כאב ראש לסתי אבחון וטיפול

כאב ראש לסתי – אבחון וטיפול מהירים עשויים למנוע נזקים וכאבים כרוניים במפרק הלסת. כאבי ראש שנובעים מתסמונת מפרק הלסת (הפרעה במפרק הלסת) מהווה בעיה בריאותית משמעותית. הפרעה במפרק הלסת מתפתחת כאשר קיימת פגיעה באחת מהרקמות המרכיבות ומניעות את המפרק. לרוב, כאב הראש ושאר הסימפטומים הנובעים מפגיעה במפרק הלסת הם קלים וזמניים. סימפטומים קלים אלה אמורים לחלוף תוך זמן קצר אפילו בלי טיפול.

לעתים כאב הראש ושאר הסימפטומים הנובעים מפגיעה במפרק הלסת נובעים מנזקים משמעותיים. הקלינאי שבפניו מתייצב החולה צריך לאבחן את מקור הנזק והליך של אבחנה מבדלת. מטרת ההליך הזה היא שלילת האפשרות שכאב הראש נובע מליקויים מסכנים חיים כמו:

• שבץ מוחי
• גידול סרטני במוח ועוד

מיותר לציין שכדי לרפא את כאב הראש יש להתאים לו את הטיפול המתאים. אבחון מהיר ומדויק הוא על כן צעד חשוב בדרך לריפוי הבעיה.

כאב ראש לסתי אבחון וטיפול – רקע

הפרעות במפרקי הלסת (TMJ) הן קבוצה של מצבים המשפיעים על TMJ ו / או על השרירים והרקמות שמסביב. הפרעה במפרק הלסת מתרחשת כאשר יש נזק או תפקוד לקוי באחד המבנים המרכיבים או מזיזים את המפרק. אחד הסימפטומים הנפוצים של הפרעות TMJ הוא כאב ראש. תסמינים נוספים עלולים לכלול כאבים בלסת, מגבלות תנועה עד כדי נעילת לסתות ועוד. כאב ראש לסתי מסווג כהפרעת כאב ראש משנית על פי הסיווג הבינלאומי של כאב אוזן פנים (Orofacial).

הפרעות TMJ (TMD) הן מקור נפוץ לכאבי ראש הקשורים ללסת ויכולות להשפיע באופן משמעותי על איכות החיים. כאבי ראש לסתיים דורשים אבחון וטיפול מיידי כדי למנוע נזק כרוני וכאב מתמשך במפרק הרקתי (TMJ). בעוד מקרים רבים של כאבי ראש TMJ הם קלים ונפתרים מעצמם, מקרים חמורים יותר עשויים לדרוש טיפול ממוקד.

הבנת כאבי ראש הקשורים ל-TMJ

הפרעות TMJ מקיפות קבוצה של מצבים המשפיעים על המפרק הרקתי והשרירים, הרצועות והעצבים הסובבים אותו. כאבי ראש TMJ מסווגים לעתים קרובות ככאבי ראש משניים לפי הסיווג הבינלאומי של כאב אורופציאלי (ICOP) (Ohrbach & Dworkin, 2021). כאבי ראש אלה יכולים להיות מלווים בכאבי לסת, ניידות לסת מוגבלת, קולות נקישה או פצפוץ ואפילו טינטון (רפאל ואחרים, 2023).

שכיחות ואבחון שגוי

מחקרים מראים כי הפרעות TMJ משפיעות על כ -31% מהמבוגרים ו -11% מהילדים (Manfredini et al., 2022). בקרב חולי הפרעת TMJ, כאבי ראש מדווחים ב-48% עד 77% מהמקרים. בעיה נפוצה עם כאבי ראש TMJ היא אבחון שגוי. הסיבות לכך:

• לעתים קרובות טועים לחשוב שמדובר בכאבי ראש ממתח או במיגרנות (Al-Khotani et al., 2016).
• בעלי מקצוע רפואיים רבים לא מאומנים לבדוק, לאבחן ולטפל בהפרעות הבריאותיות השונות במפרק הלסת.

מחקר בולט שנערך באוניברסיטת באפלו בית הספר לרפואת שיניים (פורסם בכתב העת British Dental Journal, 2006) ניתח 583 מטופלים הסובלים מכאבי ראש ותסמינים הקשורים ל- TMJ. המחקר מצא כי על ידי בחינת TMJ והשרירים הסובבים אותו, החוקרים יכולים לגרום ולשכפל כאבי ראש אצל 82% מהנבדקים. באופן מדאיג, כמעט שליש מהחולים אובחנו בתחילה באופן שגוי עם כאבי ראש ממתח.

