כאבים במפרק הירך מה גורם להם? הגורם העיקרי לכאב במפרק הירך הוא לרוב נזק לאחת או יותר מהרקמות במפרק עצמו. לעתים המקור לכאבים הללו בירך הוא נזק ברקמה או איבר מרוחקים המשליכים כאב אל הירך. דוגמה לכך היא פריצת דיסק מותני שלוחצת על עצב מותני וגורמת להשלכת כאב במורד הירך. כאבים באזור הירך יכולים להתפתח בשל מגוון גדול של הפרעות בריאותיות בגב ובמפשעה. בגלל הקרבה האנטומית בין הירך והגב התחתון או המפשעה קיים קושי לאבחן את מקור הכאב.
לעתים קרובות אנשים עם כאבים בירך מתבשרים לאחר בדיקה שמקור הבעיה שלהם הוא בגב התחתון. בחלק מהמקרים הטענה שמקור הכאב בירך נשללת לחלוטין. כמובן שגם תופעה הפוכה תיתכן. כאבים בגב שלאחר בירור מתברר שמקורם הפרעה במפרק הירך. יש לאבחן במהירות את מקור הכאב לצורך טיפול נכון ולמניעת בעיה כרונית. בהרבה מקרים נדרשת אבחנה מבדלת כדי לזהות האם מקור הכאב היא פגיעה:
- במפרק הירך עצמו
- בגב התחתון
- במפשעה (בקע ועוד)
- או אולי מאיבר פנימי חולה
סימפטומים אופייניים לכול אחת מהאפשרויות האלה עשויים להעניק מידע מסגיר ובכך להועיל לאבחון.
כאבים במפרק הירך מה גורם להם – רקע
מפרק הירך בדומה למפרקים אחרים בגופנו יכול לתפקד תחת עומסים חוזרניים ניכרים. כול אחת מהרקמות השונות סביב המפרק מסייעות למפרק לעמוד בעומסים הללו במהלך החיים. יש לעיתים שהעומסים שאנו מטילים על המפרק גדולים מיכולתו לספוג ולהחלים מהם. התוצאה נזק לאחת או יותר מהרקמות במפרק, דלקת, כאבים ושאר סימפטומים. כאבים במפרקי הירך עלולים לפגוע משמעותית בניידות ולפגוע באיכות החיים.
- כ- 20% מהמבוגרים לאחר גיל 65 סובלים מכאבים וסימפטומים נוספים שמקורם פגיעה מפרק הירך.
במצב אופטימאלי, נזקים קלים משניים לעומסים הללו המתרחשים במפרק הירך מחלימים באופן טבעי. יש לעיתים שהנזקים במפרק הירך או ברקמות סביבו קשים יותר. אבחון כאבים במפרק הירך מתבסס על:
- ההיסטוריה הרפואית.
- בדיקה הפיזית.
- ומידת הצורך בבדיקות מתקדמות כולל אמצעי הדמיה (צילומי רנטגן, CT או MRI) ובדיקות מעבדה.
הבנת הסיבות, הסימפטומים והטיפולים הזמינים חיונית לניהול יעיל ומניעה של בעיות כרוניות. כירופרקט מאומן לאבחן, לטפל ולשקם את מפרק הירך וזאת ללא שימוש תרופות או ניתוחים. הגישה הכירופרקטית שמה דגש גם על מניעת הכאבים בירך.
אנטומיה בסיסית של הירך
מפרק הירך הוא מפרק סינוביאלי כדורי בעל יכולת תנועה רחבה הנוצר מהמפגש בין:
- החלק העליון של עצם הירך (Femur).
- לבין המרחשת באגן (Acetabulum).
סחוס עבה יחסית עוטף את קצות העצמות במפרק, מגן על העצם ומאפשר תנועה חלקה יותר. סביב המרחשת ממוקמת רצועה היקפית הקרויה לברום (Labrum) שמעמיקה את המרחשת. העמקה זאת מאפשרת שיפור האחיזה בעצם הירך וסיכון מופחת לפריקה.
