כאבים בלסת ותסמינים נלווים מצביעים על מהות הפגיעה ברקמות המרכיבות ומניעות את מפרק הלסת. מה גורם לפגיעות הללו ואלו נזקים בדיוק נגרמים לרקמות במפרק? מפרק הלסת (TemporoMandibular-Joint) שנקרא בעברית: מפרק לסתי-רקתי, מצוי בקדמת האוזן ומחבר את הלסת התחתונה אל הגולגולת. בין תפקידיו של המפרק הזה נציין:
- לעיסה
- דיבור
- בליעה
- פיהוק ועוד
השימוש הרב שאנו עושים במפרק הלסת למטלות הללו חושף אותו לעומסים ולבלאי. ליקויים במפרק הלסת או ברקמות סביבו עלולים לגרום לכאבי פנים, כאב לסתות, כאבי ראש ועוד. אנשים רבים מתלוננים על הסימפטומים הללו מבלי לדעת שמקורם במפרק הלסת. הנזקים הכלכליים בגין הפרעות במפרק הלסת מגיעים בארצות הברית לעשרות מיליארדי דולרים כול שנה. אבחון וטיפול מוקדמים בסימפטומים במפרק הלסת ימנעו נזקים וכאבים כרוניים.
כאבים בלסת ותסמינים נלווים – רקע
לפני שנתייחס לכאבים בלסת ולסימפטומים הנלווים נתאר בקצרה מהי תסמונת מפרק הלסת (Temporomandibular Joint Syndrome). תסמונת זאת או בשמה המודרני "הפרעה במפרק הלסת" היא שם כולל לסימפטומים הנובעים מפגיעה במפרק. פגיעה בכול אחת מהרקמות המרכיבות או מניעות את המפרק הזה עלולה לגרום להפרעה זאת.
מה גורם לפגיעה ברקמות מפרק הלסת?
הרקמות במפרק הלסת חשופות לפציעות עקב עומסים חוזרניים המוטלים עליהם או נזקי חבלה. נזקי חבלה עלולים להתרחש בעקבות נפילה, חבטה ישירה, התנגשות עם שחקן יריב, תאונת דרכים ועוד. עוד נציין גם את הנזקים לרקמות המפרק שנגרמים לעתים בגלל מחלות כגון דלקת פרקים ניוונית ועוד.
גורמי הסיכון להתפתחות כאבים בלסת כוללים בין היתר:
- ליקויים מבניים (מולדים או נרכשים). דוגמאות לכך כוללות מנשך לקוי שנגרם בגלל טיפול שיניים כושל או מיישור שיניים בעיתי. ליקויים מבניים עלולים לשבש את עבודת המפרק ולהוביל לפגיעה בו
- תפקוד לקוי (מולד או נרכש) של מפרק הלסת. תפקוד לקוי עלול לגרום לבלאי מואץ במפרק וברקמות סביבו
- סוגים של פעילות גופנית הכרוכים בסיכון להיחבל בפנים ובלסת או בפוטנציאל למגע אלים. דוגמאות לענפי ספורט מסוג זה כוללות משחקי כדור, אגרוף ואומנויות לחימה אחרות
- חולי במחלות מסוימות כמו למשל דלקות פרקים, גידולים ממאירים ועוד יוצרים הרס של רקמות במפרק, משבשים את פעולתו המורכבת וגורמים להתפתחות סימנים ותסמינים שונים
ליקויים והפרעות במפרק הלסת
הפרעות במפרק הלסת (Temporomandibular Disorders) עלולה להתפתח בגלל נזק לאחת או יותר מהרקמות במפרק הלסת. לעתים כתוצאה מהפגיעה הזאת תתפתח גם פגיעה תפקודית במפרק הלסת. בין יתר הנזקים במפרק הלסת ו/או ברקמות סביבו נציין:
1) הפרעה במפרק הלסת עקב פגיעה שרירית
מדובר למעשה בקבוצת ליקויים במפרק הלסת על רקע שרירי (Myofascial Pain). אלה עלולים לכול:
- כאבים מקומיים בשרירי הלעיסה (Local myalgia)
- וכאבים בשרירי הלעיסה המושלכים למקום נוסף (Myofascial pain with referral)
2) הפרעה במפרק הלסת עקב פגיעה בדיסק התוך מפרקי
מדובר בקבוצת ליקויים במפרק הלסת שהגורם להן הוא:
- תפקוד ומיקום לקויים של הדיסק התוך מפרקי (Disc Derangement Disorders)
בתסמונות כאב אלו מככב הדיסק התוך מפרקי שמאבד את יכולתו להישאר בקביעות בין החלקים הגרמיים של המפרק.