זה נראה כאילו מפרק הלסת נופל תחת המומחיות של רופאי השיניים. עם זאת, רוב רופאי השיניים לא יודעים להתעסק עם המפרק זה. האבחנה של הפרעות TMJ וכאבי ראש מתבססת על לקיחת היסטוריה, בדיקה גופנית ובמידת הצורך בדיקות הדמיה. הטיפול בהפרעות TMJ וכאבי ראש תלוי יהיה לרוב שמרני כולל כירופרקטי.

אתגרים באבחון כאבי ראש TMJ

מדוע כאבי ראש TMJ מאובחנים לעתים קרובות בצורה שגויה?

1. חפיפה בין תסמינים: כאבי ראש הקשורים ל-TMJ דומים מאוד לסוגי כאבי ראש אחרים, במיוחד כאבי ראש ממתח.
2. מודעות מוגבלת בקרב אנשי מקצוע רפואיים: ספקי שירותי בריאות רבים, כולל רופאים כלליים ואפילו רופאי שיניים, חסרים הכשרה מיוחדת באבחון וטיפול בהפרעות TMJ.
3. מורכבות עצבית-שרירית: תפקוד לקוי של TMJ יכול לערב מערכות רבות, כולל מערכת העצבים, מבני שרירים ושלד, ואפילו גורמים פסיכולוגיים כגון ברוקסיזם הנגרם על ידי מתח.

אבחון כאבי ראש הקשורים ל-TMJ

הערכת היסטוריה רפואית

תהליך היסטורי מקיף הוא חיוני באבחון כאבי ראש TMJ. שאלות מפתח כוללות:

1. התפרצות: מתי התחילו הכאבים?
2. מיקום: האם הכאב מקומי לאזור הלסת, הרקה או האוזן?
3. אופי הכאב: האם הכאב עמום, חד, פועם או לוחץ?
4. טריגרים וגורמים מחמירים: האם כאב הראש מחמיר עם לעיסה, דיבור או מתח?
5. תסמינים נוספים: האם ישנם סימנים נלווים כגון נוקשות בלסת, לחיצות, כאבי אוזניים או סחרחורת?

בדיקה גופנית

בדיקה גופנית יסודית צריכה להעריך:

1. יציבה: יציבה לקויה יכולה לתרום למאמץ TMJ.
2. תפקוד הלסת: מדידת פתיחת הלסת, זיהוי קולות נקישה וזיהוי אזורים רגישים.
3. מישוש שרירים: בדיקת רגישות בשרירי הלעיסה כולל טמפורליס והמלעס ושרירי הצוואר.
4. בדיקה נוירולוגית: הערכת תפקוד עצבי גולגולתי, רפלקסים וקואורדינציה סנסורית-מוטורית.

בדיקות אבחון מתקדמות

כאשר הסימפטומים נמשכים או מעלים חששות לגבי מצבים אחרים, ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה או מעבדה נוספות:

1. סריקות MRI או CT: שימושיות להערכת מבנה המפרקים, נזק לרקמות רכות או תזוזת דיסק (Gauer & Semidey, 2015).
2. צילומי רנטגן: יכול לחשוף הפרעות עצם או דלקת פרקים.
3. אלקטרומיוגרפיה (EMG): משמשת להערכת פעילות השרירים ולזיהוי תפקוד חריג.
4. בדיקות דם: לשלול מצבים מערכתיים כמו דלקת מפרקים שגרונית, אשר יכול להשפיע על TMJ.

דגלים אדומים: מתי לפנות לטיפול חירום

לאורך כל תהליך האבחון  ננסה לזהות סימנים ותסמינים המעלים את הסבירות לפתולוגיה מסכנת חיים. סימנים ותסמינים מסוג זה המוגדרים כדגלים אדומים ומחייבים הפניה דחופה לחדר מיון כוללים:

1. כאב ראש חמור פתאומי, במיוחד אם הוא הראשון מסוגו
2. כאב ראש המלווה בליקויים נוירולוגיים (למשל, דיבור משובש, חולשת גפיים)
3. כאבי ראש חדשים לאחר גיל 50
4. כאב ראש חמור עם נוקשות בצוואר, חום או התקפים
5. היסטוריה של סרטן או ירידה בלתי מוסברת במשקל

אבחנה מבדלת

יש להבדיל בין כאבי ראש TMJ לבין סוגי כאבי ראש אחרים, כולל:

1. כאבי ראש ממתח: נגרמים לעתים קרובות על ידי מתח או מתח שרירים.
2. כאבי ראש צוואר הרחם: מקורם בהפרעות צוואר.
3. מיגרנות: בדרך כלל מלווה בחילות, הילה ופוטופוביה.
4. כאבי ראש מקבציים: כאבי ראש חמורים המתרחשים במחזורים.