עוד אוחזות במפרק מספר רצועות. קופסית או מעטפת המפרק (Capsule) עוטפת את המפרק. בתוכה מתפקדת רקמה סינוביאלית (Synovial membrane) שמייצרת נוזל סינוביאלי המסוככת את המפרק. בורסות (Bursa) מרפדות את המפרק ומגנות עליו מכוחות חיצוניים. מספר כלי דם מזינים את המפרק ועצבים שמקורם בצמה העצבית המותנית והסקרלית (Lumbosacarl plexus) מעצבבים אותו ומאפשרים:
- שליטה מוטורית.
- תחושות כאב, מגע, לחץ, טמפרטורה ומיקום לאורך הרגל.
מגוון שרירים מפעילים את הירך ומאפשרי לו לבצע כפיפה, פשיטה, רוטציה פנימיתה ורוטציה חיצונית.
סימנים ותסמינים של דלקת בירך
הסימנים והתסמינים המתפתחים בעקבות פגיעה במפרק הירך משתנים בהתאם:
- למיקום הנזק.
- סוג הרקמה שנפגעה.
- חומרת הנזק.
הסימפטום העיקרי שנובע מדלקת במפרק הירך הוא כאב. הכאב יכול לנוע בין כאב חד וחריף לכאבים כרוניים עמומים. תסמינים נלווים נפוצים כוללים כאבים במפשעה, תחושה של מפשעה תפוסה, ניידות מופחתת, כאבים בישבן ועוד. לעתים עלולים להתפתח תסמינים נוירולוגיים כמו חוסר תחושה או חולשה עקב צביטה של עצבים (Magee, 2013). כאבים במפרק הירך שהם חריפים ומלווים:
- בחום.
- אדמומיות מקומית.
- ירך חם למגע.
- בצקת.
עלולים להצביע על דלקת זיהומית.
גורמים לכאבי מפרק הירך
כאבי מפרק הירך נובעים בעיקר מנזק לרקמות בתוך מפרק הירך או מכאבים מופנים ממקומות מרוחקים כמו עמוד השדרה המותני. הגורמים העיקריים כוללים:
שימוש יתר ומאמץ חוזר
פעילויות כגון ישיבה ממושכת, תנועות חוזרות ונשנות וספורט כמו בלט או טניס יכולות להוביל לעומס יתר על המפרקים ולפציעה לאחר מכן (Palmer & Epler, 2002).
פציעות טראומטיות
נפילות, תאונות דרכים ופציעות ספורט גורמות לעיתים קרובות לפציעות חריפות בירך, כולל שברים, קרעים ברצועות ונקעים (Griffin et al., 2009).
מחלות ניווניות
מצבים כגון דלקת מפרקים ניוונית, דלקת מפרקים שגרונית או נמק אווסקולרי עלולים לפגוע במבני המפרקים בהדרגה, ולגרום לכאב כרוני ולבעיות ניידות (Felson, 2006).
כאב מופנה
פריצת דיסק מותני או דלקת במפרק העצה (דלקת קרום המוח) יכולה להקרין כאב לאזור הירך (Fritz et al., 2015).
פגמים מבניים
זוויות חריגות בצוואר הירך (coxa valga או coxa vara) או דיספלסיה מולדת עלולות לגרום לירך ללבוש מוקדם וכאב (Pun, Kumar, & Lane, 2015).
כאבים במפרק הירך – גורמי סיכון
ישנם מספר גורמי סיכון להתפתחות כאבים במפרק הירך:
גיל
ככל שאנו מתבגרים ועוברים תהליכי ניוון כך עולה הסיכון להתפתחות כאבים במפרק הירך.
ענפי ספורט
ענפי ספורט כמו בלט, טניס ועוד יוצרים עומס יתר על מפרק הירך וחושפים אותו לפציעות וכאבים
מקצוע
ישנם מקצועות כגון דוור, חייט ומקצועות אחרים המחייבים ישיבה במנחים לא ניטרליים וקבועים החושפים את העוסק בהם לעומסי יתר על מפרקי הירך ו/או על הרקמות הסמוכות.
