מולדים או נרכשים)

דוגמאות לכך כוללות מנשך לקוי שנגרם בגלל טיפול שיניים כושל או מיישור שיניים בעיתי. ליקויים מבניים עלולים לשבש את עבודת המפרק ולהוביל לפגיעה בו.

תפקוד לקוי (מולד או נרכש) של מפרק הלסת

תפקוד לקוי עלול לגרום לבלאי מואץ במפרק וברקמות סביבו.

פעילות גופנית

סוגים של פעילות גופנית הכרוכים בסיכון להיחבל בפנים ובלסת או בפוטנציאל למגע אלים. דוגמאות לענפי ספורט מסוג זה כוללות משחקי כדור, אגרוף ואומנויות לחימה אחרות.

כאבים בלסת סימנים ותסמינים נלווים

"תסמונת מפרק הלסת" (הפרעות מפרק הלסת) באה לידי ביטוי באמצעות מגוון רחב של סימנים ותסמינים כולל:

• כאב או רגישות בלסת, במיוחד ליד האוזן או בצד אחד או שני צדי הפנים, בצוואר, בראש וברקמות הסובבות.
• רעשים או חריקות בעת פתיחה או סגירה של הפה, אשר עשויים להיות מלווים או לא להיות מלווים בכאב.
• קושי או אי נוחות בלעיסה, נשיכה, דיבור או פיהוק.
• נעילה של הלסת, במצב פתוח או סגור, מה שמקשה על הנעת הפה בצורה תקינה.
• תנועה לא סימטרית של מפרקי הלסת.
• כאבי ראש, כאב באוזן או ליד האוזן, טנטון, אובדן שמיעה או סחרחורת.
• שינויים באופן שבו השיניים משתלבות זו בזו (חסימה) או תחושה של מנשך לא מיושר (Okeson, 2020).

אבחון וטיפול‏

‏האבחון כולל היסטוריה קלינית, בדיקה גופנית והדמיה (צילומי רנטגן או MRI). אנשי מקצוע בתחום רפואת השיניים, נוירולוגים, אורתופדים, פסיכולוגים וכירופרקטורים ממלאים תפקידים באבחון ובטיפול (ADA, 2020).‏ בהליך של אבחנה מבדלת נוודא בין היתר:

• שהכאב שאתם חשים בלסת נובע אכן מנזק למפרק ולא מכאב מופנה מהשיניים.

‏טיפול כירופרקטי לכאבי TMJ‏

‏אפשרויות הטיפול בתסמונת TMJ תלויות בחומרת וסוג ההפרעה. טיפול כירופרקטי מוכר יותר ויותר כאפשרות טיפול יעילה ולא פולשנית להפרעות TMJ. גישות כירופרקטיות כוללות בדרך כלל:‏

• ‏התאמות ידניות להשבת היישור והניידות של מפרקי הלסת והצוואר.‏
• ‏תרגילים טיפוליים שנועדו לחזק את שרירי הלסת ולשפר תפקוד.‏
• ‏עיסוי רקמות רכות להקלה על מתח השרירים סביב TMJ.‏
• ‏יישום של אולטרסאונד, לייזר רך, חום, או טיפול בקור כדי להפחית דלקת וכאב.‏
• ‏גירוי שרירים חשמלי לשיפור הרפיית שרירים וריפוי (Cuccia & Caradonna, 2009).‏

‏מחקרים תומכים ביעילות הטיפול הכירופרקטי בהפחתת כאב ובשיפור תפקוד TMJ. המחקרים הללו מדגישים את תפקיד הכירופרקט כמרכיב חשוב באסטרטגיות מקיפות לניהול הפרעות במפרק הלסת (DeVocht, Long, & Zeitler, 2003).‏

טיפולים נוספים במפרק הלסת

מכשירים אורליים

שימוש במכשירים אוראליים כגון סדים, מגיני פה או לוחיות נשיכה. אלה מסייעים להפחית את הלחץ על מפרק הלסת ולמנוע חריקת שיניים או הידוק שיניים.

טיפול תרופתי

שימוש בתרופות כגון משככי כאבים, נוגדי דלקת שאינם סטרואידים, מרפי שרירים, נוגדי דיכאון או זריקות בוטוקס. מטרת הטיפול התרופתי הפחתת כאב ודלקת

טיפולים פסיכולוגיים

טיפול קוגניטיבי-התנהגותי המסייעים בהפחתת גורמים פסיכולוגיים שעשויים לתרום לתסמונת TMJ.

ניהול מתח

היעזרות בשיטות לניהול מתח כגון טכניקות הרפיה, ביופידבק ועוד במטרה לגרום להרפיה.

טיפול כירורגי

ניתוח כגון זעיר פולשני או ניתוח מפרק פתוח שניתן לשקול כמוצא אחרון כאשר טיפולים אחרים נכשלו או כאשר יש נזק חמור למפרק הלסת.

‏מסקנה‏

‏ניהול יעיל של הפרעות TMJ דורש אבחון מוקדם וגישה רב תחומית. טיפול כירופרקטי מייצג שיטת טיפול מועילה ולא פולשנית התורמת באופן משמעותי לניהול הוליסטי של כאבי לסת והפרעות הקשורות אליהם.‏

"החכם איננו מחפש הנאה,
אלא חוסר כאב בלבד."
אריסטו‏

References:

American Dental Association (ADA). (2020). Temporomandibular disorders (TMD). Retrieved from https://www.ada.org

Cuccia, A. M., & Caradonna, C. (2009). The relationship between the stomatognathic system and body posture. Clinics, 64(1), 61-66.

DeVocht, J. W., Long, C. R., & Zeitler, D. L. (2003). Chiropractic treatment of temporomandibular disorders using the activator adjusting instrument: A prospective case series. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 26(7), 421-425.

Gauer, R. L., & Semidey, M. J. (2015). Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. American Family Physician, 91(6), 378-386.

National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIDCR). (2021). Facial pain. Retrieved from https://www.nidcr.nih.gov

Okeson, J. P. (2020). Management of temporomandibular disorders and occlusion (8th ed.). Elsevier Health Sciences.

Scrivani, S. J., Keith, D. A., & Kaban, L. B. (2008). Temporomandibular disorders. New England Journal of Medicine, 359(25), 2693-2705.