כאב ראש לסתי – אפשרויות טיפול

טיפול יעיל תלוי בגורם הבסיסי ובחומרת הסימפטומים.

טיפול עצמי ושינויים באורח החיים

1. הימנעו מהפעלת פעילויות: הפחיתו לעיסת יתר (למשל, לעיסת מסטיק, נשיכת ציפורניים).
2. החל קומפרסים חמים או קרים: חום יכול להרפות את השרירים, בעוד חבילות קרות להפחית דלקת.
3. ניהול מתח: לעסוק בטכניקות הרפיה כמו יוגה או תשומת לב כדי למזער ברוקסיזם.
4. תרגילי לסת: תרגילי מתיחה וחיזוק עדינים יכולים לשפר את תפקוד המפרקים.

כירופרקטיקה ופיזיותרפיה

כירופרקטורים ופיזיותרפיסטים המתמחים בהפרעות TMJ משתמשים בטיפול ידני, תיקון יציבה וטכניקות שחרור מיופציאליות כדי להפחית כאב ולשפר את ניידות המפרקים (Zencir & Güneş, 2022).

מכשירי פה והתערבויות דנטליות

1. מגיני פה / שומרי לילה: למנוע נזק הקשור לברוקסיזם.
2. התאמות שיניים: תיקון חוסר יישור מנשך באמצעות טיפול חוסם.
3. זריקות בוטוקס: עשויות להפחית היפראקטיביות שרירים התורמת לכאבי במפרק הלסת (Herman & Schiffman, 2019).

טיפול תרופתי

1. משככי כאבים: NSAIDs (למשל, איבופרופן, נפרוקסן) לעזור לנהל דלקת.
2. מרפי שרירים: משמשים להקלה קצרת טווח של מתח שרירים חמור.
3. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCAs): מועילות לניהול כאב כרוני (Al-Khotani et al., 2016).

אפשרויות כירורגיות (מוצא אחרון)

ניתוח נחשב רק כאשר טיפולים שמרניים נכשלים. האפשרויות כוללות:

1. Arthrocentesis: השקיה נוזלית זעיר פולשנית של המפרק.
2. TMJ ארתרוסקופיה: הליך פחות פולשני לתיקון נזק למפרקים.
3. ניתוחי מפרקים פתוחים: שמור למקרים חמורים עם הפרעות מבניות (de Souza et al., 2018).

כאב ראש לסתי – סיכום

כאבי ראש הקשורים ל- TMJ מאובחנים לעתים קרובות בצורה שגויה ואינם מטופלים כראוי. זיהוי מוקדם, גישה אבחנתית יסודית ותוכנית טיפול רב-תחומית חיוניים לניהול יעיל. טיפולים שמרניים, כולל פיזיותרפיה, התערבויות שיניים ושינויים באורח החיים, הם בדרך כלל מספיקים, אך אפשרויות פרמקולוגיות וכירורגיות עשויות להיות נחוצות במקרים חמורים.

:References

Al-Khotani, A., Naimi-Akbar, A., Gjelset, M., Albadawi, E., Hedenberg-Magnusson, B., & Christidis, N. (2016). Prevalence of TMJ disorders among adolescents: A systematic review. Journal of Oral Rehabilitation, 43(7), 555-567.

de Souza, R. F., Lovato da Silva, C. H., Nasser, M., & de Faria, R. (2018). Interventions for the management of temporomandibular joint osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12(CD012257).

Gauer, R. L., & Semidey, M. J. (2015). Diagnosis and treatment of temporomandibular disorders. American Family Physician, 91(6), 378-386.

Herman, M., & Schiffman, E. (2019). Use of botulinum toxin in the treatment of temporomandibular disorders: A review. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, 127(6), 491-498.

Manfredini, D., Guarda-Nardini, L., Winocur, E., Piccotti, F., Ahlberg, J., & Lobbezoo, F. (2022). Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: A systematic review. Journal of Orofacial Pain, 36(1), 39-51.

Ohrbach, R., & Dworkin, S. F. (2021). The International Classification of Orofacial Pain. Cephalalgia, 41(5), 473-482.

Rafael, F. M., Campi, L. B., & González, S. M. (2023). Temporomandibular disorders and tinnitus: A systematic review. European Journal of Pain, 27(4), 321-334.

Zencir, G., & Güneş, S. (2022). Efficacy of manual therapy in TMJ disorders: A meta-analysis. Manual Therapy, 27(2), 120-135.