גירוי עצבי
כאבי ירך עלולים להופיע בגלל לחץ ודלקת בעצב. דלקת בשורש עצב מותני על רקע פגיעה בדיסק הבין חולייתי היא תופעה שכיחה. הדיסק הבין חולייתי לוחץ על אחד משורשי העצבים המרכיבים את עצב הסיאטי או על חוט השדרה וגורם לדלקת וכאב שיכול להופיע באזור הירך. דוגמה נוספת היא לכידה של עצב פמורלי באגן שגורמת לתופעה הקרויה "מרלגיה פרסטטיקה" הכוללת גם כאבים באזור הירך.
ליקוי מבני מולד או נרכש
ליקוי במבנה הירך ו/או האגן ולא משנה מה הסיבה יוביל בהכרח לשוני באופן עבודת הירך ולעומסי יתר והתפתחות כאבים במפרק הירך. כך למשל זוויות הטיה של מפרקי הירך (Femoral Angle of Inclination) או הזווית הנוצרת בין צוואר הירך לבין עצם הירך. במצב תקין זווית זאת היא 125 מעלות ומאפשרת תפקוד מכני אופטימלי ומניעת חיכוך מיותר בין העצמות והרקמות.
טראומה או תופעות מולדות עלולות להשפיע על הזווית ובכך לשבש את התפקוד של מפרק הירך ולגרום לשחיקת סחוסים מוקדמת. קוקסה וולגה (Coxa Valga), מצב שבו הזווית גדולה מ-125 מעלות וקוקסה וורה, מצב שבו הזווית קטנה מ 125 מעלות הם דוגמאות לזווית פתולוגית. יש לזכור שבגלל תהליכי פיצוי זוויות לא תקינות במפרק הירך יגרמו לזוויות לא תקינות בברכיים ובמפרקי הקרסול ויגרמו לשחיקה מוקדמת גם בהם.
מחלות והפרעות
חולי במגוון רחב של מחלות עלול לגרום לפגיעה גם במפרק הירך. בין המחלות נמנה דלקת פרקים כולל דלקת פרקים ניוונית (Osteoarthritis), דלקת שגרונית של צעירים (Juvenile rheumatoid arthritis) או דלקת פרקים שגרונית, דלקת פרקים פסוריאטית (Psoriatic arthritis), דלקת פרקים זיהומית (Septic arthritis), גידולים סרטניים בירך, מחלת דלדול העצם (סיכון לשברים בצוואר הירך), נמק הא וסקולרי של ראש הירך (AVN), הרניה, בעיות מבניות מולדות של ראש הירך (Developmental hip dysplasia) בקרב תינוקות וילדים, נמק הא וסקולרי של ראש הירך בקרב ילדים הקרויה מחלת פרתס (Legg-Calve-Perthes disease) ועוד.
פציעה במפרק הירך או במפשעה
עצמות והרקמות במפרק הירך וסביבו חשופים לנזקי חבלה ומחלות. בין יתר הנזקים והמחלות האפשריות במפרק הזה שיש ביכולת לגרום להתפתחות כאבים במפרק הירך נמנה: שברים – כולל שברים של עצם הירך או האגן, שברי מאמץ – שכיחים בקרב טירונים וספורטאים, פריקה של מפרק הירך לרוב בגלל תאונת דרכים, נקע של מפרק הירך, מתיחה או קריעה של אחת הרקמות הרכות בירך ובכללן רצועות, גידים, עצבים פריפריים, כלי דם ושרירים.
דלקות גידים כמו גיד האיליו טיביאל בנד (Iliotibial band) השכיח במעורבותו וגורם לעתים קרובות כאבי ירך, קרע ברצועות הירך, דלקת באמתחת תל הירך, נזק לשריר וכאבי שרירים באזור הירך ובאזור המפשעה ועוד.
פגיעה או מחלה בגב התחתון
דלקת במפרקי עמוד השדרה המותני, דלקת במפרקי העצה והכסל, אוסטאיטיס פוביס או נזקים אחרים באזורים אלו עלולים לגרום גם להקרנות כאב אל הירך.