3) הפרעה במפרק הלסת עקב פריקה ותת פריקה של המפרק
תנועתיות יתר של מפרק הלסת עלולה לגרום פריקה או תת פריקה של מפרק הלסת (Subluxation / luxation). במהלך פתיחת הפה, ראש עצם הלסת התחתונה "נפלט" ממקומו ונותר "תקוע" ללא יכולת חזרה למיקומו האנטומי. מקרה שבו:
- החולה יכול באופן עצמי לפרוק ולהחזיר את המפרק למקומו נקרא "תת פריקה" (Subluxation)
- מצב שרק איש מקצוע יכול, באמצעות תמרון להחזיר את המפרק למיקומו נקרא פריקה (luxation)
4) הפרעה במפרק הלסת בגלל דלקת פרקים ניוונית
גם מפרק הלסת אינו חסין מדלקות פרקים. בליקוי זה הנזקים והסימפטומים במפרק הלסת מתפתחים על רקע של דלקת פרקים ניוונית(Arthralgia). גם במקרה הזה תנועות הלסת ובדיקות פרובוקטיביות של המפרק מגבירות את הכאב.
כאבים בלסת סימנים ותסמינים נלווים
"תסמונת מפרק הלסת" (הפרעות מפרק הלסת) באה לידי ביטוי באמצעות מגוון רחב של סימנים ותסמינים. סימפטומים אלה הנובעים מפגיעה ותפקוד לקוי מפרק או שני מפרקי הלסת עלולים להופיע:
- באזור פרק הלסת
- בצוואר
- בפנים
- בראש וברקמות הסובבות
בין הסימנים והתסמינים הללו ניתן לכלול:
- כאבים באוזניים
- כאבי פנים
- כאב במפרק הלסת
- רעשים וחריקות בעת שמפרק הלסת פעיל
- מגבלות ושיבוש בתנועת המפרק
- כאבי ראש
- כאב בפנים ועוד ועוד
התחומים הרפואיים שעוסקים במפרק הלסת הם רבים ומבלבלים. בכללן ניתן למנות:
- רופאי שיניים
- נוירולוגיים
- פסיכולוגים
- אורתופדים
- כירופרקטים ועוד רבים
מהי שכיחות ההפרעות במפרק הלסת
על פי נתונים שהתפרסמו בארצות הברית:
- תסמונת מפרק הלסת שכיחה בגיל 20 – 40
- נשים סובלות מהתופעה באופן מובהק יותר מגברים
- 35% – 70% מהבוגרים האמריקאים סובלים לפחות מסימפטום אחד ממכלול הסימפטומים המאפיינים תסמונת זו
- 25% מהם סובלים ממגוון גדול יותר של סימפטומים
- 42%-65% מהאנשים שנבדקו ניתן לזהות ברנטגן סימנים לנזק למפרק הלסת
- 5% מהבוגרים באמריקה סובלים מסימנים ותסמינים חמורים מספיק כדי לחפש טיפול לבעיית הלסת שלהם.
- השוואה לנתונים ממחקרים שנעשו בשנים קודמות (1964 ו1973) מעידים שהתופעה הייתה ונותרה בעיה משמעותית
- הפרעות בשני מפרקי הלסת נגרמים ב- 47% – 76% מהמקרים
על פי האיגוד הלאומי האמריקאי למחקר שיניים גולגולת ופנים:
- בכל רגע נתון מעל 30 מיליון אמריקאים סובלים מהפרעה במפרק הלסת
- כל שנה מצטרפים לסטטיסטיקה הזאת כמיליון חולים חדשים
- על פי האומדנים הנזקים הכלכליים בארצות הברית, כתוצאה מהפרעות של מפרק הלסת מגיעים ל- 30 ביליונים של דולרים כל שנה.
יותר נשים
מספר הנשים הסובלות מתסמונת מפרק הלסת גדול יותר ממספר הגברים. מחקרים שונים מציינים יחס של:
- שלוש נשים לגבר אחד וישנם כאלה שטוענים שהיחס הוא שמונה נשים לגבר אחד
רוב הפונות לעזרה עם תסמונת מפרק הלסת הן נשים שגילן בין 50-30. לשאלה למה נשים סובלות יותר אין תשובה חד משמעית. השערות ותיאוריות מאידך יש למכביר. מחקר שנערך בארצות הברית טוען שהאחראי לכך שנשים סובלות יותר היא ההשפעה ההורמונלית שקיימת אצלן על המבנה של המיניסקוס.
גם ילדים סובלים
בקרב ילדים התופעה שכיחה יותר ממה שחוקרים סברו. בארצות הברית כ 50% מהילדים יחוו כאבי לסת לפחות פעם אחת במהלך ילדותם. מעל 50.000 ילדים סובלים מהתופעה בכול זמן נתון כאשר מחציתם סובלים מכך בשני הצדדים.
"החכם איננו מחפש הנאה,
אלא חוסר כאב בלבד."
אריסטו