אבחון כאבים במפרקי הירך
אבחון מדויק כולל היסטוריה רפואית מקיפה, בדיקה גופנית והדמיה אבחנתית (צילומי רנטגן, CT, MRI). הבחנה בין מקורות ירך, גב תחתון, מפשעה או איברים פנימיים חיונית לטיפול ממוקד (Wilson & Furukawa, 2014).
טיפול כירופרקטי לכאבי מפרק הירך
טיפול כירופרקטי מספק גישה לא ניתוחית ונטולת תרופות לטיפול בכאבי מפרק הירך. כירופרקטורים מאומנים לאבחן את הגורם המדויק לכאבי מפרק הירך וליישם טכניקות טיפוליות שונות שמטרתן להקל על התסמינים, להחזיר את תפקוד המפרקים ולמנוע פגיעה נוספת.
טכניקות כירופרקטיות נפוצות לכאבי מפרק הירך כוללות:
מניפולציה בעמוד השדרה
התאמות המכוונות לעמוד השדרה המותני ולאגן עשויות להקל על לחץ עצבי וכאבי ירך מופנים (Cooperstein & Gleberzon, 2004).
טכניקות ניידות
ניידות עדינות של מפרקי הירך יכולות להגדיל את טווח התנועה ולהפחית את נוקשות המפרק (Bronfort et al., 2010).
טיפול ברקמות רכות
טכניקות כגון שחרור מיופציאלי או טיפול בנקודת טריגר יכולות להקל על מתח שרירים ודלקת סביב מפרק הירך (Fernández-de-Las-Peñas et al., 2005).
שיקום
תרגילים מותאמים אישית מסייעים לחזק את השרירים הסובבים, לשפר את הגמישות ולתמוך ביציבות המפרקים (Jull et al., 2008).
טיפול כירופרקטי מונע מתמקד בשמירה על יישור מפרקים אופטימלי, קידום דפוסי תנועה טובים יותר והפחתת הסיכון לפציעה.
מסקנה
אבחון מקיף ואסטרטגיות טיפול כירופרקטיות אישיות משפרים משמעותית את ההחלמה ומונעים בעיות חוזרות ונשנות במפרקי הירך. טיפול כירופרקטי מהווה אופציה חשובה בגישה הרב-תחומית הנדרשת לטיפול יעיל בכאבי מפרק הירך.
References:
Bronfort, G., Haas, M., Evans, R., Leininger, B., & Triano, J. (2010). Effectiveness of manual therapies: The UK evidence report. Chiropractic & Osteopathy, 18(1), 3.
Cooperstein, R., & Gleberzon, B. J. (2004). Technique systems in chiropractic. Churchill Livingstone.
Felson, D. T. (2006). Osteoarthritis of the hip. New England Journal of Medicine, 354(8), 841-848.
Fernández-de-Las-Peñas, C., Alonso-Blanco, C., & Miangolarra-Page, J. C. (2005). Myofascial trigger points in subjects presenting with mechanical hip pain. Journal of Musculoskeletal Pain, 13(3), 63-73.
Fritz, J. M., Kim, M., & Dorius, J. (2015). Importance of the type of provider seen to begin healthcare for a new episode of low back pain. Spine, 40(20), 1589-1596.
Griffin, D. R., Parsons, N., Mohtadi, N. G., & Safran, M. R. (2009). Multicenter arthroscopy of the hip outcomes research network (MAHORN): hip-related pain and outcomes of hip arthroscopy. Journal of Hip Preservation Surgery, 2(1), 1-6.
Jull, G., Moore, A., Falla, D., Lewis, J., McCarthy, C., & Sterling, M. (2008). Grieve's modern manual therapy: The vertebral column. Elsevier Health Sciences.
Magee, D. J. (2013). Orthopedic physical assessment (6th ed.). Saunders.
Palmer, M. L., & Epler, M. E. (2002). Fundamentals of musculoskeletal assessment techniques. Lippincott Williams & Wilkins.
Pun, S., Kumar, D., & Lane, N. E. (2015). Review: Femoroacetabular impingement. Arthritis & Rheumatology, 67(1), 17-27.
Wilson, J. J., & Furukawa, M. (2014). Evaluation of the patient with hip pain. American Family Physician, 89(1), 27-34.
